CC BY
26
УДК 616.7-057(985)
СВЯЗЬ ПАТОЛОГИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ С ПРОФЕССИЕЙ У РАБОЧИХ ПОДЗЕМНЫХ РУДНИКОВ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
© 2017 г. Л. В. Талыкова, И. В. Гущин
Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья, г. Кировск Мурманской обл.
В статье представлены результаты оценки риска развития общей патологии костно-мышечной системы (КМС) у рабочих основных профессий подземного рудника Арктической зоны России на основании анализа данных периодического медицинского осмотра 289 представителей указанного контингента в 2010 году. Установлено, что величины значений риска развития патологии КМС и их различия в разных профессиональных группах не могут быть объяснены возрастными изменениями состояния КМС. В то же время сходным величинам риска развития общей патологии опорно-двигательного аппарата в профессиях бурильщиков и горнорабочих противопоставлены значительные различия в показателях ежегодного выявления профессиональной патологии КМС в этих же профессиях, что установлено на основании анализа 132 случаев профессиональных болезней указанного класса.
Учитывая особенности проведения экспертной оценки связи заболеваний с профессией, следует признать, что качество оценки условий труда не соответствует их фактическим параметрам, в случае проведенных исследований - тяжести трудового процесса, и, как результат, исключает возможность связать выявленные нарушения функций опорно-двигательного аппарата с профессиональным воздействием.
Ключевые слова: Арктическая зона, профессиональный риск, костно-мышечная система, профессиональные заболевания, условия труда, тяжесть трудового процесса
THE RELATEDNESS WITH THE PROFESSION THE PATHOLOGY OF MUSCULOSKELETAL SYSTEM IN WORKERS OF UNDERGROUND MINES OF THE ARCTIC ZONE
OF THE RUSSIAN FEDERATION
L. V. Talykova, I. V. Gushchin
North-West Public Health Research Center, Kirovsk, Murmansk region, Russia
Results of a risk assessment of the development of the musculoskeletal system (MSS) pathonomia in workers of main professions of underground mine are presented in article. These results are based on the analysis of routine health screening of 289 representatives of the mentioned group in 2010. It has been stated that risk magnitude of MSS pathology development and its diversity in different professional groups could not be explained by age changes of MSS condition. At the same time similar risk values in the development of musculoskeletal system pathology in drillers and miners professions are opposite to considerable differences in data of annual detection of MSS professional pathology. It has been stated on the basis of the analysis of 132 cases of professional diseases of the specified class. Considering the peculiarities of carrying out an expert assessment of a disease relation with a profession, it is necessary to recognize that the quality of working conditions assessment fails to their actual parameters, in case of the conducted researches -load of labor process, and as a result, excludes the opportunity to connect the revealed violations of MSS with professional influence.
Keywords: Arctic zone, professional risk, bone and muscular system, occupational diseases, working conditions, load of labor process
Библиографическая ссылка:
Талыкова Л. В., Гущин И. В. Связь патологии костно-мышечной системы с профессией у рабочих подземных рудников Арктической зоны Российской Федерации // Экология человека. 2017. № 6. С. 11-15.
Talykova L. V., Gushchin I. V. The Relatedness with the Profession the Pathology of Musculoskeletal System in Workers of Underground Mines of the Arctic Zone of the Russian Federation. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 6, pp. 11-15.
В структуре профессиональной заболеваемости Мурманской области патология костно-мышечной системы (КМС) занимает первое ранговое место, %:
миофиброз 7,0
радикулопатия 8,2
прочие заболевания КМС 30,0
итого: сумма болезней КМС 45,2
вибрационная болезнь и ангионевроз 8,5
нейросенсорная тугоухость 18,7 заболевания легких и дыхательных путей 25,9
прочие заболевания 1,7
Технический прогресс в различных отраслях промышленности способствует улучшению условий
труда и, как следствие, снижению профессиональной заболеваемости [1, 4]. Вместе с тем следует признать, что трудовые операции, требующие для своего выполнения значительных физических усилий, продолжают составлять определённую долю даже в условиях высокомеханизированного производства [5, 9]. По результатам периодических медицинских осмотров (ПМО) рабочих ряда производств, включая подземные рудники по добыче апатитонефелиновых руд, отмечена тенденция к росту распространенности общей патологии КМС работающих. Значительные различия в выраженности указанной тенденции у представителей различных профессий потребова-
ли обратиться к определению профессионального риска [2, 3]. Именно величина профессионального риска нарушений здоровья при различных уровнях воздействия производственных факторов позволяет установить фактический уровень профессиональной обусловленности этих нарушений [7, 8], и в то же время высокие значения профессионального риска на фоне относительно благоприятных условий труда позволяют усомниться в качестве оценки последних [6].
