CC BY
15
SPLINTING OF TEETH WITH DIFFERENT MOBILITY DEGREE
Korol M. D., Skubiy O. M., Korol D. M., Cherevko F. A., Davydova O. V.
Abstract. The paper presents the splinting technique for teeth with different degrees of their mobility. Fixation of mobile teeth was carried out with samarium-cobalt magnets, which were placed on photopolymer material into previously prepared teeth cavities in small portions, considering the exact ratio of positive and negative poles; when fixing magnets in the tooth cavity, special attention is paid to the quality restoration of contact points.
The splinting technique for mobile teeth includes the following steps. The preparation of teeth which should support the splint is performed first with cylindrical burs in the form of grooves or depressions at the distance of 2-3 mm from the cutting edge of the teeth, 1.5-2 mm in depth and about 2 mm wide.
After the cavity preparation for magnets application, the accuracy of preparation in the oral cavity should be checked. The diameter of the burs should be greater than the diameter of the magnets used. Then, the photopolymer material is introduced into the prepared cavities in small portions and, directly, magnets are placed into it, considering the exact ratio of the positive and negative poles. The duration of the luminous flux on the photopolymer material was equal to 20 seconds for each applied layer of photopolymer material; the thickness of the applied material should not exceed 1.5 mm. Processing the finished fixed orthopedic construction is performed after polymerization according to the standard technology.
Splinting of the movable teeth based on the proposed method significantly improves the properties of fixed splinting structures and reduces tooth mobility, contributes to the significant improvement in the hygienic conditions of the oral cavity by reproducing the contact points between the teeth and prevents fracture of the crown part of the teeth and fractures of the tooth root due to less significant preparation.
Key words: tooth mobility, preparation, splinting, samarium-cobalt magnets.
Рецензент - проф. Ткаченко I. М.
Стаття наджшла 14.11.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2018-4-2-147-243-245
УДК 617.51/53:611.77-089.168.1-003.92-042.2.616-073.4-8
Нагiрний Я. П.
СУЧАСНИЙ П1ДХ1Д ДО ПЛАНУВАННЯ КОНСЕРВАТИВНО!' ТЕРАПП ПРИ УСУНЕНН1 ПАТОЛОПЧНИХ РУБЦ1В ШК1РИ ГОЛОВИ ТА ШИ'' Терношльський державний медичний ушверситет iM. 1.Я. Горбачевского (м. Терношль)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота е фрагментом науково-до-слщноТ роботи УкраТнськоТ медичноТ стоматолопч-ноТ академи МОЗ УкраТни: «Алгоритм хiрургiчного та консервативного лтування хворих, що мають кос-метичш дефекти тканин щелепно-лицевоТ дтянки, шволюцшний птоз шмри обличчя та шиТ, больов1 синдроми обличчя, та профшактики утворення патолопчних рубцевозмшених тканин», номер держав-ноТ реестрацп 0114и001910, 2014-2018 рр.
Вступ. Профтактика i лтування келоТдних i ппер-трофiчних рубщв шшри е важливим медико-сощаль-ним завданням, оскшьки вони викликають не тшьки косметичш i функцюнальш порушення на обличч1 й тЫ, а й попршують яшсть життя. К^м хiрургiчних методiв лтування патолопчних рубцiв кнують рiзнi ефективнi терапевтичнi методи: фiзiотерапiя, крюде-струкцiя, компресiйнi пов'язки, гормональна i фер-ментна терапiя, Буккитератя, а також дермобразiя I пмшг [1,2]. У клiнiчнiй практицi хiрурга стоматолога досить часто iснуе проблема вибору оптимально! схеми лтування патолопчних рубщв, так як не за-вжди вдаеться розмежувати гiпертрофiчнi i келоТдш рубцi, хоча в численних роботах наводяться Тх основы патогномонiчнi ознаки [3,4].
Метою нашого дослiдження е вдосконалення методiв лтування рубцiв шкiри обличчя та шиТ у вщ-повiдностi з ч^ким проведенням диференцшноТ дiа-гностики рубцевозмшених тканин.
