CC BY
0
https://elibrary.ru/ztmqls
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27. Supplement 1 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
29
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «SPERANSKY READINGS-2024»
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ЭПИМЕТАФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ АРТРИТОМ У НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА
Ибрагимова Л.В., Юнусова И.Г. Научный руководитель: канд. мед. наук Л.Ф. Вахитова
Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия
Ключевые слова: клинический случай, дети, острый гематогенный остеомиелит, диагностика, лечение
Актуальность. Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) — инфекционное гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением костного мозга с вовлечением других анатомических структур кости. У новорождённых детей заболевание встречается с частотой 0,4%.
Описание клинического случая. Больная К. рождена от 3-й беременности, 3-х срочных родов. Беременность протекала на фоне коррекции истмико-цервикальной недостаточности, во II триместре был поставлен акушерский пессарий. При рождении масса тела 3140 г, длина тела 51 см. При первичном осмотре в роддоме обращало на себя внимание снижение мышечного тонуса в правой руке. На 4-й день жизни отмечалось ухудшение состояния, сопровождающееся асимметрией мышечного тонуса в правой руке, ограничение активных движений в плечевом суставе, отёк в области плечевого и локтевого суставов.
На 6-й день жизни девочка переведена в отделение патологии новорождённых, где при осмотре ребёнка отмечено снижение двигательной активности в правой руке, имелась болезненность при движениях, отёк сохраняется. Левая рука без особенностей. В клиническом анализе крови на момент поступления воспалительных изменений не наблюдалось. Вследствие наличия локальной симптоматики была назначена рентгенограмма правой верхней конечности в прямой проекции, на которой визуализировались некоторая неоднородность костной структуры в латеральных отделах дисталь-ного эпиметафиза правой плечевой кости. Хирург выставил диагноз «Артрит правой плечевой кости эпиметафизарный». При контрольной рентгенографии через 14 дней отмечались деформация дистального эпиметафиза правой плечевой кости, неоднородность костной структуры, контуры на данном уровне чёткие, неровные, по контурам средней трети и нижней трети правой плечевой кости определялась линейная пе-риостальная реакция.
На фоне проводимой антибактериальной терапии ампициллин сульбактамом отмечалась положительная динамика: значительное уменьшение отёка правой руки, появились активные движения в суставах, но сохранялась болезненность при крайних отведениях.
Заключение. В неонатальном периоде необходимо обращать особое внимание на признаки воспаления сустава, т.к. в 90% случаев заболевание начинается с артрита. Рентгенологические признаки остеомиелита выявляются не ранее 10-14 дней от начала заболевания. Благодаря своевременной диагностике и лечению можно минимизировать возможные осложнения в виде укорочения поражённой кости.
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Ильина Т.А., Малых-Бахтина М.П.
Научный руководитель: проф. Г.И. Смирнова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Ключевые слова: обзор, дети, бронхиальная астма, таргетная терапия
Актуальность. Тяжёлая бронхиальная астма (БА) — это астма, которая требует терапии ступени 4-5 Global Initiative for Asthma (глобальная стратегия лечения астмы) и которая остаётся неконтролируемой, несмотря на приверженность лечению, или ухудшается, если снижать дозы глюкокорти-костероидов. По текущим оценкам, распространённость тяжёлой БА среди детей достигает 5%. Большая часть пациентов с тяжёлой БА относится к ТЬ2-эндотипу БА и имеет эозинофильное воспаление в слизистой нижних дыхательных путей, в формировании которого участвуют ТЬ2-лимфоциты и врождённые лимфоидные клетки 2-го типа, генерирующие цитокины ТЬ2-профиля: интерлейкин-4, интерлейкин-5, ин-терлейкин-13. На сегодняшний день существуют биологические препараты, мишенью которых являются эти соединения.
Цель: определить спектр актуальных биологических препаратов для таргетной терапии БА у детей.
Материалы и методы. Для обзора были использованы базы данных: РИНЦ, PubMed, Google Scholar. Нами проанализированы публикации глубиной 5 лет и клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
Результаты. Таргетная терапия — биологическая терапия моноклональными антителами является новым направлением в лечении тяжёлой БА у детей. Критерием для начала этой терапии является наличие клинически значимой атопии с подтверждённой связью между экспозицией аллергенов и развитием симптомов/обострений БА. Терапия рекомендуется пациентам старше 6 лет с тяжёлой аллергической БА, которая не контролируется лечением, соответствующим ступени 4. В качестве биологических препаратов для лечения БА у детей на сегодняшний день могут быть использованы ома-лизумаб, меполизумаб, дупилумаб, тезепелумаб. Продолжаются клинические испытания тралокинумаба.
Заключение. Доказана эффективность таргетной терапии БА моноклональными антителами. Биологические препараты представляют собой альтернативу в случае недостаточного контроля тяжёлой астмы после назначения терапии в соответствии с уровнями 4 и 5 рекомендаций Глобальной стратегии лечения астмы. Использование моноклональных антител способствует оптимизации контроля над течением БА, улучшению качества жизни больных, уменьшению частоты и тяжести обострений БА. Таргетная терапия применяется в качестве дополнительной терапии тяжёлой персистирующей БА у детей.
* * *
* * *
