CC BY
74
Оригинальные исследования
УДК 616.12. - 008.331.1 - 02:577.161.2]:618.173
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ВОСПОЛНЕНИИ ДЕфИЦИТА/НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В РАННЕМ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Кежун Л.В., Янковская Л.В., Ляликов С. А, Курбат М. Н .
УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь
Цель исследования: оценить показатели СМАД и их динамику при восполнении дефицита/недостаточности витамина D у женщин с АГII степени в раннем постменопаузальном периоде. Результаты: При дефиците/недо-статочности уровня витамина D в плазме крови (18,2±9,5 нг/мл) значения средненочного ДАД, ИВ ДАД ночью, СУП ДАД, вариабельности САД днём были достоверно выше по сравнению с сопоставимой группой без его дефицита в плазме крови (27,4±10,5н/мл). Терапия холекальциферолом в дозе 2000 МЕ в сутки в течение трёх месяцев восполняет имеющийся дефицит/недостаточность витамина D в плазме крови у 76,2% женщин и на фоне комбинированной гипотензивной терапии влияет на динамику показателей СМАД, приводит к улучшению суточного профиля АД, особенно по СИ ДАД.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дефицит/недостаточность витамина D, суточное мониториро-вание артериального давления, менопауза.
Артериальная гипертензия (АГ) приобретает особую актуальность у женщин, находящихся в периоде половой инволюции, когда её распространённость достигает 50%, а течение заболевания характеризуется быстрым прогрессированием и ранним поражением органов-мишеней [3, 10, 14]. Исследования последних лет показали, что не только абсолютный уровень артериального давления (АД) ассоциирован с риском развития сердечно-сосудистых осложнений при АГ, но и повышенная вариабельность АД является независимым фактором риска поражения органов-мишеней, инсульта и инфаркта миокарда, в том числе у пациентов, получающих антигипертензивную терапию [15,16]. Вариабельность АД, представленная двухфазным суточным ритмом с характерным снижением АД в ночное время, диагностируется при проведении суточного монитори-рования артериального давления (СМАД). Не менее важным прогностическим показателем СМАД служит скорость утреннего подъёма (СУП) АД, поскольку данными Фремингемского исследования показано: максимальный риск внезапной смерти прихо дится на период с 7 до 9 часов утра и на 70% выше по сравнению с остальным временем суток [2, 8].
Данными ряда исследований установлена отрицательная взаимосвязь низкого уровня витамина D в плазме крови как с систолическим (САД), так и с диастолическим (ДАД) АД [6,17]. В свою очередь, частота встречаемости дефицита/недостаточности витамина D у постменопаузальных женщин составляет от 81,2% до 96,8% [5, 13, 18]. С другой стороны, имеются единичные публикации, указывающие на изменение цифр АД при коррекции дефицита витамина D. Так, терапия витамином D в течение 18 недель у лиц с АГ снижала уровень АД [11]. Регулярное УФ-облучение пациентов с АГ и низким уровнем витамина D в плазме крови 3 раза в неделю в течение 6 недель приводило к повышению его уровня, что сопровождалось снижением САД и ДАД на 6 мм рт. ст. [9]. Поэтому важным вопросом для практической медицины является выбор препарата, длительность приема, выбор оптимальных дозировок для восполнения дефицита/недостаточности витамина D. Анализ литературных данных показал, что крайне мало исследований с оценкой данных СМАД при наличии дефицита витамина D в организме и при коррекции.
Цель исследования: оценить показатели
СМАД и их динамику при восполнении дефици-
та/недостаточности витамина D у женщин с АГ II степени в раннем постменопаузальном периоде.
Материалы и методы. Обследованы 52 женщины с АГ II степени риск 3 в возрасте 52 [50; 54] лет, находящиеся в раннем (до 5 лет) постменопаузальном периоде. Наступление менопаузы носило физиологический характер. Длительность АГ составила 6 [4; 11] лет. Верификация диагноза, степени и уровня риска АГ обследованных женщин проводилась согласно Национальным (2010 г.) [1] и Европейским рекомендациям по АГ (2013 г.) [7]. До включения в исследование на антигипертензивной монотерапии находились 48% женщин, комбинированную терапию принимали 36%, не получали терапии 16% обследованных. Пациентки не принимали дополнительно препаратов витамина D, в том числе кальцийсодержащих, в течение последних 12 месяцев.
