CC BY
40
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, № 4 (42), 2005
Казанцева Е.Е., Апанасевич В.И., Антоненко Ф.Ф.
ТАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ РЕТРОАРЕОЛЯРНЫХ КИСТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Краевой:клинический центр охраны материнства и детства, Владивосток.
Владивостокский государственный медицинский университет.
Вопросы диагностики и лечения ретроареолярных кист (РК) молочной железы это сравнительно недавняя проблема, которая выделилась из лечения кист ткани молочной железы и нелактационного мастита. Ретроареолярные кисты определяются у пациентов с наличием суб- или ретроареолярного образования. Иногда это сочетается с воспалением, болью, эритемой, которые распространяются за пределы ареолы в ткань молочной железы. В таком случае у больных устанавливался диагноз нелактационного мастита со всеми вытекающими последствиями.
Особенностью анатомии ареолы является ареолярная туберкула Montgomery, состоящая из сальной железы, интимно связанной с терминальным отделом лактационного хода, возникающего из лежащей в основе дольки молочной железы. Средний размер ареолярной туберкулы 2 мм в длину. Ретроареолярные кисты формируются в результате обструкции и дальнейшей дилатации этой туберкулы. Описано несколько гипотез, объясняющих обструкцию с последующим расширением канала, который дренирует ареолярную туберкулу: сквамозная метаплазия эпителия, выстилающего ход, первичное растяжения аутоимун-ного происхождения, дефект реабсорбции секрета или растяжение галактофор, обусловленное гормонально стимулированным расслаблением ареолярной мускулатуры.
Несмотря на то, что с этим заболеванием врачи знакомы давно, в отдельную нозологическую единицу это заболевание стали выделять сравнительно недавно. В 1993 г. Delambre описал первые 8 случаев РК. Pabst описал 33 случая РК в 1994 г. и сделал первые попытки оценки распространённости РК среди женского населения. Наибольшее число случаев РК — 46 описано в клинике Алемания, Сантьяго, .Чили с февраля. 2000 г. по июль 2002 г. Авторы предлагали консервативное наблюдение за пациентами до полного исчезновения кист.
На базе Краевого клинического центра охраны материнства и детства г. Владивостока и Приморского краевого диагно-стческого центра в период с 2000 по 2005 гг. было выявлено 59 случаев ретроареолярных кист, в том числе 48 пациенток, у которых течение ретроареолярной кисты осложнилось нелактационным маститом.
Наиболее часто РК встречаются в возрасте до 20 лет (33 случая), что составило 56%. В. 48 случаях (81.4%) течение РК осложнилось развитием нелактационного мастита. Неосложнённые кисты встречались в возрасте до 20 лет и составили 18.6%. Такое распределение связано с тем, что РК при наличии воспаления всегда являются поводом для обращения к врачу. Чаще РК встречаются в группе 10-15 лет, скорее всего из-за того, что это возраст дебюта этого заболевания (39%).
Пациенты обращались с жалобами на наличие образования в молочной железе. При осмотре определялось пальпируемое образование в суб- или ретроареолярной области. Присоединение инфекции с развитием осложнения в виде нелактационного мастита характерезуется появлением боли, покраснения, отёчности, локального повышения температуры, а при .осмотре пальпируется болезненное ретроареолярное образование. Размер кист был вариабельным от 1 до 2 см' в диаметре. В одном случае кисты были обнаружены с обеих сторон, при чём с одной
стороны с воспалением. У всех пациенток при надавливании имелось отделяемое из ареолярной железы.
Диагностика РК основывалась на данных осмотра, при котором выявлялось пальпируемое образование в суб- или ретроареолярной области. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование, при котором выявлялось округлое, овальное или вытянутое с вариабельным диаметром от 2 до 20 мм образование. Стенки кист были тонкими и правильными. Кисты имели жидкостное эхогенное содержимое.
