CC BY
92
ционального класса. Восстановление коронарного кровотока после аортокоронарного шунтирования приводило к улучшению гемодинамических показателей и вместе с тем сопровождалось резким повышением содержания NT-proBNP. Это повышение содержания NT-proBNP скорее всего мало связано с изменениями гемодинамической ситуации, а, возможно, является следствием активации процессов репарации и заживления миокарда и образования тканевого пула компонентов системы НУП [6]. Эта ситуация возникает как реакция на предшествующую ишемическую деструкцию миокарда. Активация систем, определяющих интенсивность процессов заживления, наблюдаемая после восстановительных операций коронарного кровообращения, основу которых составляют образование рубца и усиление фиброзирования миокарда, возможно, отражает одно из звеньев адекватного регуляторного механизма восстановительных процессов миокарда левого желудочка [10], где системе НУП отводится роль контрольной системы адекватного восстановительного ответа [13] и качества соединительнотканного компонента стромы миокарда и регуляции восстановления кардиомиоцитов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кнудсен С., Омланд Т., Клоптон П. др. Диагностическая значимость определения мозгового
натрийуретического пептида и данных рентгенографии грудной клетки у пациентов с острой одышкой // Сердечная недостаточность. - 2004. -Т.5, №5 -
C. 260-261.
2. Лапач С.И., Губенко А.В., Бабич П.П. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - Киев: Морион, 2000. - 319 с.
3. Ситникова С.Ю., Беляева И.С., Сычёва Н.А. Гемодинамика и локальные натрийуретические систе-
мы почек при начальных стадиях СН. Влияние длительной терапии периндоприлом // Кардиология. - 2000. - № 9 - C. 64-68.
4. Скворцов А.А., Челмакина С.М. Применение ней-рогуморальных модуляторов при хронической сердечной недостаточности // Русс. мед. журн. -1999. - Т. 2. - С. 79-83.
5. Фуштей И.М., Березин А.Е. Связь активности предсердного натрийуретического пептида и процессов ремоделирования миокарда у больных с сердечной недостаточностью // Клин. медицина. -1998. - № 1. - C. 11-14.
6. Hall C. Essential biochemistry and physiology of (NT-pro)BNP // Eur J of Heart Fail. - 2004. -Vol. 6. - P. 257-260.
7. Hasegawa K., Fujiwara H., Doyama K. et al. Ventricular expression of brain natriuretic peptide in hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. - 1993. -Vol. 88. - P. 372-380.
8. Jackson G., Gibbs C.R., Davies M.K., Lyp G.Y. ABC of heart failure // Pathophysiology. BMJ. - 2000. -Vol. 320. - P. 167-170.
9. Jernberg T., James S., Lindahl B. et al. NT-proBNP in unstable coronary artery disease-experiences from the FAST, CUSTO IV and FRISC II trials // Eur. J. Heart Fail. - 2004. - Vol. 6. - P. 319-325.
10. Sacurai S., Adachi H., Hasegawa A. et al. Brain natriuretic peptide facilitates severity classification of stable chronic heart failure with left ventricular dysfunction / Heart. - 2003. - Vol. 89. - P. 661-662.
11. Showalter C.J., Zimmerman R.S., Schwab T.R. et al Renal response to atrial natriuretic factor is modulated by intrarenal angiotensin II //Am. J. Physiol. - 1988. -Vol. 254. - P. 453-456.
12. Takemura G., Fujiwara H., Mukoyama M. et al. Expression and distribution of atrial natriuretic polypeptide in human hypertrophic cardiomyopathy // Circulation. - 1991. - Vol. 83. - P. 181-199.
13. Tsuruda T., Boerrigter G., Huntley B.K. et al. Brain natriuretic peptide is produced by cardiac fibroblasts and induces matrix metalloproteinases // Circ. Res. -2002. - Vol. 91. - P. 1127-1131.
УДК 616-001:340.66
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ, ПРИЧИНЕННЫХ «НАТУРАЛЬНЫМ ОРУЖИЕМ ЧЕЛОВЕКА» И ТВЕРДЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ,
НАХО ДЯЩИМИСЯ В ЕГО РУКАХ
© Прониченко Е.И., Теньков А.А.
Кафедра судебной медицины Курского государственного медицинского университета, Курск
E-mail: [email protected]
Изучен вид нелетальной травмы, характеризующий физическую агрессию человека, причиняющего повреждения твердыми тупыми объектами: частями тела и твердыми тупыми предметами (ТТП), находящимися в руках нападавшего. Зафиксирован перечень признаков-повреждений, а также их сочетаний, возникающих у пострадавших. Использована метрическо-количественная характеристика в математическом виде, отражающая физическую агрессивность человека. Рассчитаны вероятности, характеризующие особенности образующихся у пострадавших повреждений в зависимости от степени вооруженности нападавшего и обстоятельств причинения нелетальной травмы.
