CC BY
81
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
УДК 616.12-008.331.1-08
© О. М. Урясьев
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Резюме:_
Целью исследования явилось изучение особенностей суточного профиля артериального давления и показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией. Обследовано 176 больных, которые делились на 3 группы по ведущей в клинической картине нозологии, в том числе и группа больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и артериальной гипертензии. Выявлены особенности суточного ритма артериального давления в группе сочетанных нозологий, показано, что астма ассоциирована с существенным снижением качества жизни пациента, прямо пропорционально зависящим от выраженности бронхообструктивного синдрома.
Ключевые слова:_
бронхиальная астма; артериальная гипертензия; суточный профиль артериального давления; качество жизни.
Библиографическая ссылка:_
Утрясьев О. М. Суточный профиль артериального давления и показатели качества жизни больных бронхиальной астмой и артериальной гипертонией / / Обзоры по клин. фармакол. и лек. терапии. — 2012. — Т.10, №1. — С.47-50.
ВВЕДЕНИЕ
С возрастом количество хронических заболеваний у человека увеличивается, поэтому следует ожидать увеличения числа пациентов с сочетан-ной патологией внутренних органов связанное со старением населения планеты.
В последние годы отмечается достоверное увеличение больных с болезнями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы [3, 5, 10]. Так, частота выявления артериальной гипертонии (АГ) у лиц с бронхиальной обструкцией колеблется от 6,8 до 76,3 % и в среднем составляет 34,3 % . Причины АГ у больных с хронической обструктив-ной болезнью легких многообразны. По данным Н.С. Карнилова,у36,6 %больныхонаоцени-вается как гипертоническая болезнь, у 63,4 % — как симптоматическая гипертензия. Мнение о том, что АГ при обструктивных заболеваниях легких является пульмогенной (ПАГ) и имеет специфические пато-
генетические механизмы, по-прежнему, остается спорным.
Впервые в отечественной литературе о возможности сочетания БА и ГБ в 1961 году сообщили Б. Г. Кушелевский и Т. Г. Ранева. Они рассматривали такое сочетание, как пример конкурирующих заболеваний. В 1966 г. Н. М. Мухарлямов и соавторы, а позднее и другие исследователи отметили, что у 20-25 % больных хроническими обструктив-ными заболеваниями легких диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической «пульмо-ногенной» гипертонии [1, 2, 6]. В 2000 году А. А. Свиридов уточнил критерии диагностики пульмогенной артериальной гипертензии (ПАГ).
До настоящего времени нет единой точки зрения на характер системной АГ, возникающей у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Одни авторы объясняют нарушения в системе кровообращения вторичной, симптоматической гипертензией — пульмоногенной [1, 2, 6], другие — проявлениями первичной, эссенци-альной АГ [8]. Так, В. Ф. Жданов высказался отрицательно о правомерности выделения ПАГ в число симптоматических. По его мнению, АГ в данном случае — самостоятельное заболевание, гипертоническая болезнь [8]. Л. И. Ольбинская также не склонна выделять АГ при хронических обструктивных заболеваниях легких в самостоятельную форму [7]. Существование ПАГ отрицает и Н. Р. Палеев, а системную артериальную гипертензию предлагает рассматривать как гипертоническую болезнь [9]. В то же время В. С. Задионченко считает, что вторичная, симптоматическая ПАГ существует у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Её развитие связанно с гипоксией, гиперкапнией, особенностями центральной и периферической гемодинамики [4].
Сопутствующие нарушения сердечнососудистой системы оказывают выраженное влияние на течение астмы, что создает определенные трудности в выборе программ базисной терапии.
Целью исследования стал анализ особенностей суточного профиля артериального давления и показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой при сочетании ее с артериальной гипертензией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 176 пациентов. У 70 из них была БА в сочетании с АГ (1-я группа), у 66 — БА (2-я группа), у 40 — АГ (3-я группа). Группа больных БА с АГ (1-я группа) включала 60 (85,7 %) женщин и 10 (14,3 °%) мужчин, 2-я группа — 48 (72,72 °%) женщин и 18 (27,27 %) мужчин, 3-я группа — 30 (75 %) женщин и 10 (25 %) мужчин. Средний возраст пациентов 1-й группы 52,95 ± 3,02 года, 2-й — 49,2 ± 2,3 лет, 3-й — 55,3 ± 1,7 года. Средняя длительность течения БА в 1-й группе составила 9,3 ± 1,83 года, во 2-й группе — 8,44 ± 0,87 лет. Средняя длительность течения АГ в 1-й группе составила 6,7 ± 0,99 года, в 3-й группе — 7,7 ± 0,93 лет.
