CC BY
18Связь между уровнем витамина Р в крови и переломами шейки бедра
Нурлыгаянов Радик Зуфарович,
кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, руководитель Городского центра профилактики, диагностики и лечения остеопороза, ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница № 21 г. Уфа» E-mail: [email protected]
Гильмутдинова Лира Талгатовна,
доктор медицинских наук, профессор, директор Научно-исследовательского института восстановительной медицины и курортологии, заведующая кафедрой восстановительной медицины и курортологии Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ E-mail: [email protected]
Минасов Тимур Булатович,
доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии с курсом Института дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ E-mail: [email protected]
Препараты кальция широко используются для профилактики переломов шейки бедра и имеют определенный антирезорб-тивный потенциал, хотя данные об эффективности их монотерапии противоречивы. Кальций является необходимым веществом для минерализации костей и способен способствовать значительному увеличению пиковой массы костной ткани. Регулярное введение кальция и витамина D до 40,00% снижает риск частоты возникновения переломов при ОП поражении. В контролируемых исследованиях было указано, что профилактическое употребление кальция уменьшает связанное с возрастом потере костной ткани более чем на 50,00%. Данные многочисленных популяционных исследований и клинических наблюдений свидетельствуют о том, что почти 80% взрослого населения в разных частях мира имеет дефицит или недостаточность витамина D.
В России эти показатели еще выше - у 81,8% отмечен дефицит и у 13,6% - недостаточность. Поскольку этот микронутриент является одним из ключевых факторов сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата, его отрицательный баланс в организме может привести к ухудшению минерализации костной ткани, вследствие чего развиваются такие патологии опорно-двигательного аппарата, как рахит, остеомаляция, остеопороз и другие. Остеопороз - системное заболевание скелета, которое страдает 8,5 млн взрослого населения России, а остеопенический синдром выявляется в 2,5-30,0% детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также у 4045% подростков.
Демографические изменения, характеризующиеся увеличением количества лиц пожилого возраста в развитых странах, рост распространения остеопороза и финансовых затрат на лечение определяют повышенный интерес к этой проблеме не только в России, но и во всем мире. Согласно данным ВОЗ, по своей значимости среди неинфекционных болезней осте-опороз занимает четвертое место после патологий сердечнососудистой системы.
Ключевые слова: перелом шейки бедра, витамин D, связь, исследование, влияние.
Согласно рекомендациям европейского общества клинических и экономических последствий остеопороза и остеоартроза (ESCEO), уровень витамина D20 нг • мл-1 считается минимальным для женщин с диагностированным остеопоро-зом, а для лиц пожилого возраста и тех, кто имеет повышенный риск падений и переломов, этот уровень должен превышать 30 нг • мл-1 [6]. Национальное общество остеопороза рекомендует лицам с тяжелым дефицитом (при концентрациях 25(ОН^ в плазме крови ниже 20 нг • мл-1) употреблять витамин D в дозах 20 000 МЕ дважды, или 50000 МЕ один раз в неделю. если уровень гормона в пределах 50-80 нмоль • л-1, рекомендуется ежедневное употребление меньших доз до достижения оптимального уровня [20].
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых, следующие: лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности В I.); лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности В I.), беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности В I.); для поддержания уровня 25(ОН^ более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.); при заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D, рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности В I.); без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН^ в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности В I.)
Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН) D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (Уровень доказательности В I.), а коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН^ в сыворотке крови 20-29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом
сз о
о Л о
о сз о в
на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности В II.) [11].
В исследованиях, проведенных среди военнослужащих Военно-морского флота, установлено, что у женщин в возрасте 19-35 лет, которые ежедневно употребляли 800 МЕ витамина Ь в сутки в течение 8 нед. риск возникновения переломов напряжения был на 20% меньше относительно контрольной группы, употреблявшей плацебо. эти результаты свидетельствуют о том, что достаточный уровень витамина Ь является предпосылкой предупреждения скелетных травм. Переломы напряжения при пониженном уровне витамина Ь довольно часто наблюдаются и среди спортсменок, в частности легкоатлеток - 10-31%. это может существенно повлиять не только на качество жизни, но и на их спортивный результат и даже привести к инвалидности [3].
