CC BY
222
УДК 347.43
Шевчук Елена Павловна Elena Shevchuk
СУБЪЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ВСЛЕДСТВИЕ ПРИЧИНЕНИЯ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПАЦИЕНТА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
SUBJECTS OF OBLIGATIONS FOR COMPENSATION OF HARM TO HEALTH OF A PATIENT, OWING TO RENDERING MEDICAL SERVICES
Рассматривается деликтная ответственность в обязательствах по возмещению вреда здоровью пациента при оказании медицинских услуг. Определяются субъекты деликтных обязательств при оказании медицинских услуг. Анализируется субъективная обязанность по возмещению вреда, которая лежит на должнике. Должником в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг выступают только специальные субъекты. Раскрывается правовое положение медицинских работников в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг. Фактическим причинителем вреда является работник медицинской организации. Действия таких работников рассматриваются как действия самой медицинской организации. Резюмируется, что должником в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг всегда выступает медицинская организация, за исключением случаев оказания медицинской услуги индивидуальным предпринимателем.
Выявляется, что на стороне кредитора (потерпевшего) выступает только физическое лицо, которому при оказании медицинских услуг действиями (бездействиями) медицинского работника причинен вред здоровью. Множественность субъектов на стороне кредитора не образуется, но требования могут быть у нескольких пациентов одновременно к одному и тому же должнику. Определяется, что такие требования будут обособленными, даже если они предъявляются одновременно.
Делается вывод, что в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских
Delictual responsibility in obligations for compensation of harm to health of a patient, owing to rendering medical services is considered. The subjects of delictual obligations are defined when rendering medical services. The subjective duty on compensation of harm which lies on the debtor is analyzed. As a debtor in obligations for compensation of harm when rendering medical services only special subjects act. The legal status of medical workers in obligations for compensation of harm to health reveals when rendering medical services. The actual causer of harm is the employee of the medical organization. Actions of such workers are considered as actions of the most medical organization. It is summarized that the debtor in obligations for compensation of harm when rendering medical services is always a medical organization, except the cases of rendering medical service by an individual entrepreneur.
At joint infliction of harm to health of a patient by individual entrepreneurs - needs to apply the rule about joint liability. In case of infliction of harm to health by several medical organizations, joint causing isn't formed.
It comes to light that on the side of the creditor (victim) is only a natural person to whom when rendering medical services by actions (non-actions) of a medical worker harm to health was done. Plurality of subjects on the party of the creditor isn't formed, but several patients can have requirements at the same time to the same debtor. It is defined that such requirements will be isolated even if they are shown at the same time.
The conclusion is drawn that in obligations for compensation of harm to health when rendering medical services the circle of subjects is strictly defined and in-
услуг круг субъектов строго определен и включает должника и кредитора. Должниками в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг могут быть медицинские организации или индивидуальные предприниматели, осуществляющие такую деятельность на основе лицензии, а на стороне кредитора (потерпевшего) — только физические лица
eludes the debtor and the creditor. The medical organizations or individual entrepreneurs who are carrying out such activity on the basis of the license, and on the party of the creditor (victim) only natural persons can be debtors in obligations for compensation of harm to health when rendering medical services
Ключевые слова: деликтоспособные субъекты, деликтная ответственность, долевое обязательство, обязательство по возмещению вреда здоровью, обязанности медицинского работника, имущественный вред, индивидуальный предприниматель, информированное добровольное согласие, медицинская организация, медицинская услуга, пациент, права пациента, право требование, субъекты медицинских услуг, солидарное обязательство, совместное причинение вреда, физические лица, юридические лица
Key words: subjects of medical services, joint liability, share obligation, delictual subjects, delictual responsibility, obligation for compensation of harm to health, property harm, rights of patient, duties of medical worker, medical organization, patient, individual entrepreneur, informed voluntary consent, joint infliction of harm, requirement as a right, medical service, natural persons, legal entities
Обязательства по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг являются относительным правоотношением, в котором круг субъектов строго определен и включает должника и кредитора, наделенных правом и обязанностью по отношению друг к другу. Обладателем субъективного права [3] (права требования возмещения причиненного вреда) в данных обязательствах выступает кредитор, а именно потерпевший. Субъективная же обязанность по возмещению вреда лежит на должнике. Должником в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг выступает, как правило, причинитель вреда. В этом качестве могут оказаться практически все деликтоспо-собные субъекты гражданского права [1]. Однако наличия только деликтоспособнос-ти недостаточно. Должниками в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг могут быть только специальные субъекты[10].
