Суточный профиль артериального давления и вариабельность сердечного ритма при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

[¡К^ззшщЖ

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

Главный редактор

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

2 (34)

АПРЕЛЬ-ИЮНЬ 2010

vox

AUDITA LATET, LITTERA SCRIPTA MANET

ИЗДАТЕЛЬСТВО ВОЛГМУ

9771994948340

UseimpGs

УДК 616.13-008.331/.351:616.61-002.3

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

М.Е. Стаценко, М. В. Деревянченко, Н. В. Ксенникова

Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ВолГМУ

В результате проведенного исследования установлено, что у больных артериальной гипертензией (АГ) и вторичным хроническим пиелонефритом наблюдаются более выраженные изменения показателей суточного монито-рирования артериального давления, снижение вариабельности ритма сердца по сравнению с группой больных эссенциальной АГ.

Ключевые слова : суточное мониторирование артериального давления, вариабельность сердечного ритма, артериальная гипертензия, хронический пиелонефрит.

24-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING PECULARITIES AND VARIABILITY OF HEART RATE IN ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH SECONDARY CHRONIC PYELONEPHRITIS

М. Е. Statsenko, M. V. Derevyanchenko, N. V. Ksennikova

Our study found that patients with arterial hypertension (AH) and secondary chronic pyelonephritis revealed more pronounced changes in 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, reduced heart rate variability compared with the group of patients with essential hypertension

Key words: 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, heart rate variability, arterial hypertension, chronic pyelonephritis.

По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения, артериальная гипертензия (АГ) сохраняет позиции ведущего сердечно-сосудистого фактора риска во всем мире. Частота встречаемости ее при хроническом пиелонефрите (ХП) составляет в среднем 62 % [7]. Известно, что уровень артериального давления (АД) во многом определяется вегетативной нервной системой (ВНС) [2]. В последние годы все большее внимание уделяется изучению состояния регулирующего влияния ВНС на уровень артериального давления у больных АГ, преимущественно эссенциальной [6], но не в сочетании с хроническими болезнями почек, при которой роль ВНС в развитии АГ изучали на додиализной и диализной стадиях хронической почечной недостаточности (ХПН) без уточнения предсуществующих почечных заболеваний [10]. При этом большинство авторов указывают на свойственную нефрогенной АГ гиперсимпа-тикотонию [5], хотя иногда ее выявить у этих больных не удавалось [9]. Вопрос о роли симпатического и парасимпатического звеньев ВНС в патогенезе АГ при ХП у больных, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях (ВМП) и, следовательно, имеющих дополнительное повреждение паренхимы почек, остается открытым.

В последние годы суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является одним из основных методов контроля АД при проведении на-

учных работ в области АГ, а признанием его высокой клинической ценности явилось включение в международные и национальные рекомендации по ведению пациентов с АГ [8]. СМАД открывает дополнительные диагностические и лечебные возможности. В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что именно данные, полученные при СМАД, сильнее взаимосвязаны со степенью поражения органов-мишеней и, следовательно, являются информативными в отношении прогноза болезни.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить показатели СМАД и вариабельности ритма сердца (ВРС) при АГ у больных вторичным ХП.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включено 110 пациентов с АГ I—II степени тяжести по классификации Всероссийского национального общества кардиологов 2008 г. в возрасте от 45 до 65 лет: 55 больных АГ и вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП — основная группа (28 мужчин и 27 женщин, средний возраст (54,5 ± 1,2) года, длительность АГ (11,7 ± 1,2) лет) и 55 больных эссенциальной АГ — контрольная группа (27 мужчин и 28 женщин, средний возраст (55,2 ± 1,2) года, длительность АГ (11,1 ± 0,9) лет). Характеристика исходных групп представлена в табл. 1.