Работа включала общепринятые клинико-инструментальные методы (изучение анамнеза, жалоб, лабораторные исследования, рентгенография органов грудной клетки) и методы функциональной диагностики (электрокардиография, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), суточное мониторирование артериального давления (СМАД)). Исследование ФВД проводилось с помощью прибора Spirovit ST «Schiller» (Швейцария), СМАД — с помощью прибора BR-102 «Schiller» (Швейцария) в режиме 30 день/15 ночь. Методика исследования и обработка результатов соответствует национальным и международным стандартам согласно протоколам AAMI/ANSI. Рассчитывались общепринятые показатели: средние значения уровня систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) в течение суток, частота сердечных сокращений. Обработка результатов при анализе суточного мониторирования АД проводилась с использованием основных индексов по общепринятым стандартам.
Степень определяли на основании классификации, предложенной в европейских рекомендациях ЕОГ/ЕОК, 2003 г.: степень 1 (мягкая) — САД 140-159 мм рт. ст., ДАД 90-99 мм рт. ст., степень 2 (умеренная) — САД 160-179 мм рт. ст., ДАД — 100-109 мм рт. ст.
При анализе показателей ФВД степень брон-хообструктивного синдрома расценивали в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества как легкую при объеме форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) более 70 % от должного, среднюю — 50-69 %, тяжелую — менее 50 %.
Для оценки качества жизни (КЖ) использовали опросник MOS SF-36.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью методов вариационной статистики с использованием пакета статистических программ. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), ошибку средней (m) и
стандартное отклонение (а) показателей в группах. Статистическую значимость различия средних определяли посредством критерия Стьюден-та при уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Легкое персистирующее течение БА было диагностировано у 10 (14,29 %) больных 1-й группы и 7 (10,6 %) пациентов 2-й группы. БА средней степени тяжести наблюдалась у 60 (85,71 %) и 59 (89,4 %) пациентов 1-й и 2-й групп соответственно.
Мягкая АГ была выявлена у 24 (34,29 %) пациентов 1-й группы и 28 (46,67 %) пациентов 3-й группы. Умеренную АГ диагностировали у 46 (65,71 %) и 32 (53,33 %) пациентов 1-й и 3-й групп соответственно.
Сравнительное изучение результатов 24-часового мониторирования АД выявило характерные особенности суточного профиля АД у больных БА и АГ. Выраженность суточного ритма АД характеризуется степенью ночного снижения (СНС), которая рассчитывается как относительное снижение АД в ночные часы. У 35 % пациентов 1-й группы зарегистрировано достаточное снижение АД в ночное время («dipper»), у 40 % отмечена недостаточная степень снижения ночного АД («non-dipper»), у 15 % — повышенная степень ночного снижения АД («over-dipper») и у 10 % выявлено устойчивое повышение ночного АД («night-peaker»). В 3-й группе отмечалось преобладание пациентов (65 %) с оптимальной степенью ночного снижения АД. Мнения о важности ночной гипер-тензии остаются достаточно противоречивыми, но данные последних лет подтвердили, что отсутствие адекватного ночного снижения АД в ночные часы является мощным независимым фактором риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Установлена линейная зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и степенью снижения АД в ночные часы. Кроме того, показано, что отсутствие адекватного снижения АД в ночные часы ассоциируется с повышенной вовлеченностью в патологический процесс органов-мишеней.