Ключевые слова: физическая агрессия человека, нелетальная травма, тупые травмирующие объекты, метрическая характеристика повреждений.
FORENSIC AND MEDICAL ASSESSMENT OF THE DAMAGES CAUSED BY «THE BODY WEAPON»
OF A PERSON USING FIRM BLANT TOOLS
Pronichenko E.I., Tenkov A.A.
Forensic Medicine Department of the Kursk State Medical University, Kursk
Some kinds of nonlethal traumas characterizing physical aggression of a person, who causes damages using firm blunt tools and also by different parts of the body have been investigated. The list of signs of the damages and their combinations suffered by the victims have been composed. The mathematic approach to metric and quantitative analysis of physical aggressiveness of a man has been worked out and used. Probabilities of the victims damages specificity depending on the degree and circumstances of the caused nonlethal traumas and the assaulting man equipment with the firm blunt tools have been calculated.
Keywords: physical aggression of a person, nonlethal traumas, firm blunt tools, metric and quantitative analysis of the damages.
Твердые тупые предметы (ТТП), которыми человек может наносить повреждения, характеризуются разнообразием. Как показывает судебномедицинская и следственная практика, эти предметы могут быть специально изготовлены для причинения вреда здоровью человека, могут быть орудиями труда и, кроме этого, это могут быть случайные предметы, находящиеся на месте событий.
В 1940 году, говоря о невооруженном человеке, Н.В. Попов предложил термин «натуральное оружие человека», под которым подразумеваются все части тела человека, которыми можно нанести повреждения. Автор перечисляет виды натурального оружия: «пальцы, кулак, ладонь, рука, нога, зубы, туловище и другие части тела» [8].
Твердым тупым предметам предложено много классификаций. При этом существуют классификации, когда классифицируется не сам предмет, а его ударяющая часть.
Нередко в одном и том же предмете заложено несколько травмирующих свойств. Например, топор (его лезвие) обладает рубящими свойствами, может обладать режущими (при условии хорошей заточки). Боковая поверхность металличе-
ской части обладает свойствами ТТП с неограниченной поверхностью, а обух представляет собой предмет с ограниченной поверхностью.
Анализируя вышеуказанные классификации, следует иметь в виду, что один и тот же травмирующий объект может обладать несколькими свойствами в зависимости от того, какая его часть имеет контакт с телом пострадавшего. Так, например, острие перочинного ножа обладает свойствами колющего орудия, его лезвие - режущего (Загрядская А.П., 1968), боковая поверхность (щечка) лезвия - ТТП.
Как показывает экспертная практика, при судебно-медицинской экспертизе прежде всего решаются вопросы об идентификации травмирующего орудия, механизмах травматизации, а также обстоятельствах нанесения повреждений.
Идентификация травмирующих орудий проводится прежде всего по особенностям повреждений, которые они причинили. Так, например, по ссадинам, кровоподтекам, ранам и переломам в ряде случаев можно решить вопрос о контуре данного предмета, его рельефе, а иногда и об отличительных индивидуальных особенностях.
Спектр ТТП, которые могут использоваться нападавшим как орудие травмы, также очень широкий и практически не поддается полному учету. Однако все травмирующие объекты, которыми человек может нанести повреждения, различными авторами классифицированы по трем группам:
1 - Оружие - такие травмирующие объекты, которые специально предназначены для причинения телесных повреждений вплоть до смертельного исхода, к ним относятся кастет, нунчаки, булава и др.
2 - Орудие - объекты, которые используются в производственной деятельности человека, но ими возможно нанесение повреждений: обух топора, ручка лопаты, скалка.
3 - Случайные предметы - те, которые не вошли в две вышеуказанные группы, но были использованы для нанесения травмы (камень, кухонная утварь и др.
Существуют многочисленные классификации ТТП, за счет травматического контакта с которыми возможно причинение повреждений. Следует заметить, что при составлении вышеуказанной классификации учитывались различные критерии. В одних случаях назывались предметы в целом, в других - их контуры, в третьих - размеры, в четвертых рельеф и т.д.