Нами проведен анализ фактической распространенности ряда болезней КМС у рабочих подземного рудника по добыче апатитонефелиновой руды и связи данной патологии с профессиональными факторами.
Методы
Для проведения исследований были отобраны 132 случая профессиональных болезней КМС, диагностированных у рабочих подземного рудника по добыче апатитонефелиновой руды за период 1997—2010 годов по данным отделения диспансеризации научно-исследовательской лаборатории, и случаи общей патологии КМС по результатам ПМО у 289 работников ряда профессий того же рудника в 2010 году.
Для доказательства причинно-следственной связи изменений опорно-двигательного аппарата с возрастом или с воздействием профессиональных факторов были проанализированы данные о наличии подобной патологии в старших стажевых группах (стаж 15 лет и более) у инженерно-технических работников (ИТР) и рабочих основных профессий — проходчиков и бурильщиков по результатам ПМО 2010 года. Инженерно-технические работники взяты в качестве группы сравнения, так как именно в этой группе максимально проявляются прежде всего возрастные изменения состояния опорно-двигательного аппарата, не усугубляемые воздействием вредных профессиональных факторов.
В связи с крайне низкой частотой профессиональной патологии КМС у горнорабочих проведен сравнительный анализ вероятности нарушений КМС среди представителей этой профессии и бурильщиков (основные группы) и в профессии электрослесарей (слесарей) — контрольная группа. Первые случаи профессионального поражения опорно-двигательного аппарата были диагностированы при стаже от 10 до 15 лет. С учетом этих сведений в основных и контрольной группах для анализа были выбраны рабочие, у которых стаж работы в данных профессиях составлял 15—25 лет.
В качестве заболеваний, характеризующих нарушения КМС, выбраны деформирующие остеоартрозы (ДОА), плечелопаточный периартроз (ПЛП) и симптомы артралгии различных суставов. Деформирующие остеоартрозы травматического генеза из анализа были исключены.
Вероятность развития патологии КМС в различных профессиональных группах определена величиной относительного риска, которая служила критерием профессиональной обусловленности нарушений КМС:
1 — 1,5 — малая, 1,5—2 — средняя, 2—3,2 — высокая, 3,2—5 — очень высокая, более 5 — почти полная [7]. Оценка статистической значимости проведена с учетом пограничных значений 95 % доверительного интервала (ДИ). Для расчета показателей использовалось приложение «Statcalc» программы Epilnfo 6 версия.
Результаты
При распределении по стажу случаев профессиональной патологии КМС (табл. 1) у работников подземного рудника установлено, что большинство случаев (65,9 %) этого класса болезней диагностируется в стажевых группах 16—20 и 21—25 лет. В старших возрастных группах отмечены низкие уровни долевого распределения случаев профессиональных болезней (8,3 % при стаже более 25 лет и 3,1 % при стаже свыше 30 лет).
