CC BY
77
Суицидология и аддиктология
СУИЦИДОЛОГИЯ
СУИЦИДАЛЬНЫЙ РИСК ПСИХОТРАВМ
Т.Д. Азарных
Воронежский ГУИТ, г. Воронеж E-mail автора: [email protected]
Работа посвящена изучению частоты встречаемости суицидальных идеаций (СИ) у девушек 18-20 лет при посттравматических стрессах (ПТС) Установлено, что самая высокая частота встречаемости СИ при ПТС, вызванных сексуальным насилием и смертью любимого.
Ключевые слова: посттравматические стрессы, суицидальные идеации, юношеский возраст.
Цель исследования: изучение частоты встречаемости суицидальных идеаций (СИ) при посттравматических стрессах (ПТС) различного генеза.
Материал и методы.
Исследования проведены на студентках дневных отделений государственных ВУЗов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет (476 человек) в течение 2004-2010 гг..
Определялись следующие показатели: наличие ПТС по Миссисипской шкале (гражданский вариант) (MS) (Keane T.M.) [3] и шкале оценки влияния травматических событий (IES-R) (Horovitz M.J.) [3], выраженность психопатологической симптоматики (SCL-90-R) (Derogatis L.R.) [3], депрессии BDI (Бек А.) [3]. СИ выявлялись при положительных ответах на вопрос о суициде в тестах MS, BDI и SCL-90-R и последующей беседы. Во всех случаях после стресса, приведшего к ПТС, прошло не менее полугода.
Статистическая обработка проводилась с использованием непараметрического критерия U Манна - Уитни, проводился также анализ таблиц сопряженности (критерий х2-Пирсона) с помощью программы SPSS (вар. 13).
Результаты и обсуждение. Комплексное изучение ПТС позволило установить, что у женщин можно выделить три группы ПТС разного генеза, которые различаются по тяжести течения: вызванные смертью, агрессией и другими причинами («Смерть», «Агрессия» и «Другие» соответственно). Тяжесть течения определялась по выраженности как самих специфичных для ПТС MS и IES-R, так и коморбидной психопатологической симптоматики SCL-90-R и депрессии BDI, а также личностных изменений. В группу «Агрессия» вошли ПТС, вызванные сексуальным насилием или его попытками, ситуациями, когда могли убить или серьезно ранить, вооруженного ограбления, нападения с пистолетом или холодным оружием. В группу «Другие» вошли ПТС, вызванные несчастными случаями, тяжелыми заболеваниями, получением травмы, видом мертвого человека (не на похоронах), ситуациями, когда видели, как кого-то убили или серьезно покалечили, разводом родителей, естественным или искусственным прерыванием беременности.
Частота встречаемости СИ составляет: в группе «Другие» - 39,9%, «Смерть» - 45,7% и «Агрессия» -
52,5% при статистически значимой разнице только между группами «Агрессия» и «Другие» (х2=4,021; p=0,045). При этом в самих этих двух группах существует статистически значимая разница в частоте встречаемости СИ. В группе «Агрессия» она выше всего при ПТС, вызванном сексуальным насилием: 69,7% (х2=25,016; p=0,000). При этом частота встречаемости ПТС, вызванного этой психотравмой, составляет 7%, средний возраст получения - 16,9 лет (диапазон от 9 до 19 лет), то есть жертвы в большинстве случаев были несовершеннолетними. В группе «Смерть» самая высокая частота встречаемости при ПТС, вызванном смертью любимого (мужчина-ровесник противоположного пола): 84,6% (х2=8,962; p=0,030), без статистически значимой разницы с ПТС, вызванном сексуальным насилием.
ПТС, вызванные сексуальным насилием, имеют самые высокие баллы среди всех ПТС по MS, IES-R. Уровень IES-R достигает 65,1 балла (SD=21,30). Высокие баллы IES-R коррелируют с выраженностью субшкал вторжение IN, избегание AV и физиологическая реактивность AR этого опросника. Это значит, что наряду с вторжением психотравмирующего материала в сознание в такой же степени выражено и избегание. Высокое избегание означает, что об этой психотравме практически ни с кем не говорят, и о ней часто не знает даже мама. Обнаруженное высокое избегание подтверждается также и данными литературы. Взрослые женщины решаются говорить об этой психотравме по истечении длительного периода времени, который может составлять даже 30 лет [1, 4]. Это значит, что процесс восстановления фактически определяет жизненный сценарий. Установленные значения IES-R ниже, чем литературные данные. В частности, у женщин русской и чеченской национальностей, ставших жертвами сексуального насилия, установлен уровень IES-R в 85 баллов [2]. Сопоставление данных позволяет говорить, что у девушек идет проработка психотравмы, что ведет к снижению выраженности IES-R. Это выражается и в словах девушек о том, что они простили агрессора. Однако, несмотря на это СИ не исчезают. Поэтому можно предположить, что часто за так называемыми немотивированными суицидами стоит эта психотравма, и совсем не обязательно, что это случилось недавно.
Еще одна психотравма, имеющая высокий суицидальный риск, как установлено выше, - смерть любимого. Однако в этом случае об этом событии знают другие и можно использовать внешние ресурсы для коррекции состояния. В отношении же сексуального насилия, как отмечено выше, ситуация иная. Однако по косвенным признакам можно определить вероятность наличия этой психотравмы, в частности, по проблемам со сном: трудности с засыпанием, беспокойный и тревожный сон, раннее пробуждение.
Таким образом, самый высокий суицидальный риск, определяемый по наличию СИ, у девушек при ПТС связан с сексуальным насилием и смертью любимого.