Прежде всего, необходимо рассмотреть, какие именно субъекты участвуют в правоотношениях по оказанию медицинских услуг и кто в случае причинении вреда будет надлежащим должником. Непосредственными участниками медицинских услуг
являются медицинские работники. Под медицинским работником в соответствии с ФЗ «Об основах охраны жизни граждан в Российской Федерации» понимают физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности.
ФЗ «Об основах охраны жизни граждан в Российской Федерации» определяет медицинскую организацию как юридическое лицо любой организационно-правовой формы и собственности, осуществляющее медицинскую деятельность в качестве основного вида деятельности на основе лицензии, права и обязанности которых закреплены в ст. ст. 78 и 79.
Специфика правоотношений по возмещению вреда при оказании медицинских услуг заключается в том, что субъекты, непосредственно причинившие вред, и лица, обязанные его возместить, не совпадают. Непосредственным причинителем вреда выступает медицинский работник ( врач, фельдшер или медицинская сестра) , работающий в медицинской организации. Действия таких работников рассматриваются как действия самого юридического лица,
следовательно, в соответствии со ст. 402, п. 1, ст. 1068 ГК РФ должником в обязательствах по возмещению вреда при оказании медицинских услуг выступает медицинская организация. Медицинские организации в России функционируют как юридические лица различных организационно-правовых форм. Медицинские услуги могут оказывать и индивидуальные предприниматели. В этом случае они отвечают самостоятельно, а значит субъекты, непосредственно причинившие вред, и должники в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг совпадают.
В обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг выступает фактический причинитель вреда медицинский работник, который причинил непосредственно своими действиями или бездействием вред здоровью, и юридический причинитель вреда — медицинская организация, за исключением случаев оказания медицинских услуг индивидуальным предпринимателем. Следует подчеркнуть, что медицинская организация отвечает не просто за фактические действия медицинского работника, а сама является причини-телем вреда. Действия и воля работников при исполнении трудовых (гражданско-правовых) обязанностей рассматриваются как действия и воля самого юридического лица, поскольку указанные лица выражают ее при исполнении обязанностей по оказанию медицинских услуг. Должником в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг выступает только юридический причинитель вреда. Медицинский работник должником в данных обязательствах не может выступать, а может нести дисциплинарную [6] и материальную ответственность в соответствии с Трудовым кодексом РФ. Если медицинский работник, выражая волю юридического лица, причиняет вред здоровью пациента, то такой вред признается результатом реализации воли самой организации, а к работнику она имеет право регресса [4].
Индивидуальный же предприниматель при осуществлении медицинской деятельности осуществляет волю собственную и
отвечает самостоятельно всем имуществом, без каких-либо исключений.
Когда на стороне должника образуется множественность лиц, следует говорить о совместном причинении вреда, но так происходит не всегда. По общему правилу, лица, совместно причинившие вред, несут солидарную ответственность на основании ст. 1080 ГК РФ, но в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг возникает особая ситуация. Так, если вред причинен несколькими медицинскими работниками в одной медицинской организации, то, поскольку должником в обязательстве выступает сама организация, совместного причинения вреда не возникает. В данном случае образуется несколько фактических причинителей вреда и один юридический причинитель вреда, который и будет нести ответственность. Фактические же причинители вреда ( медицинские работники) отвечают в порядке регресса в соответствии со ст. 1081 ГК РФ. Медицинское учреждение вправе требовать с каждого из причинителей вреда соответствующую долю возмещения причиненного вреда в зависимости от степени вины каждого участника [8].
О совместном причинении вреда при оказании медицинских услуг можно говорить в следующем случае, если:
— вред причинен здоровью при оказании медицинских услуг двумя и более субъектами (медицинскими организациями или индивидуальными предпринимателями) , осуществляющими медицинскую деятельность на основе лицензии;
— поведение каждого субъекта при оказании медицинских услуг находится в причинно-следственной связи с наступлением общего вреда здоровью;
— если вред здоровью при оказании медицинских услуг является нераздельным результатом действий этих лиц, независимо от того, были ли они одновременными или совершались последовательно.
Полагаем, что если хотя бы одно из условий отсутствует, то о совместном причинении вреда говорить нельзя, а значит нельзя применять норму ст. 1080 ГК РФ
о солидарном характере ответственности. Если два причинителя вреда — фактический и юридический — выступают в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг, то должником в обязательстве будет только юридический. Если несколько медицинских организаций причинили общий вред здоровью, то они должны отвечать солидарно, поскольку являются юридическими причини-телями вреда. Необходимо установить, что поведение каждого сопричинителя должно находиться в прямой причинно-следственной связи с наступлением вреда здоровью при оказании медицинских услуг.
