CC BY
268
23. Stimpfl T, Vycudilik W. // J Anal Toxicol 2000 Jan- 24. Induced hepatitis // Med Interne. - 1982. - V. 20.-N Feb; 24(1):32-6 Tapalaga D., Dumitrascu D., Coldea A., 3. - P.231-238. Ban A., Dancea S. Drug
Тужырым
УЛАНУ ЖЭНЕ УЛАРДЫЦ СОТ-МЕДИЦИНАЛЫ; Ж1КТЕУ1 А.Ж. Алишев, Р.М. Хасанов, Т.Х. Куралбаев, М.М. Байсадыков Казахстан республикасы денсаулыц сацтау министрлЫ, Алматы цаласындагы бел 'шi РМ;М «Сот медицинасыныц орталыгы»
Осы мацалада улы заттардыц тэжирибеде эр тYрлi ж'ктеулер берлген. Цандай улы заттар вте жш уланыды шацырады. Сонымен цоса токсикалыц заттармен уланыдыц аныцтау тэсiлдерi жазылган
Негiзгi свздер: токсикалыц заттар, уларды жiктеуi, улануларды аныцтау.
Summary
A FORENSIC CLASSIFICATION OF POISONS AND POISONING A.Zh. Alishev, R.M. Khasanov, T.H. Kuralbaev, M.M. Baysadykov Center for Forensic Medicine, Almaty
In the literature review shows the different classification of toxic substances intended for the purpose of expert practice. Categories of substances that most commonly cause poisoning. The article also highlights some aspects of forensic medical diagnosis of poisoning.
Key words: toxic substances, poisons classification, diagnosis of poisoning.
УДК 340.6+617.51-001 Т.К. Сарсенов
Алматинский филиал РГКП «Центр судебной медицины» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ
Аннотация
В данной статье приведены данные о судебно-медицинской оценке черепно-мозговой травмы, определении степени тяжести черепно-мозговой травмы для расследования преступлений против здоровья и жизни человека.
Ключевые слова: судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы, определение степени тяжести черепно-мозговой травмы.
В современных условиях отмечается значительный рост травматизма, среди которого черепно-мозговая травма составляет до 30% всех повреждений и является одной из основных причин смерти и инвалидизации лиц наиболее трудоспоспособного возраста (в 19% случаев). В возрасте до 45 лет черепно-мозговая травма занимает первое место по летальности, существенно превышая сосудистые и онкологические заболевания [17, 21].
Одной из основных причин черепно-мозговой травмы у лиц в возрасте 20-35 лет являются дорожно-транспортные происшествия, при которых летальность от острой черепно-мозговой травмы занимает ведущее место. У мужчин значительно преобладает транспортная травма - 22,2 %, у женщин - 24 % - тупая травма головы [8, 18].
Несмотря на неослабевающее внимание клиницистов и судебных медиков к вопросам клинической, морфологической и лабораторной диагностики черепно-мозговой травмы (ЧМТ), до конца решенной эту проблему назвать нельзя [6, 20].
Определение степени тяжести закрытой ЧМТ остается одной из наиболее трудных задач судебной медицины [2]. Это обусловлено сложностью диагностики тех
повреждений, которые в остром периоде нередко характеризуются стертостью или разнообразием клинической картины [9, 17].
Нередко эта травма сопровождается переломами костей свода и основания черепа. Анализ общего травматизма, по данным Алтайского краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, показал, что смертельная черепно-мозговая травма, по частоте встречаемости, стоит на втором месте, а переломы костей черепа, при этом, формируются в 20,4% случаев [22]. Такая частота встречаемости имеет не только социальную, медицинскую и экономическую значимость, но и свидетельствует об актуальности этих повреждений в экспертной практике.
Имеется достаточно большое количество научных исследований, посвященных переломам костей черепа от однократных ударов твердыми тупыми предметами, имеющих как ограниченную [1, 3, 11], так и широкую травмирующую поверхность [5, 14].
Не остались без внимания и особенности разрушения мозгового черепа при неоднократных ударных воздействиях [10]. Проведенные этими авторами исследования позволили выявить определенное влияние внешних условий травмирования (параметры травмирующе-
го предмета - форма, размеры, площадь травмирующей поверхности; твердость предмета — металл, дерево, резина; направление удара; кратность и последовательность воздействий) и анатомических особенностей строения повреждаемого объекта (форма черепа; кривизна, толщина, степень диплоэтизаии травмируемых участков) на морфологические свойства переломов.
Немало научных работ касаются и статического сдавливания между твердыми тупыми предметами [4, 13]. Они позволяют определять не только вид воздействия, но и направление сдавливания по характеру, локализации и морфологическим особенностям переломов. При этом, авторы указывают на большое влияние общей формы черепа на особенности его разрушения.
