CC BY
57
с явлениями отмены алкоголя в структуре психопатологических нарушений выявлялись различные формы суицидального поведения.
Возраст обследуемых был от 50 до 76 лет (средний - 57,5±3,9 лет). Длительность злоупотребления алкоголем составляла от 5 до 36 лет, в среднем 18,6±3,9 лет.
Результаты и обсуждение: Все пациенты поступали на лечение в наркологический стационар после многодневного периода злоупотребления алкоголем с выраженными сомато-вегетативными, психопатологическими и неврологическими признаками абстинентного синдрома. Среди госпитализированных преобладали лица со средней степенью тяжести состояния (71,4%).
У всех больных при первичном осмотре выявлялись отдельные формы суицидального поведения [3], среди которых ведущее место занимали антивитальные переживания (48,2%) и суицидальные мысли (44,2%). Суицидальные замыслы регистрировались у 5,4% человек. Суицидальные намерения были выявлены у 2,2% мужчин. При этом среди предполагаемых способов суицидальных действий: 53,4% больных останавливали свой выбор на самоповешении. Вместе с тем, частота возможных самопорезов была отмечена лишь в 17,3% случаев. На самострел указали 15,5% человек; на самоотравление - 10,4%; падение с высоких коммуникаций -1,7%.
Было установлено, что суицидальные идеи у большинства больных (78,1%) впервые возникли в последние годы, сохраняясь и периодически привлекая внимание в периоды ухудшения здоровья или под воздействием неблагоприятных социальных факторов. Только 16,1% обследуемых отмечали появление аутоагрессивных тенденций в молодом возрасте. На формирование подобных идей в условиях настоящей госпитализации указали лишь 5,8% больных. Чаще мужчины указывали на суицидогенное влияние различных неблагоприятных социальных факторов (42,0%), среди которых ведущее место занимали выход на пенсию, снижение уровня материальной обеспеченности, потеря социального статуса и др. Реже назывались конфликты в семье (18,7%), запой (14,3%) и ухудшение здоровья (12,9%).
У большинства пациентов ведущие мотивы суицидального поведения определялись депрессивными переживаниями. Преобладали представления о бесцельности дальнейшего существования (38,4%), чувство одиночества и ненужности (18,8%), утрата надежды на изменение к лучшему (13,9%).
Немаловажное значение на развитие суицидальной активности оказывали и характерологические особенности: у 46,4% человек выявлялись акцентуации характера, у каждого четвертого признаки психопатизации личности на фоне органического поражения ЦНС, вследствие перенесенных травм, хронической сосудистой патологии, хронического алкоголизма и др. Психопатии диагностировались у 9,9% человек. Выводы:
1. У мужчин, больных алкоголизмом позднего возраста в структуре суицидального поведения преобладают антивитальные переживания и суицидальные мысли.
2. В подавляющем большинстве случаев суицидальное поведение определяется депрессивными переживаниями. У больных преобладают представления о бесцельности дальнейшего существования, чувства одиночества и ненужности, утрата надежды на позитивные изменения.
3. С учетом этих данных основным принципом комплексной реабилитации больных алкоголизмом позднего возраста с суицидальным поведением является ее направленность на клинические проявления, как алкогольной зависимости, так и нарушения в эмоциональной сфере.
Литература:
1. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - Том 6, № 4. -С. 14-20.
2. Ворошилин С.И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсоветских государствах // Суицидология. - 2012. - № 2. - С. 24-33.
3. Зотов П.Б., Уманский С.М. Клинические формы и динамика суицидального поведения // Суицидология. -2011. - № 1. - С. 3-7.
4. Меринов А.В., Шустов Д.И., Васяткина Н.Н. Эпи-скрипт как вариант внутрисемейной динамики аутоаг-рессивных паттернов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. - 2012. -№ 1. - С. 26-29.
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА
М.Е. Коргонен
Тюменская ОКПБ
В последнее время возросло число подростков, имеющих тенденцию к суицидальному поведению. О смерти как необратимом прекращении жизни правильное представление формируется только к концу подросткового возраста. Недостаточно адекватная оценка последствий аутоагрессивного поведения приводит подростков к повторным суицидальным действиям и
32
Тюменский медицинский журнал № 3, 2012
становится привычной формой реагирования на сложившуюся ситуацию, особенно в условиях социального сиротства.
