CC BY
14
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №1, 2008
Орипнальш daui
23
УДК 616.831-006.484-089.11/.12
Тактика xipypriHHoro лжування хворих з глшмою лобово-кальозно"!
локал1зацГ1 залежно вiд ll тoпoгpафoанатoмiчних BapiaHTiB
Главацький О.Я., Кулик О.В.
1нститут нейpoхipypгil iM. акад. А.П. Ромоданова АМН Укра'1ни, м. Ки'!в
Запропоновано тактику xipypri4Horo лшування хворих з р1зними топографоанатом1чними вар1антами глioм лобово-кальозно1 лoкалiзацií (ГЛКЛ). Навeдeнi cпiльнi риси та ocoбливocтi основних eтапiв оперативного втручання з видалення таких пухлин. Детально poзглянyтi доступи, вщзначеш кpитичнi моменти, на яю cлiд звертати особливу увагу шд час виконання операцп за кожного тoпoгpафoанатoмiчнoгo ваpiантy (ТАВ) ГЛКЛ. Приведен схеми ТАВ ГЛКЛ. Пpoаналiзoвана шсляоперацшна лeтальнicть хворих за piзних ТАВ ГЛКЛ.
Ключoвi слова: глюма лобово-кальозног локал1зацгг, топографоанатом1чт вар1анти, тактика х1рург1чного лтування.
Вступ. У комплексному лшуванш хворих з ГЛКЛ хipypгiчнe видалення пухлини у бшьшосл з них е першим i основним етапом. Радикальшсть оперативного втручання е найважлившим прогностичним чинником, який визначае ефектившсть подальшого кoмбiнoванoгo лiкyвання. Додатково проведена в адекватному й фiзioлoгiчнoмy oбcязi внyтpiшня дeкoмпpeciя забезпечуе необхщний резерв часу для проведення променево! терапп та хiмioтepапil [1-5,7]. З шшого боку, позитивний результат засто-сування консервативних антибластичних мeтoдiв зб^ьшуеться за мiнiмальнoгo обсягу залишкiв пухлини [4,6].
Мета дослщження: пoлiпшeння результаив хipypгiчнoгo лiкyвання хворих з ГЛКЛ шляхом визначення тактики хipypгiчних втручань залежно вщ li ТАВ.
Завдання дослщження.
1. Визначити хipypгiчнy тактику за piзних ТАВ росту ГЛКЛ, при цьому звернути увагу на особли-вocтi достушв, кpитичнi етапи видалення пухлини, ii cпiввiднoшeння з магicтpальними судинами ще1 зони мозку.
2. Вивчити пicляoпepацiйнy лeтальнicть хворих з ГЛКЛ за ll piзних ТАВ.
Мaтеpiaли i методи дoслiдження. Проведений клiнiкo-патoгeнeтичний аналiз у 401 хворого ГЛКЛ, яю перебували на лшуванш у клiнiцi за перюд з 1986 по 2006 р.
Оперативш втручання piзнoгo ступеня ради-кальнocтi здiйcнeнi у 339 пащенлв, палiативнi опе-pацil — у 16, у 46 — встановлеш протипоказання до виконання оперативного втручання.
Застосовували методи математичного моде-лювання залежно вiд тoпoгpафoанатoмiчних особ-ливостей лобово-кальозно1 дiлянки та cyмiжних фyнкцioнальнo-важливих зон, поширення пухлини на прилей мeдiаннi та паpамeдiаннi структури великого мозку.
Основним методом видалення ГЛКЛ уых ТАВ був мiкpoхipypгiчний. У 28 (8,25%) спостереженнях мiкpoхipypгiчний метод втручання з приводу ГЛКЛ доповнений сучасними хipypгiчними технолопями,
зокрема, ультразвуковою асшращею (УЗА) та кpio-генними технолопями (КРТ).
