Тактика лечения больных с гиперплазией простаты с камнями мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ С КАМНЯМИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Аскаров М.С. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Кафедра урологии, г. Москва

Обследованы 148 пациентов гиперплазией простаты с камнями мочевого пузыря. 75% пациентам выполнены стандартные оперативные вмешательства. В остальных случаях учитывая тяжелый соматический статус, проводились малоинвазивные методы лечения.

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камни мочевого пузыря.

Среди пациентов, госпитализированных по поводу ДГПЖ в периоды за 2001-2008 г, сочетание последней с камнями мочевого пузыря диагностировано у 148, что составило 5,8%. У 27 (18,2%) пациентов камни мочевого пузыря сочетались с камнями верхних мочевых путей. 75% пациентам было проведено стандартное оперативное вмешательство - трансуретральная резекция простаты (ТУР) + контактная цистолитотрипсия (КЦЛТ). 21 пациенту с легкими и умеренными симптомами ДГПЖ в сочетании с камнем мочевого пузыря, в связи с тяжелым соматическим статусом, проведен сеанс дистанционного дробления конкремента на фоне медикаментозной терапии гиперплазии простаты. Показанием к данному виду лечения, наряду с тяжелым соматическим статусом, являлись размеры конкремента не превышающие 2 см и отсутствие «средней» доли гиперплазии простаты. Выполнение дистанционной цистолитотрипсии (Д-ЦЛТ) позволяет сократить время предстоящей эндоскопической операции (ТУР или установки уретрального стента). Данная методика применена у 6 пациентов с тяжелым соматическим статусом. Среднее время цистолитолапаксии после Д-ЦЛТ было более чем в 2,5 раза меньше, чем продолжительность контактной цистолитотрипсии (11,6 мин против 28,5 мин). Главным преимуществом данной методики является выполнение ее под спинальной анестезией или в/в обезболиванием анальгетиками. Показанием к выполнению Д-ЦЛТ в сочетании с цистолитолапаксией и ТУР является тяжелый соматический статус пациента, большие размеры камня мочевого пузыря и большой объем гиперплазии простаты, а также отсутствие технических возможностей для выполнения контактной цистолитотрипсии (отсутствие литотриптера и цистоскопа с прямым каналом).

Относительно новым методом в урологии ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленной ДГПЖ, является установка уретрального стента. Уретральный стент позволяет восстановить адекватное мочеиспускание, отсрочить время ТУР, тем самым предоставить время для терапевтической подготовки пациента к оперативному лечению. Данная методика была осуществлена у 3 пациентов: у 1 пациента тяжесть соматического статуса была обусловлена ИБС, у 1 - нарушениями мозгового кровообращения, у 1-бронхообструктивным синдромом.

После выполненной Д-ЦЛТ и отмывания фрагментов конкремента в простатическую часть уретры устанавливали стент «и1^рца12». Основными осложнениями при использовании уретральных стентов являются: недержание мочи, гиперпластическая реакция уротелия, миграция и инкрустация (1). При использовании биорастворимых стентов, ввиду их меньшей механической прочности, встречаются локальная компрессия, фрагментация и деспирализация эндопротезов. Основными мерами профилактики осложнений являются строгое соблюдение методики установки стентов, борьба с мочевой инфекцией. Осложнений после применения «Uшspiral2» в настоящее время мы не наблюдали, но количество больных и время наблюдения пока недостаточны для достоверной оценки. Применение стентов с паллиативной целью у неоперабельных пациентов часто является единственным приемлемым способом их медицинской и социальной реабилитации. Избавление пациентов от внешних дренажей является мерой профилактики экзогенной инфекции и ее осложнений.

Таким образом, использование дистанционного дробления перед ТУР позволяет уменьшить время операции, повысить ее эффективность и снизить риск послеоперационных осложнений. В сложных клинических ситуациях, когда выбор лечебной тактики ограничен высоким риском традиционного оперативного вмешательства, связанным с тяжелым соматическим статусом, крайне актуальными становятся альтернативные методы лечения (2). К таким методам, в частности относится установка уретральных стентов, которую можно проводить под местной анестезией, а также сочетать с дистанционным дроблением. Качество современных стентов позволяет устанавливать их на длительный срок, не боясь инкрустации и врастания слизистой, что предоставляет возможность для тщательной терапевтической подготовки пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Локшин К. Л. Выбор метода лечения больных гиперплазией простаты. Дис.... д-ра мед. наук. М., 2005

2. Цариченко Д.Г., Рапопорт Л.М., Локшин К.Л.: Нарушение кровообращения - одно из условий возникновения простатита после трансуретрального электровыпаривания простаты. Материалы Пленума Правления Российского общества урологов, Киров 20 - 22 июня 2000. М., 2000. с. 329 - 330.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4._____________

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

23.

TACTICS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH GIPERPLAZI PROSTAT WITH BLADDER STONES M. Askarov

Sechenov Moscow medical academy chair of urology

148 patients of hyperplasia of the prostate with the bladder stone were examined. Standard surgical procedure held for 75%. In the rest cases taking into consideration heavy somatic status few-invasive treatment methods were held. Key words: benign prostate hyperplasia, bladder stones.

Материалы! X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва