CC BY
45
рецидива ишемии, регулярно проводить обследование и коррекцию, как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии с учетом предрасполагающих факторов. В частности, такая тактика оправдана в отношении пациентов женского пола, для которых определено более частое развитие рецидивов ИБС, причиной которых, в том числе, нередко является рестеноз в стенте. Всем пациентам показано выполнение теста с физической нагрузкой (стресс-эхокардиография) в сроки 6 месяцев п более после вмешательства даже при отсутствии синдрома стенокардии с целью выявления рецидива заболевания, выработки дальнейшей тактики ведения, и редот вра те н и я ос л ожн е н и й.
Литература
1. Silber S.. Albertsson Р., Aviles F. et al. // Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. The T;isk Force lor Percutaneous Coronary Intervent ions of i he European Society of Cardiology // Eur Heart J. - 2005. - V.26. - N8. - P.804 817.
2. Smith S„ Feldman Т.. I lirshfekl J. et al. 7 ACC/AIIA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervent ion. A Report oft he American Cardiology/American Heart Association Task Forceon Practice Guidelines (ACC/AI IA/SCAI Writing Committee to update the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)// Circulation. - 2006. - V.I 13. - N7. - P. 166-286.
3. Abhate A., Giuseppe G.L., Biondi-Zoccai el al. // Recurrent angina after coronary revascularization: a clinical challenge// European I lean Journal - 2007. - V. 2«. - P. 1057 1065.
1. Севидов В.Г., Фисуи A.M., Евсюкоп B.B. и соант.// Сравнение отдаленных результатовэндоваскулярного лечения н коронарного шунтирования и течение 5 лет наблюдения // Российский кардиологический журнал. - 2006. - №4.
5. Galassi AR. Tamburino С.// Follow-up of patients undergoing percutaneous coronary intervention// Ital Heart J.
- 2005. - V.6. - N6. - P. 530 539.
6. Ruygrok P. N.. Webster M. W. I.. DeValk V.et al. //Clinical and angiographic factors associated with asymptomatic restenosis after Percutaneous Coronary Intervention ,// Circulation. - 2001.
- V.6. - P. 2 289-2 291.
7. Jensen J., Lagerqvist В.. Aasa M. et al.// Clinical and angiographic follow-up after coronary drug-elutingand bare metal stent iniplantat ion. Do drug-eluting stents hold t he promise? /, | Intern Med. - 2006. - V.260. - N2. - P. 118-124.
8. Gibbons RJ, BaladyGJ, BrickerJTetal. // ACC/AI IA 2002 guideline update for exercise testing - summary article: a report of I he American College of Cardiology/American I leart Associât ion Task Force of Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines) //Circulai ion. - 2002. - V. 106.
- P. 1883-1892.
9. Babapulle Mohan N. Diodati. Blankenshipjames С et al.// IИ il il v of rout ine exercise l read mi 11 testing early after percutaneous coronary intervention // BMC Cardiovascular Disorders - 2007.
- V.7. - N12.
10. De Backer G.. Ambrosioni F., Borch-Johnsen K. et al.// Fiin>|x'anguidelineson cardiovasctilardisease prevention in clinical practice. Third Joint Task Force of European and other Societ ieson Cardiovascular I )isease Prevent ion in Clinical Practice (constituted by representatives of eight societies and by invited experts)// European Heart Journal - 2003. - V.24. - P. 1601 1610.
Тактика амбулаторного ведения больных после высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств по поводу митральной недостаточности
М.Ю. Омельченко, А.О. Недошивин, В.А. Барт, Б.Б. Бондаренко
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологпй», Санкг-1к-тербург
Резюме
В статье представлены результаты высокотехнологичного хирургического лечения 8.3 больных с митральной недостаточностью (МН). 51 пациенту выполнена реконструктивная онсбрацпя на М К и 32 пациентам протезирование МК. Большинство больных в обеих группах составили больные с соединительно-тканной днеплазией и пролапсом митрального клапана (66,7 (|<>п 56,2% соответственно). Больных после реконструктивных операций в сроки до 3 лет после вмешательства отличают бол ее высокие показатели сократительной функции левого желудочка, меньшие размеры левого предсердия, меньшая частота случаев постоянной формы фибрилляции предсердий, а также неврологических и тромбозмболических осложнений в сравнении с пациентами после протезирования митрального клапана.
После операции проведена оценка качества жизни (КЖ) больных с использованием методики SF-Зб.Уровень общего здоровья, физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, уровень социального функционирования были выше после реконструктивных операций. Уровень КЖ у больных после реконструктивных операций не отличался от показателей КЖ здоровых жителей Санкт-Петербурга. После реконструктивных операции отмечается более высокая физическая работоспособность (по результатам ТШХ). Диспансерное наблюдение за больными после хирургической коррекции МП должно продолжаться не менее 3 лет.
Ключевые слова: митральная недостаточность, пластика митрального клапана, протезирование митрального клапана, диспансерное наблюдение.
У'ТГИ IA.Ï Ы IА Я ПИИ-РТЫ 1311Я TOM I \ .Nb I 2008
119
AT
Митральная недостаточность (М11) является одним из самых частых клапанных поражении сердца, которые встречаются в практике кардиолога | I |. В последние десятилетия в экономически развитых странах доля больных с ревматическим поражением митрального клапана (МК) резко уменьшилась при увеличении числа пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, в том числе миксоматозиои дегенерацией (МД) митрального клапана |2,3]. Больные с МД и гемодииамически значимой М11, как правило, склонны к быстрому ирогрессированнк) хронической сердечной недостаточности (ХСП) |4). Изменения этиологической структуры больных с М И естественно отражаются на отдаленных результатах оценки хирургической коррекции пороков М К, поскольку техника ее выполнения также существенно изменилась за последние годы. Речь идет прежде всего о совершенствовании высокотехнологичных клапансберегающих реконструкции структур МК за счет стремления не только к ликвидации МП. но п обеспечению максимального соответствия между митральным кольцом и папиллярными мышцами, поскольку именно с сохранением аннуло-паниллярного мышечного континуума связывается оптимальное восстановление и длительное сохранение нормальной геометрии и систолической функции левого желудочка (ЛЖ). В свете сказанного актуален вопрос о стабильности полученных послеоперационных результатов с учетом динамики структурно-функциональных изменений. регрессии изменений легочного кровообращения и других проявлений, связанных с эволюцией сердечной недостаточности |5,6|. 11аряду с традиционной оценкой эффективности хирургического лечения в отдаленные сроки наблюдения в последние годы не менее важной считается оценка самочувствия и функционального состояния больного, его качества жизни |7. 9|. Ответы
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
на перечисленные вопросы рассматриваются в числе определяющих возможности совершенствования хирургической коррекции пороков МК и ее отдаленных результатов.
Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей послеоперационной динамики структурно-функциональных изменений сердца и качества жизни в зависимости отлооперацнонных характеристик больных с МП и определение тактики амбулаторного ведения больных.
Материалы и методы
Анализируются результаты хирургического лечения 83 больных с изолированной МП. обусловленной первичным п вторичным пролапсом МК.51 больному были выполнены реконструктивные операции (I группа) п 32 протезирование МК (II группа ).
Материалы анализа включали данные дооперацнон-ного обследования, через 3 1 недели после операции и последующих ежегодных обследований в сроки до 5 лет. Всем больным при контрольных осмотрах выполняли эхокардиографическое исследование (аппарат Vingmed CFM-800.GE.CIIJA. датчик3,25 МГц в М-модальном и двухмерном режиме в стандартных позициях) и тесте ()-минутной ходьбой (ТШХ) в качествесубмакепмальной нагрузочной пробы |8]. В совокупности с анамнестическими, клнникотемодинамическими характеристиками у больных исследовали качество жизни ( КЖ) с использованием методики SF-36.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием с тандартных пакетов программ «Excel» и «Statistica 6,0». Данные представлены в виде М±о. где о стандартное отклонение. Зависимость между переменными оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона и коэффициента ранговой кор-
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С УЧЕТОМ ХАРАКТЕРА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МИ
Таблица 1
Пластика МК (п=51) ПротеаМК (п=32) Р
Иоараст (it) 5 1,4 ±12,2 52,6± 13.2 П.д.
1lo.i: Ж-женщины М-мужчнпы Ж 24(47",,) М-27(53"..) Ж-Ш(31.3%) N1-22(68.7%) И. д.
i IMT(Ki ш2) 21.7¿3.6 23,8 ± 3,5 Н.д.
