CC BY
18ОГЛЯДИ
УДК 616-08-084:616.594.171.2+616.311
О. А. Глазунов, д. мед. н. ДЗ «Дшпропетровська медична академiя»
СУЧАСН1 АСПЕКТИ Л1КУВАННЯ ТА ПРОФ1ЛАКТИКИ РЕЦИДИВ1В ХРОН1ЧНИХ ФОРМ КАНДИДОЗНИХ УРАЖЕНЬ СЛИЗОВО1 ОБОЛОНКИ
ПОРОЖНИНИ РОТА
Кандидозний стоматит вгдноситься до найбтьш розповсюджених захворювань слизово'1 оболонки порожними рота. Частше стали зустр1чатися тортдт, рецидивуючi форми захворювання; кандидоз вгдносять до «хвороб майбутнього». Метою до^дження е анализ ефективностi кнуючих методiв лкування та профыак-тики рецидивiв хротчних форм кандидозного стоматиту.
Ключовi слова: слизова оболонка порожнини рота; хротчний кандидоз.
О. А. Глазунов ГУ «Днепропетровская медицинская академия»
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ КАНДИДОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Кандидозный стоматит относится к наиболее распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта. Чаще стали встречаться торпидные, рецидивирующие формы заболевания; кандидоз относят к «болезням будущего». Целью исследования является анализ эффективности существующих методов лечения и профилактики рецидивов хронических форм кандидозного стоматита.
Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта; хронический кандидоз.
O. A. Glazunov SE "Dnipropetrovsk Medical Academy"
MODERN ASPECTS OF PREVENTION AND TREATMENT OF CHRONIC ORAL CANDIDIASIS
Candidiasis is the most common diseases of the oral mucosa.In last decade, in all developed countries significantly increased the number of patients with candidiasis. Increased number of torpide and recurrent forms of the disease. Candidiasis referres to "diseases of the future. " Interest increases due to the fact that candidiasis is now referred to as a possible marker of AIDS. The aim of our study was to analyze the effectiveness of current treatment methods and prevention of relapse of chronic oral candidiasis. The results of numerous studies have shown that Candida founds in association with other organisms in the most of the patients. This fact complicates treatment and requires an integrated and differentiated approach to the treatment of disease. Antifungal agents that are used in treatment of candidiasis nowdays in most cases have synthetic origin. High stability and rapid adaptation of the pathogen to traditional therapeutic drugs necessitate the search and implementation of new antifungal agents and improve existing treatment methods and prevention of this disease. L.A. Kovalchuk research indicates the presence of residual effects after conventional treatment of chronic oral candidiasis, indicating the lack of effectiveness of the treatment and possible recurrence of the disease. A. V. Marchenko, N.M. Ilenko, E. V. Nikolishyna proposed combinated therapy optimized by drugs that acts in synergism. O.L. Zahradska proposes differentiated approach to the use of the complex of preventive tretment, depending on the level of Candida albicans contamination and severity of chronic oral candidiasis. Found that drugs combinations used in the study provides sustainable preventive effect. A.A. Glazunov, V.I. Fesenko, D. V. Fesenko, K. A. Se-menov, S. V. Stepanov, A.O. Glazunov, M.O. Rybak achieved positive clinical effect of treatment of oral candidiasis with "Pimafucin" and "Bifiform ". V.A. Zheleznyak proved the feasibility of supplement of the basic therapy of oral candidiasis with the complex of antioxidants, including "Meksidol", "Selen-activ" and vitamine E.
Key words: oral mucosa; chronic oral candidosis.
© Глазунов О. А.,2015.