Думается, что в случае причинения вреда здоровью несколькими медицинскими организациями нет ни общей воли на причинение вреда, ни прямой причинно-следственной связи между вредом и поведением каждой медицинской организации. Нераздельный характер поведения при причинении вреда здоровью пациента несколькими медицинскими организациями также отсутствует, и не имеет значение одновременность совершения действий ( бездействий) причинителей вреда или их последовательность. Поэтому, если имеет место случай причинения вреда здоровью несколькими медицинскими организация -ми, то совместного причинения они просто не образуют.
Окончательного ответа на вопрос о том долевая или солидарная ответственность будет применяться в случаях совместного причинения вреда при оказании медицинских услуг, нет ни в законе, ни в судебной практике. Но суды в случаях причинения вреда здоровью несколькими организациями обычно решают дело по ст. 321 ГК РФ, а норму о солидарной ответственности не применяют. Такого же мнения придерживается С.В. Шиманская: «...при совместном причинении вреда жизни или здоровью при оказании медицинских услуг ответственность всегда будет долевой и правила ст. 1080 ГК РФ о солидарном характере ответственности нельзя применять» [9].
На наш взгляд, такой подход противоречит и общей норме ст. 1064 ГК РФ о
полном возмещении вреда, ведь солидарный характер ответственности максимально защищает имущественные интересы пациента. Если вред здоровью при оказании медицинских услуг причинен совместно индивидуальными предпринимателями, то нужно применять правило ст. 1080 ГК РФ. Также трудно согласиться с выводами Ю.В. Павловой и С.И. Поспеловой о том, что в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи вред, причиненный несколькими учреждениями здравоохранения, порождает смешанную ответственность [7]. Такой же позиции придерживается ФФОМС: «В случае, когда медицинскую помощь оказали несколько учреждений или частнопрактикующих врачей, наступает смешанная ответственность» [9]. О смешанной ответственности следует говорить, когда имеет место вина причинителя вреда и потерпевшего. В рассматриваемом случае смешанная ответственность отсутствует.
Также суд может применить долевой характер ответственности за причиненный вред здоровью при оказании медицинских услуг по заявлению потерпевшего и в его интересах в соответствии с абз. 2 ст. 1080 ГК РФ. Также обязательство будет долевым между сопричинителями при предъявлении регрессного требования (п. 2 ст. 1081 ГК РФ).
Если на месте должника ( причините-ля вреда) в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг выступают чаще всего юридические лица, то на стороне кредитора ( потерпевшего) только физические лица — пациенты. В соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациентом признается физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Но потерпевшим он признается, если при оказании медицинских услуг действием ( бездействием) медицинского работника ему причинен вред здоровью.
Применительно к физическим лицам в гражданском праве принято говорить о
дееспособности, но кредитором может быть любое лицо независимо от его возраста или состояния психического здоровья, однако интересы недееспособных и несовершеннолетних представляют их законные представители.
Чтобы быть участником правоотношений по возмещению вреда, причиненного здоровью при оказании медицинских услуг, необходимо быть участником правоотношений по оказанию медицинских услуг. Граждане реализуют свои права в сфере охраны здоровья в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». При оказании медицинских услуг также есть определенная специфика прав несовершеннолетних в сфере охраны здоровья, которые закреплены в п. 2 ст. 54 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Такие граждане уже с 15 лет могут получать информацию о состоянии своего здоровья и самостоятельно выражать добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от такого вмешательства, а больные наркоманией обладают такими правами с 16 лет. За лиц, не достигших указанного возраста или признанных судом недееспособными, выразить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказаться от такого вмешательства может один из родителей или иной законный представитель. «Получение медицинской помощи является правом гражданина, т.е. без его согласия или согласия его родных, представителей, медицинское обслуживание проводится не должно» [5].
Вместе с тем, в законе есть ряд проблем при реализации прав несовершеннолетних в сфере охраны здоровья. Так, по достижении 15 лет лица могут получать информацию о своем здоровье, определять, кому
предоставить право на предоставление такой информации. Таким образом, родители могут оказаться лишены возможности получить информацию о состоянии здоровья своего ребенка, что противоречит п. 2 ст. 61 СК РФ, где говорится о праве родителей на получение информации о состоянии здоровья ребенка и обязанности заботиться о его здоровье [2]. Такой подход законодателя не только не способствует охране здоровья детей и недееспособных, но и нарушает права родителей, что в целом противоречит принципу приоритета охраны здоровья детей в соответствии с п. 3 ст. 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Таким образом, на стороне кредитора в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг могут выступать только физические лица любого возраста и психического состояния. Права и интересы несовершеннолетних и недееспособных представляют их законные представители. Что касается множественности субъектов на стороне кредитора, то они не образуют совместного требования. Хотя требования могут быть у нескольких пациентов одновременно к одному и тому же должнику. Такие требования будут обособленными, даже если они предъявляются одновременно.
