CC BY
22
Под действием перемещающей силы ортодонтического винта коронки ретрузионно расположенных зубов перемещаются на 0,15мм после каждой активации, а режущий край под действием Г-образной проволочной пружины отклоняется дополнительно.
Расширение базиса в виде каппы на окклюзионную поверхность боковых зубов верхней челюсти обеспечивает регулируемое действие накусочной площадки на нижние передние зубы. Регулирующее действие достигается путем подточки жевательной поверхности каппы с созданием зазора не более чем на 11,5мм для профилактики зубоальвеолярного удлинения передних нижних резцов и дозированной перестройки альвеолярного отростка в боковом отделе. Новое расположение зубов закрепляется в течение 10 дней. Через 10 дней манипуляцию повторяют снова в течение 6-8 месяцев. Таким образом, под неоднократным, активным действием проволочной пружины и ортодонтического винта зубы перемещались наклонно-вращательным путем на расстояние, которое соответствует данным таблицы по сумме ширины резцов. Межрезцовый угол приближался к норме. У 23 больных резцовое перекрытие составило 3 мм, т.е. 1\3 высоты коронок нижних резцов, у 7 больных - 5 мм, т.е. 1\2 высоты коронок нижних резцов. Таким образом, у всех 30 больных с глубоким прикусом зубоальвеолярной формы получили положительный результат.
Заключение. Устройство для лечения глубокого прикуса с ретрузией верхних резцов позволяет изменить инклинацию верхних резцов с получением режуще-бугоркового контакта между верхними и нижними резцами. Изменение положение нижних резцов под воздействием накусочной площадки устройства способствует нормализации резцового перекрытия. Предлагаемое устройство рассчитано на стоматологов-ортодонтов и может быть применено в поликлинических условиях. Литература
1.А.с. СССР № 1149964, Кл. А61С7/00,1983;
2.А.с. СССР № 1426571, Кл. А61С7/00,1985;
3.Дэймон Д. Рабочая тетрадь ортодонта. Санкт-Петербург, 2004;
4.Герасименко С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. Санкт-Петербург,2002;
5.Калвелис Д.А. Ортодонтия. Медицина, Ленинградский отдел ,1964
6.Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Санкт-Петербург, 2001;
7. Персин Л.С., Кузнецова Г.В. Влияние положение резцов на состояние мягких тканей лица. Сб. матер. науч.-практ. конф. РМАПО. М., 2003, стр. 371-372
8.Предварительный патент № 20364 на изобретение. Кл.А61С7/00, Астана, 2008.
Терец тштемге байланысты наукасты емдегенде курек тктердщ инклинациясыныц e3repyi
Мамеков Э.Д., Г.С. Акжарова, Д.Э. Мамекова ¥сынылган кондыргыныц тиiмдi багыттагы эсерiмен курек пстердщ инклинациясын езгертуге байланысты терец пстемнщ пс альвеоларлы формасы бар 30 наукасты ортодонтиялык емдеу жаксы нэтиже бердг
Changing inclination frontal teeth during treatment patients with deep bite
Mamekov A.D., G.S. Akgharova, D.A.Mamekova In this article discusses the treatment and successful results of 30 cases, with a deep bite. Changing inclination of frontal teeth by new technique demonstrates the viability for management treatment deep bite.
СВЕТОБИОПТРОНТЕРАПИЯ ЭРОЗИВНО - ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА
Зазулевская Л.Я. , Деточкина В.Р.
