ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С УЧЕТОМ ДАННЫХ ДОПЛЕРОМЕТРИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 61

Егенова О.Г.,

Акушер-гинеколог, Центральная лечебно-оздоровительная больница,

Ашхабад, Туркменистан

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ИЗЛИТИЕМ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ПРИ НЕДОНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ С УЧЕТОМ ДАННЫХ ДОПЛЕРОМЕТРИИ

Аннотация

Статья анализирует тактику ведения недоношенной беременности с преждевременным излитием околоплодных вод, подчеркивая роль доплерометрии в оценке состояния плода и принятии решений, что позволяет оптимизировать родоразрешение и улучшить перинатальные исходы.

Ключевые слова:

Преждевременное излитие околоплодных вод, недоношенная беременность, доплерометрия, плацентарная недостаточность.

Преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) при недоношенной беременности представляет собой одну из наиболее сложных и многогранных проблем в акушерской практике. Этот патологический процесс часто приводит к преждевременным родам, что существенно увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Основной целью ведения беременных с ПИОВ является продление беременности до максимально возможного срока при минимизации рисков для матери и плода. В последние годы доплерометрия стала важным инструментом для оценки состояния плода и разработки тактики ведения таких пациенток.

Преждевременное излитие околоплодных вод вызывает комплекс патофизиологических изменений, которые могут серьезно осложнить течение беременности. Прежде всего, это снижение объема амниотической жидкости, что ведет к увеличению риска компрессии пуповины и нарушению кровообращения у плода. Нарушение циркуляции околоплодных вод может также способствовать развитию гипоксии плода, что требует немедленного вмешательства. Кроме того, ПИОВ значительно увеличивает риск развития инфекционных осложнений, таких как хориоамнионит, который представляет серьезную угрозу как для плода, так и для матери.

Одним из ключевых методов оценки состояния плода при ПИОВ является доплерометрия, которая позволяет неинвазивно исследовать кровообращение в маточно-плацентарном и фетально-плацентарном бассейнах. В частности, измерение индексов сопротивления в маточных артериях, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода предоставляет важную информацию о состоянии плацентарной перфузии и оксигенации плода. Снижение индекса сопротивления в артерии пуповины

или повышение индекса пульсации в средней мозговой артерии плода может указывать на нарастающую гипоксию и требует немедленного пересмотра тактики ведения беременности.

Тактика ведения беременных с ПИОВ зависит от срока гестации, состояния плода и наличия или отсутствия признаков инфекции. Консервативное ведение, направленное на продление беременности, является предпочтительным при сроке гестации до 34 недель при условии отсутствия признаков

хориоамнионита и стабильных доплерометрических показателях. В этой ситуации назначение антибиотиков с целью профилактики инфекционных осложнений, а также курсовая терапия кортикостероидами для ускорения созревания легких плода, являются стандартными мерами. Однако

важнейшим аспектом ведения является регулярный мониторинг состояния плода, в том числе с использованием доплерометрии. Этот метод позволяет своевременно выявить ухудшение состояния плода и принять решение о необходимости немедленного родоразрешения.

При ПИОВ мониторинг состояния плода должен проводиться с особой тщательностью. Изменения в доплерометрических показателях, такие как увеличение индекса пульсации в артерии пуповины или снижение индекса сопротивления в средней мозговой артерии, могут свидетельствовать о прогрессирующей гипоксии плода. В таких случаях тактика ведения должна быть немедленно

пересмотрена в сторону активного родоразрешения, независимо от срока гестации. Чаще всего, в таких ситуациях предпочтение отдается кесареву сечению, так как оно позволяет минимизировать риск осложнений, связанных с гипоксией плода и асфиксией при естественных родах.

Инфекционный контроль является еще одним важным аспектом ведения ПИОВ. Преждевременное излитие околоплодных вод значительно увеличивает риск развития хориоамнионита,

что может потребовать немедленного родоразрешения. Ведение таких пациенток должно включать регулярный мониторинг маркеров воспаления, таких как ^реактивный белок и лейкоцитарная формула

крови, в сочетании с данными доплерометрии. Выявление признаков инфекционного процесса требует активной антибактериальной терапии и может служить показанием к немедленному завершению беременности, особенно если имеются признаки ухудшения состояния плода.

Таким образом, применение доплерометрии позволяет своевременно выявлять признаки

плацентарной недостаточности и гипоксии плода, что является основой для принятия решения о необходимости родоразрешения. Оптимизация тактики ведения на основе данных доплерометрии позволяет минимизировать риски для новорожденного, связанные с преждевременными родами, и улучшить перинатальные исходы.

Список используемой литературы:

1. Савельева, Г. М. Преждевременные роды: диагностика, профилактика, лечение / Г. М. Савельева, Т. В. Курцер, М. А. Курило. - М.: МИА, 2012. - 368 с.

2. Серов, В. Н. Преждевременное излитие околоплодных вод: современные аспекты диагностики и лечения / В. Н. Серов, О. В. Пучкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 240 с.

© Егенова О.Г., 2024

УДК 616.71-007.234

Камушадзе Г. К., магистр,

Московский Государственный Медико-стоматологический Университет им. Евдокимова

г. Москва, РФ

СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА ПОСЛЕ ТРАВМ У ВЗРОСЛЫХ

Аннотация

В статье рассматриваются стратегии профилактики остеопороза у взрослых после травм, включая медикаментозные и немедикаментозные подходы. Обсуждаются диетические рекомендации, физическая активность и изменения образа жизни, а также использование лекарственных препаратов. Описаны различные группы медикаментов, их механизмы действия и показания к применению. Подчеркивается важность индивидуального подхода и регулярного мониторинга состояния костной системы для эффективного предотвращения остеопороза и связанных с ним осложнений.

Ключевые слова

остеопороз, профилактика, травмы, диета, физическая активность, медикаментозная терапия.

Kamushadze G. K.

master's degree, Moscow State Medical Stomatologist Univercity,

Moscow, Russia

STRATEGIES FOR PREVENTING OSTEOPOROSIS IN ADULTS AFTER INJURIES

Annotation

The article explores strategies for the prevention of osteoporosis in adults after injuries, including both pharmacological and non-pharmacological approaches. Dietary recommendations, physical activity, and lifestyle changes, as well as the use of medications, are discussed. Various groups of medications, their mechanisms of action, and indications for use are described. The importance of an individualized approach and regular monitoring of the bone system's condition for effective prevention of osteoporosis and related complications is emphasized.

Keywords

оsteoporosis, prevention, injuries, diet, physical activity, pharmacological therapy.

Введение

Актуальность проблемы остеопороза после травм у взрослых является важной темой для современной медицины. Остеопороз, характеризующийся снижением плотности костной ткани и ее качественных показателей, значительно увеличивает риск переломов и других травматических повреждений. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 200 млн человек [1] по всему миру страдают от остеопороза, причем значительная часть из них - взрослые, перенесшие различные травмы. По данным Международного фонда по борьбе с остеопорозом, количество людей с данным диагнозом будет увеличиваться и как следствие, расходы стран на здравоохранение (табл. 1).