CC BY
42
Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации
Российская Противоэпилептическая Лига
ЭПИЛЕПСИЯ
и пароксизмальные состояния
Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
ЭПИЛЕПСИЯ
2013 Том 5 №2 и паР°кс^™ьлТ“;
ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИКОНВУЛЬСАНТОВ ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Авакян Г.Н.
ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Москва
Неэпилептические пароксизмальные состояния
► Представляется более правильным условно разделить все неэпилептические пароксизмальные состояния
на следующие нарушения : поведения; сознания;
цикла сон-бодрствование;
поддержания позы и движения (дистонии/дискинезии); равновесия (атаксии);
ощущений (боль, нарушения чувствительности).
► Наиболее распространенными из пароксизмальных неэпилептических нарушений являются:
• псевдоэпилептические приступы;
• синкопальные состояния (ВепЬас^Б в., 2009)
Пароксизмальные состояния Вегетативные кризы
► Вегетативные кризы - это пароксизмальные состояния неэпилептическои природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными с неэпилептической активацией центральных (надсегментарных) вегетативных структур
► Только часть кризов обусловлена органическим поражением гипоталамуса, лимбической системы или ствола мозга (лимбико-ретикулярного комплекса)
► Вегетативные кризы могут возникнуть:
в острой стадии тяжелой ЧМТ, внутричерепного кровоизлияния, гипоксической энцефалопатии, опухоли III желудочка, инфаркта гиппокампа (проявляются на фоне др. неврологических, когнитивных, нейроэндокринных нарушений ), а также при психических, соматических, эндокринных заболеваниях, на фоне приема лекарственных препаратов (психостимулирующих, симпатомиметических)
Слайд 1. Слайд 2,
Патогенез пароксизмальных состояний
► Гиперактивность функциональных систем головного мозга:
миндалин, гиппокампа, таламуса, гипоталамуса,
височной и лобной коры, стволовых центров и связь с
► Психогенными факторами (личностные,
стрессогенные ситуации)
► Наследственной предрасположенностью
(дисфункция лимбических, катехоламинергических стволовых систем, гипоталамуса, нейромедиаторных систем, нейропептидов и др.)
Общие нейрофизиологические характеристики пароксизмальных состояний
► Общие нейрофизиологические характеристики:
► 1. Повышение обшей мощности спонтанной электрической активности
► 2. Межполушарная асимметрия мощности тета-диапазона
► 3. Реакция гиперсинхронизации в ответ на 24-часовую депривацию сна
► 4. «Готовность» мозга к развитию пароксизма -динамическое повышение вышеуказанных параметров спонтанной и вызванной биологической активности
► Дисбаланс активности активирующих систем с
преобладанием гипоталамо-гиппокампальной структур [с учетом наличия «функционального ядра» в тета-диапазоне]
Слайд 3. Слайд 4,
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not fOr commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
Материалы клуба «ТОП-эпилептологов»
Сходные черты пароксизмальных состояний
► Несмотря на разные механизмы формирования, пароксизмальные состояния различных типов имеют сходные клинические черты:
► 1. Кратковременность расстройств;
► 2. Частое сочетание эмоциональных, двигательных и вегетативных нарушений в момент пароксизма;
► 3. Нормальный неврологический статус в межприступном периоде;
► 4. Возможный положительный ответ на антиконвульсанты !
► Эти факты позволили рассмотреть «пароксизм» как возможный универсальный патогенетический механизм реагирования мозга на эндогенные и экзогенные стимулы («ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЙ МОЗГ»)
► А.М. Вейн, О.В. Воробьева, 1999; В.А. Карлов, 1999, 2002
Пароксизмальные состояния Диагностика и лечение
► Диагностика
► Продолжительность - не более ...20-40 мин ...
► На ЭЭГ — «эпиактивность»
► Видио-ЭЭГ-мониторинг
► Д/д с парциальными височными эпилептическими припадками
► Лечение:
► Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы и стимуляторы обратного захвата серотонина, ингибиторы МАО типа А)
► Бензодиазепины...
► Карбамазепины...
Слайд З. Слайд 6.
Рациональные комбинации ПЭГГ
► Вальпроат + Карбамазепин
► Вальпроат + Окскарбазепин
► Вальпроат + Ацетазоламид
► Вальпроат + Клоназепам
► Вальпроат + Ламотриджин
► Вальпроат + Топамакс
► Вигабатрин + Ламотриджин
► Фенобарбитал + Фенитоин
► Окскарбазепин +
► Леветирацетам +
► Зонисамид +
► Прегабалин +
► Возможные комбинации
► Карбамазепин + Ламотриджин
► Ламотриджин + Фенитоин
► Карбамазепин + Фенитоин ?
► Карбамазепин 't-фенобарбитал ??
► Вальпроат + Фенобарбитал ??(сомноленция)
□
Пароксизмальные состояния
► «Пароксизмальный мозг»
Эпилепсии+ эписиндромы Мигрень Неэпилептические пароксизмальные состояния Хроническая боль
■ Хронические головные боли
■ Головная боль напряжения Аменорея центрального генеза Гнездная аллопеция
и др...
образование ► Центральной патологической системы (генератора)+антисистемы
Слайд 7 Слайд S.
Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.
Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: [email protected] . Copyright © 2013 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.
This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2013 IRBIS Publishing House. All right reserved.