Результати дослщжень. Видшеш чотири клiнi-кo-патoгeнeтичнi (ТАВ) ГЛКЛ:
• кальозно-латеральний — 203 (50,62%) хворих (рис. 1 кольоровог вкладки);
• кальозно-передньо-базальний — 104 (25,94%) хворих (рис. 2 кольоровог вкладки);
• кальoзнo-мeдiальний — 33 (8,23%) хворих (рис. 3 кольоровог вкладки);
• Кальозно-прецентральний — 61 (15,21%) хворих (рис. 4 кольоровог вкладки).
Нами опрацьована наступна тактика хipypгiчнoгo лшування ГЛКЛ залежно вщ ll ТАВ, яка включае спшьш аспекти хipypгiчних маншуляцш та !х особли-восл за конкретного ваpiанта розташування ГЛКЛ.
1. Стльш стpaтегiчнi аспекти.
1.1. Рoзмiтка зони запланованих достушв на поверхню шюри голови iз зображенням основних мозкових opiентиpiв за схемою Кронлейна.
1.2. При застосуванш шкipнo-апoнeвpoтичних дocтyпiв збереження основних судинно-нервових пучюв лобово1 та лобово-скронево1 дiлянoк.
1.3. Виконання тшьки кicткoвoплаcтичнol тре-панацil черепа з формуванням вшьного кicткoвoгo клаптя.
1.4. Застосування П-пoдiбнoгo poзpiзy твердо1 оболонки головного мозку (ТОГМ) та фшсащя ll до кра1в тpeпанацiйнoгo вiкна.
1.5. Широка резекщя кори великого мозку, що запoбiгае каpнiзoпoдiбнoмy нависанню верхшх шаpiв рани, пocтiйний вiзyальний контроль уых стшок oпepацiйнol рани, вщповщшсть «коркових» вopiт рани, глибини та ширини ранового каналу, плoщi дна рани обсягу видалених фрагменпв та вогнища пухлини в цiлoмy.
1.6. Використання мiкpoхipypгiчнoгo методу в поеднанш з сучасними хipypгiчними тeхнoлoгiями (УЗА, КРТ).
1.7. Постшний контроль тpаектopil хipypгiчних маншуляцш в глибиш рани.
1.8. Поетапна opiентацiя тoпoгpафoанатoмiчнoгo розташування рани мозку та ll cпiввiднoшeння з нав-
24
Главацъкий О.Я., Кулик O.B.
колишшми серединними структурами, мапстраль-ними судинами, на тл1 прогред1ентного зменшення внутршньочерепно! гшертензп та збшьшення зони внутршньо! декомпресп (зони значно зниженого внутршньочерепного тиску).
1.9. Створення поренцефалп потребуе 'i'i усу-нення шляхом пластики дефекту стшки б1чного шлуночка.
1.10. Ефективний поетапний та остаточний гемостаз.
1.11. Використання сучасних м^цевих гемоста-тичних препараив у критичних зонах мозку.
1.12. Герметичне зашивання ТОГМ, фшсащя юс-ткового клаптя до кра!в трепанацшного вшна, чггка репозищя та дозоване зашивання м'яких тканин.
2. Особлив1 стратепчш аспекти рмзних ТАВ.
2.1. Кальозно-латеральний ТАВ
2.1.1. Резекщя кори великого мозку в дшянщ передньо-середшх, середшх вщдШв, середньо! лобово! та середшх вщдШв нижньо! лобово! звивини. Поглиблення операцшного поля по ходу волокон променистосл мозолистого ила а також верхнього поздовжнього пучка.
2.1.2. Основна маса пухлини розташлвана в межах лобово! частки. В напрямку колша мозолистого лла 'i'i обсяг поступово зменшуеться, хоча геометр1я росту глюми неправильна. Можливе 'i'i проростання на протилежний бж.
Шд час видалення глюми в напрямку до колша мозолистого лла слщ мати на уваз1 два критичш моменти: а) збереження звивин остр1вця; б) збере-ження початкових вщдШв середньо! мозково! артерi! та лентикулострiарних артерiй.
