CC BY
108
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА
Т.А. Колосова
Родильный дом им. К.А. Гуткина Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
Е.Г. Гуменюк
Кафедра акушерства и гинекологии Петрозаводский государственный университет ул. Кирова, 15, Петрозаводск, Республика Карелия, Россия, 185035
Цель исследования — изучить течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью дефицита веса. Обследовано 569 женщин с низким индексом массы тела (ИМТ), 222 — с нормальным весом, а также их новорожденные. Сделаны выводы, что беременные с дефицитом веса относятся в группу риска по развитию токсикоза I половины, железо-дефицитной анемии, задержке развития плода, патологического прелиминарного периода, преждевременного излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, травм мягких родовых путей. Отмечается высокая частота рождения маловесных детей.
Ключевые слова: дефицит веса, беременность, роды, перинатальные исходы.
В литературе имеется небольшое количество исследований, посвященных изучению проблемы влияния дефицита веса на исход беременности и состояние плода. Ряд авторов связывают дефицит веса с уровнем доходов, образом жизни и питанием женщин [4], объясняя возможные осложнения для матери и плода низким микронутриентным статусом [8]. Среди осложнений беременности отмечают повышение частоты анемии, тазового предлежания, задержки развития плода [2, 3, 4, 7, 9], рвоты беременных [1], спонтанного аборта [5], преждевременных родов [2]. В то же время большинство исследователей показали снижение частоты артериальной гипертензии, преэклампсии, гестационного диабета, гипотонического кровотечения, оперативных родов у женщин с низким индексом массы тела [4, 5, 6, 9].
Цель исследования — изучить течение беременности и родов, а также перинатальные исходы у женщин с различной степенью дефицита веса.
Контингент исследования. Для изучения медико-социального портрета беременных с дефицитом веса нами было обследовано 569 женщин с ИМТ < < 19,5 кг/м2 (средний ИМТ 18,4 ± 0,93 кг/м2). В группу сравнения вошли 222 пациентки с нормальным ИМТ (ИМТ 23,8 ± 2,95 кг/м2). Изучались социальный и семейный статус, особенности профессиональной деятельности, а также сведения из анамнеза, течение беременности и родов. С учетом выраженности дефицита веса все женщины были разделены на 3 группы. 285 пациенток (50,09%) были включены в группу пониженного питания (ИМТ 19,09 ± 0,37). У 234 обследованных (41,12%) имелась гипотрофия I степени (ИМТ 18,04 ± 0,49). 50 бе-
ременных (8,79%) были отнесены в группу гипотрофии II и III степени (ИМТ 16,33 ± 0,65). Возраст пациенток с дефицитом веса колебался от 15 до 41 года (средний 24,3 ± 4,5).
Результаты исследования. Большинство женщин были в возрасте до 26 лет. При оценке социального статуса установлено, что в основной группе достоверно чаще были учащиеся и студенты (13,4% по сравнению с 6,3% в контроле; р < 0,05). Представительниц рабочих профессий с дефицитом веса было достоверно меньше, чем в группе сравнения (12,6% и 18,5% соответственно; р < 0,05). Значимых различий в семейном положении пациенток с дефицитом веса и нормальным ИМТ не выявлено. Различные нарушения менструального цикла у пациенток с низким ИМТ встречались чаще, чем в группе сравнения (16,2% и 9,5% соответственно, р < 0,001), в основном, за счет позднего менархе и олигоменореи. Пациентки с дефицитом веса чаще переносили воспалительные заболевания органов малого таза (7,0%; р < 0,05) и реже имели доброкачественные заболевания матки и яичников. Только в основной группе в анамнезе были выявлены случаи пузырного заноса (4—0,7%). Среди женщин с дефицитом веса преобладали первородящие. Частота самопроизвольного аборта в анамнезе в основной группе не отличалась от аналогичного показателя в контроле, а частота привычного невынашивания была ниже (р < 0,05). У пациенток с низким ИМТ до наступления беременности достоверно чаще встречались заболевания легких (14,6% в сравнении с 8,6%; р < 0,001), а также патология щитовидной железы (27,6% и 21,1%; р < 0,005). Частота артериальной гипертензии до беременности была достоверно ниже в основной группе (7,0% по сравнению с 16,2%; р < 0,001).