Таблица 1

Клинико-демографическая характеристика обследованных больных

Показатель Основная группа (АГ + ХП + операция) Контрольная группа (эссен-циальная АГ)

Количество пациентов 55 55

Мужчины, абс. (%) 28 (50,9) 27 (49,1)

Женщины, абс. (%) 27 (49,1) 28( 50,9)

Возраст, лет 54,5 ± 1,2 55,2 ± 1,2

Индекс массы тела (ИМТ), кг/м2 29,8 ± 0,6 27,8 ± 1,4

Длительность АГ, лет 11,7 ± 1,2 11,1 ± 0,9

Креатинин крови, мкмоль/л 74,0 ± 2,3 74,2 ± 2,2

СКФ 1 (Кокрафт-Гаулт), мл/мин/1,73 м 103,6 ± 3,7 94,8 ± 4,4

СКФ 2 (MDRD), мл/мин/1,73 м2 93,5 ± 3,2 85,5 ± 3,9

Группы сопоставимы по полу, возрасту, индексу массы тела (ИМТ), длительности АГ, креатинину крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формулам Кокрафта-Голта (СКФ 1 ) и MDRD (СКФ 2). Всем больным проводили СМАД портативным аппаратом ABPM «Meditech 04» (Венгрия). За 3—5 дней до исследования пациентам, получающим антигипертензивную терапию, отменяли прием препаратов, при необходимости оставляли короткодействующие. В дневные часы (7.00—23.00) измерения производились каждые 15 минут, в ночные часы (23.00—7.00) — каждые 30 минут. Анализировались стандартные показатели СМАД: максимальные, минимальные, средние величины систолического (САД), диастолического (ДАД) АД, частота сердечных сокращений (ЧСС), пульсовое АД (ПАД), индекс времени (ИВ) САД и ДАД, вариабельность САД, ДАД в периоды бодрствования, сна и за 24 часа, определялся тип суточной кривой. Выраженность двухфазного ритма АД оценивали по суточному индексу (СИ) с использованием традиционных критериев определения выраженности двухфазного ритма: dipper при величине СИ 10—20 %, non-dipper—СИ 0—10 %, over-dipper — СИ > 20 %, night-peaker — СИ < 0 [3]. При анализе данных ВРС оценивались кратковременные (5-минутные) записи электрокардиограммы в положении больного лежа на спине и при проведении активной ортостатической пробы с использованием аппаратно-программного комплекса «Варикард» [1].

Обработку результатов исследования проводили методами параметрической и непараметрической статистики. Для оценки достоверности различий показателей применяли t-критерий Стьюдента, критерий Фишера, для альтернативных признаков —j-критерий. Статистически значимыми считали отклонения при р < 0,05. Использовали пакет статистических программ Microsoft Excel 2003.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе результатов СМАД (табл. 2) выявлено, что индекс времени систолического и диасто-

лического АД (ИВ САД день и ИВ ДАД день) достоверно выше у больных АГ и вторичным ХП, чем у больных эссенциальной АГ, (69,0 ± 3,1) vs (53,2 ± 3,)2 и (63,8 ± 3,6) vs (51,1 ± 3,8) % соответственно, что свидетельствует о «нагрузке давлением» и является важным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений.

Таблица 2

Результаты СМАД у обследованных больных

Показатель Основная группа (АГ+ХП+операция) Контрольная группа (эссенциальная АГ)

САДср, мм рт. ст. 146,0 ± 1,5 141,2 ± 1,6

ДАДср, мм рт. ст. 88,8 ± 1,2 85,9 ± 1,3

ЧССср, уд/мин 74,4 ± 1,2 73,9 ± 1,3

ПАД ср, мм рт. ст. 57,2 ± 0,8 55,3 ± 0,9

ИВ САД день, % 69,0 ± 3,1* 53,2 ± 3,2

ИВ ДАД день,% 63,8 ± 3,6* 51,1 ± 3,8

ИВ САД ночь,% 69,9 ± 3,7 62,1 ± 3,6

ИВ ДАД ночь,% 68,4 ± 3,7 67,4 ± 3,5

ВСАД сут., мм рт. ст. 16,0 ± 0,5* 14,2 ± 0,6

ВСАД сут. > 15,2 (%) 49,1* 21,1

ВДАД сут., мм рт. ст. 12,6 ± 0,5* 10,8 ± 0,4

ВДАД сут. > 12,3 (%) 45,3* 22,5

ВСАД день, мм рт. ст. 14,9 ± 0,5 14,7 ± 0,4

ВСАД день > 15,5 (%) 34 32,5

ВДАД день, мм рт. ст. 11,4 ± 0,6 11,3 ± 0,5

ВДАД день > 13,3 (%) 18,9 23

ВСАД ночь, мм рт. ст. 12,0 ± 0,5 12,2 ± 0,5

ВСАД ночь > 14,8 (%) 24,5 19,1

ВДАД ночь, мм рт. ст. 9,3 ± 0,5 9,4 ± 0,5

ВДАД ночь > 11,3 (%) 18,9 15,3

ВУП САД, мм рт. ст. 48,4 ± 2,7 49,7 ± 3,2

ВУП ДАД, мм рт. ст. 34,5 ± 1,6 34,6 ± 2,1

СУП САД, мм рт. ст./ч 26,3 ± 2,7* 19,6 ± 1,9

СУП ДАД, мм рт. ст./ч 21,1 ± 3,5 18,1 ± 1,7

* Различия между группами достоверны (р < 0,05). Здесь и далее.