Розрiз стiнки переднього рога е контрольним етапом видалення пухлин, показником радикальносл i топографiчним орiентиром.
За наявностi залишкiв глiоми в колШ мозолистого тiла (протилежно! пiвкулi) та ознаках ураження прозоро! перегородки чи головки хвостатого ядра (з боку ураження) на цьому еташ операцп видалення пухлини рекомендуемо припинити i класифiкувати його як субтотальне.
Критичним моментом цього етапу е:
а) збереження навколомозолисто! артерп та !! великих гшок;
б) неприпустимiсть пошкодження головки хвостатого ядра шд час хiрургiчних манiпуляцiй на перед-ньо-латеральному вщдШ колiна мозолистого тiла.
За вiзуальноi вiдсутностi залишкiв пухлини i'i пошук припиняють та класифiкують видалення як вiзуально-повне.
2.2. Кальозно-мед1альний ТАВ
2.2.1. Оптимальний доступ — через передню половину верхнього краю середньо! лобово! звиви-ни (через верхню лобову борозну з розшаруванням волокон передшх вщдШв променистосл мозолистого тiла — лобових щипщв з виходом на латеральш вщ-дiли стовбура та дзьоба мозолистого тша.
За масивного поширення пухлини на протилеж-ний бж (варiант «метелика») оперативне втручання починають з мшця основно! частини пухлини з по-дальшим видаленням меншо! частини через додат-ковi розрiзи або другим етапом.
2.2.2. Основна маса пухлини мштиться в межах передшх вщдШв поясно! звивини, колiна мозолистого ила та передньо! третини стовбура мозолистого ила.
Слщ мати на увазi два критичш моменти: а) збереження перикальозно! i мозолисто-крайово! артерiй та !х гiлок; б) неприпустимiсть пошкодження головки хвостатого ядра шд час хiрургiчних манiпуляцiй на колiнi мозолистого лла (з боку ураження).
Розрiз стшки переднього рога за такого ТАВ е контрольною точкою видалення i топографiчним орiентиром етапу оперативного втручання. Ради-кальнiсть видалення визначають сшввщношенням обсягу видалено! частини пухлини до обсягу ле!, що залишилася (беруть даш iнтраскопiчного дослщ-ження i порiвнюють з результатами втручання). За наявноси залишкiв глiоми в колШ мозолистого тiла (протилежно! пiвкулi) та ознак ураження прозоро! перегородки чи головки хвостатого ядра (з боку ура-ження) видалення пухлини рекомендуемо припинити i класифшувати його як субтотальне чи часткове.
2.3. Кальозно-передньо-базальний ТАВ.
2.3.1. Загроза трепанацп лобових пазух потребуе застосування додаткових заходiв з профшактики шфекцшно-запальних ускладнень.
2.3.2. Оптимальним доступом е шдхщ з базально! поверхнi лобово! дшянки (субфронтальний доступ з розрiзанням базально! кори лобово! частки до зовш вiд нюхово! борозни з метою збереження прямо! звивини. Допомiжний доступ - латеральний шдхщ, особливо в недомшантнш пiвкулi, розрiз передшх двох третин нижньо! лобово! звивини з подальшим поширенням в глибиннi вiддiли лобово! частки. Маш-пуляцi! спрямувати, розшаровуючи волокна переднiх вiддiлiв променистостi мозолистого ила, а також гачкоподiбного та нижнього поздовжнього.
Розрiз стiнки переднього рогу за цього ТАВ е контрольною точкою видалення пухлини, показником радикальноси i'i видалення i топографiчним орiен-тиром етапу оперативного втручання.
За наявностi залишкiв глюми в колiнi мозолистого ила (протилежно! швкулЦ та ознак ураження прозоро! перегородки чи головки хвостатого ядра (з боку ураження), пошкодження передшх вщдШв гшоталамуса на цьому еташ видалення пухлини рекомендуемо припинити й класифшувати його як субтотальне чи часткове.