У пожилых людей повышенный риск остеопо-роза может быть связан с полиморфизмом VDR и низкой двигательной активностью [6]. Так, физически неактивные мужчины с генотипом AG или АА с ге2239185 имеют значительно больший риск перелома шейки бедра и меньшую силу предплечья относительно физически активных мужчин с генотипом GG. Женщины с низкой двигательной активностью и генотипом CG или СС ге3782905 и генотипом AG или АА ге1544410 имеют значительно больший риск развития перелома шейки бедра, чем физически активные женщины с генотипом GG [6].
Стратегию профилактики витамина Ь разрабатывают с учетом формирования костной массы в норме, ее эволюции на протяжении всей жизни и патофизиологии остеопороза. Выделяют несколько возрастных периодов, связанных с достижением оптимальной минерализации, фиксацией этого уровня и затем его снижением [3, 6]:
- от рождения до 25-27-летнего возраста - период активного процесса роста, активного косте-образования, что приводит к формированию пика костной массы - наивысшего значения массы костной ткани. В период пубертата этот процесс может быть настолько интенсивным, что откладывание органического матрикса существенно будет превышать темпы минерализации, что приводит к юношеской остеопении;
- возраст от 25-27 до 45 лет-период поддержания пика костной массы с минимальными ежегодными потерями, которые при отсутствии хронических заболеваний, способных влиять на костный метаболизм, не превышают 0,30,5% в год. Чем выше достигнутый пик костной массы, тем лучше человек защищен от хрупкости костей и переломов в будущем;
- 45-70 лет-период постменопаузы у женщин, угасание функции яичников, при котором значительно активизируются резорбтивные про-
е цессы в кости, существенно превышая остео-ц синтетические.
й Соответственно этому возрастает и риск пере° ломов костей. Различают две фазы потери кост-ав ной массы:
- быстрая фаза наблюдается в течение первых 5 лет постменопаузы, когда ежегодная потеря минеральной плотности костной ткани составляет около 3%,
- медленная фаза, которая начинается примерно в 55 лет и составляет около 1,0-1,5% в год в зависимости от участка скелета.
- старше 70 лет-возраст повышенной хрупкости скелета. В этот период остеопороз связан с потерей минералов и ухудшением микроархитектоники костей, период возможных осложнений остеопороза в виде переломов костей различной локализации, среди которых самым опасным по последствиям является перелом шейки бедренной кости [6].
Кальцитриол (1 a,25(OH)2D3, D-гормон) быстро всасывается при приеме внутрь. Период полувыведения составляет 3-6 ч. Режим приема-0,25 мкг 2 раза в сутки. Максимальная терапевтическая доза - 0,6 мкг/сут. Терапевтическое окно узкое-0,5-0,6 мкг/сут. Применение кальцитрио-ла предотвращает снижение МЩКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости. У пациентов с ревматическими заболеваниями и Оки-ОП применение кальцитриола (0,25-1,0 мкг/ сут) оказалось неэффективным в отношении воздействия на МЩКТ предплечья [9].
Применение альфакальцидола эффективно предотвращало переломы шейки бедра (RR - 0,64; 95% СИ - 0,44-0,92) по сравнению с нативным витамином D [7]. В трехлетнем РКИ показано, что применение у пациентов с Оки-ОП альфакальцидола (1 мкг/ сутки) и кальция (500 мг/сут) способствовало достоверному повышению МЩКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости (на 2,4 и 1,2% соответственно) по сравнению с пациентами группы контроля, которые применяли витамин D (1000 МЕ/ сутки) и кальций (500 мг/сут) (на 0,8 и 0,8% соответственно), а также эффективнее уменьшала количество переломов любой локализации (19,4 и 40,65% соответственно; снижение риска (risk reduction) -0,52; 95% CI 0,25-0,71; p=0,001) и снижало интенсивность боли в спине (р<0,0001) [10]
Существуют прогнозы, указывающие на то, что 25% людей в возрасте от 50 лет, перенесших осте-опорозный перелом шейки бедра, могут умереть в течение года [3]. Перелом шейки бедра является особо разрушительным и приводит к 5% случаев смерти от всех причин, при этом 21-30% умирают в течение года [7].
Рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные исследования показали, что стандартная доза ЗГТ с витамином D снижает частоту перелома шейки бедра на 28%, перелома позвонков - на 35%, другие внепозвоночные переломы - на 27% [12]. Ретроспективный анализ различных исследований показывает значительное снижение примерно на 30-50% переломов бедра и других переломов в группе больных, получавших эстрогены [11].
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов активизируют определенные тканевые ре-
цепторы эстрогена. Ралоксифен, одобренный FDA для лечения остеопороза, подавляет резорбцию костей, увеличивает МПК позвоночника и снижает риск перелома позвонков на 40%. Количество непозвоночных переломов и переломов шейки бедра не уменьшаются. Длительное применение ра-локсифена снижает риск рака молочной железы у женщин с высоким риском, но увеличивает риск тромбоэмболических осложнений [11].
Действие тиболона (синтетический стероид с эстрогенными, прогестагенными и андрогенны-ми свойствами) на кости подобно ЗГТ и бисфос-фонатам, при этом риск перелома бедра на 30% ниже [12].
Лечение деносумабом (60 мг дважды в год путем подкожной инъекции) совместно с терапией кальцием+витамином D приводит к значительному снижению риска переломов позвонков (на 68%), перелома шейки бедра (на 40%) и внехребетных переломов (на 20%) по сравнению с плацебо. Как и при применении бисфосфонатов, при терапии деносумабом наблюдались редкие случаи атипичного перелома бедренной кости и остеонекроз челюсти [13].
В условиях недостаточного поступления витамина D с пищей и недостаточной инсоляцией развивается I тип дефицита, или первичный ви-тамин-D дефицит. В случае II типа дефицита снижается синтез D-гормона в почках из-за снижения активности 1 а-гидроксилазы, а в случае III типа дефицита имеет место D-гормон резистентность, что связано с уменьшением количества рецепторов к витамину D в органах-мишенях или снижением их чувствительности к D-гормону.
Из литературы известно, что в эксперименте на 15-месячных крысах [15] при условии сочетания в диете витамина D и кальция (0,1% и 1%) выявлена положительная связь между объемом губчатой кости и уровнем 25(OH)D в сыворотке крови. Установлено, что при уровне витамина D до 100 нмоль/л или более в сочетании с кальцием повышается объем плотности кости, особенно в бедренной области.
Уникальной особенностью костных клеток (остеобластов и остеоцитов, а также остеокластов) является их способность к метаболизации 25(OH)D в форму 1,25(OH)2D3 [13].
Преостеокласты, также как и мононуклеарные клетки в крови человека, выполняющих экспрессию гена CYP27B1, который необходим для трансформации 25(OH)D, чтобы оптимизировать формирование зрелых остеокластов в присутствии RANKL и M-CSF, что было показано в культуре [13]. Авторами установлен интересный факт, что у остеокластов в присутствии 25 (OH)D снижается резорбционная активность по сравнению с клетками, которые сформировались без метаболитов витамина D, или теми, в которых нарушено или изменено функционирование генов-рецепторов витамина D [13].
Эти данные согласуются с исследованием: осте-окластогенез снижается, когда уровень 25(ОН)
Ь в сыворотке крови становится больше за 80 нмоль/л. Остеоциты также содержат ген Сур27В1 и выполняют экспрессию и-РНК. Как в остеобластах и остеокластах, в этих клетках также происходит метаболизация прогормона в активный гормон 1,25(ОН^3.
Известно, что стромальные клетки костного мозга полипотентны и способны дифференцироваться в остеобласты. Одним из механизмов является наличие в этих клетках молекулярных структур, которые реагируют на витамин Ь с последующим его метаболизированием. Циркулирующий 25 (ОН)Ь благодаря локальному превращению в кальцитриол в мезенхимальных стволовых клетках усиливает сигнал витамина Ь через ИФР-1 регуляцию. ИФР-1 индуцирует 1-альфа-гидроксилазу в механизме дифференцировки остеобластов. Кроме того, доказана роль костного морфогенетического белка-2 в регуляции рецепторов к витамину Ь [14].