Вариабельность САД и ДАД (ВСАД и ВДАД) сут. выше в исследуемой группе, чем в контрольной (16,0 ± 0,5) vs (14,2 ± 0,6) мм рт. ст. и (12,6 ± 0,5) vs (10,8 ± 0,4) мм рт. ст. соответственно, p < 0,05). Среди больных АГ и вторичным ХП процент встречаемости ВСАД >15,2 и ВДАД > 12,3 мм рт. ст. был достоверно выше, чем среди больных эссенциальной гипертензией (49,1 vs 21,1 % и 45,3 vs 22,5% соответственно). Увеличение индекса вариабельности АД является отражением вовлечения в процесс жизненно важных органов и ускорения прогрессирования почечной недостаточности [4]. Достоверных различий по уровню пульсового АД (ПАД) не выявлено, хотя в обеих группах средние значения превышают норму (57,2 ± 0,9) в основной vs (55,3 ± 0,9) мм рт. ст. в контрольной группах. ПАД > 53 мм рт. ст. связано с увеличением жесткости магистральных артерий и является независимым маркером сердечно-сосудистой смертности. При анализе распределения больных по суточному СИ САД и СИ ДАД выявлено, что количество пациентов с кривой non-dipper и night-peaker достоверно выше в основной группе, чем в контрольной (48,8 vs 25,4 % и 28,8 vs 18,2 % соответственно).

Выпуск 2 (34). 2010

47 ^^^^

UseimpGs

При анализе результатов ВРС (табл. 3) по величине среднего квадратичного отклонения (SDNN) не выявлено достоверных различий между группами.

Таблица 3

Показатели ВРС у обследованных больных

Показатель Основная группа (АГ+ХП+операция) Контрольная группа (эссенциальная АГ)

ЭРЫИ, мс лежа 45 ± 3,3 45,2 ± 3,3

ЭРЫИ, мс стоя 84,3 ± 12,8 86,4 ± 13,3

8РМ1Ч<50 мс(%) лежа 69,1 65,5

стоя 63,6 60

RMSSD, мс лежа 40,1 ± 3,9 37,8 ± 3,6

RMSSD, мс стоя 80,6 ± 13,2 81,2 ± 13,1

Мо, мс лежа 817,8 ± 14,7* 863,8 ± 17,9

Мо, мс стоя 760,9 ± 27* 792,2 ± 23,3

ТР, мс2 лежа 9318,1 ± 680,0* 12564,4 ± 853,0

ТР, мс2 стоя 11300,4 ± 1216,9* 14567,8 ± 1003,3

ЬР/ИР, у.е. лежа 2,5 ± 0,3 2,0 ± 0,2

ЬР/ИР, у.е. стоя 3,6 ± 0,4* 2,6 ± 0,4

ИН, у.е. лежа 119,2 ± 28,4* 42,1 ± 7,3

ИН, у.е. стоя 110,3 ± 28,5* 36,5 ± 6,9

Значения среднего квадратичного отклонения (SDNN) в основной и контрольной группах составили (45 ± 3,3) и (45,2 ± 3,3) мс соответственно. При этом в положении лежа SDNN < 50 мс зафиксировано у 69,1 % больных АГ, обусловленной ХП, и 65,5 % больных эс-сенциальной АГ, что является независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ; при проведении ортостатической пробы — у 63,6 и 60 % соответственно. Значения моды (Мо) в положении лежа и стоя были достоверно ниже у пациентов исследуемой группы (817,8 ±14,7) vs (863,8 ± 17,9) и (760,9 ± 27,0) vs (792,2 ± 23,3) мс соответственно). Суммарная мощность спектра (ТР) ниже в основной группе, чем в контрольной (9318,1 ± 680) vs (12564,4 ± 853) и (11300,4 ± 1216,9) vs (14567,8 ± 1003,3) мс2 соответственно, р < 0,05). По показателям коэффициента вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) в положении лежа достоверных различий между группами не выявлено, при проведении ортостатической пробы LF/HF выше у больных АГ в сочетании со вторичным ХП (3,6 ± 0,4) vs (2,6 ± 0,4) у.е. соответственно, р < 0,05. LF/HF > 2,5 у е. является независимым предиктором развития сердечно-сосудистых осложнений и должен расцениваться эквивалентно поражению органов-мишений. Индекс напряжения (ИН) в положении лежа и стоя достоверно выше у пациентов с АГ и вторичным ХП, чем при эссенциальной АГ (119,2 ±28,4) vs (42,1 ±7,3) и (110,3 ± 28,5) vs (36,5 ± 6,9) у. е. соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных АГ и вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, наблюдают-