В случаях правонарушений, осуществленных в условиях неочевидности, исключительное значение имеет установление личности лиц, их совершивших. Это же касается и преступлений, связанных с причинением жертве повреждений различной степени тяжести. Как показывает следственная практика, вопросы о гендерной принадлежности нападавших, травмирующем предмете и др. в некоторых случаях решают криминалисты [5, 6]. Крайне редко мнение о половой принадлежности лиц, находившихся на месте происшествия, высказывают и судебные медики, исходя из характеристики обнаруженных выделений человека [8]. Что же касается вопроса о характере травмирующего предмета и гендерной принадлежности человека, причинившего телесные повреждения, то для их решения судебномедицинские критерии не разработаны. При этом следует отметить, что возможность разработки вопроса об установлении характера травмирующего предмета и гендерной принадлежности нападавшего, т.е. человека-агрессора, была предопределена прежде всего теоретически по двум предпосылкам. Первая - в общей массе людей женщины обладают меньшими физическими возможностями, чем мужчины [3]. Это обстоятельство дает основания предполагать, что при трав-матизации жертвы невооруженной женщиной могут возникать повреждения меньшего объема
по сравнению с теми, которые причиняет мужчина. Вторая - является установленный психологами факт различий поведенческих характеристик мужчины и женщины, в частности относительно «степени агрессивности» [1, 4, 7]. А также и то, что при травмах различными предметами на схожих областях, образуются несколько различные по своим размерам повреждения.
Целью настоящей работы явилось установление телесных повреждений, характеризующих видовую принадлежность травмирующего предмета, их причинившего.
Задачи рассматриваемого исследования были следующие:
1. Определение совокупности повреждений с учетом их морфологических свойств, локализации и количества, отражающих последствия физической агрессии человека, обусловившие нелетальный исход при травме тупыми объектами.
2. Сравнительный анализ условных вероятностей повреждений, причиненных лицами различными предметами, с использованием аппарата теории вероятности путем расчета статистических вероятностей.
3. Установление крайних значений при исследовании побоев на различных частях человеческого тела, для повреждений, причиненных теми или иными объектами травматизации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа выполнена на практическом экспертном материале - 1935 «Заключений экспертов» из архивов в основном Орловского, а также Курского и Белгородского областных бюро судебномедицинской экспертизы в случаях нелетальной травмы тупыми объектами при нанесении повреждений одним лицом. Случаи групповых насилий, случаи с неустановленным агрессором при исследовании не учитывались. Из всего подвергшегося изучению материала в 649 эпизодах нападавшими были женщины, в 1286 - мужчины. Таким образом, гендерное соотношение составляло 1:1,98.
Учитывалась степень вооруженности нападавших, которая оценивалась по наличию или отсутствию в руках нападавших твердых тупых предметов (ТТП), исходя из которой было выделено 3 группы наблюдений (ГН).
1ГН - невооруженные нападавшие, причинявшие повреждения только конечностями - руками, ногами или головой (натуральным оружием человека):; 2ГН - вооруженные нападавшие, которые причиняли повреждения только ТТП, находившимися в руках; 3ГН - совокупность
двух выше рассмотренных вариантов. Ниже приводится указанная информация в обобщенном виде (табл. 1). Случаев повреждений руками было отмечено 260, ногами - 275, головой - 96. В остальном исследуемом материале повреждения наносились ТТП, находящимися в руках человека.
В процессе анализа 1935 наблюдений - случаев нелетальной травмы как результата агрессивных действий человека - выявлено 5659 повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов. Вышеуказанные травмы отражены не только фактом наличия повреждений, но и их метрическо-количественной характеристикой. Наряду с повреждениями учитывались и подвергались статистической обработке в рамках теории вероятности хронологические показатели (день недели, месяц) событий, а также характеристики мест происшествий. Полученные данные легли в основу рассматриваемых четырех групп (видов) травм, дифференцированных по гендерной принадлежности лиц, их причинивших, и по наличию или отсутствию травмирующего предмета в руках нападавшего. В одну группу вошли случаи нелетальной травмы, обусловленной агрессивными действиями женщин, в другую - мужчин. В одном случае повреждения наносились натуральным орудием человека, в другом - твердыми тупыми предметами, находящимися в руках агрессоров. Из всего широкого спектра анализируемых твердых тупых предметов, которыми наносились повреждения, нами были вычленены, объединены и более детально проанализированы те, которые встречаются наиболее часто, такие как палка (штакетник, доска) и кирпич (камень).
Математическая модель каждой травмы включала в себя следующие элементы: перечень
признаков-повреждений в виде их условных обозначений, абсолютное значение каждого повреждения при конкретных видах травм, частость признака. Были зафиксированы точные размеры повреждений, на основании которых и проводилась статобработка материала. Из всего ряда значений тех или иных травм, на различных областях травматизации вычислялось среднее значение максимума и минимума повреждения.