Артериальная пшертенлня 21 (17",.) 15(46,8%) II. д.
ИКС 15(2?).4",.) 6(18,7"») 11.Д.
Стенокардия 11(21.6"») 4(12.5%) И.д.
Х01У1 6(11.8°») 5(15.6%) П.д.
Сахарный диабет 0 1(3.33%) 11.Д.
ХС1 I(<|>.kvi.NYI 1 А) 2,8±0.9 3.1 ±0,8 Ид.
Длительность М11( г)* 3,з ±3.1 9.3+10.0 <0.01
Степень М11 до операции 2.9+0.5 2,8±0.5 11.Д.
2ст. 8 (15.7%) 8(25%) И. д.
3 ст. 41 (80,4"») 22 ((¡8,8%) II.Д.
1 ст. 2(3.9%) 2(6.2%) 11.Д.
Курение 9( 17.6%) 1(12.5%) Н.д.
I (остоянная (|)орма Ф1 I 7(1.4.7%) 11 (13,7%) <0.05
1Ьфокснамальная Ф11 7(13,7%) I (3.1%) Н.д.
Пролапс er норок М К' 44 (86.3%) 31 (96,8%) <0.05
в i .ч. переднем'! створки 12(27.2%) 14 (45,2%)
ладней створки 27(16%) 3 (9.6%) <0.05
oóeiix створок 5 (56.8"») 14 (45.2%) <0,05
Фиброзное поражение створок и иодклаианных струк- 7 (13.7%) 1(3.2%) Пл.
тур МК
- срок с момента выявлении порока сердца
ИМТ- индекс массы тела. И1>( - пшемическам болезнь сердца, ХОЬЛ- хроническая ооструктннная оолелнь легких
12«
ЛРТКРИЛДЬПЛЯ НИИ I
11311Я ТОМ И М' I 200К
СБОРНИК СТАТЕЙ
AT
реляции Спирмена К.ч.. Для оценки динамики явления использовались результаты авто- и кросс-корреляции признаков.
Результаты исследования и их обсуждение
Исходно больные обеих групп в целом были сходны по возрасту, полу, ПМТ, выраженности сердечной недостаточности, степени МП, частоте АГ, ИБС, па-рокспзмальной формы фибриляцпи предсердий (ФП). ХОБЛ (табл. I). 11остоянная форма Ф11 достоверно чаще (р<0.05)имела место у больных II группы, у которых срок с момента диагностики М11 был больше (р<().()1).
В обеих группах у большинства больных причиной МП была миксомагозная дегенерация МК: 66.7% и 56,2% случаев соответственно. Гистологически у 2 больных I группы(1%) и 8 (25%)— II группы на фоне мнксоматозной дегенерации МК был выявлен инфекционный эндокардит (ПЭ), у 9 (17.6%) п 2 (6,3%) больных соответствующих групп имело место дегенеративное поражение МК, у 5 (9,8"<>) и 1 (12,5"..) ревматическое. В раннем послеоперационном периоде у 19(38%) больных I группы и 13(40%) II группы возник постперикарднотомный синдром. В отличие от пациентов, перенесших операцию реконструкции М К, у больных с протезированием М К вдвое чаще (у 7 и 15) в различные сроки после операции наблюдались неврологические осложнения. Двум больным в течение госпитального послеоперационного периода после шовной пластики МК в связи с отрывом хорд было выполнено протезирование М К. Одной больной с МД через 4 мес. после пластики МК с имплантацией опорного кольца было осуществлено протезирование МК в связи с его отрывом на фоне вторичного ИЭ. Репротезировапие потребовалось и 2 больным II группы через 1 год после операции по поводу тромбоза протеза, обусловленного приемом неадекватных доз аптикоагуляитов. Тромбо-змболическис осложнения имели место у 2 больных с пластикой М К в раннем послеоперационном периоде и в двух случаях протезирования МК (в конце 1-го года наблюдения и па 3 году).
Рис.1 Динамика выраженности хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, оперированных по поводу МН
По сравнению с исходной выраженностью ХСН её степень у больных обеих групп к концу госпитального периода существенно уменьшалась (р<0,0001 )после реконструктивных операции- с 2,8±0,9 ст. до 1.9±0,7 ст. и после протезирования с 3.1 ±0,8 ст. до 1,9±0,7ст. (рис.1). В ходе последующего наблюдения отмечено сохранение тенденции к уменьшению выраженности ХСН. более заметной у больных I группы (до ХС11 1,25 ст.) к 4 г после операции.