Все женщины подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол исследования был одобрен комитетом по биомедицинской этике ГрГМУ. Всем обследованным выполнялись общеклинические анализы крови и мочи, определялись глюкоза, мочевина, креатинин в плазме крови, - для исключения симптоматической гипертензии и сахарного диабета. Забор крови из вены проводился утром, натощак. После исходного обследования на амбулаторном этапе всем женщинам была назначена комбинированная антигипертензивная терапия, включавшая приём и-АПФ (рамиприла) в индивидуально подобранных дозах, и тиазидоподобного диуретика.
Определение уровня кальция (Са) и фосфора (Р) в плазме крови и моче проводили калориметрическим методом на спектрофотометре с использованием реактивов фирмы CORMAY (Польша). Референтный интервал составил для Са в плазме крови 2,2-
2,4 ммоль/л, в моче - 2,5-7,5 ммоль/л, для Р - 0,871,45 ммоль/л и 12,9-42,0 ммоль/л, соответственно.
Определение содержания общего витамина D (25(OH)D total) в плазме крови проводили иммуноферментным методом с применением оригинальных реагентов «DRG» (Germany, Marburg) на базе научно-исследовательской части ГрГМУ. Дефицит витамина D расценивался при уровне 25(OH)D total в плазме крови менее 20 нг/мл, недостаточность - 20-30 нг/мл, оптимальный для здоровья уровень - 30-60 нг/мл [12].
По уровню 25(OH)D total в плазме крови была выделена подгруппа Ш (n=21) с его дефицитом/ недостаточностью, в которой женщинам для оп-
112 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г.
Оригинальные исследов
тимизации уровня витамина D в алгоритм лечения включался приём водного раствора холекаль-циферола («Аквадетрим», Польша) в суточной дозе 2000 МЕ на протяжении 3 месяцев. Женщинам подгруппы !А (n=31) без дефицита витамина D приём холекальциферола не назначался.
СМАД проводилось аппаратом Watch BP 03 фирмы «Microlife» на нерабочей руке. Пациентками велся дневник, где фиксировались изменения самочувствия, психоэмоциональной нагрузки, время ночного сна и утреннего подъема, приема лекарственных препаратов, а также особые ситуации. Интервал между измерениями АД в дневное время составлял 30 минут, в ночное - 1 час. В соответствии с Национальными (2010 г.) [1] и Европейскими (2013 г.) рекомендациями по АГ [7] за пороговые показатели были приняты: АД за сутки <130/80 мм рт. ст., АД за день < 135/85 мм рт. ст. и АД за ночь <120/70 мм рт. ст. Нормальные значения вариабельности составляли для САД/ДАД за день - 15/15 мм рт. ст., за ночь - 14/12 мм рт. ст. [4]. Индекс времени (ИВ) определялся как процент времени, в течение которого показатели АД превышали пороговые значения, составившие 25%. Выраженность суточного ритма АД характеризовалась суточным индексом (СИ), который рассчитывался как относительное снижение АД в ночные часы. На основании степени ночного снижения АД выделяют 4 варианта суточного профиля АД: с нормальным ночным снижением АД (dippers) (СИ>10<20%); с недостаточным ночным снижением АД (non-dippers) (СИ<10%); с чрезмерным ночным снижением АД (over-dippers) (СИ> 20%); с ночной гипертензией (night-peakers) (СИ<0).
СУП АД оценивали с 4.00 до 10.00 часов как отношение абсолютного прироста АД к промежутку времени, в течение которого этот прирост произошел. Нормальное значение утреннего подъема САД<10 мм рт. ст/ч, ДАД - <6 мм рт. ст/ч.
Контроль уровня 25(OH)D total, Са, Р крови и мочи, СМАД всем обследованным проводился амбулаторно, через 3 месяца назначенной терапии.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 7.0». Представление данных соответствовало характеру их распределения: при нормальном (по критерию Шапиро-Уилка) - в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), при отличном от нормального - в виде медианы (Me) и межквартильного размаха [LQ-UQ]. Сравнение двух зависимых групп изучаемых переменных проводили с помощью Wilcoxon test. Для оценки связи между переменными использовали непараметрический корреляционный анализ Спирмена (R). Рассчитывался показатель «динамика» - как разность значений после и до назначенной терапии. Статистические различия считались достоверными при р< 0,05.
Результаты. Подгруппы 1А и 1Б были абсолютно сопоставимы по возрасту, длительности АГ и менопаузы, антропометрическим данным, значениям офисного САД и ДАД. Подгруппы не различались (р=0,69) по назначенной комбинированной антигипертензивной терапии; так среднесуточная доза рамиприла в подгруппе 1А составила 5,0 [5,0; 10,0] мг/сутки, в подгруппе 1Б - 5,0 [5,0; 10,0] мг/сутки, все женщины принимали индапамид в дозе 1,5 мг/сутки утром, ежедневно. В подгруппе 1Б 61,9% женщин имели дефицит витамина D, 38,1% - недостаточность. Исходно уровень общего витамина D был достоверно (р<0,05)
ниже в подгруппе 1Б (18,2±9,5 нг/мл) по сравнению с сопоставимой подгруппой 1А (27,4±10,5нг/мл). После 3-месячной терапии холекальциферолом в подгруппе 1Б уровень общего витамина D повысился (p = 0,004) и составил 36,4±10,0 нг/мл, что было выше (p=0,007), чем в подгруппе 1А - 27,4±10,5нг/мл. При детальном анализе установлено, что оптимальный уровень витамина D в плазме крови в подгруппе 1Б был достигнут у 76,2% женщин, у 14,3% он оставался в недостаточности и у 9,5% обследуемых - в дефиците.
Исходно и после терапии нами не получено достоверных различий по уровням Са крови, Са мочи, Р мочи в анализируемых подгруппах, а также при сравнении данных показателей между подгруппами. Установлены различия по уровню Р крови между подгруппами как исходно, так и после терапии. Уровень Р крови был выше в подгруппе 1Б по сравнению с подгруппой 1А и составил исходно (1,18 [1,03; 1,23] ммоль/л против 0,97 [0,88; 1,11] ммоль/л, p=0,02), после терапии (1,28 [1,02; 1,4] ммоль/л против 1,01 [0,98; 1,2] ммоль/л, p=0,02), соответственно. Достоверных различий исходно и после терапии в подгруппе 1Б (p=0,12) и подгруппе 1А (p=0,09) по данному показателю не найдено. Превышение референсных значений уровня Р крови в обследуемых подгруппах не выявлено.
Как видно из представленных в таблице 1 показателей СМАД, исходно в подгруппе 1Б были достоверно выше значения средненочного ДАД, ИВ ДАД ночью, СУП ДАД, вариабельности САД днём по сравнению с подгруппой 1А. ИВ ДАД ночью превышал пороговое значение у 42,9% женщин в подгруппе 1Б против 17,2% (р =0,05) обследуемых в подгруппе 1А. СУП ДАД в подгруппе 1Б в 81% случаев не соответствовала норме по сравнению с подгруппой 1А - 37,9% (р=0,004). Таким образом, при дефиците/ недостаточности уровня витамина D в плазме крови превышение ряда показателей СМАД встречалось чаще, чем при оптимальном его уровне в плазме крови.
После проведенной терапии в каждой подгруппе отмечалась положительная динамика по ряду показателей СМАД (табл.1). Имеющие место исходно достоверные различия по средненочному значению ДАД, ИВ ДАД ночью, вариабельности САД днём между подгруппами 1А и 1Б после проведенной терапии и восполнении дефицита/недостаточности витамина D в плазме крови в подгруппе 1Б нивелировались. В подгруппе 1А не получено достоверного уменьшения показателя СУП ДАД (p=0,62), в то время как в подгруппе 1Б СУП ДАД достоверно уменьшилась по сравнению с исходной (p=0,0002) и по сравнению с СУП ДАД в подгруппе 1А после терапии (p=0,04).
В подгруппе Ш по сравнению с подгруппой 1А была достоверно выше динамика СУП ДАД ( -12,47±16,25 против -0,096±6,99 мм рт. ст., p=0,007), динамика ИВ ДАД ночь (-22,61±26,68 против -0,096±6,99 мм рт. ст., p=0,02), динамика вариабельности сАд днём (-17,61±13,15 против -8,17±9,06 мм рт ст., p=0,03), соответственно. Это подчёркивает положительное влияние коррекции дефицита/недо-статочности витамина D в организме женщин с АГ, поскольку вышеуказанные параметры СМАД являются наиболее важными для прогноза сердечно-сосудистых осложнений.
