CC BY
43
УДК 618.17-008.8
СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ БОЛЬНЫХ АНОМАЛЬНЫМИ МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
А.Р. Зоева
ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования Астрахань, Россия, 414000
Аннотация. Проведен анализ результатов изучения сыворотки периферической крови и супернатанта менструальных выделений методом открытой капли. Были выявлены отличия структуропостроений фаций в изучаемых биологических жидкостях, что указывало на специфичность и диагностическую ценность менструальных выделений у гинекологических больных. Обнаружены структурные маркеры воспаления, хронической интоксикации, ангио-спазма, застойных явлений и метаболических срывов. Данное исследование позволило нам получить интегральную оценку как системного, так и локального гомеостаза при аномальных маточных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста, а атравматичность забора и простота выполнения позволяют проводить данное исследование на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения, менструальные выделения, морфология биологических жидкостей.
Одной из наиболее распространенных медицинских и социальных проблем женщин репродуктивного возраста в большинстве развитых стран остаются аномальные маточные кровотечения (АМК), этиология и патогенез которых по настоящий день недостаточно изучены.
Сообщения последних лет свидетельствуют о высокой диагностической информативности технологии «Литое-система» (методов «клиновидной» и «краевой» дегидратации) при различных заболеваниях, в том числе и при патологии репродуктивных органов, что позволило применить ее у пациенток с АМК [1—7]. Первоначально накопленный опыт свидетельствует: исследование менструальных выделений (МВ) для ранней диагностики заболеваний женских репродуктивных органов с использованием этой неинвазивной технологии —
перспективный, но требующий дальнейшего изучения способ.
Цель исследования — разработка подхода к обследованию пациенток репродуктивного возраста с АМК путём выявления структурных особенностей менструальных выделений методом клиновидной дегидратации.
Пациенты и методы. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета с курсом последипломного образования Астраханского государственного медицинского университета и лаборатории физики конденсированного состояния Астраханского государственного университета.
В исследование было включено 73 пациентки, из которых 41 — больные АМК в возрасте от 18 до 44 лет (32,6 ± 1,1 год) и 32 — женщины конт-
—--—
~ 205 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
рольной группы, не имевших патологии репродуктивных органов, сопоставимых по возрасту (p > > 0,05).
У женщин в указанных группах исследовались сыворотка периферической крови (СПК) и супернатант MB. Последние, в количестве 5 мл, получали путем аспирации зондом Пайпеля из полости матки во время очередной менструации. Полученные биологические жидкости (БЖ) центрифугировались в течение 5 минут на скорости 3000 оборотов в минуту.
В процессе приготовления препарата 0,2 мл БЖ наносили на поверхность стандартного предметного стекла и высушивали при комнатной температуре в течение суток. Изучение структурообразующих элементов дегидратированной капли (фации) проводили с помощью бинокулярного микроскопа фирмы Leica ICC 50.
Наличие тех или иных патологических структур в фациях СПК пациенток контрольной группы было, на наш взгляд, обусловлено наличием у пациенток различной экстрагенитальной патологией: вегето-сосудистой дистонией, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, некоторыми видами хронических воспалительных процессов (хронический тонзиллит, хронический бронхит и др.).
Результаты исследования и их обсуждение.
Установлено, что микроскопическая картина фаций в контрольной группе и у пациенток с АМК существенно различались (табл. 1). Так, в фациях СПК больных АМК чаще выявлялись: иррадиаль-ные структуры — маркеры срыва адаптационных механизмов организма (р < 0,001); токсические бляшки — маркеры хронической интоксикации (р < 0,005); языковые структуры — признаки острых и хронических воспалительных процессов (р < 0,001); серповидные структуры, указывающие на некробиотические процессы (р < 0,002); гре-бешковые структуры и штриховые трещины — маркеры ангиоспазма и нарушения микроциркуляции (р < 0,001); чаще выявлялись жгутовые блоки — маркеры гипоксических и ишемических состояний (р<0,001), а также дихотомии — признаки глубоких метаболических нарушений (р < 0,002).
При микроскопии фаций супернатанта МВ женщин контрольной группы в 43,8% выявлен радиальный тип фации, а в 56,2% — частично-радиальный, рассматриваемый как вариант нормы.