Для решения поставленных задач были изучены особенности течения беременности у женщин с дефицитом веса. Основные заболевания и осложнения беременности у женщин с дефицитом веса представлены в табл. 1. У 332 женщин с низким ИМТ (58,3%) были различные осложнения в первой половине беременности, в то время как в группе сравнения только у 107 (48,2%; р < 0,05).
Во II половине беременности процент женщин, имевших различные заболевания и осложнения, увеличивался в обеих группах (95,43% и 86,04% соответственно; р < 0,001), при этом структура осложнений имела свои особенности. Угроза прерывания беременности отмечалась у 40,8% обследованных пациенток с низким ИМТ (в группе сравнения 26,1%; р < 0,001). Значительно возросло число женщин с железодефицитной анемией (63,6% по сравнению с 52,7% в группе сравнения; р < 0,001). Задержка развития плода была диагностирована у 9,7% в основной группе и достоверно реже — в группе сравнения (6,3%; р < 0,05). Некоторые осложнения II половины беременности при наличии дефицита веса встречались достоверно реже, чем у женщин с нормальным индексом массы тела (отеки, гестоз, внутриутробная гипоксия плода).
Обращает на себя внимание высокая частота токсикоза I половины беременности, которая в два раза превышала аналогичный показатель в контроле (10,2% и 5,0% соответственно; р < 0,001). Частота рвоты беременных имела определенную зависимость от степени выраженности гипотрофии (рис. 1).
Таблица 1
Частота осложнений и заболеваний во время беременности у женщин с дефицитом веса
Осложнения Дефицит веса П = 569 Группа сравнения п = 222
абс. | % абс. | %
I половина беременности
Угроза прерывания беременности 122 21,4 41 18,5
Истмико-церви кальная недостаточность 16 2,8 6 2,7
Рвота беременных 58 10,2* 11 5,0
Железодефицитная анемия 85 15,0 25 11,3
Артериальная гипертензия 40 7,0* 36 16,2
Инфекции почек и мочевыводящих путей 5 0,9 4 1,8
Обострение хронической герпетической инфекции 36 6,3 9 4,1
Кольпит неспецифический 16 2,8 8 3,6
Бактериальный вагиноз 20 3,5** 13 5,9
Кандидоз 30 5,3 9 4,1
Инфекции, передаваемые половым путем 29 5,1 8 3,6
II половина беременности
Угроза прерывания беременности 232 40,8* 58 26,1
Железодефицитная анемия 396 69,6* 117 52,7
Инфекции почек и мочевыводящих путей 45 7,9 16 7,2
Нарушение толерантности к глюкозе 3 0,5 3 1,4
Плацентарная недостаточность 107 18,8 39 17,6
Внутриутробная гипоксия плода 60 10,5* 39 17,6
Задержка развития плода 55 9,7** 14 6,3
Отеки беременных 12 2,1* 16 7,2
Преэклампсия легкой степени 26 4,6* 26 11,7
Преэклампсия средней тяжести и тяжелой степени 11 1,9** 8 3,6
Гепатоз беременных 7 1,2 2 0,9
Кольпит неспецифический 77 13,5 29 13,0
Бактериальный вагиноз 54 9,5 18 8,1
Кандидоз 107 18,8 33 14,9
Инфекции, передаваемые половым путем 35 6,2 21 9,5
Многоводие 15 2,6 9 4,1
Примечание: p — достоверное отличие от группы сравнения * — p < 0,001, ** — p < 0,05
Рис. 1. Частота рвоты беременных с учетом степени дефицита веса
Рвота беременных встречалась у 8,4—18% женщин, достигая максимальных значений при гипотрофии II—III степени.
