CC BY
28
XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
1. Все пациенты были нетранспортабельными. 2. Нуждались в систематической соматотропной терапии, включая и релапаротомию и другие хирургические технологии. 3. Экономия расходов на реанимобильный транспорт и дополнительные клинико-параклинические обследования в другой больнице. 4. Преемственность тактики лечения с участием специалистов профильных отделений, реаниматологов и психиатра.5. Самым главным была превенция организационной ятрогении - психической травмы пациента, осознающего и узнающего своего лечащего врача после дезактуализации/редукции психотических расстройств, а не узнающего о нахождении в психиатрическом стационаре.
Лечение пациентов было комплексное. Врачи-соматологии оказывали патогенетическое лечение, направленное на дезактуализа-цию соматической патологии. Саногенез психосоматической патологии был напрямую связан с преодолением биологического кризиса. Соматогенные (органические) психические расстройства являются следствием соматического неблагополучия и в оказании психофармакотерапии требуют крайне осторожной тактики. Как показали исследования, абсолютно противопоказаны антипсихотического регистра препараты (нейролептики и др.). Применение данных препаратов приводит к усугублению негативных (амнестических) психопатологических расстройств, к затруднению дифференциальной диагностики психопатологии. По нашим данным, при выраженном психомоторном возбуждении показаны только транквилизаторы (бензодиазепины). Эффективными были витамины группы В, и препараты, улучшающие церебральную гемодинамику.
Согласно Закону о психиатрии, применялась мягкая фиксация (ст. ст. 20, 23, 24, 25) для обеспечения условий для медицинских манипуляций, для превенции ауто- и гетероагрессии.
Резюме. Комплексное лечение позволило купировать позитивные психотические (делирий, галлюциноз, параноид) и негативные (амнестические) расстройства в течение 5-10 дней. Последующее долечивание пациенты проходили в профильных отделениях.
Перевод пациентов в реанимационные отделения и возвращение в профильные отделения осуществлялись по рекомендации врача-психиатра.
ТАНАТОФОБИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ СОМАТИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
П.П. Пырков
Городская клиническая больница № 7, ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва
Введение: В основе навязчивых состояний, к которым относится танатофобия (греч. tanatos - смерть, phobos - страх), лежат запрограммированные в процессе эволюции поведенческие стереотипы, связанные с грумингом. При обсессивном неврозе эти действия повторяются многократно и пациент остаётся в их власти. Навязчивые страхи, мысли и действия приобретающие доминантный характер, подчиняют волю пациента, который не обеспечивает подавления репродукции нежелательных обсессий.
Методики: Клинико-психопатологический, организационный эксперимент, клинико-диагностический, статистический.
Материалы: Исследовано 2248 пациентов (15% от получавших психиатрическую помощь) с танатофобией, госпитализированных в соматическую больницу скорой помощи. Возраст пациентов - от 60 до 95 лет. Женщины составляли 62%. У 69% была инвалидность второй группы в связи с соматическими заболеваниями. В работе исследована танатофобия у пациентов, госпитализированных в многопрофильную больницу в связи с острыми соматическими заболеваниями.
Страх смерти в онто- и филогенетическом развитии любого живого организма является фактором, обеспечивающим сохранение жизни индивида. Человек с нормальной психикой, реально оценивающий угрозу его жизни, инстинктивно/осмысленно уходит из агрессивной среды, экипирует одежду, благоустраивает жильё и оберегается от многих других факторов, способных повредить здоровье или лишить жизни. Этот алгоритм действий освоен и функционирует миллионы лет и является отражением нормального поведения.
Когда же страх смерти является утрированной психической реакцией на внешние и внутренние причины и «диктует» модель поведения, от которого страдают не только сам пациент, но и его близкое окружение, то такие пациенты нуждаются в помощи.
Результаты: У 25% больных было более двух регоспитализаций. На догоспитальном этапе пациенты отмечали «ужас от неминуемой смерти, страх остановки сердца, задохнуться, страх поздней помощи». В условиях стационара после купирования ургентной соматической патологии, у 78% больных сохранялся страх смерти в течение недели, но «уже было не так страшно, т. к. врачи рядом и успеют оказать помощь», пациенты «для профилактики» просили на ночь «ввести лекарство», т. к. полагали, что «ночью непременно может наступить смерть», просили не закрывать дверь палаты на ночь.
У получавших амбулаторную помощь в поликлиниках врачи-соматологии не определяли наличие танатофобии. По данным пациентов, жалобы на «страх смерти» врачи игнорировали, или же стереотипно отвечали, применяя немедицинскую терминологию: «все мы умрём... а чего вы хотели - вам уже много лет... никто не бессмертен...». К врачу - психиатру/псохотерапевту ни один пациент не был направлен.
Пациенты сами определяли «нервность... и на нервной почве появилась боязнь» и самостоятельно принимали фитоседативные средства и препараты, содержащие фенобарбитал (валокордин, корвалол) годами.
Длительность танатофобических расстройств у 85% больных составляла более пяти лет, у остальных возникли на фоне острой соматической болезни (инсульт, инфаркт, тромбозы и др.).
Танатофобия была выявлена при следующих соматических заболеваниях:
1. Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, профессиональные заболевания и др.) - 8%.
2. Цереброваскулярная патология (инсульт, инфаркт) - 39%.
3. Кардиоваскулярная патология (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, стенокардия покоя и напряжения) - 31%.
4. Кардиохирургическая патология (АКШ, использование кардиостимулятора, эвакуация тромбов из магистральных сосудов и др.) - 3%.
5. Абдоминальная патология (кишечная непроходимость, перфоративная язва желудка, панкреанекроз, цирроз печени, гепатиты, синдром раздражённого кишечника и другие) - 19%.
Психиатрическая помощь оказывалась добровольно по назначению лечащих врачей после получения данных основных клинико-параклинических обследований. Согласно Закону о психиатрии помощь оказывал штатный психиатр.
С учётом банка биографических данных (уровень образования, семейное положение и др.) в рациональной психотерапии использовались полученные результаты лабораторных исследований, которые пациенту расшифровывались в сравнении с нормой.
Иногда в психотерапии в качестве котерапевта приглашались родственники, чья эмпатия была эффективной помощью, заодно способствовала оптимизации качества жизни пациента в домашних условиях, консолидируя взаимопонимание в семье.
Резюме. Реальная танатофобия, в отличие от безразличного отношения к качеству здоровья, сохраняя бдительный контроль, служит своевременной и адекватной помощи при ургентных заболеваниях. При отсутствии реальной угрозы жизни при хронических соматических заболеваниях, особенно у пожилых пациентов, страх смерти становится навязчивым и значительно затрудняет как дифференциальную диагностику, так и лечение. Очевидная необходимость психиатрической помощи не удовлетворяется отсутствием врачей-психиатров в соматических больницах.