Об'ект i методи дослщження. Досвiд власноТ роботи при лтуванш 150 пацiентiв з рубцевими де-формацiями обличчя i шиТ, в основному шсля опшв,
травм i запальних процесiв, дозволив накопичити I оцiнити результати реабштацп в найближчi i вщда-ленi термiни шсля травм i операцiй. У данш робот1 найбiльшу увагу придiлено терапевтичнш пiдготовцi до оперативного усунення рубцевозмшених тканин, консервативному лтуванню i профтактиц ппертро-фiчних i келоТдних рубщв в щелепно-лицевоТ дшян-ки. Статистична обробка даних проводилася за допо-могою простого варiацiйного ряду з використанням критерив Фiшера та Стюдента.
Результати дослiдження та Тх обговорення. При обстеженш i лiкуваннi хворих з рубцевими деформа-цiями обличчя нами виявлено фактор концентричного рубцювання при загоенш опiкових i шсляопе-рацiйних ран навколо природних отворiв обличчя. У середнiй i в нижнiй зонах обличчя рубц мають вид кiльцеподiбних тяжiв або валишв, частiше ппертро-фiчного та келоТдного характеру. Наявнiсть таких рубщв призводить до характерних анатомiчних змш: вивертанню губ i кутiв рота, мтростоми, епiкантусу в кутах ротовоТ щiлини, м'язових контрактур, порушення рельефу губ, щю, пiдборiддя i носа [5,6]. У випадках вибору переважно консервативного лту-вання рубцевих уражень, а також з метою шдготов-ки до оперативного втручання ми, використовуемо наступну схему лтування патолопчних рубщв [7,8]. За класифтащею розрiзняемо рубцi: несформова-нi (л, що формуються пiсля травми або хiрургiчного втручання); незрiлi i сформован (з великим терми ном шсля травми); i зрiлi. 1х особливост пов'язанi з наявнiстю або вщсутшстю несприятливих факторiв: схильностi до патолопчного рубцювання, надмiрно-
го натягу тканин в раш, рецидивiв рубцювання шсля повторно'1 операци в тiй же зош, супутньо'| ендокрин-но'| патологи.
Схема рацюнального поеднання рiзних спосо-бiв корекци при несформованих рубцевих уражен-нях полягае в попередженн ппертрофи i келоiдозi рубцiв шляхом використання методiв фiзiотерaпп з застосуванням магштотерапи, електрофорезу з ли дазою, лонпдазою, колагеназою, йодистим калiем; зовшшшм застосуванням мазей «Контрактубекс», «Медерма». В якост допомiжного впливу можна ви-користовувати компресiйнi пов'язки з еластичного матерiалу.
Основний спосiб лiкування при формуванн п-пертрофiчних рубцiв малого i середнього розмiрiв
- компресшна терашя, мiсцева гормональна терапiя («Кеналог», «Дексазон»), допомiжна - зовнiшня ли карська терапiя i фiзiотерапiя (фонофорез з мазями «Контрактубекс», «Медерма», «Солкосерил», мазь Гiдрокортизону); Буккi - терашя, а щодо полiпшення стану рубщв не ранiше, нiж через 6 мгсящв - меха-нiчна або лазерна дермабразiя. Основнi способи ли кування келощних рубцiв невеликих розмiрiв - крю-деструкцiя, мiсцева гормональна терашя, допомiжна
- зовнiшнi лшарсьш засоби, фiзiотерапiя i компресш-на терашя.
При наявност несприятливих чиннимв для усу-нення рубцiв шсля первинних невiдкладних та пла-нових оперативних втручань в якост основного методу лтування використовуеться компресiйна терашя, як допомiжна — фiзiологiчна терапiя i зовнiшнi лiкарськi засоби (маз^ грязьовi i парафiновi аплта-ци, озокеритотерапiя). Першочергова терапiя ппер-трофiчних рубцiв малого i середнього розмiрiв е -компресiйна терашя, фiзiолiкування (магштотерашя, фоно- i електрофорез), мкцева гормональна терапiя i зовшшш лiкарськi засоби, крiодеструкцiя. При лту-ваннi гiпертрофiчних рубцiв невеликих розмiрiв, що викликають обмеженi анатомо-функцiональнi по-рушення в основному показана пластика мкцевими тканинами з до - i пiсляоперацiйною фiзiотерапiею i застосуванням компресшних еластичних пов'язок.