Области травматизации нами были разделены на три группы: голова, туловище и конечности. Мы посчитали, что данные области, отличаясь друг от друга, имеют отличия в следовоспринимающих (отображающих) свойствах как при травме «натуральным оружием человека», так и при травме ТТП, находящимися у него в руках. Статистическая обработка проводилась с помощью вычисления среднего, медианы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Прежде всего анализировались варианты вооруженности нападавших при причинении ими нелетальной травмы. Мужчины чаще женщин, соответствующим образом оценивая свои физические возможности, в большинстве наблюдений - 546 (86,5%) из 631 (общее число невооруженных нападений) - для причинения повреждений какие-либо твердые тупые предметы (ТТП) не использовали и наносили удары только конечностями. В 216 эпизодах их травмирующими объектами были руки, в 235 - ноги и в 95 - голова. Нанесение мужчинами ударов исключительно ТТП имело место в 740 (56,7%) эпизодах из 1304.
Таблица 1
Статистическая характеристика гендерной принадлежности пострадавших и нападавших с учетом численности, а также вооруженности последних
Пол и кол-во Орудия Пол и количество пострадавших
нападавших травматизации всего женщины мужчины
Невооруженный (1ГН) 85(13%) 72(15%) 13(7%)
1 женщина Вооруженный ТТП (2ГН) 564(87%) 389(85%) 175(93%)
Совокупность 1ГН, 2ГН, (3ГН) 649(34%) 461(41%) 188(23%)
Невооруженный (1ГН) 546(28%) 312(47%) 234(37%)
1 мужчина Вооруженный ТТП (2ГН) 740(38%) 347(53%) 393(63%)
Совокупность 1ГН, 2ГН, (3ГН) 1286(66%) 659(59%) 627(77%)
ИТОГО 1935(100%) 1120(100%) 815(100%)
Среди всех случаев нападавших женщин они в подавляющем числе наблюдений наносили повреждения ТТП - 564 случая (86,9%) от общего числа - 649. Это, очевидно, является своеобразной «компенсацией» различия физической силы нападавшей и жертвы. Женщины, как и мужчины чаще травмировали лиц женского пола. Установлено, что степень вооруженности нападавшего несколько нивелирует различия физических возможностей лиц противоположного пола. Это положение хорошо иллюстрируют данные относительно выравнивания количества нападавших мужчин и женщин в случаях травматизации ТТП. Если соотношение мужчин и женщин в наблюдениях с невооруженными нападавшими было 7,4:1, то соотношение вооруженных агрессоров составляет 1,31:1. Так, нападавшие женщины, наносившие удары по голове ЖФА(жертвам физической агрессии) только конечностями или головой (1ГН), ни разу не причинили переломы костей черепа, при этом за счет физической агрессии невооруженных мужчин вышеуказанные переломы констатированы в 25 наблюдениях. Когда в качестве травмирующих объектов использовались ТТП, то за счет агрессивных действий женщин (из 564) переломы черепа у ЖФА отмечены в 8 наблюдениях, а мужчин (из 740 наблюдений) в 22.
Было также обращено внимание на то обстоятельство, что в ряде случаев на одной или нескольких частях тела пострадавших обнаружива-
Характеристика повреждений
лись группы повреждений мягких тканей: ссадины, кровоподтеки, раны. Были отмечены сочетания областей травматизации и количественная характеристика частоты встречаемости сочетаний числа тех или иных повреждений. Представилось возможным сгруппировать эти повреждения по диапазонам метрических характеристик: ссадины и кровоподтеки - по площадям, раны - по длинам. Установить крайние (как минимальные, так и максимальные) размеры повреждений. Было выяснено, что информация по площади являлась не достаточно объективной, так как отличные друг от друга значения длинны и ширины при травмах различными предметами могли в итоге давать одинаковую площадь.
Хаким образом было установлено, что от действия рук агрессоров с достоверностью < 0,05 не было зафиксировано на голове длины кровоподтеков превышающей 7,2 см, от действия ног же напротив максимальные размеры длины доходили до 8,5 см. 'Г.е. если мы имеем длину кровоподтека на голове более 7,2 см, то речь не может идти о травматизации руками и дифференцируя натуральное оружие между собой делаем вывод в пользу ног. Минимальный размер повреждений -их ширина в обоих случаях при травме, как руками, так и ногами приближается к нулю и дифференциация по минимальному размеру недопустима. Уаким образом, были сформированы таблицы крайних размеров повреждений на различных областях человеческого тела (табл. 2, 3, 4).
7аблица 2
голове от действия рук и ног
кровоподтеки на голове (см)
ширина длина
мин мах мин мах
руки 0,2 4,4 0 7,2 р<0.05
ноги 0 6,2 0,3 8,5 р<0.05
Примечание: по ширине размеры <4,4 см - били ногами 17% (% ошибки 4,6); по длине размеры <7,2 см - били ногами 10% (% ошибки 4,6).