В условиях дефицита витамина Ь снижается минеральная плотность кости, развивается вторичный гиперпаратиреоз, что приводит к повышенной резорбции костной ткани и снижение ее качества.
Известно, что риск низкоэнергетического перелома определяется снижением прочности кости и склонностью к падениям [15]. В исследовании, проведенном в доме престарелых, показано, что 40% пациентов имели повышенный риск летальности после перелома бедренной кости, а у 6-12% пациентов повышался риск последующего перелома бедренной кости [16]. Такая высокая частота повторного перелома на фоне дефицита витамина Ь, скорее всего, связана с очень высоким риском падений, что достигает 98% и является характерным для людей пожилого и старческого возраста [9].
Одним из факторов падений является снижение мышечной силы. Рецепторы витамина Ь локализуются на быстрых мышечных волокнах, нарушение функционирования которых в условиях низкого уровня витамина Ь повышает склонность к падениям [11].
Витамин Ь усиливает мышечную силу, способствует профилактике падения [8]. Влияя на пролиферацию и активность остеобластов, витамин Ь стимулирует костеобразование, усиливает процесс минерализации, улучшает качество кости [9].
Комплексный анализ 12 клинических случаев, по профилактике переломов показал, что прием 800 МЕ витамина Ь в день снижает риск перелома на 20%, однако использование низких доз (400-800 МЕ) витамина Ь в день - неэффективно [17]. Наиболее эффективно назначение витамина Ь с препаратами кальция - особенно в случае стресс-переломов.
В большинстве проведенных исследований показано, что низкий уровень концентрации 25(ОН)Ь в сыворотке крови может быть фактором стресс-переломов [10-13], поскольку при его снижении повышается концентрация паратгормона, что влечет за собой снижение минеральной плотно-
сз о
о Л о
о сз о в
сти костной ткани [9]. Имеются данные, что полиморфизм генов-рецепторов витамина D также может быть связан с повышенным риском стресс-переломов [9]. Вероятно, среди 2000 генов, кодирующих метаболизм витамина D, есть ответственные за нарушение метаболизма костной ткани, однако требуются дальнейшие фундаментальные исследования в этой области.
Уделяя значение витамину D, необходимо отметить, что его эффективность повышается в случае достаточного потребления кальция. Имеются данные, что развитие стресс-переломов может быть связано не только с дефицитом витамина D, но и кальция [9].
Среди прогностических факторов перелома шейки бедренной кости и повышение репаратив-ных потенций организма следует отметить достаточный уровень витамина D в сыворотке крови. Доказано, что дефицит витамина D в случае осте-опороза приводит к перелому шейки бедренной кости, а у 98% пациентов, у которых случился перелом шейки бедренной кости, дефицит витамина D после перелома значительно усиливался [17]. Другие исследователи показали, что только около 20% пожилых людей получают витамин D после перелома, несмотря на то, что дефицит витамина D зафиксирован у 81% пациентов [14], что свидетельствует о том, что этот фактор остается без внимания врачей.
Во всем мире перелом проксимального отдела бедренной кости у пожилых людей является серьезной медицинской проблемой, отражающейся на экономических аспектах общества. У пациентов с переломами существует высокий риск переломов в будущем [19]. В связи с этим выяснение факторов риска остеопороза и остеопоротических переломов, разработка хирургических и медикаментозных методов лечения является актуальной проблемой.
Особое место занимает витамин D. Его множественные эффекты на сердечно-сосудистую и иммунную системы, мышечную, нервную, костную ткани нельзя недооценивать. Вместе с физическими упражнениями и реабилитационными программами необходимо учитывать множественный характер воздействия витамина D. На фоне дефицита витамина D выражен меняются маркеры метаболизма костной ткани и ее структурно-функциональная организация. В связи с этим для оценки направленности прогресса остеопоротиче-ских нарушений необходимо исследовать минеральную плотность костной ткани, при этом биохимические маркеры могут служить как дополнительные диагностические и прогностические показатели. Витамин D вместе с препаратами кальция является важной частью схемы обследования и лечения людей пожилого и старческого возраста [7].