Критичними моментами цього етапу оперативного втручання е: а) збереження перикальозно! ар-терп та i'i плок;б) неприпустимiсть манiпулювання в гiпоталамiчнiй дiлянцi.
2.4. Кальозно-прецентральний ТАВ.
2.4.1. Оптимальним доступом е шдхщ через задш вiддiли верхньо! лобово! звивини та борозни з максимальним збереженням кори центральних звивин з спрямування маншуляцш по ходу волокон променистосл мозолистого лла i верхнього поздовжнього пучка. Корковi задш лобовi вени необхщно зберiгати.
2.4.2. Основна маса пухлини розташована в межах середшх та середньо-заднiх вiддiлiв поясно! звивини, середньо! та задньо! третини стовбура мозолистого лла. Критичними моментами етапу операцп е: б) неприпустим^ть пошкодження таламуса
Тактика хгрурггчного лгкування хворих з глгомою лобово-калъозног локал{зацИ.
25
(в ураженш швкулЦ; в) змщення TpaGKTopi'i xipyp-пчних мaнiпyляцi'i в глибинi рани в дшянку npoeK4i'i c0MaT0M0T0pH0'i кopи (бiлa peчoвинa мозку).
Po3pi3 стшки бiчнoгo шлyнoчкa 3a TaK0r0 ТАВ е кoнтpoльнoю тoчкoю видaлeння пухлини i Tonorpa-фiчним opiGнтиpoм eтaпy oпepaтивнoгo втpyчaння. Рaдикaльнicть визнaчaють cпiввiднoшeнням 0бсягу видaлeнoí чacтини пухлини д0 0бсягу Tieii, щ0 зaли-шилacя (6epyTb дaнi iнтpacкoпiчнoгo дocлiджeння i пopiвнюють з peзyльтaтaми втpyчaння). 3a нaявнocтi зaлишкiв глioми в cтoвбypi мoзoлиcтoгo тiлa ^po-тилeжнol швкулЦ Ta oзнaк ypaжeння пpoзopol те-peгopoдки, xвocтa xвocтaтoгo ядpa, тaлaмyca (з б0ку ypaжeння), пiдлeглol 6^oi peчoвини coмaтoмoтopнol кopи видaлeння пухлини peкoмeндyемo пpипинити Ta клacифiкyвaти Й0г0 як cyбтoтaльнe чи чacткoвe.
3a вiзyaльнol вiдcyтнocтi зaлишкiв пухлини нa ць0му eтaпi oпepaцil 'i'i п0шук дoцiльнo пpипинити i клacифiкyвaти видaлeння як вiзyaльнo-пoвнe.
Для пiдтвepджeння cпpaвeдливocтi зaзнaчeнol cиcтeмaтизaцil нaвoдимo cпocтepeжeння xвopoгo, в лiкyвaннi як0г0 викopиcтoвyвaли щ тaктичнi пpи-нципи (рис.5 колъоровог вкладки).
Пicляoпepaцiйнa лeтaльнicть xвopиx зaлeжнo вiд ТАВ ГЛКЛ cтaнoвилa: пpи кaльoзнo-лaтepaльнoмy — 4,95%, пpи кaльoзнo-пepeдньo-бaзaльнoмy — 7,01%, пpи кaльoзнo-мeдiaльнoмy — 6,98%, пpи кaльoзнo-пpeцeнтpaльнoмy — 6,2%.