Казахский национальный медицинский университет им. С.В. Асфендиярова
Повышенный уровень аллергизации населения, утяжеление течения многих заболеваний, увеличение частоты побочных эффектов используемых лекарственных препаратов, проявляющихся явлениями дисбакте-риоза, снижением защитных сил организма, диктуют необходимость поиска и внедрения в практическое здравоохранение безлекарственных и неинвазивных методов лечения. В последние годы значительно возросла распространенность аллергических заболеваний. Данные ВОЗ свидетельствуют, что 40% населения мира страдает аллергическими болезнями. Причиной этого считается возрастающее применение различных прививок, бесконтрольное использование лекарственных препаратов, а также продуктов химической промышленности, синтетических материалов. Кроме того, как указывают многие исследователи, цивилизация и урбанизация в сочетании с техногенными воздействиями и неблагоприятной окружающей средой, создали человеку новые проблемы, связанные со здоровьем: известные болезни стало лечить труднее, а новые - неизвестно чем. В этих условиях здоровому человеку для предупреждения болезни, а больному для лечения надо предложить методы, лишенные недостатков лекарственной терапии. Этим можно объяснить увеличение сторонников лечения природой, т.е. безлекарственной терапии. К разряду таких методов относятся методы физического воздей-
ствия, в первую очередь светотерапия. Светолечение - один из древнейших и наиболее распространенных методов физической терапии. Уже в древнем Египте, Риме, в Средней Азии применялась терапия светом. Во все времена талант врача оценивался по тому, как умело он мог пользоваться этим мощнейшим космическим фактором. Свету солнца, как одному из важнейших раздражителей внешней среды, оказывающему высокое биологическое действие и сопутствующему человеку в продолжение всей его жизни на земле, принадлежит первостепенная роль в регуляции основных жизненных функций организма. Но наличие в солнечном спектре ультрафиолетовых лучей ограничивает использование гелиотерапии при многих болезнях, учитывая их неблагоприятное влияние на многие биологические процессы. В связи с чем, для светотерапии предложены отдельные спектры, составляющие солнечный свет (УФО, ИК, монохроматический красный, синий и ИК лазерный свет). И только свет в лампах Биоптрон не имеет указанных недостатков. По своим физическим свойствам свет, генерируемый лампой Биоптрон, является уникальным. Световой поток, преобразованный в лампе Биоптрон, становится: полихроматичным, некогерентным, низкоинтенсивным, поляризованным и по своему частотному диапазону приближается к солнечному, который является естественным стимулятором всех биологических процессов в организме человека. Элементарные частицы света - фотоны - воздействуют на процессы, происходящие в организме: повышают энергетику; улучшают состояние иммунной системы; регулируют функции многих гормонов, активизируют синтез в коже витамина Д, необходимого для отложения кальция в костной ткани. Кванты световой энергии могут распространяться по зонам проводимости и по нервному волокну. Отсюда местное воздействие света передается по каналам и БАТ.Свет, в лампе Биоптрон, представлен участком видимого (480-760нм) и невидимого (инфракрасный,760-3400 нм) отрезком спектра (1).
Заболевания слизистой оболочки полости рта являются сложным разделом терапевтической стоматологии, частота которых в последние годы имеет тенденцию к росту и омоложению. Находясь под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов, слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ являются местом проявления разнообразных заболеваний организма, в том числе и дерматозов. Особое место среди болезней слизистой оболочки рта занимают эрозивно-язвенные поражения, имеющие, как правило, хронический рецидивирующий характер, сопровождаются ухудшением общего состояния, нарушением привычного ритма жизни, затрудненным приемом пищи, общения с окружающими, что обусловлено выраженным болевым симптомом. Интенсивность этих признаков находится в прямой зависимости от частоты рецидивов и их продолжительности.
Проводимый длительными курсами прием лекарственных препаратов у данной категории пациентов чреват развитием быстрого привыкания к ним, сенсибилизацией и аллергизацией больного, что снижает эффективность лечения.
Для обоснования применения светобиоптронтерапии (в сравнительном аспекте) при лечении эрозивно - язвенных поражений слизистой оболочки полости рта наблюдались 104 пациента в возрасте от 18 до 68 лет, среди которых преобладали женщины (59,6%). Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая была диагностирована у 40 больных, хронический рецидивирующий герпетический стоматит - у 29, многоформная экссу-дативная эритема - у 27, доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта - у 8.
Наиболее частой причиной обращения пациентов был затрудненный прием пищи и общения с окружающими из-за боли, которую причиняли появившиеся во рту и в течение какого -то периода времени незаживающие или часто рецидивирующие дефекты слизистой в виде эрозий и язв. Выраженность болевого симптома нами определялась как сильная (самостоятельная, вне связи с воздействием раздражителей); умеренная (возникает в результате влияния любого вида раздражителя) и слабая (болезненность только в момент воздействия грубого раздражителя).