На рисунках 1 и 2 представлен суточный ритм АД при разделении по СИ САД и СИ ДАД в подгруппах 1А и 1Б исходно и после терапии.
Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г. 113
Оригинальные исследования
Таблица 1 - Показатели СМАД в подгруппах IA и 1Б исходно и после терапии
Показатели СМАД Подгруппа Подгруппа р-достовер-ность различий между подгруппами IA и 1Б после терапии
Исходно После терапии Исходно После терапии
р- достоверность различий в подгруппеIA р- достоверность различии в подгруппе 1Б
Среднесуточное, IM рт.ст САД 122±9,5 | 116,8±7,4 121Г115,0; 127] 1 111Г108; 1201 р = 0,26
р= 0,0002 р = 0,0002
ДАД 76,745,4 1 75±4,2 78,447,5 [ 71,6±5,7 р = 0,04
р= 0,0002 р = 0,0001
Среднедневное, мм рт. ст САД 125,5±10,5 | 121,648.8 125,9±14,05 1 117,2410,8 р = 0,84
р = 0,0003 р = 0,0002
ДАД 80,5±5,9 | 77,5174,5; 801 80,0[78,1;85,0] | 72,5 [70,5: 77,51 р = 0,04
р = 0,0003 р = 0,0004
Средненочное, мм рт. ст САД 114,5411,4 1 107,8±10,3 115,0[111,0;121,0]* 105[101,5; 112,5] р = 0,64
р = 0,002 р = 0,0005
ДАД. 68,8*7,4# [ 66,3*6,6 73,0[69,0;79,01 # | 65f62; 68,51 р = 0,46
р - 0,002 р = 0,0001
Вариабельность САД, мм рт. ст День 25,0[22,0;38,0]# | 16Г15; 221 36,0[29,0;43,01# ! 18 П5;221 р = 0,50
001 р = 0,00006
Ночь 16,0[14,0;2],0] 14[11; 18] 15,0[12,0;26,0] | 1218,5; 15,5] р = 0,66
р = 0,002 р = 0,02
Вариабельность ДАД, мм рт. ст День 24,0[15,0;53,0] | 12[11,5; 18,5] 19,0[16,0;27,0] | 14,5[12,5; 22] р = 0,21
р =0 002 р = 0,003
Ночь 12,0[10,0;20,0] 10,5[8,5; 12] 15,0[10,0;20,0] | 10,5[7,5; 12] р = 0, 63
р =0,058 р = 0, 02
Индекс времени САД, % Сутки 29[12,2;48,7] | 22,6[11,5; 28,61 26,1 [ 17,2; 51,2] | 11,7[4,1; 20,8] Р = 0,22
р = 0,0008 р = 0,0002
День 12,5[6,5;25,8] | 11,5[2,9; 18,1] 11,1[4,4;25,0] | 3,9[0; 14,9] р = 0,23
р-0,002 р-0,0002
Ночь 25,0[12,5;37,5] | 12,5[0; 21,3] 37,5[14,3;50,0] | 12,5[0; 19,7] р = 0,94
р =0,002 р = 0,0007
Индекс времени, ДАД, %, Сутки 40,0[24,4;55,0] | 26,1 [20,8; 41,5J 36,2[22,6;63,6] | 18,8[9,4; 24,3] р = 0,03
р = 0,00003 р = 0,00009
День 14,3[3,7;23,1] | 10,5[3,6; 20,5] 14,3[3,3;20,0] 3,6[0; 12,9] р = 0,09
р= 0,002 р = 0,0006
Ночь 12,510,0;12,51 # 1 0[0; 12,51 14,29[12,5;33,4]# 0 [0; 12,51 р = 0,98
р = 0,04 р = 0,001
Суточный индекс, % САД 7,9[3,2;13,6] | 12,2[9,5;1б,51 5,9[3,3;9,7] | 10[5,4; 13,5] р = 0,16
р = 0,006 р = 0,03
ДАД 14,7Г8,9; 19,81 | 16,7113,1 19,91 10,717,5:15,71 1 14,1112,7; 16,01 р = 0,08
р = 0,24 р = 0,03
Скорость утреннего подъема, мм рт. ст./ч. САД 15,7[10,0;29,5' 1 11,3(7,3; 15,31 16,8Г10,3;31,01 | 9,316,0:13,51 р = 0,53
р= 0,009 р = 0,03
ДАД 10,0[8,5; 17,3] # | 12,0[7,3; 15,7] 16,5[11,0;22,0] # | 7,2[4,8; 10,8] р = 0,04
р = 0,62 р = 0,0002
# достоверность различий между подгруппами IA и 1Б исходно
не выявлен
Рисунок 1 - Показатели СИ САД е подгруппах IA и //>
Рисунок 2 - Показатели СИ ДАД в подгруппах IA и 1Б
Исходно по средним значениям СИ САД и СИ ДАД подгруппы !А и Ш достоверно не различались (см. табл.1). Однако патологический СИ САД (см.рис.1), соответствующий категории non-dippers, в 1,5 раза чаще встречался в подгруппе Ш, а, напротив, СИ САД, соответствующий категории dippers, встречался в 1,3 раза реже по сравнению с подгруппой !А. Патологический СИ ДАД (см. рис.