Литература:
1. Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство:
Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - СПб, 2008. - 36 с.
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
3
Суицидология и аддиктология
2. Невярович Н.Е. Процессуальная психотерапия женщин-жертв сексуального насилия: Автореф. дис... канд. психол. наук. -СПб, 2004. - 16 с.
3. Тарабрина Н.В. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. - Ч. 2. Бланки методик. - М.: Когито-Центр, 2007. - 77 с.
4. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. - М.: Медицина, 2006. - 174 с.
АНАЛИЗ СЛУЧАЯ ПАРНОГО ПОДРОСТКОВОГО СУИЦИДА
Н.В. Александрова, Н.Г. Денисова, Г.Р. Швидкова, О.В. Егорова, И.А. Жиделева
Омский ГУ, г. Омск
ООКПБ им. Н.Н. Солодникова, г. Омск E-mail авторов: [email protected]
Приведен анализ случая парного подросткового суицида. Выявлено проявление общих закономерностей суицидального поведения, рассмотрены индикаторы, ретроспективно отслеженные у суициденток как мишени для превентивных мероприятий.
Ключевые слова: подростковый суицид, предикторы суицида.
Проблема распространенности суицидального поведения среди подростков и поиска мер его эффективной профилактики остается чрезвычайно актуальной [1, 3, 6]. Особую сложность этой проблеме придают сочетание психологических особенностей подросткового возраста, многообразие причин, подталкивающих к самоубийству, и неспецифичность, вариабельность, мозаичность признаков, прогнозирующих такой исход [2, 4, 5]. В связи с этим, актуальным, на наш взгляд, является анализ частных случаев самоубийства, которые встречаются в консультативной практике подростковых психиатров и психотерапевтов.
Нами проанализирован случай парного подросткового суицида, произошедший в Омской области. Две девушки совершили попытку самоубийства путем повешения. Одна из них - А. - погибла, вторая - В. -была доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии и, впоследствии, выжила. При консультировании семьи - матери и двух сестер выжившей девушки - на третий день после события были выяснены следующие детали. В часы, предшествовавшие суициду, семья не отметила никаких особенностей в поведении подростков. Девочки были веселы, общались со своими приятелями-юношами по телефону. У них произошла размолвка по поводу отъезда юношей в другое село на практику, девушки не хотели, чтобы молодые люди уезжали. Вскоре после окончания разговора девушки ушли из дома, внешне, со слов родственников, фон их настроения был приподнятым, поведение вполне адекватным. Как выяснилось впоследствии, обе девушки отправили юношам SMS «прощального» характера.
Они пошли в заброшенный дом, который в селе считался неофициальным местом сбора и общения молодежи, и совершили повешение, закрепив на шее
веревки, взявшись за руки и подогнув ноги. Никаких приспособлений для опоры не сделали. Веревки были синтетическими, из-за нарушения кровотока девушки потеряли сознание, усугубив повреждение. Один из приятелей девушек, прочитав SMS, тут же позвонил ее сестре. Та, зная место, куда могли пойти подруги, побежала туда, освободила от веревки одну из них, чем спасла ее жизнь. Снять с веревки вторую ей не удалось, и она побежала за помощью взрослых.
Рассмотрим внешние обстоятельства и личностные особенности пострадавших. У подростка А. за 6 лет до рассматриваемого события мама умерла от рака, после чего девушка воспитывалась у бабушки-опекуна с тяжелым характером. Девочка часто говорила, что тоскует по маме, хочет встретиться с ней и скоро это сделает. Эти слова воспринимались бабушкой - опекуном агрессивно и с насмешками. Подросток В. проявляла реакции активной оппозиции в школе и дома и несколько раз шантажировала мать, не выполнявшую ее просьб о покупках или заставлявшую выполнять необходимые поручения по дому, угрозой перерезать вены.
Проявление суицидального поведения можно интерпретировать следующим образом. Решение осуществить попытку было спонтанным, под влиянием разговора с приятелями. Оно не преследовало истинно суицидальной цели, поскольку было осуществлено с предупреждением SMS и в известном всем, знавших девушек людям, месте. Отсутствие адекватной подготовки, некрепко завязанные узлы веревки свидетельствуют о больше демонстративном его характере, об этом же говорит и поза самоубийц - они взялись за руки, как в очень хорошо известном из СМИ сюжете про подростков, которые таким же образом, взявшись за руки, спрыгнули с многоэтажного дома. Тема смерти была для обеих участниц события специфичной. Для А. - окружена ореолом сочувствия, сострадания, исходя из обстоятельств смерти матери, для В. - эффективным средством шантажа родителей. Можно предположить, что после неудавшегося давления на приятелей (чтобы те не уезжали в другое село на практику) по телефону, способ демонстративно-шантажного самоубийства был избран ими в качестве эффективной манипуляции.
Выводы. Таким образом, проанализировав данный случай, можно выделить такие особенности подросткового суицидального поведения, как незначительность его повода, взаимную индуцируемость подростков на такого рода поведенческие девиации, негативное влияние сценариев из СМИ, проявление в инциденте подростковых патохарактерологических реакций протеста, оппозиции, группирования, отсутствие понимания необратимости смерти при наличии ее магического романтического ореола.
Ретроспективно можно выделить также такие индикаторы суицидального поведения, как высказывания о возможности встретиться с покойной матерью у А. и шантажные самоповреждения с целью добиться требуемого у В., которые могли бы стать мишенями для превентивных мероприятий.
Литература:
1. Буторин Г.Г., Буторина Н.Е. К проблеме агрессивного поведения
в детско-подростковом возрасте // Суицидология. - 2011. - № 2.
- С. 18-20.
4
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014