Наблюдаемые больные в зависимости от комплекса лечебных мер были распределены на 3 группы. В первой группе (24 человека; 23,1%) комплексная терапия включала обработку участков эрозирования и изъязвления слизистой только озонированной водой (режим воздействия - постоянный). Во второй группе (33 пациента; 31,7%) на очаги поражения воздействовали светом, генерируемым лампой «Биоптрон» (плотность мощности 40 мВт/см2) в течение 2 минут, на курс назначали 10 ежедневных процедур. Третью (основную) группу (47 больных; 45,2%) составили пациенты, которым местная обработка очагов поражения озонированной водой сочеталась с последующим воздействием света лампы «Биоптрон».
Эффективность лечения оценивалась в ближайшие и отдаленные сроки (12 и 24 месяца после лечения) по динамике болевого синдрома, срокам эпителизации очагов поражения, частоте рецидивов или обострений заболевания.
Наблюдения показали эффективность каждого из вариантов терапии этой сложной группы заболеваний. Сравнивая средние сроки устранения болевого симптома, можно констатировать, что положительный результат быстрее всего был достигнут при сочетанном применении биоптронтерапии и озонотерапии. Так, для устранения боли сильной интенсивности при использовании озонотерапии понадобилось 5 процедур, биоптронтерапии -3, при совместном назначении озоно - и биоптронтерапии - всего 2. Аналогичная ситуация была выявлена и при анализе средних сроков устранения боли умеренной и слабой интенсивности.
По данным Самойловой К. (2) свет оказывает воздействие на нервную систему, нервные окончания, энергетические меридианы, чем и объясняется его обезболивающий эффект.
Уже после первой процедуры на следующий день при всех вариантах терапии больные отмечали не только снижение интенсивности боли. Улучшились настроение, общее самочувствие, снизились симптомы общей интоксикации, особенно у пациентов с тяжелым течением герпетического стоматита и инфекционно -аллергической формы МЭЭ. При осмотре полости рта обращало на себя внимание уменьшение отечности и гиперемии окружающих тканей. Прекратились подсыпания свежих элементов поражения. В последующие дни появлялись признаки начинающегося очищения участков эрозирования и изъязвления от фибринозного налета (начальная стадия эпителизации).
Быстрее всего эта стадия наступала у пациентов с ДНП. Наиболее продолжительной она была при МЭЭ. Вне связи с заболеванием, которое стало причиной появления на слизистой полости рта эрозий и язв, очищение очагов поражения всегда шло в более короткие сроки при сочетанном применении озонотерапии и низкоинтенсивного полихроматического света, генерируемого лампой «Биоптрон» (КПЛ - 5,4±0,7; РГС - 3,7±0,4; МЭЭ -5,1±0,3; ДНП - 1,0±0,01). Дольше всего фибринозный налет сохранялся на элементах поражения при обработке их озонированной водой (кПЛ - 7,4+0,9; РГС - 6,6±0,5; МЭЭ - 7,8+0,6; ДНП - 2,1±0,08). Средние сроки этого периода заживления занимала группа больных с тяжелыми формами КПЛ (6,6±0,5); РГС (5,8±0,7) и МЭЭ -(7,4±0,7), которым в комплексной терапии была использована только светотерапия.
Быстрее всего происходила полная эпителизация при доброкачественной неакантолитической пузырчатке слизистой только полости рта. Применение озонотерапии привело к полной эпителизации элементов поражения при КПЛ - через 12,7±1,1; при РГС - 8,1±0,5; при МЭЭ - 6,9+0,4; при ДНП - 6,1±0,6 посещений. Воздействие на элементы поражения света несколько сократило эти сроки, составляя при КПЛ -11,1 ±1,2; при РГС -7,5+0,7; при МЭЭ - 6,6±0,4 и при ДНП -5,6±0,3 посещения. Как и предыдущие признаки положительной динамики заболеваний, эпителизация эрозивно-язвенных очагов быстрее всего наступала при сочетанном применении озонотерапии и светотерапии. Так, при КПЛ они составили в среднем 8,1+1,3; при РГС - 5,9±0,6; при МЭЭ 4,3±0,7; при ДНП - 4,3±0,4 посещения.
