CC BY
29
УДК 616.716.4
СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЧЕЛОВЕКА В МЕСТАХ ОТСУТСТВИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ
Петренко Р.В.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
Работа посвящена изучению морфологических признаков в структуре кости нижней челюсти человека, возникающих после потери естественных зубов в сравнении с участками костной ткани с сохранившимися зубами. В результате исследований обнаружены дистрофические изменения альвеолярной части тела нижней челюсти, в основе которых лежат явления деминерализации и диспротеиноза органического матрикса. Компенсаторные процессы состоят в неопластических преобразованиях губчатого вещества, что приводит к формированию разветвленной сети первичных костных перекладин. Их преобладание особенно отчетливо выражено в области удаленного зуба.
Ключевые слова: нижняя челюсть, структурная перестройка кости после удаления зубов.
анатомии человека Украинской медицинской стоматологической академии. Методика его приготовления заключалась в следующем.
После промывки в проточной воде, данный тотальный препарат фотографировали и получали из него рентгенограммы с двух противоположных сторон. После этого вдоль базального края тела нижней челюсти сепаровочным диском делали продольную прорезь компактного вещества на глубину, достигающую губчатого вещества, что предпринимается с целью создания дополнительного пути для проникновения в толщу кости эпоксидной смолы в процессе ее пропитки.
Следующий этап заключался в обезвоживании препарата, осуществляющегося, как известно, в спиртах ступенчато возрастающей концентрации. Сразу после абсолютного спирта переходили к замещению его ацетоном путем проведения препарата через последовательный ряд смесей спирта с ацетоном в возрастающей концентрации последнего.
После этого приступали к пропитке препарата эпоксидной смолой эпон-812. В трансмиссионной электронной микроскопии пропитка объекта эпоксидной смолой заключается в постепенном замещении в препарате ацетона приготовленной заранее смесью эпон-812. Для этого вначале одну часть ее разводят в трех частях ацетона, затем - в соотношении 1:1 и 3:1; после чего препараты переносятся в чистую смесь эпоксидной смолы. Опытным путем установлено, что для пропитки больших по размеру препаратов данную процедуру следует проводить более дробно; если пропитка небольших объектов эпоксидной смолой осуществляется в термостате при температуре от 35° до 60° С в течение 24 часов в каждой смеси, то для больших препаратов время следует удлинить вдвое.
В заключение пропитанный препарат нижней челюсти помещали в кювету соответствующего размера с чистой смесью эпоксидной смолы. Для получения более плотного компаунда к ней добавляли несколько больше отвердителя.
После полимеризации в термостате полученный блок рассекали тонкой фрезой в поперечном сечении нижней челюсти на несколько час-
Актуальность темы
Строение нижней челюсти человека достаточно полно представлено во многих руководствах по анатомии человека[1,2]. Особенно подробно этому уделено внимание С.С. Михайловым [3], который сформулировал понятие о так называемых зубочелюстных сегментах. При этом отдельные сегменты нижней челюсти (также как и верхней) автор выделяет искусственно путем распила ее на отдельные части по альвеолярным межзубным перегородкам. При всей спорности такого подхода, ценной информацией для стоматологов является подробное описание соотношения между толщиной компактного и губчатого вещества вокруг зубной лунки соответствующего зубочелюстного сегмента. Недостатком результатов этих исследований является, во-первых, то, что объектом их служили маце-рированные (лишенные мягких тканей) препараты нижней челюсти, а во-вторых, автор выпустил из виду возможность получения распилов непосредственно по продольной оси соответствующего зуба, что позволило бы получить более подробную картину о строении нижней челюсти в окружности того или иного зуба.
Но самым главным для нас недостатком является отсутствие в литературе необходимых данных о характере изменения структуры нижней челюсти, происходящих спустя некоторое время после удаления зубов по тем или иным причинам. Эти данные нам необходимы в целях проведения сравнительной оценки результатов рентгенологического исследования зубочелюст-ной системы пациентов и корректной их интерпретации.
Цель работы
Выявить необходимые морфологические признаки, которые, в сравнении с результатами рентгенологического исследования, позволили бы судить о характере структурной перестройки костной ткани нижней челюсти в месте выпавших зубов.
Материал и методика исследования
Костный препарат изготовлен на кафедре
Том 7, Выпуск 4
47
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
тей, из которых готовили отдельные пластинки толщиной примерно 3-4 мм. Последние подвергали щадящей шлифовке и полировке с двух сторон до желаемой чистоты. Данные препараты оказываются вполне доступными для гистологической окраски. Наиболее эффективным красителем для этого является 1% раствор ме-тиленового синего на 1% растворе буры.
Документацию результатов морфологического исследования осуществляли путем фотографирования данных препаратов цифровой фотокамерой в отраженном и проходящем свете с последующей компьютерной корректировкой изображения.
Результаты и их обсуждение
При предварительном обследовании указанного выше препарата нижней челюсти установлено наличие в ней латерального резца, клыка, второго премоляра и первого моляра. Хорошо видно, что в промежутке между клыком и вторым пре-моляром альвеолярная часть тела нижней челюсти полностью атрофирована. Такая расстановка зубов и положение атрофированного межзубного промежутка оказывается удачной для достижения намеченной нами цели. Для решения конкретных задач мы произвели несколько поперечных распилов нижней челюсти в эпоксидном блоке, таким образом, что один из них прошел в продольном направлении через середину клыка, второй был ориентирован примерно по середине второго премоляра, а третий - поперечно телу нижней челюсти в промежутке между двумя первыми. После изготовления из полученных фрагментов пластинчатых шлифов и окраски метиле-новым синим представилась возможность непосредственного их изучения, как невооруженным глазом, так и с помощью малых увеличений светового микроскопа (рис. 1).