Рис. 2 Плеяды автокорреляций тяжести СП в различные сроки после операции у больных сопоставляемых групп
I группа
(сто) (cm) ^м) (м) Q
II группа
CE) (ЕВ"' 0 в " 0 0
По вертикальной оси- степень ХСН. по горизонтальной- сроки наблюдения *()- до операции, 1- госпитальный период,2 1 г после операции,3- 2 г после операции, 4 3 после операции,5-4 после операции,6-5 после операции.
Над дугами вписаны коэффициенты корреляции между степенью СИ в отдельные сроки наблюдения после операции (например. СИЗ обозначает СИ и третьей временной точке,т.е. на второй год после операции).
Максимальная степень уменьшения выраженности XC1I на протяжении всего срока наблюдения по сравнению с исходной достигала у больных, перенесших пластику М К, 53%, а после протезирования М К у 52% (р>0,05). Автокорреляционный анализ не обнаружил у пациентов обеих групп дос товерной зависимости между исходной тяжестью XCII и ее выраженностью в последующие годы. Однако, судя по его результатам у больных обеих групп через год после операции, может рассматриваться как прогностически значимый показатель для суждения о вероятности дальнейшего ирогресспрованпя XCI I у обсуждаемой категории больных. Судя по тесноте положительных связей степеней ХСН в различные сроки после коррекции М11, точность такого прогнозирования значительно выше для больных II группы (рис.2).
11сходпо фракция выброса (ФВ) по Simpson в обеих группах была одинакова: 63,3±13,9 % и 63,2±1 ^/«соответственно. ФВ ниже 50% имела место у 8 больных I группы и у грех II группы. Непосредственно после операции отмечалось снижение ФВ в обеих группах на 9% и 11,7% соответственно, что могло быть связано с исходной переоценкой величины лого показателя при значимой МП и ликвидацией патологического сброса крови из желудочка в предсердие. Дальнейшая динамика ФВ в группах несколько различалась. В I группе ФВ восстанавливалась до дооперацпонного уровня ко 2 г. наблюдения с тенденцией к снижению на 5 год после операции. В 11 группе до 2 года ФВ продолжала снижать-
ЛРТР.РИАЛЫ 1АЯ ГИПЕРТЕНЗИЯТОМ 14 № I 2008
121
ся (па 16% от исходного уровня) с повышенном после 3 года наблюдения. Умеренная корреляционная связь между дооперационными значениями ФВ и регистрируемыми в последующем отмечалось только у больных II группы (величины «г» варьировали от 0,53 до 0,66). Через I I" после оперативного вмешательства больным обеих групп свойственна прямая зависимость значении ФВс величиной этого показателя на 2 5 гг наблюдения: для 1 группы погодовые величины «г» варьировали от 0,43 до 0,64, а для II группы - от 0.59 до 0,69.
Исходные значения конечного систолического размера левого желудочка (КСРЛЖ) в обеих группах были одинаковыми — 42,8±9,6мм н44,2±7,3 мм. К концу 1 года после операции в обеих группах отмечалось его уменьшение (на 7%). В дальнейшем вплоть до Зг. В I группе эта тенденция сохранялась, после чего вновь наблюдалось некоторое увеличение КСРЛЖ. Во II группе отмечалась аналогичная тенденция.
Рис. 3 Динамика средних и доверительных интервалов для среднего для систолического размера левого желудочка
I груши о II группа
0 1 2 3 4 5 6
На рисунке 3 заметно различие дисперсий в двух группах только в 3-й п 4-й временных точках (т.е. на 2-й п 3-й годы после операции), в которых оно значимо (р<0.001 по критерию Фишера). Установлено сходс тво и погодовой динамики КСРЛЖ у больных сопоставляемых групп в зависимости от исходных значений показателя.