Таблица 1
Распределение по продолжительности стажа работы случаев профессиональных болезней (ПБ) костно-мышечной системы, зарегистрированных на руднике в 1997—2010 годы, и ежегодная выявляемость в отдельных профессиях
Стаж в профессии, годы
Показатель 8-10 11- 16- 21- 26- Более Всего
15 20 25 30 30
Случаи ПБ КМС по подземном руднику 11 19 42 45 11 4 132
Выявлено в % 8,3 14,4 31,8 34,1 8,3 3,1 100
В том числе: Проходчики
Численность рабочих, абс. 12 16 16 8 10 1 71
ПБ КМС, случаи 0 3 4 10 10 - 27
Выявлено в % - 1,3 1,8 8,9 7,1 - 2,7
Бурильщики
Численность рабочих, абс. 27 14 8 10 7 2 68
ПБ КМС, случаи 0 3 5 14 4 1 27
Выявлено в % - 1,5 4,5 10,0 14,3 3,6 2,8
Горнорабочие добычных участков
Численность рабочих, абс. 62 15 10 3 5 4 99
ПБ КМС, случаи 0 0 1 0 2 1 4
Выявлено в % - - 0,7 - 2,8 1,8 0,3
Предварительный анализ абсолютных показателей, представленных в табл. 2, выявил заметные различия в числе случаев патологии КМС, диагностированных при проведении ПМО и признанных общесоматической патологией, т. к. связь с профессиональными факторами, характеризующими условия труда сравниваемых групп, на основе экспертных заключений установить не удалось. У ИТР при стаже 16—20 лет диагноз ПЛП не установлен и зарегистрированы по одному случаю артралгии и ДОА, в то время как при стаже 21 год и более ДОА диагностирован практически у каждого третьего (30,6 %) представителя данной группы.
Таблица 2 Численность анализируемых групп и количество случаев нарушений костно-мышечной системы При стаже от 16 до 20 лет вероятность развития патологии КМС у рабочих основных профессий значительно выше, чем у ИТР, особенно значимы эти отличия с группой бурильщиков: для сочетанного развития ДОА и ПЛП ОР = 7,6; для суммы патологии КМС ОР = 5,0. При этом следует обратить внимание на крайне низкую выявляемость профессиональной патологии в группе горнорабочих основных участков (см. табл. 1). Исходя из общей численности рабочих, ежегодная частота диагностики профессиональных заболеваний КМС в этой группе составила 0,3 %. Для сравнения в группе бурильщиков этот показатель достиг 2,8 %, хотя и он с учетом приведенных выше результатов анализа не совсем объективно отражает истинную картину распространенности профессиональной патологии. Численность групп и количество случаев общей патологии КМС, диагностированных при ПМО, представлены в табл. 4. Таблица 4 Численность анализируемых групп и количество случаев нарушений костно-мышечной системы
Профессия Численность работающих Патология опорно-двигательного аппарата, случаи
ДОА ПЛП Артрал-гии Всего случаев
Стаж работы от 16 до 20 лет включительно
ИТР 15 1 - 1 2
Проходчики 10 5 1 2 8
Бурильщики 10 4 5 5 14
Стаж работы 21 год и более
ИТР 36 11 - - 11
Проходчики 15 6 7 7 20
Бурильщики 10 2 4 3 9
Как видно из данных табл. 3, в группах, объединяющих работников со стажем 21 год и более, близкие к 1,0 значения относительного риска развития нарушений КМС у проходчиков и бурильщиков в сравнении с группой ИТР определены только в отношении ДОА. Следует, однако, учесть, что у рабочих указанных специальностей это не единственный, в отличие от ИТР, вид патологии КМС. В ряде случаев у одного рабочего диагностируются все 3 вида профессиональной патологии. При учете всех случаев нарушений КМС риск их развития у проходчиков и бурильщиков в 2 раза выше, чем у ИТР. Таблица 3 Относительный риск (ОР) развития общей патологии костно-мышечной системы у стажированных рабочих рудника (по данным ПМО 2010 г)
Профессия Численность группы Патология опорно-двигательного аппарата, случаи
ДОА ПЛП Артралгии
Стаж работы 10-25 лет
Горнорабочие 21 13 6 1
Слесари 97 14 2 4
Бурильщики 27 9 12 4
На основании представленных данных о численности групп, числе случаев патологии КМС был рассчитан относительный риск развития нарушений опорно-двигательного аппарата в группе горнорабочих и бурильщиков в сравнении с группами электрослесарей (слесарей). Как следует из полученных результатов, представленных в табл. 5, риск развития патологии КМС в группе горнорабочих по отдельным заболеваниям значительно выше, чем в группе электрослесарей (слесарей). Для ДОА он равен 3,0; для ПЛП — 11,0. Таблица 5 Относительный риск развития нарушений костно-мышечной системы у горнорабочих Кировского рудника