Кандидозний стоматит вщноситься до най-бшьш розповсюджених захворювань та займае трете мiсце серед захворювань слизово1' оболон-ки порожнини рота (Ивериели М.В., Абашидзе Н.О., 1999; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2006; Шум-ский A.B., Железняк В.А., 2009). За останне де-сятирiччя у вшх економiчно розвинутих крашах помiтно збiльшилася кiлькiсть хворих на канди-доз (Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В., 2003; Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В., 2004; Hibino К. et al, 2009; Meiller T.F. et al., 2009). Невпинне зростання захворювань, викликаних умовно-патогенною мш-рофлорою, зокрема дрiжджеподiбними грибами роду Candida, зумовлено зростанням кшькосп i ступеня впливу факторiв, що знижують iмунну вщповщь i неспецифiчну резистентнiсть оргашз-му: збшьшення частоти хронiчних соматичних захворювань, попршення стану навколишнього середовища, неращональне використання лшар-ських препаратiв (антибютиюв, цитостатикiв, го-рмональних, психотропних тощо), променева дь агностика i тератя, порушення харчування тощо (А.М. Полггун, Т.Д. Павлюк, 2000; В.Ф. Куцев-ляк, С.В. Полякова, 2002; В.Н. Почтарь, В.Я. Скиба, 2002; е.Н. Дичко, С.А. 1ванова, 2004). Ча-стiше стали зустрiчатися торпiднi, рецидивуючi форми захворювання; не випадково кандидоз вь дносять до «хвороб майбутнього». 1нтерес до цього захворювання зростае також у зв'язку з тим, що кандидоз наразi вщносять до можливих маркерiв СН1Ду (Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., 2003; Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2004; Hibino К. et al, 2009; Meiller T.F. et al., 2009).
Метою до^дження е аналiз ефективносп юнуючих методiв лiкування та профiлактики ре-цидивiв хронiчних форм кандидозного стоматиту.
Медична допомога хворим на кандидоз на сьогодшшнш день в Украïнi здiйснюеться згщно наступних нормативно-правових документ! в:
• Протоколом надання медичноï допомоги «Кандидози слизовоï оболонки порожнини рота; гострий перебщ хронiчний перебiг» (за спеща-льнютю «дитяча стоматологiя»), «Кандидоз сли-зовоï оболонки порожнини рота. Терапевтична стоматолопя», затвердженим Наказом МОЗ Ук-рани № 566 вщ 23.11.2004 р.;
• Протоколом надання медичноï допомоги хворим на кандидоз (за спещальнютю «дермато-венеролопя»), затвердженим Наказом МОЗ Украши № 312 вщ 08.05.2009 р.;
• Медико-економiчними критерiями надання стоматологiчноï допомоги. Терапевтична стоматолопя. Кандидоз слизово1' оболонки по-рожнини рота, затвердженим Наказом МОЗ Украши № 305 вщ 22.11.2000 р.
Результати чисельних дослщжень показали,
що в бшьшосп випадкiв у хворих гриби роду Candida видшеш в асоцiацiях з шшими мшроор-ганiзмами. Цей факт значно ускладнюе лiкування i потребуе комплексного та дифеpенцiйoванoгo пiдхoду до терапп захворювання [2, 4-6, 8, 9].
Пpoтигpибкoвi засоби, що використовуються наpазi для лiкування - це в бшьшосп випадкiв засоби синтетичного походження, деяк з них ви-кликають ряд пoбiчних ефектiв. 1ндивщуальна непеpенoсимiсть специфiчних лiкаpських препарата створюе значнi тpуднoщi у терапи дано! но-зологи. Висока стшкють та швидка адаптацiя збудника до традицшних лiкувальних пpепаpатiв зумовлюють необхщнють пошуку та впрова-дження у практику нових протигрибкових засо-бiв (Байрамова Г.Р., 2002; Бурова С.А.,2004; Шумский A.B., Железняк В.А., 2008; Боровский Е.В., Лукиных Л.М., 2011; Лукиных Л.М., 2011) та вдосконалення юнуючих засoбiв i метoдiв адекватного контролю, пщвищення ефективнoстi лiкувальних захoдiв[1, 7].