Таким образом, в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг круг субъектов строго определен и включает должника и кредитора. Должниками в обязательствах по возмещению вреда здоровью при оказании медицинских услуг могут быть медицинские организации или индивидуальные предприниматели, осуществляющие такую деятельность на основе лицензии, а на стороне кредитора (потерпевшего) только физические лица — пациенты.
Литература_
1. Булаевский Б. А. Применение презумпций в общих положениях обязательственного права / / Цивилист. 2013. № 1. С. 64-68.
2. Долинская В.В. Проблемы национальных проектов (на примере здравоохранения) // Социальное и пенсионное право. 2007. № 1.
3. Кархалаев Д.Н. Охранительные обязательства по защите гражданских прав // Юридический мир. 2013. № 2. С. 27-29.
4. Конев Д. Р. Ответственность должника за последствия деликтных действий третьих лиц // Современное право. 2013. № 3. С. 67-71.
5. Максимович Л.Б. Права детей в сфере охраны здоровья: новое в законодательстве // Правовые вопросы в здравоохранении. 2012. № 4. С. 44-51.
6. Огнерубов Н.А. Профессиональные преступления медицинских работников: автореф. дис. канд. юрид. наук. М., 2014. 31 с.
7. Павлова Ю.В., Поспелова С.И. Каким образом возмещается имущественный вред, причиненный жизни и здоровью пациента двумя или более медицинскими работниками // Медицинское право. 2006. № 3.
8. Панов А.В., Максимов С.Ю. Применение законодательства о защите прав потребителей к отношениям в сфере ОМС: новые риски ЛПУ // Здравоохранение 2012. № 9. С. 76-81.
9. Шиманская С.В. Особенности гражданско-правовой ответственности при осуществлении медицинской деятельности: атореф. дис. канд. юрид. наук. М., 2013. 32.с.
10. Ягельницкий А.А. К вопросу о неразрывной связи с личностью: преемство вправе требовать компенсации морального вреда и вреда, причиненного жизни или здоровью // Вестник гражданского права 2013. № 2. С. 60-91.
References
1. Bulaevsky B.A. Tsivilist. (Civilist). 2013. no 1. P. 64-68.
2. Dolinskaya V.V. Sotsialnoe i pensionnoe pravo. (Social and pension right). 2007. no 1.
3. Karhalaev D.N. Yuridichesky mir. (Legal world). 2013. no 2. P. 27-29.
4. Konev D.R. Sovremennoe pravo. (Modern law). 2013. no 3. P. 67-71.
5. Maksimovich L.B. Pravovye voprosy v zdra-voohranenii. (Legal issues in health care). 2012. no 4. P. 44-51.
6. Ognerubov N.A. Professionalnye prestupleni-ya medicinskih rabotnikov: avtoref. dis. kand. yurid. nauk. (Professional crime of health workers: abstract dis. cand. of law sciences). Moscow, 2014. 31 p.
7. Pavlova Yu.V., Pospelova S.I. Meditsinskoe pravo. (Medical law). 2006. no 3.
8. Panov A.V., Maksimov S.Yu. Zdravoohrane-nie (Health care). 2012. no 9. P. 76-81.
9. Shimanskaya S.V. Osobennosti grazhdansko-pravovoy otvetstvennosti pri osushhestvlenii medit-sinskoy deyatelnosti: atoref. dis. kand. yurid. nauk. (Peculiarities of civil responsibility in the medical activity realization: abstract dis. cand. of law sciences). Moscow, 2013. 32 p.
10. Yagelnitsky A.A. Vestnik grazhdanskogo prava (Bulletin of civil rights). 2013. no 2. P. 60-91.
Коротко об авторе _
Шевчук Е.П., зам. зав. каф. «Гражданское право», ВСФ РАП, г. Иркутск, РФ elena-schevchuk-1978@mail.ru
Научные интересы: гражданское право, охранительные обязательства, деликтные обязательства, медицинское право, обязательства вследствие причинения вреда пациенту при оказании медицинских услуг
_ Briefly about the author
Е. Shevchuk, deputy of the head of Civil Law department, VSF BRINES, Irkutsk, Russia
Scientific interests: civil law, guarding obligations, delictual obligations, medical right, obligations owing to infliction of harm to a patient when rendering medical services