Сокращение сроков очищения эрозий и язв от фибринозного налета ускоряло эпителизацию элементов поражения. В основе такого результата лежит способность данного вида светотерапии воздействовать не только на зону воздействия, а также на весь организм, индуцируя в нем широкий спектр положительных функциональных сдвигов. Они проявляются в усилении адаптационных возможностей организма, нормализации постоянства внутренней среды (гомеостаза), передаче энергии и информации между системами и отдельными клетками с помощью положительных электромагнитных сигналов (3). При патологии это проявляется противовоспалительным, ранозаживляющим эффектом. Так, после светобиоптронтерапии в мазке с эрозированной поверхности уменьшалось количество бактериальных клеток .
Противовоспалительный эффект света достигается вследствие его способности восстанавливать структурно функциональные свойства клеточных мембран. В результате этого повышается активность окислительных процессов в митохондриях, улучшается тканевое дыхание и инактивируется перекисный путь окисления [4], происходит торможение медиаторов воспаления (интерлейкинов 6 и 12), улучшаются реологические и гемостати-ческие свойства крови, активизируется кровоток в микрососудах, снижается отечность тканей [4]. Установлено, что воздействие этого вида света приводит к активации ростообразующего фактора плазмы крови, роль которого заключается в активации пролиферации фибробластов, кератиноцитов, эпителиоидных клеток, синтеза коллагена и дифференцировки эпителиальных клеток, способности к ускорению регенерации поврежденных кровеносных и лимфатических сосудов (5).
После проведенного курса лечения у больных РГС, МЭЭ и ДНП независимо от варианта терапии наблюдалась ремиссия заболеваний. Ближайшими исходами лечения у пациентов с КПЛ после озонотерапии были у 20% - ремиссия, у 80% констатировано улучшение, так как завершение эпителизации эрозий сопровождалось сохранением очагов папулезных высыпаний на слизистой. Во второй группе, где в комплекс лечебных мер была включена светотерапия, ремиссия выявлена в 53,8% наблюдений и в 46,2% исходом было улучшение. В группе с сочетанным применением озоно - и фототерапии, ремиссия заболевания отмечена в 88,2%, улучшение - в 11,8%.
Более длительное наблюдение за больными показало, что в группе больных с озонотерапией, рецидивы эрозирования при КПЛ возникли у одного больного через 5 месяцев после гипертонического криза; у 2 пациентов - через 12 месяцев после обострения патологии ЖКТ и тяжелого семейного стресса; еще у 1 больного -через 14 месяцев после нервного переутомления. Всем пациентам был проведен повторный курс озонотерапии, исходом которой было улучшение (эпителизация эрозий и переход в типичную форму).
Среди пациентов этой группы с РГС рецидивы заболевания были отмечены 3 пациентами спустя 11, 13 и 14 месяцев после первого курса озонотерапии. После второго аналогичного курса лечения в течение остального периода наблюдений обострений не было. Только у 2 больных МЭЭ (инфекционно-аллергическая форма) спустя 9 и 13 месяцев было обострение болезни после перенесенных простудных заболеваний, исходом лечения которых стала ремиссия до окончания исследования.
Несколько хуже были отдаленные результаты озонотерапии больных ДНП. Через 2 месяца у 1, спустя 7 месяцев - у второго возникли рецидивы. Проведенные повторные курсы озонотерапии также завершились полной эпителизацией эрозивных элементов. Однако у первого пациента и после повторного курса озонотерапии вновь возник рецидив еще через 8 месяцев. После проведенного третьего курса озонотерапии до окончания наблюдения (24 месяца) обострений не было. Не возникали больше рецидивы и у пациента, которому было про-
ведено два курса озонотерапии. В целом в группе с озонотерапией эрозивно-язвенных заболеваний СОПР в отдаленные сроки возникло 12 рецидивов (50%). У 13 пациентов из 24 констатировано состояние длительной ремиссии, которая наступила уже после первого курса терапии (54,2%).
