CC BY
36
60
СОБЫТИЯ И КОММЕНТАРИИ
РШШииМ 2008 ноябрь
Таргетная терапия -
ВОЗВРАЩЕНИЕ ЖИЗНИ
Сегодня в России хроническим миелоидным лейкозом (ХМЛ) больны около 7 000 человек. Еще совсем недавно не подлежало сомнению, что молодые люди с этим заболеванием не увидят, как станут взрослыми их дети, а люди старшего возраста не успеют насладиться общением с внуками. Так было, пока не произошла революция. Именно революцией в онкогематологии можно назвать создание препаратов таргетной терапии, которые не только продлевают жизнь, но и позволяют пациентам вести образ жизни здорового человека, работать, строить планы на будущее. О ХМЛ, стандартах и перспективах его терапии рассказывает старший научный сотрудник ГНЦ РАМН, к.м.н. Ольга ВИНОГРАДОВА.
?— Ольга Юрьевна, в российском регистре больных ХМЛ зарегист-
* рировано около 7 000 человек. Насколько уровень медицинской помощи этим пациентам соответствует мировым стандартам?
— ХМЛ — онкогематологическое заболевание, на долю которого приходится 15—20% всех лейкозов у взрослых. В нашей стране показатели заболеваемости несколько ниже, чем в развитых странах, что объясняется демографическим профилем. Также можно отметить недостаточную выявляемость ХМЛ, связанную с проблемами диагностики заболевания. Специалистами ведущих гематологических центров разработана программа по ведению ХМЛ. В ее рамках созданы 22 лаборатории, способные диагностировать ХМЛ на молекулярно-генетическом уровне. Поэтому с 2004 г. у нас значительно увеличилось число диагностированных больных, которым проведены молекулярные и цитогенетические исследования. В этом большая заслуга компании Novartis, которая оказала организационную помощь, вложила немалые средства, закупив оборудование и реактивы, и продолжает спонсировать работу лабораторий. Однако гематологи надеются, что к фармкомпании присоединятся Минздрав-соцразвития РФ и региональные министерства здравоохранения, которые займут
более активную позицию в отношении помощи нашим больным. Эта помощь в последние годы приобрела особое значение в связи с появлением иматини-ба — препарата таргетной терапии, который произвел революцию в онкогематологии, превратив безнадежных больных в обычных хронических пациентов. Однако стоимость иматиниба, как любого высокоэффективного инновационного препарата, достаточно высока. В этой ситуации спасение жизней тысяч жителей России, не имеющих возможности самостоятельно оплатить дорогостоящее лечение, полностью зависит от государства. К счастью, Минздравсоцразвития прислушался к мнению специалистов и с 24 ноября 2007 г. включил иматиниб в стандарт медицинской помощи больным ХМЛ в качестве основного средства лечения. Он закупается на федеральном уровне по программе «7 нозологий» и доступен 70% российских больных ХМЛ.
?— Благодаря созданию новых классов лекарств в лечении онкогема-
• тологических заболеваний достигнуты выдающиеся результаты. Однако иногда болезнь не сдается.. Чем можно помочь таким людям?
— Иматиниб является стандартом лечения ХМЛ во всем мире. В прежние годы (до иматиниба) показатели выживаемости ХМЛ на химиотерапии миелосаном составляли в среднем 3 года, на терапии интерфероном альфа — 5 лет. Предыдущие схемы химиотерапии позволяли получить только гематологический ответ в виде нормализации показа-
телей периферической крови и непродолжительного улучшения самочувствия больного, а основная часть патологических клеток оставалась в организме. Пациентам, которые получали интерферон, в 10—15% случаев удавалось достичь цитогенетического ответа, т.е. у них не определялась филадельфийская хромосома — виновница заболевания. Молекулярный ответ достигался у единичных пациентов. Иматиниб и последующие ингибиторы тирозин-киназы позволяют достичь полного молекулярного ответа, т.е. состояния, когда самыми современными молекулярными методами исследований невозможно определить изменений на уровне гена. Эффективность иматиниба объясняется механизмом его действия. Для того чтобы запустить патологический процесс, необходима энергия АТФ. Иматиниб структурно сходен с «карманом» патологического белка, к которому пристраивается молекула АТФ. Присоединяясь к этому «карману», имати-ниб лишает патологическую клетку энергии, что приводит к ее гибели. Однако это не значит, что болезнь полностью ушла. Известно, что в организме есть недоступные препарату т.н. спящие или покоящиеся клетки, которые в любой момент могут активизироваться. Если в этот момент больной не будет получать иматиниб, ему практически обеспечен рецидив заболевания. Поэтому для сохранения ремиссии имати-ниб необходимо принимать пожизненно, что, конечно, требует определенных затрат со стороны государства. Несмотря на великолепные результаты, которые демонстрирует иматиниб, у части пациентов он недостаточно эффективен либо появляется его непереносимость. Таким пациентам, у которых нет другой возможности жить, нет никаких перспектив, показана вторая линия терапии. В России уже зарегистрирован препарат из этой группы — нилотиниб. Поэтому перед гематологами стоит задача доказать специалистам Минздравсоцразвития необходимость корректировки стандарта медицинской помощи больным ХМЛ и включения нового препарата в льготный перечень.
Беседовала И.ФИЛИППОВА ф