3 2004 п0 2006 p. — пepioд зacтocyвaння зaпpoпo-нoвaниx пpинципiв i тaктики xipypгiчнoгo лiкyвaння xвopиx з ГЛКЛ з 0гляду нa 'i'i ТАВ — шаля oпepaцi'i пpaктичнo вci пaцiенти живi. Висновки
1. Ha пiдcтaвi aнaлiзy тoпoгpaфoaнaтoмiчниx ocoбливocтeй лoбoвo-кaльoзнol дшянки г0л0вн0г0 м0зку видiлeнi чoтиpи ТАВ глюм, якi piзнятьcя як зa клiнiчним пepeбiгoм, тaк i тaктикoю xipypгiчнoгo лiкyвaння. У 203 (50,62%) пaцiентiв був вiдзнaчeний кaльoзнo-лaтepaльний ТАВ глюми, у 104 випaд-юв (25,94%) — кaльoзнo-пepeдньo-бaзaльний, у 61 (15,21%) — кaльoзнo-пpeцeнтpaльний, у 33 (8,23%) — кaльoзнo-мeдiaльний.
2. Оет0вним зaвдaнням xipypгiчнoгo лiкyвaння xвopиx з ГЛКЛ зa вcix ТАВ poзтaшyвaння пухлини е мaкcимaльнe змeншeння oбcягy пухлини, з мeтoю зacтocyвaння xвopoгo д0 пpoвeдeння aд'ювaнтниx мeтoдiв лiкyвaння.
3. Дoвeдeнo, щ0 викopиcтaння мiкpoxipypгiчнo-г0 мeтoдy Ta cyчacниx xipypгiчниx тexнoлoгiй зa вcix ТАВ ГЛКЛ cпpияе пiдвищeнню paдикaльнocтi видaлeння пухлини, мiнiмiзaцil чacтoти iнтpaoпe-paцiйниx Ta paннix пicляoпepaцiйниx ycклaднeнь, щ0 д0зв0лил0 знизити лeтaльнicть зa ocтaннi 20 poкiв у cepeдньoмy д0 6,3% i пpaктичнo уникнути li у 2004-2006 p.
Список лггератури
1. Глaвaцький О.Я. Лiквopoшyнтyючi oпepaцii у лiкyвaннi глибинних пухлин м0зку //VI К0н^. св1тов01 фeдepaцii yкpaiнcькиx лiкapcькиx тoвapиcтв: Тeзи д0п. — Одeca, 1996. — С. 160.
2. Глaвaцький О.Я. Дiфepeнцiйoвaнe лiкyвaння глюм cyпpaтeнтopiaльнoi лoкaлiзaцii Ta пpoгнoзyвaння й0г0
peзyльтaтiв: Автopeф. дте... д-pa мeд. нayк. — К., 2001. — 42 c.
3. Romodanov S.A., Annin E.A., Glavatsky A.Ya., Grigoryev E.A. Surgical tactics in treatment of malignant brain tumors //Third Meeting of the European Neurological Society. — Lausanne (Switzeland) 1992. — P. 701.
4. Romodanov S.A., Annin E.A., Mirgorodskiy O.A. et al. Principles of treatment of anaplastic gliomas of the brain. Book of Abstracts//9th European Congress of Neurosurgery (USSR, Moskow, June, 23-28, 1991). — M., 1991. — P. 133.
5. Cocrn® Ю.Д. Кoмбиниpoвaннoe лeчeниe злoкaчecтвeнныx стальных oпyxoлeй б0льших пoлyшapий г0л0вн0г0 м0зга (xиpypгичecкoe вмeшaтeльcтвo и xимиoтepaпия): Автopeф. диc... д-pa мeд. нayк. — K., 1981. — 36 c.
6. Tsymbalyuk V., Glavatsky A., Rasskazov S. Differentiated treatment of deep seated brain tumors // 2nd Slovak-Czech-Austrian neurosurgical symposium. — Bratislava, 1994. — P. 3.
7. Чepнeнкoв В. Г., Бoндapь Б. Е., Мaкapoв В. Н. и дp. Д. К пpoблeмe paдикaльнoгo xиpypгичecкoгo лeчeния oбшиp-ных oпyxoлeй л0бных дoлeй, pacпpocтpaняющиxcя та глyбинныe oтдeлы мoзгa // Иcтopия Сaбypoвoй дaчи: Уcпexи пcиxиaтpии, нeвpoлoгии, нeйpoxиpypгии и rnp-к0л0гии: Сб. тауч. pa6oT Укp. НИИ клин. и экcпepим. нeвpoлoгии и пcиxиaтpии и Xapьк. pop. клин. пгахи-aTp. б0льницы № 15 (Сaбypoвoй дaчи) / П0д 0бщ. peд. И. И. Кутьк0, П. Т. neTprc^a. — X., 1996. — Т. 3. — С. 458-462.