Следующим этапом диагностики было проведение пункции кисты с цитологическим исследованием содержимого кисты и отделяемого из ареолярной железы. Во всех случаях данные цитологических заключений пунктата и отделяемого совпадали.' В 12 из 57 случаев при пункции было получено гнойное отделяемое, что послужило основанием для направления на оперативное лечение. В 11 случаях, когда РК не осложнились воспалением цитологически обнаруживались клетки с «пенистой цитоплазмой» типа «молозивных телец» без атипии, а в остальных случаях описывались лишь элементы воспаления.
Последним этапом диагностики и одновременно лечения РК при отсутствии воспаления было проведение пневмоцистог-рафии, при которой обнаруживалось округлое, овальное или вытянутое полое, заполненное газом образование с гладкими стенками без папиллярных разрастаний по внутренней поверхности стенки.
Тактика лечения зависит от наличия либо отсутствия воспаления в РК. При постановке диагноза РК без воспаления тактика должна быть следующей:
1. Ультразвуковое исследование
2. Пункция
3. Цитологическое исследование
4. Пневмоцистография
5. Контрольный осмотр через 3 ,и 6 месяцев после лечения
В наших наблюдениях рецидивов РК не было. При контрольном ультразвуковом исследовании через 6 месяцев регистрировалось полное исчезновение РК. Лечения РК с нагноением проводилась по общепринятым хирургическим правилам со вскрытием, дренированием с применением антибактериальной терапии. Лечение РК с воспалением в стадии серозного мастита проводилось с помощью лимфотропного введения антибиотиков (амоксиклав) под кожу ареолы 1 раз в сутки в течение 5 дней. Также использовались примочки с димексидом. Положительный эффект лечения отмечен во всех случаях. Контрольный осмотр проводился через 6 месяцев и при этом никаких образований либо уплотнений в ткани молочной железы обнаружено не было.
Таким образом, РК является заболеванием преимущественно подросткового возраста до 18 лет. Мы предлагаем активное ведение в случае обнаружения ретроареолярной кисты с целью профилактики развития нелактационного мастита в отличие от зарубежных авторов , которые проводят только наблюдение за кистой, а активное лечение предпринимают лишь в случае воспалительных изменений в РК.
Костецкая А.Ю., Дербасова Н.Н., Кабнева А.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕТИРИЗИНА В КАЧЕСТВЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ, У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Цель: изучить эффективность цетиризина («зиртек»), применяемого в качестве базисной терапии у детей с атопическим дерматитом.
Материалы и методы: обследовано две группы детей в возрасте от 3-х до 12 лет, страдающих атопическим дерматитом, по 30 человек. Из них 83% имеют отягощенный наследственный анамнез (один или оба родителя страдают атопическим заболеванием ); более, чем у 90% — выявлена сенсибилизация к бытовым, пыльцевым и пищевым аллергенам различной степени; 30 % — страдают аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. В обе группы входили больные как с распространенными формами атопического дерматита, так и локальными формами приблизительно поровну. Перечисленные выше данные говорят о вполне обоснованной необходимости в назначении базисной терапии антигис-таминными прапаратами. Лечение в основной группе проводилось препаратом «зиртек», в суточной дозе 2 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в течении трех месяцев. В острый период проводи-
Клинико-диагностический центр, Владивосток
лась комплексная терапия с.топическими стероидами. Пациенты контрольной группы получали аналогичную терапию с Ш-гиста-миноблокаторами группы лоратадина («кларидол»). Оценивались клинические симптомы (интенсивность зуда, распространенность воспалительного процесса ), потребность в использовании топических стероидов, в качестве наружной терапии, а так же сроки наступления клинической ремиссии.
Результаты: результаты настоящего исследования показали, что по сравнению с контрольной группой пациентов, получавшей, в качестве базисной терапии лоратадин («кларидол») в группе, где лечение проводилось препаратом «зиртек». Уменьшение симптоматики было достигнуто в более короткие сроки. Методом опроса и наблюдения установлено значительное уменьшение зуда и активности кожного воспаления уже в первые сутки более, чем у 50% больных. Клиническая ремиссия была достигнута в более чем 80% случаев к 10-14 дню в зависимости от распространенности кожного воспаления. У детей с дермато-респираторным син-
76
Человек и лекарство