Более благоприятными были отдаленные исходы лечения в группе, где была применена светобиоптрон-терапия. Так, в течение всего периода наблюдений рецидивы возникли среди больных: KELT - у 2 (15,4%); РГС
- у 3; МЭЭ - у 2; ДНП - у 1. В целом по группе за весь период было 8 рецидивов (24,2%). Внимательный опрос больных позволил выявить, что вновь возникшие рецидивы протекали легче, чем ранее, до светотерапии. Меньше были выражены симптомы общей интоксикации организма (у больных РГС и МЭЭ), участки эрозиро-вания и изъязвления были не столь обширны. После повторного курса светотерапии обострений заболевания не было. Длительная ремиссия, которая была исходом первого курса терапии, сохранялась все 24 месяца у 25 пациентов (75,8%).
Сочетанное применение озоно- и терапии светом вызвало длительную ремиссию (24 месяца) у 39 больных (83,0%). В течение всего периода наблюдений возникло 8 рецидивов (17,0%): по 2 - у больных КПЛ и РГС, по 3
- у пациентов с МЭЭ и 1 - с ДНП.
В течение всего периода наблюдений ни v одного больного не возникло осложнений местного и общего характера. Пациентам импонировала простота процедуры, отсутствие возрастных ограничений быстро ощущаемый терапевтический эффект, который проявлялся не только в полости рта, но и в общем состоянии больных.
Таким образом, становится очевидным, что применение низкоэнергетического поляризованного полихроматического линейно-поляризованного света, повышает эффективность лечения эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Озонотерапия потенцирует действие фототерапии, тем самым позволяет достичь желаемого эффекта в более короткие сроки и на более продолжительное время. Полученные результаты дают основание рекомендовать применение света лампы Биоптрон при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта. При проведении местной обработки очагов эрозирования, вместо традиционной (растворами лекарственных препаратов) целесообразно отдавать предпочтение озонотерапии как фактора, потенцирующего действие фототерапии.
Литература
1. Зазулевская Л.Я. Светобиоптронтерапия в стоматологии. Алматы. - 2001. -50с.
2.Самойлова К. А. Механизмы противовоспалительного, иммунномоделирующего, ранозаживляющего и нормализующего обмен веществ действия света прибора «БИОПТРОН».
В кн. Материалы научно практической конференции «Новые направления в использовании светотерапии «БИОПТРОН». 2003; 10-14.
3.Чумак А.Г., Чичкан Д.Н., Улащик B.C. Влияние полихроматического поляризованного света на афферентную импульсацию в кожных ветвях соматических нервов // Бюллетень экспериментальной. биологии и медицины. -2000. - №7. - С. 14-16.
4. Лапаева И.А. Светотерапия «Бпоптрон» в клинической практике Российских врачей // В кн. Материалы научно практической, конференции «Новые направления в использовании светотерапии «БИОПТРОН». - 2003; С. 8—9
5. Kubasova Т., Horvath M.,Kocsis К., Fenyo М. Effect of visible light on some cellular and immune parameters // Immunol. Cell. Biol. -1995. - V.73. - №3. - P. 239-244
Ауыз куысы кшегей кабыгыныцб эрозиялы-жаралы ауруларын пайлер-сэулесш, колдану аркылы ем-
деу
Л.Я. Зазулевская, В.Р. Деточкина С.Д. Осы макалада пайлер-сэулесш колдану кезшде ауыздыц кшегей кабыгынын жарамен сипатталатын ауруларын емдеу нэтижесш арттыратын маглуматтар ^сынылган. Озонотерапия, фототерапия эрекетш аргтырацы .
Treatment of erosion-ulcer disease of mucous oral cavity by piler-light
Zazulevskaia L^., Detochkina B.R, The data, shown in article, confirm that the usage of low energy polychromatic linear polarized beam is effective in erosive-ulcerous diseases of oral mucosa treatment. Therapy with ozone potentiate effect of phototherapy, which makes possible to reach long-lasting results in short terms.