Судебно-медицинская практика показывает, что дифференциальная диагностика сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени является наиболее частой причиной для назначения повторных СМЭ [15]; она представляет наибольшую сложность, однако имеет высокую значимость, поскольку существенно влияет на квалификацию вреда здоровью и, соответственно, на определение меры юридической ответственности за нанесенную ЧМТ [17].
В отечественной и зарубежной науке и практике медицины до настоящего времени не предложено объективных критериев, позволяющих с достоверностью дифференцировать эти пограничные состояния. Установление диагноза сотрясения головного мозга основывается преимущественно на субъективных ощущениях пострадавшего - нарушении сознания, головной боли, тошноте, рвоте, шуме в ушах, затуманивании перед глазами и др. Реже выявляются непостоянно встречающиеся объективные симптомы - вегетативные реакции, лабильность пульса и артериального давления, расстройства ликвородинамики и так называемые микроорганические изменения со стороны центральной нервной системы. Однако степень выраженности субъективных признаков весьма индивидуальна, а методы их объективного подтверждения на современном этапе развития медицины не разработаны. Объективные же симптомы не следует считать патогномоничными для сотрясения головного мозга, так как они наблюдаются и при других заболеваниях [19, 21]. Длительность срока реабилитации также не может быть признана достоверным критерием, поскольку обусловливает многочисленные экспертные и правовые ошибки при судебно-медицинском определении степени причиненного вреда здоровью [11, 14].
Для повышения достоверности установления диагноза ЧМТ предлагаются многочисленные параклинические исследования: определение концентрации молочной кислоты и свертываемости крови [16], ксантинокси-дазной активности [15], креатинкиназы и лактатдегидро-геназы [3], соотношения 5-гидрооксиндолуксусной и гомованилиновой кислот в спинно-мозговой жидкости [16], изменение уровня антител к нейроспецифической енолазе и к основному белку миелина [12], электроэнцефалография [23], компьютерная томография [7], методы изучения мозгового кровотока [16] и магнитно-резонансного изображения [6,15] и др. Однако, ни одно из них не гарантирует надежной диагностики легкой ЧМТ. Кроме того, их проведение требует специально подготовленного персонала, наличия сложной аппаратуры и оборудования, что затрудняет широкое применение в учреждениях практического здравоохранения. Объективное определение давности черепно-мозговой травмы нередко имеет важное значение для расследования преступлений против здоровья и жизни человека,
что и определяет важность дальнейшего детального изучения данной проблемы.
Литература:
1. Громов А.П. Биомеханика травмы. - М., 1979. -275 с.
2. Гуцаев Ю.П., Росин B.C. Объективизация легкой черепно-мозговой травмы // Материалы 3-го Всеросс. съезда судеб, медиков. - Саратов, 1992. - Ч.1. - С. 124126.
3. Колесников А.О. Судебно-медицинская оценка переломов костей свода черепа при ударных воздействиях в зависимости от их анатомических особенностей и характера травмирующего предмета. // Автореф. канд. мед., 2002. - 24с.
4. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. М.: Фолиум, 1995.-232 с.
5. Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. и др. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Т. 5: Механизмы и морфология переломов костей черепа. Новосибирск: Наука, 2000. С. 65-70.
6. Лихтерман Л.Б. К методологии диагноза черепно-мозговой травмы // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1991. № 1. - С. 15-19.
7. Пиголкина Е.Ю., Горелкина М.Г. Судебно-медицинская диагностика легкой черепно-мозговой травмы // Соврем, вопр. судеб, медицины и эксперт, практики: Сб. науч. работ. Ижевск, 1997. - С. 80-85.
8. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 204 с.
9. Ромодановский И.О., Алимова Р.Г. Морфологический субстрат церебральных повреждений как основа классификации черепно-мозговой травмы // Материалы 3-го Всерос. съезда судеб, медиков. - Саратов, 1992. -Ч. 1. - С. 135-137.
10. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. - Москва-Иваново, 2001. - 288 с.
11. Смирнов А.А. Изменения коагуляционных свойств крови при острой черепно-мозговой травме // Вопр. нейрохирургии. - 1973. - № 6. - С. 18-23.
12. Сундуков Д.В. Судебно-медицинская оценка повреждений костей черепа тупыми твердыми предметами с круглой, плоской, сферической и трехгранной действующими поверхностями // Актуальные вопросы судебной медицины. - М., 1990. - С. 110-114.
13. Шадымов А.Б. О последовательности формирования переломов костей черепа при компрессионных нагрузках // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Новосибирск, - 1999, вып. 4, - С. 118-121.
14. Шадымов А.Б. Экспертное значение оценки строения поврежденного черепа для установления закономерностей его разрушения // Альманах судебной медицины. - Санкт-Петербург, 2001. - №2. - С. 14-20.
15. Шевчук В.А. и др. Травма головного мозга. Вопросы патогенеза и интенсивной терапии контузионных очагов // Бюллетень Украинской ассоциации нейрохирургов. - Киев, 2001. - С.13-17.