Тактика хирургического лечения больных с глиомами лобно-каллезной локализации в зависимости от ее топографоанатомических вариантов Главацкий А.Я., Кулик А.В.
Пpeдлoжeнa Ta^Mra xиpypгичecкoгo лeчeния б0ль-ных c paзличными тoпoгpaфo-aнaтoмичecкими вapи-aнтaми гли0мы лoбнo-кaллeзнoй лoкaлизaции (ГЛКЛ). Пpeдcтaвлeны oбщиe чepты и ocoбeннocти ocнoвныx этaпoв oпepaтивнoгo вмeшaтeльcтвa п0 yдaлeнию тaкиx oпyxoлeй. Дeтaльнo paccмoтpeны дocтyпы, oбoзнaчeны кpитичecкиe мoмeнты, нa кoтopыe cлeдyeт oбpaтить oco6oe внимaниe в0 вpeмя выпoлнeния oпepaции пpи кaждoм тoпoгpaфoaнaтoмичecкoм вapиaнтe ГЛКЛ. Пpивeдeны cxeмы кaждoгo тoпoгpaфoaнaтoмичecкoгo вapиaнтa ГЛКЛ. Пpoaнaлизиpoвaнa пocлeoпepaциoннaя лeтaльнocть б0льных пpи paзличныx тoпoгpaфoaнaтo-мичecкиx вapиaнтax ГЛКЛ.
Tactic of surgical treatment of patients with frontal-callous gliomas dependent from topographic-anatomic variants Glavatskiy O.Ya., Kulik O.V.
Tactic of surgical treatment of patients with different topographic-anatomic variants of frontal-callous gliomas is offered. General lines and features of basic stages of operative intervention are described with the vemoving of such глюм. Accesses are examined in detail, critical moments on which it follows to pay special attention during the operation at each topographic-anatomic variant of gliomas tumour are marked. Illustrative charts are pointed for each of topographic-anatomic variants of gliomas of frontal-callous localization. Lethality of patients with the different topografic-anatomic variants of frontal-callous gliomas were analyzed.
26
Главацъкий О.Я., Кулик О.В.
Коментар
до статтi О.Я.Главацького, О.В.Кулика «Тактика х'рург'чного л'кування хворих з глюмою лобово-кальозноТ локал/'зацИ' залежно в/'д 17 топографоанатом/'чних вар/'ант/'в»
Локалiзацiя, поширення, характер i напрямок росту глюми лобово-кальозноТ локалiзацN (ГЛКЛ) зумовлюе неможливкть виконання радикального хiрургiчного втручання, а шфтьтративний i швидкий продовжений рост спричиняе смерть бтьшосп хворих протягом першого року з моменту встанолення дiагнозу. Незадовiльнi результати лкування, частi рецидиви, висока iнвалiдизацiя i смертнiсть при ГЛКЛ стимулюють пошук бiльш ефективних методiв лiкування. Застосовують три види оперативних втручань залежно вщ локалiзацiТ i розмiрiв пухлини: 1)палiативне втручання в виглядi декомпресивноТ трепанацiТ з бiопсiею пухлини; 2)часткове видалення пухлини; 3)тотальне вида-лення пухлини з намаганням до максимального радикалiзму, а в деяких спостереженнях — нав^ь з видаленням перифокальноТ зони.