При анализе показателей АД было получено следующее: систолическое АД дневное у пациентов 1-й группы составило 143,7 ± 2,3 мм рт. ст., а систолическое АД ночное 130,36 ± 2,1 мм рт. ст.; у пациентов 3-й группы дневное систолическое АД составило 137,7 ± 1,7 мм рт. ст., систолическое АД ночное — 124,9 ± 3,2 мм рт. ст.. Диастоличе-ское АД дневное в 1-й группе оказалось равным 92,45 ± 3,17 мм рт. ст, а диастолическое ночное 76,63 ± 2,1мм рт.ст. ; во 3-й группе диастоличе-
ское дневное АД составило 88,2 ± 3,3 мм рт. ст., диастолическое ночное — 75,3 ± 1,6 мм рт. ст. Таким образом, у пациентов с сочетанной патологией отмечается достоверно более высокий уровень артериального давления (р < 0,05).
В настоящее время подчеркивается важность изучения таких показателей суточного монитори-рования артериального давления, как величина и скорость подъема АД, поскольку именно с ними связана частота развития инфарктов и инсультов у пациентов с АГ в утренние часы. У пациентов 1-й группы величина утреннего подъема систолического АД составила 22,52 ± 1,8 мм рт. ст., диастолического 23,42 ± 1,7 мм рт. ст. У пациентов 3-й группы эти значения были 62,8 ± 3,6 мм рт. ст и 45,9 ± 2,1 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05). Меньшие значения показателей в группе у пациентов с сочетанной патологией можно объяснить повышенным АД у этой категории пациентов в ночное время.
Также определялась нагрузка давлением, оцениваемая по индексу времени. Этот показатель определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают критический уровень. У пациентов 1-й группы индекс времени (ИВ) систолического АД в дневные часы оказался равен 50,56 ± 1,2, в ночные — 30,36 ± 1,7, диастолического АД в дневные часы — 45,94 ± 1,2, в ночные часы — 41,11 ± 2,1. У пациентов 3-й группы эти показатели оказались ниже: ИВ систолического АД в дневные часы имел значение 39,9 ± 2,3, в ночные часы — 24,9 ± 1,5, диастолического АД в дневные часы — 42,7 ± 1,3, в ночные часы — 35,5 ± 0,98 (р < 0,05). ИВ был выше нормы в обеих группах для САД и для ДАД, особенно он был повышен в ночные часы. Возможно, что повышение этого показателя связано с эпизодами ночных приступов удушья у пациентов с БА. Повышение этого показателя сопряжено с увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
При анализе функции внешнего дыхания у пациентов были выявлены обструктивные нарушения различной степени выраженности. У пациентов 1-й группы ЖЕЛ составила 69,16 ± 3,09 %, а ОФВ1 — 74,58 ± 2,11 %. Во 2-й группе ЖЕЛ оказалась равной 82,88 ± 4,31 0%, ОФВ1 — 83,88 ± 6,85 %, в 3-й группе ЖЕЛ и ОФВ1 были 88,5 ± 3,53 %% и 100,57 ± 4,21 % соответственно (р < 0,05). Таким образом, у пациентов с сочетанной патологией отмечается достоверное снижение ЖЕЛ, а также тенденция к более выраженным обструктивным нарушениям. Известно, что АГ осложняется посткапиллярной легочной гипертензией с последующим отеком интерсти-ция, формированием пневмосклероза. При этом более выраженной становится рестрикция легочной ткани, уменьшаются показатели жизненной емкости легких, раньше формируется необратимый компонент бронхообструкции.
При оценке качества жизни было выявлено значительное снижение всех показателей качества жизни у пациентов 1-й группы, наиболее страдают показатели «жизнеспособность» (ЖС), «психическое здоровье» (ПЗ) и «общее здоровье» (ОЗ). Так, у этой группы пациентов ЖС оказалась равной 23,5 ± 2,24 %, тогда как у пациентов 2-й и 3-й групп 46 ± 5,6 % и 43,25 ± 2,72 % соответственно. ПЗ у пациентов 1-й группы составило 40 ± 2,14 %, в то время как у пациентов 2-й и 3-й групп оно оказалось равным 46 ± 6,9 % и 42,1 ± 2,58 % соответственно. Показатель ОЗ также оказался статистически ниже (34 ± 4,2 %) по сравнению со 2-й и 3-й группами (51,5 ± 4,7 % и 35,94 ± 2,9 % соответственно).