Таблица 3
Характеристика повреждений на туловище от действия рук и ног
кровоподтеки на туловище (см)
ширина длина
мин мах мин мах
руки 0 6,2 0,1 8,7 р<0.05
ноги 1 7,5 1 12 р<0.05
Примечание: по ширине размеры <6,2 см - били ногами 13% (% ошибки 3,6); по длине размеры <8,7 см - били ногами 25% (% ошибки 5).
Таблица 4
Характеристика повреждений на конечностях от действия рук и ног
кровоподтеки на конечностях (см)
ширина длина
мин мах мин мах
руки 1 4,6 1,2 7,15 Р<0.05
ноги 0,3 7,5 0,1 11,5 Р<0.05
Примечание: по ширине размеры <4,6 см - били ногами 23% (% ошибки 5); по длине размеры <7,15 см - били ногами 25% (% ошибки 4).
Из наблюдения № 1682: гр-н А. 1957 г. р. был избит гр-ном П. согласно данных освидетельствования 03.01.86 был зафиксирован кровоподтек на туловище. По морфологическим характеристикам повреждений (кровоподтеки размерами до 4,5х8) согласно нашим статистическим расчетам (табл. 3) было точно установлено, что повреждения пострадавшему наносились ногами.
Наблюдение № 1836: гр-н П. за счет удара ногой по руке гр-ке К. причинил кровоподтек. При освидетельствовании от 05.02.91 константирован овальной формы кровоподтек на правом плече размерами 9х8 см. Следственными органами ставился вопрос о дифференциальной диагностике происхождения вышеуказанного кровоподтека: причинен ли он рукой или ногой. Согласно табл.
4 для действия руки такое повреждение не характерно. Сопоставление данных, изложенных в этой таблице, с фактической метрической характеристикой кровоподтека позволяет исключить его образование от удара рукой. В конкретной ситуации он мог возникнуть только от удара ногой.
В наблюдении № 1628 гр-н Н причинил гр-ну С. кровоподтек в области лица. При освидетельствовании 10.02.93 был зафиксирован кровоподтек 2х3 см в левой скуловой области. Поднимался вопрос о дифференцировке происхождения вышеописанного повреждения Согласно табл. 2 имеющиеся характеристики кровоподтека исключают возможность дифференцировки повреждения от действия руки или ноги.
В случаях, когда диагностический порог не достигнут, вывод о виде травмирующего предмета является неопределенным.
В работе изучалась частота травматизации различных частей тела потерпевших с учетом гендерной принадлежности нападавших. Эти сведения приведены в табл. 5. Независимо от гендерной характеристики человека-агрессора по частоте травматизации первое место у пострадавших занимает голова, последнее - шея.
Проведенная работа позволяет сделать некоторые выводы.
1. Травмирующие объекты различались разнообразием - это могли быть как орудия труда
(лопата, молоток, топор, вилы, швабра, лом), так и случайные предметы, оказавшиеся на месте совершения преступлений (палка, прут металлический, стул, кирпич, доска, дверь, обувь, костыль, труба). Орудием травмы нередко служили предметы бытового обихода (ведро, бутылка, кружка, банка, кастрюля).
2. Морфологические особенности повреждений зависят не только от размеров травмирующих объектов, но и от части тела, которая подвергается травматизации, с учетом ее анатомической особенности.
3. Установлены крайние значения повреждений на конкретных областях травматизации от действия разных орудий.
Уаким образом, применение таблиц крайних значений при травмах твердыми тупыми предметами повышает эффективность при определении травмирующего предмета и повышает качество судебно-медицинских экспертиз, а также помогает следствию в раскрытии особо важных преступлений. В основе определения травмирующего предмета находится его морфологическая характеристика, в частности длина и ширина кровоподтеков, длина ран. На основании статистического анализа параметров повреждений были сформированы таблицы крайних значений. Данные исследования позволяют с достоверностью (р<0,05) решить вопрос о травмирующем орудии (руки, ноги, палка, кирпич) или сделать вывод о невозможности их дифференциации. Известно, что морфологические характеристики повреждений зависят не только от того, каким предметом наносились повреждения, но и какая область подвергалась травматизации. Поэтому применение для исследуемых групп лиц таблиц крайних значений полученных морфологических характеристик представляется достаточно обоснованным и целесообразным.
Важным результатом применения данного метода исследования, оценивающим те показатели, которые связаны с определением травмирующего орудия, исключением тех орудий, которые