Дослщження Л. А. Ковальчук 2012 року вка-зуе на наявнють залишкових явищ пiсля тради-цшного лiкування хpoнiчних форм кандидозного стоматиту. Групу з 45 хворих на хрошчний кандидоз слизово! оболонки порожнини рота лшу-вали традицшним методом з призначенням шс-татину, бioспopину, пoлiвiтамiннoгo препарату «Дуовгг», полосканнями 1 % розчином бшарбо-нату натрда, ротовими ванночками або аплшащ-ями 0,1 % розчину етошю та 1 % мазi етошю. В pезультатi лiкування високий стутнь дoстoвip-нoстi зменшення oбсемiненoстi слизово! оболонки порожнини рота отриманий тшьки щодо Candida albicans (р<0,001). Зазначений показник вiднoснo Candida tropicalis мав менший ступiнь дoстoвipнoстi (р<0,05), а piзниця аналoгiчних значень Candida krusei i Candida pseudotropicalis була статистично недoстoвipнoю (р>0,05). Вище-зазначенi даш свiдчать про недостатню ефектив-нють тpадицiйнoгo лiкування хpoнiчних форм кандидозного стоматиту та мoжливi рецидиви захворювання [5].
А. В. Марченко, Н. М. 1ленко, Е. В. Ншоль шина запропонували кoмбiнoвану теpапiю, поси-лаючись на oптимiзацiю схеми комплексного ль кування хворих на кандидоз при хрошчних формах захворювання, комбшованих ураженнях та рецидивах хвороби препаратами, як дiють в си-неpгiзмi. Спостереження за диспансерною гру-пою показало, що у пащенпв (63,4 %), в яких збудником було виявлено Candida аlbicans, через 2-3 роки тсля проведеного комплексного лшування дiагнoстoванo рецидив хвороби. Вра-ховуючи це, у випадках pецидивiв хвороби вико-ристовувався принцип комбшовано! терапп. А
саме, етюлопчне лшування проводилось з вико-ристанням мюцевих та системних антимшотиюв. Призначали препарати антигрибково! та ¡муномоделюючо! ди вщ слабко! антисептично! i адаптогенно! ди при легкому ступеш кандидозу до виражено! фунгщидно! та iмуностимулюючо! - при важкому ступенi. Мiсцево використовува-ли полiеновi антибiотики (нiстатин, леворин, ам-фотерщин) якi, за даними лiтератури, збшьшу-ють проникнiсть цитоплазматично! мембрани чутливих мiкроорганiзмiв, надають доступ до клггини iншим лiкарським засобам та мають найширший спектр протигрибково! активностi in vitro серед антимшотиюв. Використовували у ви-глядi суспензiй, розчинiв, мазей, або аплшаци водно! суспензi! одного з полieнових антимшо-тикiв або шгулки для розжовування. З щею ж метою використовували протигрибковi маз^ з переважно 2 % вмютом активно! речовини. Па-ралельно застосовували антисептики з протигри-бковою дieю до яких вiдносяться: 1-2 % розчини аншнових барвникiв, розчин Люголю, 10-20% розчин бури в глщериш для змащування СОПР. А також полоскання лужними засобами, що змь нюють середу порожнини рота та згубно ддать на грибкову флору (2% р-н борно! кислоти, 2 % р-н натрiю пдрокарбонату). Для зменшення су-хостi в порожниш рота та додаткового впливу на грибкову флору призначали 2-3 % р-н йодиду калда по 1 ст. ложщ всередину 2-3 рази на день тсля !жг Таким чином, використовували фунпс-татичш властивостi йоду, що проявляються в пе-рiод видiлення через шюру, слизову оболонку рота та слизисп залози, а також стимулювали са-лiвацiю. З метою системно! терапи, що показана при хронiчних формах кандидозу, комбшованих ураженнях та рецидивах хвороби, призначали флуконазол, iтраконазол, воршоназол протягом 10 днiв. В випадках тяжкого переб^у захворю-вання хворим рекомендували застосовувати кандидознi вакцини (полiвалентну, моновалент-ну або аутовакцину)[6].