2), соответствующий категории non-dippers, в 1,4 раза чаще встречался в подгруппе Ш по сравнению с подгруппой !А (42,9% против 31%) и категории night-peakers ( 9,4% против 6,9%), соответственно, но в 4,3 раза реже встречался СИ ДАД, соответствующий категории overdippers (4,8% против 20,8%).
Как представлено на рисунке 1, после терапии улучшение суточного профиля АД произошло в обеих подгруппах, более 60% женщин перешли в категорию dippers, а патологический СИ САД, соответствующий категории non-dippers, достоверно уменьшился в обеих подгруппах. Как представлено на рисунке 2, достоверное улучшение СИ ДАД произошло только в подгруппе 1Б. В обеих подгруппах после проведенной терапии патологический СИ САД и СИ ДАД, соответствующий категории night-peakers.
Таким образом, на фоне проводимой антигипертензивной терапии и приема холекаль-циферола при восполнении дефицита/недоста-точности витамина D у обследуемых женщин подгруппы Ш достоверно изменился характер распределения СИ АД с формированием нормального суточного профиля, соответствующего категории dippers, с наибольшей динамикой по СИ ДАД.
При проведении корреляционного анализа нами установлена обратная корреляционная взаимосвязь в подгруппе Ш между исходным уровнем витамина D и ИВ ДАД сутки после лечения (R=-0,59, p=0,005). После оптимизации уровня витамина D в плазме крови установлены его прямые корреляционные взаимосвязи с динамикой среднесуточного ДАД (R=0,42, p=0,05), с динамикой вариабельности ДАД днём (R=0,66, p=0,001). В подгруппе !А также найдены обратные умеренные корреляционные взаимосвязи между исходным уровнем витамина D и средненочным САД (R=-0,38, p=0,04), ИВ САД ночью (R=-0,40, p=0,03), а также показателем вариабельности САД днём после терапии (R=-0,66, p=0,004) и прямую корреляционную связь с динамикой показателя ИВ САД ночь (R=0,68, p=0,003). Наличие корреляционных взаимосвязей подчёркивает важность исходного уровня
114 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г.
Оригинальные исследов
витамина D и значимость коррекции его уровня в плазме крови для нормализации уровня АД у женщин с АГ при назначении антигипертензивной терапии.
Выводы. 1. Терапия холекальциферолом в дозе 2000 МЕ в сутки в течение трёх месяцев эффективно восполняет имеющийся дефицит/недо-статочность витамина D в плазме крови, позволяя достичь его оптимального уровня в 76,2% случаев. Уровень витамина D плазмы крови взаимосвязан с рядом показателей СМАД и влияет на их динамику при ответе на гипотензивную терапию.
2. Восполнение дефицита/недостаточности витамина D в плазме крови путём приёма холекаль-циферола на фоне проводимой комбинированной гипотензивной терапии, включающей приём и-АПФ (рамиприла) и тиазидоподобного диуретика (индапа-мида), позволяет уменьшить СУП ДАД, вариабельность САД днём, нормализирует ИВ ДАД ночью у женщин с АГ в раннем постменопаузальном периоде, приводит к улучшению суточного профиля АД, особенно по СИ ДАД.