Вид патологии ОР 95 % ДИ
Стаж работы от 16 до 20 лет включительно
Контрольный уровень ОР у ИТР=1,0
Проходчики
ДОА 5,3 0,7-40,5
ДОА и ПЛП 6,0 0,8-44,4
ДОА, ПЛП, артралгии 3,8 0,9-15,3
Бурильщики
ДОА 4,6 0,6-36,3
ДОА и ПЛП 7,6 1,1-53,6*
ДОА, ПЛП, артралгии 5,0 1,3-19,0* Вид патологии ОР 95 % ДИ
Стаж работы 21 год и более Стаж работы от 10 до 25 лет включительно
Проходчики Горнорабочие в сравнении с группой электрослесарей (слесарей)
ДОА 1,2 0,5-2,9 ДОА, случаи 3,0 1,6-5,8*
ДОА и ПЛП 2,0 1,0-3,8* ПЛП, случаи 11,0 2,4-51,4*
ДОА, ПЛП, артралгии 2,4 1,4-4,4* Сумма болезней КМС 2,81 1,7-4,7*
Бурильщики Бурильщики в сравнении с группой электрослесарей (слесарей)
ДОА 0,7 0,2-2,8 ДОА, случаи 1,5 0,8-3,1
ДОА и ПЛП 1,6 0,7-3,6 ПЛП, случаи 0,7 0,3-1,7
ДОА, ПЛП, артралгии 2,0 1,0-4,1* Сумма болезней КМС 2,85 1,7-4,6*
Примечание. * — различия статистически значимы при р < 0,05. Примечание. * - различия статистически значимы при р < 0,05.
В сравнении с группой бурильщиков величины риска развития болезней КМС у горнорабочих статистически не значимы.
Обсуждение результатов
У проходчиков и бурильщиков в группе с продолжительностью профессионального стажа 16-20 лет обнаружена очень высокая вероятность развития различных видов патологии КМС (относительный риск составил от 3,8 до 7,6) в сравнении с группой ИТР.
Не столь значимые различия вероятности развития патологии КМС в групп рабочих и ИТР при стаже 21 год и более (относительный риск от 0,7 до 2,4) вызваны, на наш взгляд, достижением рабочими в этой группе льготного (45 лет) или основного (55 лет) «северного» пенсионного возраста и увольнением или переходом на этом основании на более легкую работу с учетом самооценки состояния своего здоровья. В результате работу в профессии проходчика и бурильщика, отличающуюся воздействием комплекса вредных факторов: низких температур, высокой влажности, отсутствием естественного освещения, шума, вибрации и ряда других, уровни которых превышают допустимые пределы, продолжают лица с наименее выраженными изменениями состояния здоровья.
Установлено, что профессиональная патология КМС в группе горнорабочих в сравнении с группой бурильщиков выявляется в 9,3 раза реже (0,3 и 2,8 % соответственно). В то же время вероятность развития общей патологии КМС по результатам ПМО практически одинакова в группе горнорабочих и в группе бурильщиков в сравнении с группой слесарей (электрослесарей) - ОР соответственно составил 2,85 (1,7-4,7) и 2,81 (1,7-4,6).
Выводы:
1. Величины относительного риска развития общей патологии КМС (от 2,0 до 7,6) у рабочих различных профессий подземных рудников Крайнего Севера свидетельствует о высокой, очень высокой и почти полной степени её профессиональной обусловленности, что требует проведения дополнительных профилактических мероприятий, направленных прежде всего на улучшение условий труда.
2. У горнорабочих, которым по результатам экспертизы ежегодно необоснованно редко устанавливается связь патологии КМС с профессией (0,3 % от числа осмотренных горнорабочих) в отличие от бурильщиков (2,8 % от числа осмотренных), развитие указанного класса болезней, бесспорно, определяется воздействием вредных факторов производственной среды, что подтверждается близкими значениями относительного риска в обеих профессиях.
3. Распространенность общей патологии КМС в старших стажевых группах проходчиков и бурильщиков при величинах риска развития 3,8 и 7,6 в сравнении с контрольной группой ИТР исключает возможность связи развития указанной патологии преимущественно с возрастными изменениями.
4. Значимые различия в распространенности об-
щей патологии КМС у рабочих отдельных профессий подземного рудника требуют более объективного подхода к проведению специальной оценки условий труда. Прежде всего это касается тяжести трудового процесса по показателям рабочей позы, физической динамической нагрузки, массе поднимаемого и перемещаемого груза, что даст основания для связи указанной патологии с профессией.