О. Л. Заградська запропонувала диференщ-йований пiдхiд до застосування комплексу про-фiлактичних засобiв, в залежностi вiд рiвня кон-тамiнацi! Candida albicans та ступеню тяжкостi хронiчного кандидоза слизово! оболонки порожнини рота При початковому ступеш кандидозу призначали препарат адаптогенно! ди внутрш-ньо (настойки ехшаце!) та для оптимiзацi! рН ро-тово! порожнини - полоскання 1 -2 % розчином бшарбонату натрiю. При 1-му ступеш - також призначали настойку ехшаце! та препарат, що нормалiзуe мшробюценоз порожнини рота (полоскання роту елшсиром «Лизомукоид»), препарат що нормалiзуe мiкробiоценоз кишечника
(внутрiшньо лактобактерш) та рослинний препарат з антигрибковою дieю (полоскання рота роз-чином масла чайного дерева). При II-му ступеш - призначалися iмуномодулятори (Полюксидо-нiй), антисептик для обробки рота з вибiрковою дieю на грибкову мшрофлору («Орасепт»), поль еновий протигрибковий антибiотик у виглядi ма-зi для мiсцевого застосування (5 % леворинова мазь), а також препарат, що нормалiзуе мшробь оценоз кишечника (лактобактерш). Встановлено, що використаш комплекси забеспечують стшкий профiлактичний ефект, що полягае у зменшенш адгезп грибiв на слизово! оболонки порожнини рота та протизапальнш дi!. Суттеве значення для профiлактики кандидозу мае покращення гiгiенi-чного стану порожнини рота та прискорення са-лiвацi!. [3]
О. А. Глазунов, В. I. Фесенко, Д. В. Фесенко, К. А. Семенов, С. В. Степанова, А. О. Глазунов, М. О. Рибак досягли позитивного клшчного ефекту та вщсутносп рецидивiв хрошчного ре-цидивуючого кандидозу слизово! оболонки по-рожнини рота через 10-12 мюящв завдяки запро-понованш комбшацп препаратiв «Шмафуцину» та «Бiфiформу». Дослiджено 27 хворих з рециди-вуючим кандидозних стоматитом у поеднанш з кандидозним дисбюзом кишечника, в лiкуваннi яких використовували «Имафуцин» протягом 7 дiб, 0,2% розчин корсодилу та «Бiфiформ» протягом 3-4 тижшв по закшченню основно! терапi!. Аналiз дослiдження показав, що вже на 5-6 добу лшування вiдмiчалась вiдсутнiсть симптомiв за-хворювання та збудника у мазках. Вiдмiчено значне зниження обсемiнення грибами Candida слизово! оболонки порожнини рота- 0,1±0,03 LgКОЕ/г проти 2,1±0,03 LgКОЕ/г до лiкування. За 2 тижш прийому «Бiфiформу» в кишечнику реестрували шдвищення концентрацi! бiфiдобак-терiй Ю8-Ю9КОЕ/г проти - 105-106 КОЕ/г. [10]
В.А. Железняк довiв доцiльнiсть доповнення базово! терапi! кандидозних уражень слизово! оболонки порожнини рота комплексом антиок-сиданпв, що включае мексiдол, Селен-актив та вггамш Е у порiвняннi з традицiйною терапiею. Ефективнiсть лшування визначалася за вмiстом малонового дiальдегiду в ротовiй рiдинi пацiен-пв основно! групи, що до 7 доби практично сягав норми, результат був статистично достовiрний та клшчно значущий. Тодi як в контрольнш групi, де застосовувались традицiйнi методи лшування кандидозу, зниження концентрацi! малонового дiальдегiду до рiвня норми вщбувалося лише на 12 добу [2].
Отже, на сьогодшшнш день актуальним е питання пошуку ефективних методiв лiкування та профiлактики рецидивiв хрошчних форм кан-
дидозного стоматиту та попередження iх реци-дивiв. Метою наших подальших дослщжень е пошук та впровадження комплексу препаратiв для ефективного лшування дано! патологи.