ся более выраженные изменения показателей СМАД по сравнению с группой больных эссенциальной АГ: достоверно выше ИВ САД и ИВ ДАД, свидетельствующие о «нагрузке давлением», высокая ВСАД и ВДАД сут., являющаяся независимым фактором риска поражения органов-мишеней, высокий процент пациентов с недостаточным снижением САД и ДАД в ночные часы или ночной ги-пертензией, что указывает на нарушения циркад-ного ритма АД.

В группе больных АГ и вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, имеется снижение показателей ВРС. У этих пациентов достоверно ниже значения моды и суммарной мощности спектра, выше коэффициент вагосимпатического взаимодействия и индекс напряжения регуляторных систем по сравнению с больными эссенциальной АГ, что указывает на выраженную гиперсимпатикотонию и является значимым предиктором сердечно-сосудистых осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабунц И. В. и др. Азбука анализа вариабельности ритма сердца. — М., 2007. — С. 64—66.

2. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика // Под редакцией А. М. Вейна. — М., 2000.

3. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Хирманов В. Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Под ред. В. С. Моисеева, Р. С. Карпова. — М.: Реафарм, 2004. — 384 с.

4. Нефрология. Руководство для врачей / Под ред. И. Е. Тареевой — М.: Медицина, 2000. — С. 448—453.

5. Овсянникова Н. А, Жулев Н. М., Арьев А. А. // Эфферентная терапия. -2005. — Т. 11. — № 3. — С. 34—38.

6. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю., Колтунов И. Е. // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. — Т. 2, № 3. — С. 27—30.

7. Терентьев В. П., Батюшин М. М. Нефрогенная артериальная гипертензия. — Ростов-н/Д: Издательство РостГМУ. — 2004. — 62 с.

8. Чазова И. Е., Ратова Л. Г. // Consilium medicum. Системные гипертензии. — 2007. — № 1.

9. Di Bona G. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. — 2002. — № 11 (2). — Р. 197—200.

10. Grassi G., Gattaneo B., Seravelle G. // J Hypertens. — 1998. — № 31. — Р. 68—72.

Контактная информация:

Деревянченко Мария Владимировна — аспирант внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов, e-mail: derevj anchenko@gmail. com

Стаценко М. Е., Деревянченко М. В., Ксенникова Н. В.

СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ВТОРИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ 41

Фомичев Е. В., Ахмед Салех, Яковлев А. Т., Ефимова Е. В.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТИПИЧНО ТЕКУЩИХ ФЛЕГМОН

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 43

Курушина О. В., Рыбак В. А., Барулин А. Е., Саранов А. А.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ 45

Глухов А. А., Иванов В. М.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛЕГМОН МЯГКИХ ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИГИДРОПРЕССИВНЫХТЕХНОЛОГИЙ 47

Деревянко Х. П., Сперанский В. В.

НАРУШЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ 48

Хетагурова Ю. Ю., Винярская И. В., Митиш М. Д.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ИШЕМИЮ 52

Тезиков Ю. В., Мельников В. А., Липатов И. С.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ 54

Гришин К. Н., Есин В. И., Мустафин Д. Г.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЭКСТРАСФИНКТЕРНЫХ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ 56

Фомин С. В.

ОБРАБОТКА КОНТАМИНИРОВАННОЙ РАНЫ РАСТВОРОМ АНТИСЕПТИКА ПРИ АППЕНДЭКТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА 57

Терентьев Л. А.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ 59

Похачевский А. Л.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕКТИВНОГО КРИТЕРИЯ ВЫНОСЛИВОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ 60

Орлова В. С., Набережнев Ю. И.