Результаты изучения динамики веса у беременных с дефицитом веса, вставших на учет в ранние сроки, представлены на рис. 2.
Как видно на рис. 2, после 16 недель прибавка веса у пациенток с низкой массой тела была несколько больше. Средняя прибавка веса в группе с дефицитом веса составила 13,6 ± 2,9 кг (в группе сравнения — 12,2 ± 3,9 кг).
В задачи нашего исследования входило изучение особенностей течения родов и послеродового периода у женщин с низкой массой тела. Статистически значимых различий исходов родов с учетом срока гестации у женщин с дефицитом веса и нормальным ИМТ не выявлено. Однако у пациенток с низкой массой тела прослеживается тенденция к увеличению частоты преждевременных родов (3,9% по сравнению с 1,8% в контроле).
кг 16
10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Срок беременности (нед.)
—А— дефицит веса - группа сравнения
Рис. 2. Средняя прибавка веса у беременных с дефицитом веса с учетом срока гестации
Структура осложнений в родах в основной группе имела свои особенности. Патологический прелиминарный период отмечался у 42,5% беременных с дефицитом веса (в группе сравнения 29,3%; р < 0,001). Диагноз преждевременного излития вод был у 28,7% женщин с низким ИМТ (р < 0,05). Достоверно чаще встречалась первичная слабость родовой деятельности (4,2 по сравнению с 2,7%; р < 0,05), тем не менее частота стремительных родов (4,6%) также превышала аналогичный показатель у женщин с нормальным ИМТ (2,7%; р < 0,05). Дистоция шейки матки встречалась реже (0,35% по сравнению с 3,2% в контроле; р < 0,05). Средняя кровопотеря в родах у родильниц с различной степенью дефицита веса достоверно не различалась, составив 190 ± 85 мл (в группе сравнения — 188 ± 71 мл).
Частота родоразрешения операцией кесарева сечения у женщин с низкой массой тела составила 10,7%, в группе сравнения — 14% (р < 0,05). Разрывы
шейки матки и влагалища была достоверно выше у рожениц с дефицитом веса (13,5% по сравнению с 7,7%; р < 0,001).
Для решения поставленных задач нам представилось необходимым изучить состояние новорожденных детей при рождении, а также особенности течения периода ранней адаптации. Под нашим наблюдением находились 571 новорожденный (2 случая многоплодной беременности), родившихся у женщин с низким ИМТ, и 222 ребенка от матерей с нормальным ИМТ. Рождение крупного плода отмечено в 9 (1,6%) случаях у пациенток с дефицитом веса и в 19 (8,6%) случаев в группе сравнения (р < 0,001). Ведущее место принадлежит задержке развития плода, развивающейся достоверно чаще у пациенток с низкой массой тела (28,4% по сравнению с 20,3%; р < 0,001). Частота врожденных пороков развития была низкой (1,1%). Статистически значимых различий в оценке по шкале Апгар у новорожденных представленных групп установлено не было. Общая частота асфиксии новорожденных в группе с дефицитом веса была 2,45%, в группе сравнения — 3,6%.
Заключение. Медико-социальный портрет женщин с дефицитом веса на этапе преконцепции представлен, преимущественно, первобеременными женщинами, студентками и учащимися, которые имели отягощенный анамнез (нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза). Только у женщин с дефицитом веса в анамнезе были случаи пузырного заноса (4—0,7%).
В структуре осложнений беременности мы выявили достоверное увеличение частоты токсикоза I половины (10,2% по сравнению с 5% в контроле; р < 0,001). Отмечалось нарастание частоты железодефицитной анемии, особенно, во II половине гестации (69,6% и 52,7% соответственно; р < 0,001). Такие осложнения беременности, как артериальная гипертензия, гестоз, встречались реже, чем в группе сравнения. Средняя прибавка веса за беременность у женщин низким ИМТ составила 13,6 ± 2,9 кг, в группе сравнения — 12,2 ± 3,9 кг. Эти данные надо учитывать при ведении беременных с дефицитом веса в женской консультации.