Строение фаций супернатанта МВ значительно отличались от таковых СПК. Так, в 100% случаев в центральной зоне фаций МВ были обнаружены трехлучевые трещины, которые оценивались
Таблица 1
Структурные особенности фаций сыворотки периферической крови женщин репродуктивного возраста (абс. ч., %)
Тип фаций и структурные элементы Контроль, n = 32 АМК, n = 41 Р
Радиальный тип фации 19 (59,4%) 16 (39%) >0,05
Частично-радиальный тип фации 12 (37,5%) 12 (29,3%) >0,05
Циркуляторный тип фации 1 (3,1%) 1 (2,4%) >0,05
Иррадиальный тип фации 0 12 (29,3%) < 0,001
Токсические бляшки 7 (21,9%) 22 (53,6%) < 0,005
Складки белковой зоны 3 (9,4%) 7 (17%) >0,05
Языковые структуры 5 (15,6%) 24 (58,5%) < 0,001
Серповидные образования 3 (9,4%) 16 (39%) < 0,002
Штриховые трещины 1 (3,1%) 25 (61%) < 0,001
Гребешковые структуры 7 (21,9%) 11 (26,8%) < 0,001
Жгуты 5 (15,6%) 23 (56,1%) < 0,001
Трехлучевые трещины 5 (15,6%) 9 (22%) >0,05
Структуры листа 1 (3,1%) 1 (2,4%) >0,05
Трещины-закрутки 1 (3,1%) 5 (12,2%) >0,05
Трещины со слепым концом 0 1 (2,4%) >0,05
Дихотомии 0 8 (19,5%) < 0,002
—--—
~ 206 ~
—--—
нами как элементы нормального структуропо-строения.
Известно, что МВ (из — за наличия в их составе эндометриального секрета, имеющего щелочную рН) слабо подвергаются процессам свертывания. Кроме того, в связи с накоплением и пребыванием их в полости матки, выявлено появление трехлучевых трещин — маркёров застойных процессов (рис. 1).
Рис. 1. Фрагмент фации супернатанта менструальных выделений здоровой женщины.
Трехлучевые трещины, х40
В отличие от СПК, ни в одном случае в фациях супернатантов МВ пациенток контрольной группы не было отмечено патологических включений. Это подтверждает диагностическую ценность исследования МВ, отражающих состояние локального гомеостаза эндометрия.
Исследуя строение фаций супернатанта МВ пациенток с АМК, выявлено, что в 43,9% наблюдений отмечался радиальный тип, в 41,5% — частично радиальный и в 12,1% — иррадиальный тип, который является маркером глубоких метаболических нарушений в организме. В 12,2% были обнаружены токсические бляшки и в 9,8% — тупиковые трещины — маркеры интоксикации.
Языковые структуры — маркеры воспалительного процесса, были выявлены в 41,5% случаях, причем в 9,8% определялись языковые поля, свидетельствовавшие о выраженном воспалительном процессе.
Кроме того, в фациях МВ больных с АМК в 7,3% определялись гребешковые структуры — маркеры ангиоспазма и нарушений микроциркуляции; в 19,5% — штриховые трещины — марке-
ры некробиоза; в 4,9% — серповидные элементы; в 44% — трещины «закрутки» — маркеры напряженности адаптационных механизмов гомеостаза; в 14,6% — жгутовые образования — маркеры гипоксических и ишемических процессов в тканях; в 41,5% — дихотомии — маркеры, указывающие на наличие глубоких метаболических нарушений в организме. В отличие от структуропостроения фаций супернатанта МВ контрольной группы, где трехлучевые трещины в центральной зоне наблюдались в 100% случаев, в фациях женщин с АМК трехлучевые трещины были выявлены лишь в 61% (р < 0,01). Это, скорее всего, связано с тем, что при обильном кровотечении исключается фактор длительного пребывания патологической БЖ в полости матки.
При проведении корреляционного анализа полученных данных наблюдалась зависимость между наличием патологических структур в фациях супернатанта МВ и существующими гинекологическими заболеваниями у пациенток с АМК. Так, выявленный хронический эндометрит коррелировал с наличием токсических бляшек (г ~ 0,3) (рис. 2), а наличие гистологически подтвержденной лейкоцитарной инфильтрации в тканях эндометрия сочеталось с токсическими бляшками (г ~ 0,4) и языковыми структурами (г ~ 0,4) (рис. 2). При миоме матки выявлена корреляционная зависимость между наличием гребешковых структур — маркеров ангиоспазма (г ~ 0,2) (рис. 3) и жгутов — маркеров гипоксических состояний и ишемии (г ~ 0,3) (рис. 4), а также тупиковыми трещинами — маркерами интоксикации (г ~ 0,2) (рис. 5).
Рис. 2. Фрагмент фации супернатанта менструальных выделений больной с аномальным маточным кровотечением: а — языковая структура, Ь — токсическая бляшка, х40
~ 207 ~
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 2
—■--—
Рис. 3. Фрагмент фации супернатанта менструальных выделений пациентки с аномальным маточным кровотечением. Гребешковые структуры, х40
Рис. 4. Фрагмент фации супернатанта менструальных выделений пациентки с аномальным маточным кровотечением. Жгуты, х40
Рис. 5. Фрагмент фации супернатанта менструальных выделений пациентки с аномальным маточным кровотечением. Трещина со слепым концом, х40
Заключение. Представленные данные подтверждают диагностическую ценность исследования СПК и МВ с использованием технологии «Ли-тос-система», позволяющую не только выявлять маркеры генитальных и экстрагенитальных заболеваний, но также оценивать возможные причины АМК. У пациенток с АМК среди многообразия патологических структур доминирующими оказались маркёры воспаления.