МИКРОБИОЦЕНОЗ ВЛАГАЛИЩА СОВРЕМЕННЫХ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН МОЛОДОГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА 61

Пронина Е. А, Шуб Г. М., Швиденко И. Г.

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ КАТАЛАЗЫ БАКТЕРИЙ ПРИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОМ ИЗЛУЧЕНИИ НА ЧАСТОТЕ МОЛЕКУЛЯРНОГО СПЕКТРА ПОГЛОЩЕНИЯ И ИЗЛУЧЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО КИСЛОРОДА 63

Яровенко Г. В., Навасардян Н. Н., Каторкин С. Е.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 66

Батько А. Б.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ И МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ 68

Глыбочко П. В., Свистунов А. А., Морозов Д. А., Морозова О. Л., Долгов Б. В., Напольников Ф. К., Фисун А. В., Максимова А. В. ДИНАМИКА ЦИТОКИНОВ КРОВИ И МОЧИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ 69

Statsenko IV. Е., Derevyanchenko M. V., Ksennikova N. V.

24-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING PECULIARITIES AND VARIABILITY OF HEART RATE IN ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH SECONDARY CHRONIC PYELONEPHRITIS 41

Fomichev E. V., Ahmed Saleh, Jakovlev A. T., Efimova E. V.

CLINICOIMMUNOLOGICAL FEATURES OF ATYPICAL

MAXILLOFACIAL PHLEGMONS

Kurushina O. V., Rybak V. A, Barulin A. E., Saranov A. A.

PSYCHOPHYSIOLOGICAL ASPECTS OF DEVELOPMENT OF CHRONIC PAIN SYNDROMES

Gluhov A. A., Ivanov V. M. TREATMENT OF PHLEGMONS OF SOFT TISSUES USING ENDOSCOPIC AND HYDROPRESSIVE TECHNOLOGIES

Derevyanko Kh. P., Speransky V. V.

DISTURBANCES OF HORMONAL STATUS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE WITH TENSION HEADACHE

Khetagurova Yu. Yu., Vinyarskaya I. V., Mitish M. D. QUALITY OF LIFE OF PREMATURE INFANTS WITH POST-CEREBRAL ISCHEMIA

Tezikov Y. V., Melnikov V. A, Lipatov I. S.

NEW APPROACHES TO MANAGING PREGNANT WOMEN WITH PLACENTAL INSUFFICIENCY

Grishin K. N., Mustafin D. G.

SURGICAL TREATMENT OF EXTRASPHINCTERIC

RECTUM FISTULAS

Fomin S. A.

PROCESSING OF CONTAMINATED SURGICAL WOUND WITH ANTISEPTIC SOLUTION IN APPENDECTOMY THROUGH MINI-ACCESS

Terentiev L. A.

INVALIDS LIFE QUALITY

Pokhatchevski A. L.

DEFINITION OF OBJECTIVE CRITERION OF ENDURANCE FOR DIAGNOSTICS OF HEALTH IN THE HEALTHY

Orlova V. S, Naberezhnev Yu. I.

MICROBIOCENOSIS OF A VAGINA

IN MODERN ALMOST HEALTHY WOMEN OF YOUNG

REPRODUCTIVE AGE

Pronina E. A., Shub G. M., Shvidenko I. G. CHANGE OF BACTERIA CATALASE ACTIVITY AT ELECTROMAGNETIC RADIATION AT FREQUENCY OF THE MOLECULAR SPECTRUM OF ABSORPTION AND RADIATION OF ATMOSPHERIC OXYGEN

Yarovenko G. V., Navasardyan N. N., Katorkin S. E. MODERN WAYS OF TREATING COMPLICATED FORMS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER EXTREMITIES

Batko A. B.

CALCIUM АNTAGONISTS AND UROLITHIASIS: NEW PERSPECTIVES

Glybochko P. V., Svistunov A. A, Morozov D. A,

Morozova O. L., Dolgov B. V., Napolnikov F. K.,

Fisun A. V., Maksimova A. V.

BLOOD AND URINE CYTOKINES DYNAMICS

IN PERIOPERATIVE PERIOD IN CHILDREN

WITH VESICOURETERAL REFLUX

43 45

47

48 52 54

56

57

59

60 61

63

66 68

69