16. Яровой В.К. О спорных вопросах диагностики сотрясения головного мозга // Судеб.-мед. экспертиза. 1982. - № 3. - С. 23.
17. Arvigo F.,Cossu M., Fazio В., et al. Cerebral blood flow in minor cerebral contusion // Surg. Neurol. 1985. - V. 24, № 2. - P. 211-217.
18. Biary N., Cleeves L., Findley L., Roller W. Posttraumatic tremor // Neurol. 1989. - V. 39, № 1. - P. 103-106.
19. Carlsson G.S., Svardsudd K., Welin L. Long-term effects of head injuries sustained during life in three male populations // J. Neurosurg. 1987. - V. 67, №2.-P. 197-205.
20. Gurdjian E.S., Webster I.E.; Head injuries. Little. Brown comp. Boston, Toronto, 1958; -46 p.
21. Levin H.S., Amparo E.G., Eisenberg P.M. Magnetic resonance imaging and coputerized tomography in relation
to the neurobehavioral sequelae of mild and moderate head injuries // J. Neurosurg. 1987. - № 66. - P. 706-713.
22. Niedeggen A., Adelt D., Berndt R., Hopf Th. Crea-tine-kinase-BB after severe head- injury as an index of prognosis in relation to nature of trauma and patients age // Acta neurochir. 1989. - V. 101, № 3. - P. 117-120.
23. Tysvaer A.T., Storli O.V., Bachen N.I. Soccer injuries to the brain. A neurologic and electroencephalographic study of formen players // Acta neurol. scand.- 1989,-V. 80, № 2. P. 151-156.
Тужырым
СОТ МЕДИЦИНАДА МИ СYЙЕПНIЦЖЭНЕ МИДЫ/1 ЗАЦЫМДАУНЫЦ СОТ МЕДИЦИНАЛЫК БАГАЛАУЫ
Т.К. Сарсенов
Казацстан республикасы денсаулыц сацтау министрлЫ, Алматы цаласындагы бвлiм¡ РМ;М «Сот медицинасыныц орталыгы»
Осы мацалада ми CYйегiн¡ц жэне мидыц зацымдауныц багалауы туралы мэлiметтер берлген. Адам вмiрiнiц цауптылыгын жэне цылмыстыц эрекеттi аныцтау Yшiн
Негiзгi свздер: ми CYйег¡н¡ц жэне мидыц зацымдауныц багалауы, зацымдаудыц дэрежесын аныцтау.
Summary
THE FORENSIC EVALUATION OF TRAUMATIC BRAIN INJURY T.K. Sarsenov Center for Forensic Medicine, Almaty
In the literature review presents data on the forensic evaluation of traumatic brain injury, determining the degree of severity of traumatic brain injury to investigate crimes against human life and health.
Keywords: forensic evaluation of traumatic brain injury, the definition of the severity of traumatic brain injury
УДК 340.6+617.51-616.5-003.215 А.Ж. Алишев
Талгарское отделение Алматинского филиала РГКП «Центр судебной медицины» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА СУБДУРАЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Аннотация
В данной статье отражено состояние проблемы исследования возникновения и давности образования суб-дуральной гематомы. Приведены различные методы исследования, в том числе и биохимические.
Ключевые слова: внутричерепные гематомы, закрытая черепно-мозговая травма, давность образования, биохимические методы исследования.
Актуальность.
Внутричерепные (в том числе субдуральные) гематомы являются наиболее частой причиной неблагоприятных исходов при нейротравме [1,15]. Частота внутричерепных гематом, по Л.Б. Лихтерманом и Л.Х. Хитриным, в структуре летальной черепно-мозговой травмы варьирует от 15 до 53% частота. По данным D. Crooks при секционных исследованиях закрытой травмы головы, субдуральные гематомы обнаруживаются несколько чаще - в 26 - 63% [2,6,21].
Одной из наиболее важных проблем судебной медицины в настоящее время остается определение давности образования внутричерепных кровоизлияний, образующихся как при черепно-мозговой травме, так и при цереброваскулярных болезнях [4,8].
Различают следующие виды внутричерепных гематом: эпидуральные, субдуральные, субарахнои-дальные и внутримозговые. Механизм их возникнове-
ния различен, и достаточно глубоко исследован как при острой недостаточности мозгового кровообращения, так и при черепно-мозговых травмах. [6,11,13].
Патогенез травматических внутричерепных гематом сложен и не относится к полностью изученным вопросам черепно-мозговой травмы. Литературу, в которой освящены патогенетические механизмы образования субдуральных гематом, нельзя считать обширной, приводимые в ней данные являются суждением, а, следовательно, требуют определенной коррекции с точки зрения судебно-медицинской экспертной оценки [18,20].
В патогенезе возникновения субдуральной гематомы ключевым звеном является травма, но в одних случаях она может являться провоцирующим фактором, а в другом - непосредственно причиной кровоизлияния [4]. На секционном исследовании внутричерепные гематомы, как следствие черепно-мозговой трав-