Размеры ЛИ исходно были несколько больше у больных II группы: (j(),l±l 1,6мм против 53,8+8,6мм у пациентов I группы. Непосредственно после операции у больных обеих групп имело место уменьшение размеров ЛИ: на 13% и I 1%. До 2 г включительно в обеих группах отмечалась их стабилизация, а затем некоторое увеличение, более выраженное у больных II группы (на 10%),что сочеталось у них ростом числа лице нарушениями ритма. Для перенесших реконструкцию МК, характерна высокая степень прямой зависимости между размерами ЛИ до операции и последующего пятилетнего наблюдения («г» в пределах 0,8 0,94). Что касается больных II группы, то у них размер ЛИ до операции тесно коррелирует с таковым только через 5 леч (г=0.7), а регистрируемый на 1 году с размерами ЛИ на 4-5 г (г= 0,71 и 0,78 соответственно).
Мри реконструктивной операции на М К достигалась должная непосредственная послеоперационная регрессия МР с 2,9+0,5стю до 0,4±0,5ст. (р<0,02).Только в 2-х случаях (3,8%) она превышала 1 ст. В дальнейшем (через 4 г) наблюдается тенденция к увеличению выраженности МР (до 0.9±0.8ст.), причем МР>1 ст. регистрировали уже у 5 больных (из 23). Во всех случаях причиной развития МП была МД, что позволяет связывать рецидив МП с продолжающейся эволюцией ди( илазии структур сердца. Подтверждением этому может служить и отсутствие значимой корреляционной связи между выраженностью дооперацпонной МИ п на госпитальном послеоперационном этапе со степенью МП в последующие годы.
До операции постоянную форму <1)11 в 3,2 раза чаще регистрировали у больных 11 группы(3,7% против 13,7%, Р<0.001).Такое различие сохранялось непосредственно после операции и в последующие 2 года. Начиная с 3 г после операции, отмечена тенденция к увеличению частоты НМЛ до 49% во II группе п до 30,5% в I группе. В обеих группах при констатации постоянной формы Ф! I до операции ее встречаемость в течение последующего наблюдения высоко вероя тна-« г» варьирует в пределах 0,67 -0,88 п она еще более возрастает, если регистрируется на I г после операции («г» в пределах 0,86-1,0).
11ри анализе качества жизни (КЖ) у больных сопоставляемых групп были выявлены значимые различия по уровню общего здоровья (СИ), физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RP),ролевого эмоционального функционирования (RE) и уровня социального функционирования (SF) (рис.4). Средние показатели КЖ у больных после реконструктивных операций не отличались от показателей КЖ здоровых жителей Санкт-Петербурга, тогда как при протезировании отмечались более низкие показатели физического и эмоционального функционирования
Рис.4 Показатели КЖ после реконструктивных
операций и протезирования МК у больных МН
□ Реконструктивные ■ Протезирование
□ Здоровые
GH PF RP RE BP YT МН SF
Для объективизации оценки функциональных возможностей больных использован тесте шестиминутной ходьбой (ТШХ). Его показатели после операции оказались несколько выше у больных в I гр.-471,8+79.2 и 439,7±72,6 et к лветстве! то. Во 11 ip. ми н и мал ы i ые ;u icran ци и Сх )л ы i ые проходили на 3 г наблюдения с постепенным повышением показателя к 5 г. что коррелировало со снижением ФВ н данной группе в течение трехлетнего периода. Дистанция при T1IIX <300м, которая по результатам SOLVI) (8). является независимым предиктором смертности, ни водном случае не была зарегис трирована. Через 5 лет наблюдения неудовлетворительный результат пробы ( не более 300 м)
122
АРТН1Ч1АЛЫ1АЯ I ИПИ'ТКН.ШМ ТОМ M V I 2(10«
AT
СБОРНИК СТАТЕЙ
был зарегистрирован лишъу 2 пациентов:больной с М113 ст. на фоне МД в 1 группе и у 1 больного II фупиыс пшеми-ческим генезом М11, АКШ в анамнезе, репротезировапием МК и дилятацией камер сердца.