Список лтератури
1. Димшч Л. О. Порушення 1мунолопчного 1 адаптацшного стану хворих на хрошчний кандидоз слизово! оболонки порожнини рота та !х корекщя в комплексному лжуванш : автореф. дисс. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.22 "Стоматолопя" / Димшч Шна Олександр1вна - Вшниця, 2006. - 21 с.
2. Железняк В. А. Антиоксидантная терапия в ком-плексномлечении кандидоза полости рта : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.14 "Стоматология" / Железняк Владимир Андреевич - Москва, 2010. - 20 с.
3. Заградская О. Л. Эффетивность дифференцированной противорецидивной терапии у больных хроническим кандидозом в зависимости от степени контаминации возбудителя / О. Л. Заградская. // Таврический медико-биологический вестник. - 2013. - №1. - С. 43-45.
4. 1ленко Н. М. Особливост юншки [ лжування кан-дидозу СОПР / Н. М. 1ленко, М. е. Приходько, Е. В. Школшина. // Укра!нський стоматолопчний альманах. -2005. - №5. - С. 12-13.
5. Ковальчук Л. А. Изменения микробиоценоза ротовой полости у больных с хроническим кандидозом слизистой оболочки полости рта в процессе их коррекции / Л. А. Ковальчук. // Вюник стоматологи. - 2012. - №2. - С. 28.
6. Марченко А. В. Комбшована тератя кандидозу слизово! оболонки порожнини рота / А. В. Марченко, Н. М. 1ленко, Е. В. Нжолшина. // Свгг медицини та бюлоги. -2013. - №2. - С. 25-27.
7. Межевикина Г. С. Клинико-лабораторная оценка эффективностинового комплексного фитопрепаратав лечении кандидозного стоматита : автореф. дисс. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.14 "Стоматология" / Межевикина Галина Сергеевна - Воронеж, 2013. - 19 с.
8. Савичук Н. О. Хрошчний кандидоз порожнини рота, губ та язика / Н. О. Савичук. // Современная стоматология. - 2013. - №1. - С. 58-62.
9. Сидельникова Л. Ф. Грибковые поражения слизистой оболочки полости рта: Критерии диагностики, современные отечественные и зарубежные средства в комплексном лечении / Л. Ф. Сидельникова, М. Б. Лукашевич. // Современная стоматология. - 2001. - №2. - С. 46-50.
10. Эффективность комбинации препаратов пимафу-цин и бифиформ в комплексном лечении кандидозного стоматита / [О. А. Глазунов, В. И. Фесенко, Д. В. Фесенко та ш.]. // Вюник стоматологИ. - 2012. - №1. - С. 98.
Надшшла 13.02.15
УДК 616.31-007+616.2-0081
А. А. Бабеня, к.м.н
Государственное учреждение «Институт стоматологии Национальной академии медицинских наук Украины»
ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В статье представлены результаты аналитического обзора литературы. Указано на высокую распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта. Показана связь со стоматологической патологией.
Анатомо-физиологическая близость органов полости рта и пищеварительного тракта, общность иннервации и гуморальной регуляции создают предпосылки вовлечения органов полости рта в патологический процесс при различных нарушениях в органах желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта, взаимосвязь.
Г. О. Бабеня
Державна установа "1нститут стоматологи Нацюнально! Академп медичних наук Украши"
ОСОБЛИВОСТ1 ПРОЯВУ СТОМАТОЛОГ1ЧНО1 ПАТОЛОГИ У ОС1Б 13 ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ
(ОГЛЯД Л1ТЕРАТУРИ)
У статтi представленi результати аналiтичного огляду лiтератури. Вказано на високу поширетсть за-хворювань шлунково-кишкового тракту. Показаний зв'язок 1з стоматологiчною патологieю.
© Бабеня А. А., 2015.