Незважаючи на досягнул в останж десятирiччя устхи в лiкуваннi ГЛКЛ, у свт зберiгаеться висока частота швалщизацм хворих i смертнiсть. В зв'язку з цим продовжуеться пошук нових методiв високоефективного оперативного втручання, здатних значно полтшити результати лкування, як поеднують мiнiiнвазивнiсть доступу з високою радикальнютю видалення пухлини.
В останш роки, на пiдставi аналiзу отриманих клiнiчних даних, з'явилася досить обгрунтована тенденцiя до використання найбтьш радикальноТ хiрургiчноТ тактики в поеднанж з променевою терапiею i хiмiотерапiею, оскiльки лише вони, за Тх рацiонального поеднання, забезпечують найкращi результати. Для покращання можливостей вияву меж ГЛКЛ використовують операцшний мiкроскоп, радюметричне визначення меж ГЛКЛ, пухлину видаляють лише беручи до уваги напрямок ТТ росту по вщношенню до судин стовбура.
Саме цш актуальнш проблемi присвячена робота, в якш на пiдставi вивчення топографоанатомiчних особливостей лобово-кальозноТ дтянки головного мозку видтеш чотири топографоанатомiчних варiанти ГЛКЛ, що рiзняться як за клiнiчним переб^ом, так i тактикою хiрургiчного лкування. Наведенi й доведенi авторами переконливi результати мiкрохiрургiчного лiкування ГЛКЛ за рiзних топографоанатомiчних варiантiв дають можливкть пiдвищити радикаль-нiсть операцiй, знизити частоту ускладнень i летальнiсть.
Запропоноваж методи видалення ГЛКЛ забезпечують точний тдхщ, що особливо важливо за наявносп глибинних пухлин з мЫмальною травмою мозку, поеднують прямий вiзуальний контроль i достатню радикальнiсть. Обгрун-тованi показання до застосування, визначене Тх оптимальне поеднання, оцшеш найближчi i вiддаленi результати, розглянутi особливост перебiгу пiсляоперацiйного перiоду, проведений порiвняльний аналiз ефективностi розроб-лених методiв з огляду на локалiзацiю i напрямок росту пухлини.
Запропонованi методи забезпечують зменшення iнтраоперацiйноТ травматизацiТ мозку, шдвищують ефективнiсть хiрургiчного втручання, покращують перебiг пiсляоперацiйного перiоду, найближчi i вiддаленi результати порiвняно з таким шсля застосування загальноприйнятих методiв оперативного втручання. Отримаш результати дозволяють рекомендувати ц методи до застосування в лкувальнш практицi.
М.С. Кваша, канд. мед. наук, ст. наук. спвроб. кл1н1ки позамозкових пухлин № 3 ¡нституту нейрох/'рургп ¡м. акад. А.П.Ромоданова АМН УкраУни
До cmammi Главацького О.Я., Кулика О.В. «Тактика хiрургiчного лшування хворих з гл^мою лобово-кальозног локалiзацii залежно Bid ii топографоанатомiчних BapiaHmiB»
Рис. 1. МРТ. Кальозно-латеральний ТАВ. Макропрепа- Рис. 2. МРТ. Кальозно-передньо-базальний ТАВ. Макро-
рат, просторова (3D) схема. препарат, просторова (3D) схема.
Рис. 3. МРТ. Кальозно-медiальний ТАВ. Макро-препарат, Рис. 4. МРТ. Кальозно-прецентральний ТАВ. Макропре-просторова (3D) схема. парат, просторова (3D) схема.
BOOOSQOQ
Рис. 5. Спостереження № 381: А — КТ до операцп: наявшсть ГЛКЛ каль-озно-латерального ТАВ (анапластична ол^о-дендроглюма); Б — КТ тсля операцп: субто-тальне видалення ГЛКЛ; В — етап доступу до глюми. Пролапс мозку в операцшну рану; Г — завершальний етап видалення ГЛКЛ III ступеня анаплазп; Д — ОФЕКТ головного мозку через 1 рш тсля втручання. РФП — ЮтТс-М1Б1. Даних за продовження росту пухлини немае.