е
и
Выводы
сч
041 Таким образом, особенности влияния витамина D
ав на костную и мышечную ткани, частоту падений,
снижение риска развития остеопороза и остеопо-ротических переломов можно считать уникальным.
Учитывая важную роль сохранения функциональной активности у пациентов с переломом шейки бедренной кости на фоне остеопороза, в основной группе у всех исследованных группах пациентов назначали антиостеопоротичную терапию, что действует не только на костную ткань, но и улучшает общее состояние больного.
Литература
1. Аллахвердиев А.С., Солдатов Ю.П. Проблемы лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости (литературный обзор). Гений ортопедии. 2016; (1): 90-95. https://doi. org//10.18019/1028-4427-2016-1-90-95
2. Амраев С.А., Абуджазар У.М., Апмабаев Ы.А. и др. Комплексное лечение проксимальных переломов бедренной кости. Современные проблемы науки и образования. 2018;2:21.
3. Steingrimsdottir L, Halldorsson TI, Siggeirsdottir K, et al.. Hip fractures and bone mineral density in the elderly: importance of serum 25-hydroxyvitamin D. PLoS One. 2014;9(3): e91122. doi: 10.1371/jour-nal.pone.0091122
4. Chapuy MC, Pamphile R, Paris E, et al.. Combined calcium and vitamin D3 supplementation in elderly women: confirmation of reversal of secondary hyperparathyroidism and hip fracture risk: the De-calyos II study. Osteoporos Int. 2002;13(3):257-264. doi: 10.1007/s001980200023
5. Cauley JA, Lacroix AZ, Wu L, et al.. Serum 25-hy-droxyvitamin D concentrations and risk for hip fractures. Ann Intern Med. 2008;149(4):242-250. doi: 10.7326/0003-4819-149-4-200808190-00005
6. Holvik K, Ahmed LA, Forsmo S, et al.. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict hip fracture in the elderly: a NOREPOS study. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(8):3341-3350. doi: 10.1210/jc.2013-1468
7. Barbour KE, Houston DK, Cummings SR, et al.; Health ABC Study. Calciotropic hormones and the risk of hip and nonspine fractures in older adults: the Health ABC Study. J Bone Miner Res. 2012;27(5):1177-1185. doi: 10.1002/jbmr.1545
8. Robinson-Cohen C, Katz R, Hoofnagle AN, et a.. Mineral metabolism markers and the long-term risk of hip fracture: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2186-2193. doi: 10.1210/jc.2010-2878
9. Feng Y, Cheng G, Wang H, Chen B. The associations between serum 25-hydroxyvitamin D level and the risk of total fracture and hip fracture. Osteoporos Int. 2017;28(5):1641-1652. doi: 10.1007/ s00198-017-3955-x
10. Lund CA, M0ller AM, Wetterslev J, Lundstr0m LH. Organizational factors and long-term mortality after hip fracture surgery: a cohort study of 6143 consecutive patients undergoing hip fracture surgery. PLoS One. 2014;9(6): e99308. doi: 10.1371/ journal.pone.0099308
11. Marufu TC, White SM, Griffiths R, Moonesinghe SR, Moppett IK. Prediction of 30-day mortality after hip fracture surgery by the Nottingham Hip Fracture Score and the Surgical Outcome Risk Tool. Anaesthesia. 2016; 71(5): 515-21. DOI: https:// doi.org/10.1111/anae.13418
12. Lund CA, M0ller AM, Wetterslev J, Lundstr0m LH. Organizational factors and long-term mortality after hip fracture surgery: a cohort study of 6143 consecutive patients undergoing hip fracture surgery. PLoS One. 2014;9(6): e99308. doi:10.1371/ journal.pone.0099308
13. Feng Y, Cheng G, Wang H, Chen B. The associations between serum 25-hydroxyvitamin D level and the risk of total fracture and hip fracture. Os-teoporos Int. 2017;28(5):1641-1652. doi:10.1007/ s00198-017-3955-x
14. Barbour KE, Houston DK, Cummings SR, et al; Health ABC Study. Calciotropic hormones and the risk of hip and nonspine fractures in older adults: the Health ABC Study. J Bone Miner Res. 2012;27(5):1177-1185. doi:10.1002/jbmr.1545