При келощних рубцях невеликого розмiру в першу чергу показана крюдеструкщя i мкцева гормональна терапiя, допомiжна - зовшшш лтарсьш засоби, фiзiотерапiя та компресшш пов'язки.
Келощж рубцi великих розмiрiв з широкою основою коригують в основному за допомогою крюде-струкци i Букш-терапи, додатково використовують мiсцеву гормональну терапiю, фiзiотерапiю, комп-ресiйнi пов'язки i зовшшш лшарсьм засоби. При безуспiшностi терапи за наявностi келощних рубцiв застосовують Буккi-терапiю i просте хiрургiчне вида-лення в поеднаннi з крюдеструкщею i мiсцевою гормональною терашею.
При вiдсутностi несприятливих факторiв основний споаб корекци гiпертрофiчних рубщв малого I середнього розмiрiв, а також гiпертрофiчних рубщв, що викликають анатомо-функцюнальж порушення: пластика мiсцевими тканинами, з поеднанням допо-мiжного лтування: зовнiшнi лiкарськi засоби, комп-ресшш пов'язки i фiзiотерапiя.
Основний споаб корекци келощних рубцiв малого i середнього розмiрiв: просте хiрургiчне видален-ня, додатково можна використовувати хiрургiчне ви-
сiчення з втьною шкiрною пластикою, компресiйнi пов'язки i мiсцеву гормональну терапiю.
При наявностi несприятливих чинникiв основний спосiб корекци гiпертрофiчноí рубцево'| деформаци: хiрургiчне видалення з втьною шмрною пластикою з подальшою фiзiотерапiею. Основний спосiб корекци келощних рубцiв малого i середнього розмiрiв: хiрургiчне видалення з втьною шшрною пластикою, як допомiжний лiкувальний вплив: пластика мкце-вими тканинами, компресшш пов'язки, дермобразiя (мехашчна, лазерна терапiя), Буккi -терапiя, мкцева гормональна терапiя.
Основний спосiб усунення великих келощних рубцiв i рубцевих масивiв: хiрургiчне видалення iз замЦенням дефектiв вiльними повношаровими шкiрними клаптями або невiльними стебловими клаптями, також використовують крюдеструкщю I Буккi-терапiю. Основний споаб корекци i профтак-тики рецидивiв келощних рубцiв пiсля ¡х хiрургiчно-го видалення або крюдеструкци - просте хiрургiчне висiчення, хiрургiчне висiчення з вiльною шкiрною пластикою.
Як один iз клiнiчних приклaдiв наводимо спосте-реження за хворим М., 1984 р. н. з великими рубце-вими ураженнями обличчя i верхнiх кiнцiвок пiсля побутового термiчного опiку, отриманого близько 10 ромв тому. Поеднана рубцева деформащя шкiри супроводжуеться частковими дефектами брiв i вуш-них раковин. Пщ час лiкувaння хворому проведена пластика лiвоí брови шкiрноволосяним невтьним клаптем на прихованш живильнiй нiжцi, що вклю-чае скроневi вену i aртерiю. Загоення первинним натягом. Рiст волосся вiдзнaчений вже через тиждень пiсля пластики. В шсляоперацшному перiодi хворому проводили опромшення гелiй-неоновим лазером з метою стимуляци загоення брови i полiпшення ми кроциркуляци в облaстi рубцiв в приротовш облас-тi, в дтянц кореня i скaтiв носа, а також внутршшх кутiв очей з метою подготовки до мкцевопластично'( операци i дермабрази. Призначено лiкувaння з ви-користанням препарату кiнолог, який становив 7 дiб. Дози вираховувалися на 1 мг активно'1 речовини на 1 кв. см рубця у розведенш з 2% розчином новокаша 1:1. 1н'екци проводилися за допомогою шсулшового шприца. Пiзнiше в обласп щiк, крил носа i на шдбо-рiддi хворому проведена пластика мкцевими тканинами, а також мехашчна дермaбрaзiя в обласп чола i зовнiшнього носа. Отримано цтком зaдовiльний функцiонaльний i косметичний результат. Призначено i проведено протирецидивне лтування з фiзiолi-куванням та грязелтуванням. Рубцi стали м'якшими, бiльш рухливими. Через рiк в оанньо-зимовий пери од проведенi операци пластики право'| брови вть-ним шшрно-волосистим клаптем занурювальним методом (1-й етап) i пластика мiсцевими тканинами в обласп кореня носа i внутрiшнiх кутiв очей.