Таким образом, наблюдается тесная связь между отдельными показателями КЖ, ФВД и АД. При этом пациенты со значительными нарушениями функции внешнего дыхания имели более низкие показатели качества жизни по сравнению с пациентами с умеренными нарушениями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Больные бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертонией имеют особенности суточного ритма АД. Это проявляется в отсутствии достаточного снижения АД в ночные часы у более ^ пациентов с сочетанной патологией, более высокими показателями систолического и диастолического АД как в дневное, так и в ночное время. При этом у пациентов с сочетанной патологией отмечены более низкие показатели скорости подъема АД. Для больных бронхиальной астмой с АГ также характерны выраженные нарушения функции внешнего дыхания и низкие показатели качества жизни. При этом с увеличением степени бронхообструктивного синдрома отмечено более значительное снижение показателей качества жизни.
Всё вышеизложенное свидетельствует о наличии у больных с сочетанной патологией БА с АГ ряда клинико-функциональных особенностей, которые необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артериальная гипертония у больных хроническими обструктивными болезнями легких: клинико-функциональные особенности, выбор терапии / В. С. Задионченко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. — №3. — С. 33-42.
2. Бобров В. А., Фуштей И. М., Поливода С. Н. Состояние регионарной гемодинамики при хроническом обструк-тивном бронхите с артериальной гипертензией // Тер. арх. — 1986. — Т.58, №12. — С. 20-24.
3. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин [и др.]. // Пульмонология. — 2006. — № 6. — С. 94102.
4. Задионченко В. С., Волкова Н. В., Копалова С. М. Системная и легочная гипертония при хронических неспецифических заболеваниях легких // Русск. мед. журн. - 1996. - Т.4, №12. - С. 28-37.
5. Качество жизни больных с начальной стадией гипертонической болезни / А. В. Бурсиков [и др.]. // Клинич. медицина. — 2004. — № 7. — С. 20-22.
6. Мухарлямов Н. М. Легочное сердце Руководство по кардиологии. — М.: Медицина, 1992. — Т.3. — С. 230-280.
7. Ольбинская Л. И., Белов А. А. Динамика суточного профиля артериального давления при хронических обструктивных заболеваниях легких в сочетании с артериальной гипертонией на фоне лечения эналаприлом // Тер. арх. — 2002. — Т.74, №3. — С. 59-62.
8. Особенности легочной микроциркуляции и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с системной артериальной гипертензией /
B. Ф. Жданов [и др.]. // Тер. арх. — 1991. — Т.63, №10. — С. 144-146.
9. Палеев Н. Р. Существует ли пульмоногенная артериальная гипертензия? / Н. Р. Палеев, Н. А. Растопи-на, Е. Г. Шуганов // Тер. арх. — 2002. — Т.74,№ 9. —
C.78-81.
10. Чазова И. Е. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: просто о сложном / И. Е.Чазова, Л.
r. PaTOBa // Consilium medicum. — 2006. — №5. — C. 5-11.
DUIRNAL TYPE OF ARTERIAL PRESSURE AND PARAMETERS OF QUALITY OF PATIENTS' LIFE WITH ASTHMA AND HYPERTENSION
Uryasev O. M.
♦ Summary: The aim of our research is examine features of duirnal type of arterial pressure and parameters of quality of life of patients with asthma combined with hypertension. There were examined 176 patients. They were divided into 3 groups according the main nosology in clinical picture including the group of patients with combined pathology: asthma and hypertension. The features of dairy rate of arterial pressure were exposed in the group with combined nosologies. It was showed that asthma
is associated with essential deterioration in patient's life quality. It depends on expression of bronchoobstructive syndrome.
♦ Key words: asthma; hypertension; duirnal type of arterial pressure; quality of life.
♦ Информация об авторах
Урясьев Олег Михайлович — к. м. н., доцент, зав. кафедрой UryasevOlegMikhailovich — PhD, Dozent, Head of Dept. of Faculty факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей Therapy, Pavlov State Medical University of Ryazan, Ministry of физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональ- Public Health and Social Development, 9, Vysokovoltnaya street, ных болезней и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «Рязанский Pyazan City, 390026, Russia. E-mail: [email protected]. государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. E-mail: [email protected].