Литература
1. Мрочек, А.Г. Национальные рекомендации. Артериальная гипертензия: диагностика, лече-
ние, профилактика /А.Г. Мрочек, Г.И. Сидоренко,
В.П. Падпалов [и др.]. - Минск, 2010. - 36 с.
2. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика болез-
ней сердца и сосудов. - М. - Мед. лит., - 2008. - 416 с.
3. Скорнякова М.Н. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии // Руководство по климактерию. - М. - Медицина. - 2002.
4. Современные возможности эффектив-
ного контроля артериального давления в клинической практике: практ. рук. для врачей / О.С.
Павлова [и др.]. - Минск. - Парадокс. - 2010. - 24 с.
5. Торопцова Н.В. Уровень витамина Д в сыворотке крови у женщин в постменопаузе / Н.В. Торопцова, Л.И. Беневоленская // Сборник тезисов 2-го Российского конгресса по остеопорозу. - Ярославль, 2005. - С. 97-98.
6. Burgaz A. Orsini N, Latsen SC et al. Blood
25 - hydroxyvitamin D concentration and hypertension: a metanalysis. J Hypertens 2011; 29:636-645
7. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 // Eur. heart J. - doi: 10.1093/ eurheartj / eht151.
8. Haider A.W. Framingham Неах! Study. Systolic
blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study / A.W. Haider, M.G. Larson, S.S. Franklin, D. Levy // Апп. Intern Med. - 2003. - № 1(138). - P. 10-16.
9. Krause R. et al. Ultraviolet B and
blood pressure // Lancet 1998; 352; 709 - 710.
10. Mercuro G., Zoncu S., Cherchi А., Rosano G. М. Саn menoраusе Ье considered аn indepen-dentrisk factor for cardiovascular disease? // Dal. Heart J. 200; 2(10): 719-727.
11. Pfeifer M., Begerow И et al. Effect of short-
term vitamin D3 and calcium supplementation on blood pressure and parathyroid hormone levels in eldery
women. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1633 - 1637.
12. Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol. 2013; 64: 319-327.
13. Povoroznyuk V.V., Balatska N.L., Muts V.Y.. Klymovytsky F, Synenky O. Deficyty I niedobory witaminy D w populacji Ukrainy // Standardy Medyczne - Pediatria - Warszawa, 2012. - T.9. - P. 584-589.
14. Rosenthal T., Oparil S. Hypertension in women // J. Hum. Нуреrtens. 2000; 14(10-11): 691-^704.
15. Rothwell Р.М., Howard S.C., Dolan Е. et а! Prognostic signifiсаnсе of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension // Lancet 2010; 375: 895-905.
Literatura
1. Mrochek, A.G. Nacional’nye rekomendacii.
Arterial’naya gipertenziya: diagnostika, lechenie,
profilaktika /A.G. Mrochek, G.I. Sidorenko, V.P. Padpalov [i dr.]. - Minsk, 2010. - 36 s.
2. Okorokov, A.N. Diagnostika boleznej
vnutrennih organov: T. 7. Diagnostika boleznej
serdca i sosudov. - M. - Med. lit., - 2008. - 416 s.
3. Skornyakova M.N. Klinicheskie lekcii po
ginekologicheskoj e’ndokrinologii // Rukovodstvo
po klimakteriyu. - M. - Medicina. - 2002.
4. Sovremennye vozmozhnosti e’ffektivnogo kontrolya arterial’nogo davleniya v klinicheskoj praktike: prak. ruk. dlya vrachej / O.S. Pavlova [i dr.]. - Minsk. - Paradoks. - 2010. - 24 s.
5. Toropcova N.V. Uroven’ vitamina D v syvorotke krovi u zhenshhin v postmenopauze / N.V. Toropcova, L.I. Benevolenskaya // Sbornik tezisov 2-go Rossijskogo kongressa po osteoporozu. - Yaroslavl’, 2005. - S. 97-98.
6. Burgaz A. Orsini N, Latsen SC et al. Blood
25 - hydroxyvitamin D concentration and hypertension: a metanalysis. J Hypertens 2011; 29:636-645
7. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 // Eur. heart J. - doi: 10.1093/ eurheartj / eht151.