15. Robinson-Cohen C, Katz R, Hoofnagle AN, et al. Mineral metabolism markers and the long-term risk of hip fracture: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2186-2193. doi:10.1210/jc.2010-2878
16. Holvik K, Ahmed LA, Forsmo S, et al. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict hip fracture in the elderly: a NOREPOS study. J Clin Endo-crinol Metab. 2013;98(8):3341-3350. doi:10.1210/ jc.2013-1468
17. Steingrimsdottir L, Halldorsson TI, Siggeirsdottir K, et al. Hip fractures and bone mineral density in the elderly: importance of serum 25-hydroxyvitamin D. PLoS One. 2014;9(3): e91122. doi:10.1371/jour-nal.pone.0091122
18. Cauley JA, Danielson ME, Boudreau R, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D and clinical fracture risk in a multiethnic cohort of women: the Women's Health Initiative (WHI). J Bone Miner Res. 2011;26(10):2378-2388. doi:10.1002/jbmr.449
19. Cauley JA, Lacroix AZ, Wu L, et al. Serum 25-hy-droxyvitamin D concentrations and risk for hip fractures. Ann Intern Med. 2008;149(4):242-250. doi:10.7326/0003-4819-149-4-200808190-00005
THE RELATIONSHIP BETWEEN VITAMIN D LEVELS IN THE BLOOD AND HIP FRACTURES
Nurlygayanov R.Z., Gilmutdinova L.T., Minasov T.B.
Ufa City Clinical Hospital No. 21, Bashkir State Medical University
According to the literature data, it is indicated that calcium and vitamin D have a certain antiresorptive potential. Calcium preparations are widely used for the prevention and treatment of OP, although data on the effectiveness of their monotherapy are contradictory. Calcium is a necessary substance for bone mineralization and can contribute to a significant increase in peak bone mass. Regular administration of calcium and vitamin D up to 40.00% reduces the risk of fractures in case of acute lesion. In controlled studies, it was indicated that the preventive use of calcium reduces age-related bone loss by more than 50.00%.
Data from numerous population studies and clinical observations indicate that almost 80% of the adult population in different parts of the world has vitamin D deficiency or insufficiency.
In Russia, these indicators are even higher - 81.8% have a deficit and 13.6% have insufficiency. Since this micronutrient is one of the key factors in maintaining the health of the musculoskeletal system, its negative balance in the body can lead to deterioration of bone mineralization, resulting in the development of such pathologies of the musculoskeletal system as rickets, osteomalacia, osteoporosis and others. Osteoporosis is a systemic skeletal disease that affects 8.5 million adults in Russia, and osteopenic syndrome is detected in 2.5-30.0% of preschool and primary school age children, as well as in 40-45% of adolescents.
Demographic changes characterized by an increase in the number of elderly people in developed countries, an increase in the spread of osteoporosis and financial costs for treatment determine the increased interest in this problem not only in Russia, but also around the world. According to WHO data, osteoporosis ranks fourth in importance among non-communicable diseases after pathologies of the cardiovascular system.
Keywords: femoral neck fracture, vitamin D, communication, research, influence.
References
1. Allahverdiev A.S., Soldatov Yu.P. Problems of treatment of patients with fractures of the femoral neck (literature review). Orthopedic genius. 2016; (1): 90-95. https://doi.org/710.18019/1028-4427-2016-1-90-95
2. Amraev S.A., Abujazar U.M., Apmabaev Y.A. Comprehensive treatment of proximal fractures of the femur. Modern problems of science and education. 2018;2:21.