Пiзнiше через 12 дiб проведено 2-й етап пластики брови з остаточною корекщею брови i верхньо'| пови ки. Одночасно проведена операщя мехашчно'| дермабрази шкiри в середнiй зош обличчя i частково на лобк Обробка ще'| зони проведена з використанням стимулюючих гелiв Курiозину i Солкосерилу. Отримано хороший функцюнальний i косметичний результат. Хворого задовольнив досягнутий результат
лтування, який призвiв до полтшення якостi життя, повного вiдновлення працездатностi.
Висновки. Оцiнка результат проведеного нами обстеження показала, що 4iTKa диференцiйна дiа-гностика рубцевозмшених тканин, правильний вибiр методу лтування в кожному конкретному випадку
зменшуе вiрогiднiсть виникнення рецидиву i дозволяв отримати благоприемш результати.
Перспективи подальших дослiджень. Проблеми виникнення рубцiв щелепно-лицево''' дiлянки е до-волi поширеною, тому iснуе потреба в оптимiзацií та вдосконаленню методiв лтування патологiчних руб-цiв шкiри голови та ши'.
Лiтература
1. Loza KhO, Stavytskyi SO, Loza YeO, Voloshyna LI, Avetikov DS. Klinichna kharakterystyka stanu rubtsevo-zminenykh tkanyn shkiry pislia operatsii. Klinichna khirurhiia. 2016;4(885):61-3. [in Ukrainian].
2. Skrypnyk VM, Kaidashev IP, Shlykova OA, Avetikov DS. Polimorfizm G28197A>G henu elastynu vyznachaie skhylnist do utvorennia patolohichnykh rubtsiv. Problemy ekolohii i medytsyny. 2012;(16):61-4. [in Ukrainian].
3. Avetikov DS, Hutnyk AA, Boiko IV, Ivanytska OS, Tsvetkova NV. Biomekhanichne obgruntuvannia odnoosnoi deformatsii shkirno-zhyrovykh klaptiv skronevoi ta vylychnoi dilianok pry vykonanni verkhnoi ritidektomii. Klinichna khirurhiia. 2015;(873):55-7. [in Ukrainian].
4. Vu VK, Avetikov DS, Shlykova OA. Vozniknovenie odontogennoj flegmony associirovannoj s polimorfnym variantom 896A/G gena TLR4, no ne 2258G/A gena TLR2. Klinichna hirurgija. 2014;(10):54-6. [in Russian].
5. Avetikov DS, Steblovskij DV, Popovich IJu, Lokes KP, Bojko IV. Izuchenie biomehanicheskih svojstv kozhi soscevidnoj oblasti pri vypolnenii kosmeticheskoj oto plastiki. Klinichna hirurgija. 2015;(876):41-4. [in Russian].
6. Lakin Gregory. Plastic Surgery Review. Gregory Lakin. Germany: Thieme, 2015. 235 p.
7. Avetikov D, Loza K, Starchenko I, Loza EO, Marushchak MI. Experimental-morphological substantiation of expediency to use the skin glue «Dermabond» for postoperative wound closure. 2015;(7-8):244-5.