8. Haider A.W. Framingham Neart Study. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse pressure as predictors of risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study / A.W. Haider, M.G. Larson, S.S. Franklin, D. Levy // Ann. Intern Med. - 2003. - № 1(138). - P. 10-16.
9. Krause R. et al. Ultraviolet B and
blood pressure // Lancet 1998; 352; 709 - 710.
10. Mercuro G., Zoncu S., Cherchi A., Rosano G. M. San menorause be considered an indepen-dentrisk factor for cardiovascular disease? // Ital. Heart J. 200; 2(10): 719-727.
11. Pfeifer M., Begerow I et al. Effect of shortterm vitamin D3 and calcium supplementation on blood pressure and parathyroid hormone levels in eldery women. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 1633 - 1637.
12. Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol. 2013; 64: 319-327.
13. Povoroznyuk V.V., Balatska N.L., Muts V.Y.. Klymovytsky F, Synenky O. Deficyty I niedobory witaminy D w populacji Ukrainy // Standardy Medyczne - Pediatria - Warszawa, 2012. - T.9. - P. 584-589.
14. Rosenthal T., Oparil S. Hypertension in women // J. Num. Nurertens. 2000; 14(10-11): 691-^704.
15. Rothwell R.M., Howard S.C., Dolan E. et al Prognostic signifisanse of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension // Lancet 2010; 375: 895-905.
16. Rothwell R.M., Webb A.J.S. Effect of dose and
Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г. 115
Оригинальные исследования
16. Rothwell Р.М., Webb A.J.S. Effect of dose and combinationofantihypertensivesoninterindividualbloodpressure variability: А systematic review. Stroke 2011; 42: 2860-2865.
17. Scragg R.C. Serum 25-hydroxyvitamin D, ethnicity, and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey / R. Scragg, M. Sowers, C. Bell // American Journal of Hypertension. - 2007. - Vol. 20, № 7. - P. 713-719
18. Snezhitskiy V.A., Yankovskaya L.V., Povorozniuk V.V., et al. Vitamin D deficiency/insufficiency among residents of the Western Region of Belarus suffering from cardiovascular pathology. Standardy Medyczne / Pediatria - Warszawa, 2012. - T.9. - P. 577 - 582.
combinationofantihypertensivesoninterindividualbloodpressure variability: A systematic review. Stroke 2011; 42: 2860-2865.
17. Scragg R.C. Serum 25-hydroxyvitamin D, ethnicity, and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey / R. Scragg, M. Sowers, C. Bell // American Journal of Hypertension. - 2007. - Vol. 20, № 7. - P. 713-719
18. Snezhitskiy V.A., Yankovskaya L.V., Povorozniuk V.V., et al. Vitamin D deficiency/insufficiency among residents of the Western Region of Belarus suffering from cardiovascular pathology. Standardy Medyczne / Pediatria - Warszawa, 2012. - T.9. - P. 577 - 582.
CIRCADIAN BLOOD PRESSURE PROFILE IN CORRECTING VITAMIN D DEFICIENCY/ INSUFFICIENCY IN WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN EARLY POSTMENOPAUSAL
PERIOD
Kezhun L.V, Yankouskaya L.V, Lialikay S A, Kurbat M. N.
Educational Establishment «Grodno State Medical University», Grodno, Belarus
The aim of the study was to assess ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) values and their dynamics while correcting vitamin D deficiency/insufficiency in women with arterial hypertension (AH) stage II in early postmenopausal period. Results: In vitamin D serum deficiency/insufficiency (18.2±9.5 ng/ml) we observed higher (р < 0.05) values of average night-time diastolic blood pressure (DBP), higher diastolic pressure time index at night, higher rate of morning DBP elevation as well as higher indices of day-time systolic blood pressure (SBP) variability as compared to the control group without vitamin D serum deficiency (27.4±10.5 ng/ml). Therapy with cholecalciferol at the dose of 2000 IU daily within three months corrected vitamin D serum deficiency/insufficiency in 76.2% women and following combined antihypertensive therapy influenced the dynamics of ABPM values and resulted in improvement of circadian blood pressure profile, particularly daily index of DBP.
Key words: arterial hypertension, vitamin D deficiency/insufficiency, ambulatory blood pressure monitoring, menopause.
Адрес для корреспонденции: е-mail: [email protected]
Поступила 20.08.2014
116 Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2014 г.