3. Steingrimsdottir L, Halldorsson TI, Siggeirsdottir K, et al.. Hip fractures and bone mineral density in the elderly: importance of serum 25-hydroxyvitamin D. PLoS One. 2014;9(3): e91122. doi:10.1371/journal.pone.0091122
4. Chapuy MC, Pamphile R, Paris E, et al.. Combined calcium and vitamin D3 supplementation in elderly women: confirmation of reversal of secondary hyperparathyroidism and hip fracture risk: the Decalyos II study. Osteoporos Int. 2002;13(3):257-264. doi:10.1007/s001980200023
5. Cauley JA, Lacroix AZ, Wu L, et al.. Serum 25-hydroxyvita-min D concentrations and risk for hip fractures. Ann Intern Med. 2008;149(4):242-250. doi: 10.7326/0003-4819-149-4200808190-00005
6. Holvik K, Ahmed LA, Forsmo S, et al.. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict hip fracture in the elderly: a NORE-POS study. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(8):3341-3350. doi:10.1210/jc.2013-1468
7. Barbour KE, Houston DK, Cummings SR, et al.; Health ABC Study. Calciotropic hormones and the risk of hip and nonspine fractures in older adults: the Health ABC Study. J Bone Miner Res. 2012;27(5):1177-1185. doi:10.1002/jbmr.1545
8. Robinson-Cohen C, Katz R, Hoofnagle AN, et a. Mineral metabolism markers and the long-term risk of hip fracture: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2186-2193. doi:10.1210/jc.2010-2878
9. Feng Y, Cheng G, Wang H, Chen B. The associations between serum 25-hydroxyvitamin D level and the risk of total fracture and hip fracture. Osteoporos Int. 2017;28(5):1641-1652. doi:10.1007/s00198-017-3955-x
10. Lund CA, Moller AM, Wetterslev J, Lundstram LH. Organizational factors and long-term mortality after hip fracture surgery: a cohort study of 6143 consecutive patients undergoing hip fracture surgery. PLOS One. 2014;9(6): e99308. doi:10.1371/jour-nal.pone.0099308
11. Marufu TC, White SM, Griffiths R, Moonesinghe SR, Moppett IK. Prediction of 30-day mortality after hip fracture surgery by the Nottingham Hip Fracture Score and the Surgical Outcome Risk Tool. Anaesthesia. 2016; 71(5): 515-21. DOI: https://doi. org/10.1111/anae.13418
12. Lund CA, Moller AM, Wetterslev J, Lundstram LH. Organizational factors and long-term mortality after hip fracture surgery: a cohort study of 6143 consecutive patients undergoing hip fracture surgery. PLOS One. 2014;9(6): e99308. doi:10.1371/jour-nal.pone.0099308
13. Feng Y, Cheng G, Wang H, Chen B. The associations between serum 25-hydroxyvitamin D level and the risk of total fracture and hip fracture. Osteoporos Int. 2017;28(5):1641-1652. doi:10.1007/s00198-017-3955-x
C3
o
o o
o
C3
o ©
14. Barbour KE, Houston DK, Cummings SR, et al; Health ABC Study. Calciotropic hormones and the risk of hip and nonspine fractures in older adults: the Health ABC Study. J Bone Miner Res. 2012;27(5):1177-1185. doi:10.1002/jbmr.1545
15. Robinson-Cohen C, Katz R, Hoofnagle AN, et al. Mineral metabolism markers and the long-term risk of hip fracture: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):2186-2193. doi:10.1210/jc.2010-2878
16. Holvik K, Ahmed LA, Forsmo S, et al. Low serum levels of 25-hydroxyvitamin D predict hip fracture in the elderly: a NORE-POS study. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(8):3341-3350. doi:10.1210/jc.2013-1468
17. Steingrimsdottir L, Halldorsson TI, Siggeirsdottir K, et al. Hip fractures and bone mineral density in the elderly: importance of serum 25-hydroxyvitamin D. PLoS One. 2014;9(3): e91122. doi:10.1371/journal.pone.0091122
18. Cauley JA, Danielson ME, Boudreau R, et al. Serum 25-hydrox-yvitamin D and clinical fracture risk in a multiethnic cohort of women: the Women's Health Initiative (WHI). J Bone Miner Res. 2011;26(10):2378-2388. doi:10.1002/jbmr.449
19. Cauley JA, Lacroix AZ, Wu L, et al. Serum 25-hydroxyvita-min D concentrations and risk for hip fractures. Ann Intern Med. 2008;149(4):242-250. doi:10.7326/0003-4819-149-4-200808190-00005
e
u
CM CO