8. Neligan P. Plastic Surgery. Volume 2 Aesthetic. Neligan. USA: Elsevier; 2013. 555 p.
СУЧАСНИЙ П1ДХ1Д ДО ПЛАНУВАННЯ КОНСЕРВАТИВНО! ТЕРАПП ПРИ УСУНЕНН1 ПАТОЛОГ1ЧНИХ РУБЦ1В ШК1РИ ГОЛОВИ ТА ШИ! Напрний Я.П.
Резюме. Зацтавлешсть населення питанням формування рубщв шшри голови та ши спричинене зроста-ючою поширенiстю цього захворювання серед населення. Дана робота присвячена питанню профшактики та пiдготовки до оперативного усунення патолопчних рубцiв (гiпертрофiчних i кело'дних) в щелепно-лицево'' дiлянцi. Викладено комплексний шдхщ до вирiшення щв! актуально'! проблеми з урахуванням основних анатомофункцюнальних особливостей i клЫко-естетично' оцiнки деформацш. Описано схеми рацiонального поеднання рiзних способiв корекци при сформованих i несформованих рубцевих деформацiях. Комплекс реабшп"ацшних заходiв, включае в себе ряд фiзичних, медикаментозних i механiчних фактс^в впливу на ткани-ни обличчя, а також показання до виконання окремих оперативних методик.
Ключовi слова: патолопчний рубець шшри, консервативне лтування, хiрургiчне лiкування.
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ПЛАНИРОВАНИЮ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ УСТРАНЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ Нагорный Я. П.
Резюме. Заинтересованность населения вопросом формирования рубцов кожи головы и шеи вызвано растущей распространенностью этого заболевания среди населения. Данная работа посвящена вопросу профилактики и подготовки к оперативному устранению патологических рубцов (гипертрофических и келоидных) в челюстно-лицевой области. Изложен комплексный подход к решению этой актуальной проблемы с учетом основных анатомофункциональных особенностей и клинико-эстетической оценки деформаций. Описаны схемы рационального сочетания различных способов коррекции при рубцовых деформациях. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя ряд физических, медикаментозных и механических факторов воздействия на ткани лица, а также показания к выполнению отдельных оперативных методик.
Ключевые слова: патологический рубец кожи, консервативное лечение, хирургическое лечение.
THE MODERN APPROACH TO PLANNING A CONCERNED THERAPY AT THE TAKING OF PATHOLOGICAL SURFACES OF CHILDHOOD AND SHIHE SKIN Nagornyi Ya. P.
Abstract. The interest of the population in the formation of scalp and neck is due to the increasing prevalence of this disease among the population. The idea of a differential diagnosis of abnormal head and neck scars, which exist at the present stage, contradict each other. In plastic surgery, knowledge about the methods of prevention, diagnosis and adequate treatment of pathological scars is of particular importance, since pathological scars are difficult to treat, affect the psycho-emotional background of the patient and the quality of life in general. This work is devoted to the prevention and preparation for the surgical removal of pathological scars (hypertrophic and keloid) in the maxillofacial area. The examination was performed on 150 patients with pathological scarring of the head and neck after burns, injuries and inflammatory processes. The complex approach to the solution of this urgent problem with the consideration of the main anatomic-functional features and clinical and aesthetic evaluation of deformations is presented. The schemes of a rational combination of different methods of correction for the formed and unformed scar deformations are described. The complex of rehabilitation measures includes a number of physical, medical and mechanical factors of influence on the tissues of the face, as well as indications for the implementation of certain operational methods. In addition to surgical methods for the treatment of pathological scars, effective therapeutic methods are presented in the work: physiotherapy, cryodestruction, compression bandages, hormonal and enzyme therapy, Bukki-therapy, KO-therapy, mechanical ventilation therapy, as well as dermabrasion and peeling. Our experience has allowed to accumulate and evaluate the results of rehabilitation in the immediate and distant terms after injuries and operations. Key words: pathological scar, conservative treatment, surgical treatment.
Рецензент - проф. Аветиков Д. С. Стаття наджшла 02.11.2018 року