Цель работы: изучение частоты и характера суицидального поведения у подростков с расстройствами поведения в условиях социального сиротства.
На базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы было обследовано 30 подростков: 17 мальчиков и 13 девочек, с нарушением поведения, в возрасте от 14 до 17 лет с расстройствами поведения (Б91, Б07.07). Все подростки имели общий интеллектуальный показатель по шкале Векслера не ниже 71 балла, проживали в интернате и обучались в общеобразовательной школе. Использовались клинико-анамнестический метод исследования, структурированное клиническое интервью.
В результате проведенного исследования выявлено, что 46% обследованных подростков совершали суицидальные попытки, в виде нанесение порезов на предплечье, принятие медикаментов, повешение. 33% - угрожали суицидом, но не предпринимали попыток. Предпринимая суицидные попытки, подростки хотели бы избежать наказания, преподать урок окружающим, обратить на себя внимание, в редких случаях пытались дать понять другим, в каком отчаянном положении они находятся. Все обследованные подростки не задумывались о возможности летального исхода суицидальной попытки, редко хотели умереть, в основном они желали уйти от проблем, которые считали невыносимыми.
По данным структурированного клинического интервью были выявлены факторы, провоцирующие суицидальное поведение: внешняя среда (отсутствие социальной поддержки, трудности в установлении связей и эмоциональных контактов с окружающими людьми); хроническая алкоголизация (раннее употребление алкоголя с тенденцией к увеличению частоты алко-голизаций); конфликтные ситуации (возникающие вследствие склонности к правонарушениям, бродяжничество, взаимоотношения со сверстниками, с лицами другого пола).
Углубленный анализ показал, что большинство подростков к летальному исходу суицида относились несерьезно, жизнь для них не являлась ценностью. Людей, совершивших суицид, они считали обычными, а иногда смелыми, отважными, не побоявшимися умереть. 21% подростков к суициду относились критически, осуждали и считали таких людей слабыми и трусливыми. Суицид, по мнению 70% подростков является психическим заболеванием. 16% обследованных считают суицид последствием политиче-
ского, экономического и социального кризисов, а 14% - естественным отбором.
Психика подростка очень нестабильна. Они крайне неустойчивы в самооценке, подвержены частым сменам настроения, тревожны, внушаемы. Стремление подражать другим, в том числе тем, кто пытается покончить с собой, может создать новую почву для суицида. Информация о фактах суицида в СМИ оказывает влияние на масштаб самоубийств в молодежной среде, 66% опрошенных подростков согласны с данным утверждением. 69% девочек обсуждали попытки суицида, а 65% мальчиков предпочитали не разговаривать на данные темы.
Таким образом, можно сделать вывод о высокой распространенности суицидального поведения среди подростков с расстройствами поведения, которое чаще являлось для них способом ухода от проблем. В развитии суицидального поведения важное значение имели отсутствие социальной поддержки, ценности собственной жизни, а также ранняя алкоголизация, конфликтные ситуации, возникающие вследствие склонности к правонарушениям, бродяжничество, взаимоотношения с лицами другого пола. Это необходимо учитывать в разработке профилактических и реабилитационных мероприятий для данной группы подростков.
ФАКТОРЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО (АУТОАГРЕССИВНОГО) ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ПОД СТРАЖЕЙ
П. В. Кузнецов Тюменская ГМА
Вопрос о природе самоубийств всегда волновал людей, поскольку факт каждого случая самоубийства всегда оставался не до конца понятным и допускал различные объяснения его причины. В современном мире, требующем научного обоснования любого феномена, самоубийство рассматривается, либо как результат неблагоприятного воздействия на человека социальных условий, либо как его недостаточную устойчивость к таким воздействиям [1].
И.Ф. Обросов (2004) указывает, что в местах лишения свободы, наряду с общеизвестными психогенными факторами, существует специфический и широкий спектр патогенных факторов и микросоциальных условий, которые предъявляют повышенные требования к адаптационным ресурсам осужденных с личностной патологией. К ним относятся атрибуты территориальной и
№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал
33