Частота преждевременных родов имела тенденцию к увеличению (3,9% по сравнению с 1,8% в контроле). Достоверно высокими осложнениями при наличии дефицита веса были патологический прелиминарный период (42,5% по сравнению с 29,3%; р < 0,001), а также преждевременное излитие околоплодных вод (28,7% и 22%; р < 0,05).
Первичная слабость родовой деятельности отмечена у 4,2% рожениц, что выше, чем в группе с нормальным ИМТ (2,7%; р < 0,05). Выявлено увеличение частоты травм мягких родовых путей (13,5%). По нашим данным дефицит веса у матери является значимым фактором риска рождения маловесных детей (28,4%; р < 0,001).
Проблема дефицита веса на этапе преконцепции и во время беременности имеет не только медицинское, но и социальное значение. На наш взгляд, одной из возможностей профилактики осложнений является своевременная коррекция трофологического и микронутриентного статуса у женщин с дефицитом массы тела.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Cedergren M., Brynhildsen J., Josefsson A. et al. Hyperemesis gravidarum that requires hospitalization and the use of antiemetic drugs in relation to maternal body composition // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 198. — P. 412.
[2] Ehrenberg H.M., Dierker L.R., Milluzz C., Mercer B.M. Low maternal weight, failure to thrive in pregnancy, and adverse pregnancy outcomes // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — P. 1726—1730.
[3] Being Underweight Does Not Raise the Risk of Most Pregnancy Complications // Family Planning Perspectives. — 2001. — Vol. 33. — № 4. — P. 187.
[4] Doak C.M., Adair L.S., Monteiro C., Popkin B.M. Overweight and Underweight Coexist within Houeholds in Brasil, China and Russia // J. Nutr. — 200. — Vol. 130. — P. 2965—2971.
[5] Hedderson M.M., Williams M.A., Holt V.L. et al. Body mass index and weight gain prior to pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 198. — P. 409—409.
[6] Helgstrand S., Andersen A.M. Maternal underweight and the risk of spontaneous abortion // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2005. — Vol. 84. — P. 1197—1201.
[7] Hull H.R., Dinger M.K., Knehans A.W. et al. Impact of maternal body mass index on neonate birthweight and body composition // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 198. — P. 416—416.
[8] Ronnenberg A.G., WangX., Xing H. et al. Low Preconception Body Mass Index I Associated with Birth Outcome in a Prospective Cohort of Chinese Women // J. Nutr. — 2003. — Vol. 133. — P. 3449—3455.
[9] Sebure N.J. et al. Is maternal underweight really a risk factor for adverse pregnancy outcome? А populaton-based study in London // Brit. J. Obstet. Gynaecol. — 2001. — Vol. 108. — № 1. — P. 61—66.
CURRENT OF PREGNANCY AND LABOR, PERINATAL OUTCOMES AT WOMEN WITH UNDERWEIGHT
T.A. Kolosova
K.A. Gutkin Maternity hospital
Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
E.G. Gumenjuk
Department of Obstetrics and Gynecology Petrozavodsk State University
Kirova str., 15, Petrozavodsk, Republic Karelia, Russia, 185035
Research objective — to study a current of pregnancy and labor and also perinatal outcomes at women with various degree of underweight. 569 women with a low body mass index (BMI), 222 — with normal weight, and also their newborns are surveyed. Conclusions, that pregnant women with deficiency of weight are in risk group on development of a hyperemesis gravidarum, iron deficiency anaemia, intrauterine growth restriction, the pathological preliminary period, premature rupture of the mem-brans, obstructed labor, traumas of cervix and vagina are drawn. High frequency of a birth small for gestation age newborns is marked.
Keywords: underweight, pregnancy, labor, perinatal outcomes.