Список литературы
1. Бухтияров И. В., Измеров Н. Ф., Прокопенко Л. В., Тихонова Г. И., Костенко И. А. Материалы заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 7. С. 1-5.
2. Денисов Э. И. Оценка профессионального риска для здоровья в системе доказательной медицины // Бюллетень Научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. № 3. С. 37-42.
3. Измеров Н. Ф. Оценка профессионального риска и управления им - основа профилактики в медицине труда // Гигиена и санитария. 2006. № 5. С. 14-16.
4. Измеров Н. Ф., Бухтияров И. В., Прокопенко Л. В., Шиган Е. Е. Реализация глобального плана ВОЗ по охране здоровья работающих в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 4-10.
5. Измеров Н. Ф. Современные проблемы медицины труда в России // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 2 (2). С. 5-12.
6. Красовский В. О., Овакимов В. Г., Денисов Э. И. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 12. С. 18-22.
7. Профессиональный риск для здоровья работников / под. ред. Н. Ф. Измерова, Э. И. Денисова. М.: Тровант, 2003. 448 с.
8. Соколова Л. А., Попова О. Н., Калинина М. М., Богданов М. Ю., Кочешова Г. Ф., Гудков А. Б. Прогнозирование риска развития профессиональных заболеваний среди сборщиков корпусов металлических судов машиностроительного предприятия // Экология человека. 2015. № 1. С. 10-14.
9. Чащин В. П., Сюрин С. А., Гудков А. Б., Попова О. Н., Воронин А. Ю. Воздействие промышленных загрязнений атмосферного воздуха на организм работников, выполняющих трудовые операции на открытом воздухе в условиях холода // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 9. С. 20-26.
References
1. Bukhtiyarov I. V., Izmerov N. F., Prokopenko L. V, Tikhonova G. I., Kostenko I. A. Proceedings of the meeting of the Government Commission on the protection of the health of citizens. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2014, 7, pp. 1-5. [in Russian]
2. Denisov E. I. Assessment of оccupational health risks in the evidence based medicine. Bull. Nauch. Soveta «Mediko-ekologicheskie problemy rabotajushhih» [Journal of Scientific Board "Medical and Environmental Challenges of Working Persons"]. 2005, 3, pp. 37-42. [in Russian]
3. Izmerov N. F. Occupational risk evaluation and management the basis of prevention in occupational medicine.
Gigiena i sanitariia [Hygiene and Sanitation]. 2006, 5, pp. 14-16. [in Russian]
4. Izmerov N. F., Bukhtiyarov I. V., Prokopenko L. V., Shigan E. E. The implementation of the WHO global plan on workers' health in the Russian Federation. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2015, 9, pp. 4-10. [in Russian]
5. Izmerov N. F. Modern problems of occupational medicine in Russia. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2015. 2 (2) pp. 5-12. [in Russian]
6. Krasovskii V. O., Ovakimov V. G., Denisov E. I. The method of analyzing the structure of professional risk for the prediction and prevention of production related diseases. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 1997, 12, pp. 18-22. [in Russian]
7. Professional'nyi risk dlya zdorov'ya rabotnikov [Occupational hazard for workers health]. Eds. N. F. Izmerov, E. I. Denisov. Moscow, Trovant Publ., 2003, 448 p.
8. Sokolova L. A., Popova O. N., Kalinina M. M.,
Bogdanov M. Yu., Kocheshova G. F., Gudkov A. B. Prediction of occupational diseases risk among assemblers of vessel metall hulls of machine building plant. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2015, 1, pp. 10-14. [in Russian]
9. Chashhin V P., Sjurin S. A., Gudkov A. B., Popova O. N., Voronin A. Ju. Influence of industrial pollution of ambient air on health of workers engaged into open air activities in cold conditions. Meditsina truda i promyshlennaia ekologiia [Occupational Medicine and Industrial Ecology]. 2014, 9, pp. 20-26. [in Russian]
Контактная информация:
Талыкова Людмила Васильевна - доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора филиала Научно-исследовательской лаборатории ФБУН «Северо-западный научный центр гигиены и общественного здоровья» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Адрес: 184250, г. Кировск Мурманской обл., пр. Ленина, д. 34
E-mail: [email protected]