На сегодняшний день МВ — малоизученная БЖ, несущая большой объем информации о состоянии репродуктивных органов женщины. Изучение МВ для ранней диагностики гинекологических заболеваний с помощью технологии «Литос-сис-тема» позволяет в условиях женской консультации, на малых объемах БЖ, с минимальными экономическими затратами и в короткие сроки получить объективную информацию о состоянии женской репродуктивной системы. Неинвазивность и атрав-матичность способа забора материала, простота его обработки и хранения открывает широкие возможности для проведения скрининговых исследований, диспансеризации пациенток и выделения группы женщин, угрожаемых по возникновению АМК.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аюпова А. К. Системная организация сыворотки крови: автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2001.
2. Дикареёва Л.В. Гиперпластические процессы матки: клинико-диагностическое значение маркеров биологических жидкостей: автореф. дис. доктора мед. наук. Волгоград, 2009.
2. Дикарева Л.В., Шварев Е.Г., Абжалилова А.Р., Тишкова О.Г., Уханова Ю. Ю, Гвиниашвили Г.Г. Диагностическое значение менструальных выделений при гинекологической патологии // Астраханский медицинский журнал. 2013. Т. 8. № 3. С. 12—17.
3. Дикарёва, Л.В. Пат. 2290639 Рос. Федерация, МПК в 01 №33/48. Способ оценки состояния эндометрия при новообразованиях женских гениталий / Л.В. Дикарева, Е.Г. Шварёв, А.К. Аюпова, Д.Л. Оводен-ко: заявитель и патентообладатель Дикарева Л.В. № 2005124067/14; заявл. 28.07.2005; опубл. 27.12.2006. Бюл. № 36. С. 367.
4. Оводенко Д.Л. Биохимические и морфострук-турные маркеры биологических жидкостей в диагностике заболеваний придатков матки: дис. канд. мед. наук. М., 2009.
—--—
~ 208 ~
5. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека М.: Хризостом, 2001.
6. Шварев Е.Г., Оводенко Д.Л., Дикарева Л.В. и др. Маркеры опухолей яичников в менструальных выде-
лениях: прогресс в диагностике? // Тезисы V Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». М., 2012. С. 165—167.
STRUCTURAL CHARACTERISTICS OF BIOLOGICAL FLUIDS OF PATIENTS WITH ABNORMAL UTERINE BLEEDING
A.R. Zoeva
Astrakhan State Medical University
Department of obstetrics and gynecology
Faculty of Pediatrics with course ofpostgraduate education
Astrakhan, Russia, 414000
Annotation. The analysis of results of peripheral blood serum and menstrual fluid study by opening drop was conducted. Differences of pattern being facies were unidentified in the study of biological fluids, that indicating specificity and diagnostic value of menstrual fluids in gynecological patients. Markers of inflammation, chronic intoxication, vasoconstriction, stagnation and metabolic disruption were founded. This study allowed us to obtain an integrated assessment of both systematic and local homeostasis in abnormal uterine bleeding in women of reproductive age, and the atraumatic sampling and ease of implementation make it possible to conduct research on the pre-hospital stage.
Key words: abnormal uterine bleeding, menstrual fluids, morphology of the biological fluids.
REFERENCES
1. Ayupova A.K. Sistemnaya organizatsiya syivo-rotki krovi: avtoref. dis.. kand. med. nauk. Sankt-Peterburg, 2001.
2. Dikareva L.V. Giperplasticheskie protsessyi matki: kliniko-diagnosticheskoe znachenie markerov biologi-cheskih zhidkostey: avtoref. dis. doktora med. nauk. Volgograd, 2009.
3. Dikareva L.V., Shvarev E.G., Abzhalilova A.R., Tishkova O.G., Ukhanova Yu.Yu., Gviniashvili G.G. Diagnostic value of menstrual discharge in the gynecological diseases. Patent 2290639 Ros. Federatsiya, MPK G 01 № 33/48.
4. Ovodenko D.L. Biohimicheskie i morfostruktur-nyie markeryi biologicheskih zhidkostey v diagnostike zabolevaniy pridatkov matki: dis. kand. med. nauk. Moskow, 2009.
5. Shabalin V.N., Shatochina S.N. Morphology of Biological Fluids. Moscow, Hrizostom, 2001.
6. Shvarev E.G., Ovodenko D.L., Dikareva L.V. i dr. Markeryi opuholey yaichnikov v menstrualnyih vyidele-niyah: progress v diagnostike? Tezisyi V Obscherossiyskogo nauchno-prakticheskogo seminara «Reproduktivnyiy poten-tsial Rossii: versii i kontraversii». Moscow, 2012. P. 165—167.