Заключение
Результаты динамического наблюдения за больными М11 свидетельствуют о.хорошем непосредственном гемо-дннамнческом эффекте высокотехнологичных хирургических коррекций М11. Больным после реконструктивных операций на митральном клапане свойственны меньшее число послеоперационных осложнений, а в последующем (в сроке до 5 лет) менее выраженная систолическая дисфункция ЛЖ, меньшие размеры ЛИ н более редкое развитие фибрилляции предсердий. Наиболее вероятной причиной рецидивов МН после клапансберегаю-щих операций на МК является дальнейшая эволюция дисплазип его структур. Наиболее точным критерием прогнозирования эволюции сердечной недостаточности у прооперированных пациентов является её степень через 1 год после хирургической коррекции М11. Больных после реконструктивных операций характеризует в дальнейшем более высокая толерантность к физическим нагрузкам, сочетающаяся с лучшими гемодинамическими показателями. и более высокие (вплоть до 3 года включительно) показатели качества жизни. К причинам сс; снижения у больных с протезированием МК относятся большая после операции частота неврологических и тромбоэм-болических осложнений, необходимость постоянного приема большого количества лекарственных препаратов, необходимость регулярного контроля эффекта непрямых аитикоагулянтов. В итоге проведенного исследования можно сделать заключение о том, что
-диспансерное наблюдение за больными после хирургической коррекции М11 должно продолжаться не менее 3 лет. Ежегодно больным после оперативной коррекции М К
должно выполняться ЭхоКГ-псследонапие, при выявлении МН=2ст. контрольные исследования проводятся не реже 2 раз в год. При выявлении МП >2 ст. больные должны быть консультированы кардиохирургом для решения вопроса о необходимости повторной операции.
-для объективной оценки функциональных возможшх-тей больных после хирургической коррекции митральной недостаточности рекомендуется проведение теста с шестиминутной ходьбой п оценка качества жизни пациентов.
Литература
1. Мареев В.Ю.Осиовные достижения в области понимания диагностики и лечения ХСН в 2003 году.// Сердечная Недостаточность- 2004- Т.5.-Ш (23)- С.25-28
2. Fenster MS. Feldman Ml): Mitral regurgitation: an overview. // Curr Probl Cardiol.- 1995- v.20-p.l93.
3. Waller B.F., Howard J., Fess S. Pathology of mitral valve stenosis and pure mitral regurgitation, part I.// Clin. Cardiol.-1994.V. I7-P.330-338.
1. Ковалева Г. II. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисилазии соединительной гкани сер-дца//Кремлевская медицина. Клинический вестник-1998- № 1-е. 01-03.
5. Wiley Nilong L., Chitwood W.R., Pappas P.S. , Smith. C.R. , Argenziano VI., Staines V.A., Shah.. Robotic mitral valve surgery: A United States multicenter trial//J Thorac Cardiovasc Surg 2005:129:1395 1404 О. Boudoulas II, Woolev CF.Floppy mitral valve/mitral valve prolapse/mil ral valvular regurgitation: effects on I he circulation.// J Cardiol 2001:37 Suppl 1:15 -20
7. Goldsmith I, LipG.Y.,Kaukuntla I l.et al. 1 lospital morbidity and mortality and changes in quality of life following mitral valve surgery in the elderly. //J Heart Valve.-1999-V. 8,- №6.-P.702 707.
8. Woo M. A., Mosct Г). K.. Stevenson L. W„ Stevenson W. C. Six- minute walk tesl and heart rate variability: lack of association in advanced stages of heart failure // Am. J. Crit. Care. -1997. -Vol. (i, № 5. - P.348-354
9. I Iohhk А.А., Попова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. // Москва 2002, с.1 18 124.
Препараты нативного и активного витаминов D у больных гормонозависимым ревматоидным артритом
И.В. Плесовская, Л.В. Илюшина, А.Н. Баженов
Коми филиал КГМА, Сыктывкар
ГУ РК «Кардиологический диспансер», Сыктывкар
ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Росмедтехнологий», г. Санкт-Петербург
Резюме
Целью исследования явилась оценка клинико-лабораторной противовоспалительной эффективности комплексной терапии, включающей препараты нативного и активного витаминов I) у гормонозависимых больных ре вматоидн ы м а ртр итом.
Обследовано 112 больных ревматоидным артритом с выраженным обострением заболевания, с суставной и суставно-висцеральной формой, 2-3 рентгенологической стадией заболевания, с приемом глюкокортикоидов не менее полугода.
Изучили жалобы больных, данные анамнеза, в том числе о применении базисных препаратов и глюкокортикоидов. Оценили суставной синдром: счет боли, индекс припухлости, суставной индекс, суставной счет, индекс
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТОМ 14 № I 2008 123