Рис.1. Поперечный шлиф тела нижней челюсти на уровне второго премоляра. Окраска метиленовым синим. 3-кратное увеличение.
1 - базисная часть тела нижней челюсти, 2-дистрофические изменения нижней альвеолярной части, 3 -второй премоляр, 4 - первичные костные трабекулы альвеолярной части, 5 - компактное вещество стенки костномозговой полости.
Вполне понятно, что данный препарат не может являться образцом для изучения нормального строения тела нижней челюсти. Но все же, он представляет интерес, если вопрос стоит о выяснении характера структурной перестройки нижней челюсти в области выпавшего зуба. Эти изменения структуры нижней челюсти следует ожидать в альвеолярной ее части и базисном отделе в месте удаленного зуба. Полученные при этом результаты исследования, взятые в сравнении с таковыми рентгенограмм, которые получены нами у пациентов с интактными зубными рядами, а также тех, которые нуждаются в протезировании в связи с потерянными отдельными зубами, позволят более объективно оценить характер и сроки наступления структурных изменений в нижней челюсти вследствие потери соответствующих зубов.
В процессе перестройки костной ткани при удалении зубов, морфологические изменения в теле нижней челюсти должны заключаться, с одной стороны, в атрофии альвеолярной части в результате резорбционного действия остеокластов, а с другой стороны - в активации остеобластов со стороны надкостницы и гаверсо-вых каналов остеонов компактного вещества ее базальной части. Причем, наиболее активно ос-теобластический процесс должен происходить в зоне трабекулярного прикорневого слоя, составляющего дно зубной лунки.
В справедливости сказанного выше можно, в частности, убедиться на примере поперечного шлифа тела нижней челюсти, сделанного на уровне удаленного премоляра. Морфологически этот процесс, как видно, выражается в том, что в этой зоне костная ткань подвержена полной деструкции с появлением на ее месте слоя рыхлой волокнистой ткани, приобретающей мета-хроматические свойства при окраске метиленовым синим, свидетельствующим о процессах деминерализации (остеомаляции) и диспротеи-ноза органического матрикса кости. Наряду с этим видно, что ниже от этой зоны, на границе с основной частью тела нижней челюсти, находится разветвленная сеть костных трабекул, которая, по-видимому, является новой остеобла-стической генерацией, направленной на восстановление целостности костной структуры челюсти в месте отсутствующего зуба. Без всякой натяжки можно предположить, что данные костные трабекулы образуются в результате остео-генного процесса со стороны обсуждаемого нами трабекулярного слоя дна зубной лунки.
Кажется вполне очевидным, что потеря зуба обязательно приведет к нарушению распределения в теле нижней челюсти, указанных выше, действующих механических сил, что неминуемо должно отразиться в архитектонике, прежде всего губчатого вещества в месте удаленного зуба. Возникающая при этом перестройка должна быть целесообразно направлена на повышение его прочностных свойств в месте удаленно-
казательной. На фотографиях указанных препаратов в отчетливой форме видно, что указанная перестройка губчатого вещества выражается в значительно возросшем долевом отношении первичных костных трабекул по сравнению с вторичными. Причем первые образуют в пределах костномозговой полости тела нижней челюсти относительно равномерную ветвящуюся конструкцию.
Таким образом, на основании сравнительной характеристики приведенных препаратов можно сделать следующий вывод:
в месте выпадающего зуба наблюдаются дистрофические изменения альвеолярной части тела нижней челюсти, в основе которых лежат процессы деминерализации и диспротеиноза органического матрикса костной ткани. Сопутствующим, при этом компенсаторным процессом, служат неопластические преобразования костной ткани губчатого вещества, которые приводят к формированию в костномозговой полости тела нижней челюсти более многочисленной и равномерно разветвленной сети первичных костных перекладин. Подавляющее преобладание их по сравнению с вторичными костными перекладинами отчетливо выражено в теле нижней челюсти в области отсутствующего зуба.
Литература
1. Дюбенко К.А., Коломмцев А.К., ЧайковськийЮ.Б. Анатомт лю-дини. - КиТв, 2004.-С. 143-144.
2. Ковешнков В.Г. Анатомтлюдини.-Луганськ, 2005.-С.95-98.
3. Михайлов С.С., Колесников Л.Л. Анатомия человека. - М., „Медицина", 1999.-С. 276-279.
Реферат
СТРУКТУРНА ХАРАКТЕРИСТИКА НИЖНЬОТ ЩЕЛЕПИ ЛЮДИНИ В Д1ЛЯНЦ1 ВЩСУТНЬОГО ПРИРОДНОГО ЗУБА. Петренко Р.В.
Ключов1 слова: нижня щелепа, перебудова структури глсля видалення зуб1в.
Робота присвячена вивченню морфолопчних змЫ у структур! юстки нижньоТ щелепи п1сля втрати природних зуб1в \ у пороняны з дтянками кютковоТ тканини з зубами, що збереглися. Результатом дослщження е встановлена дистроф1я комфкового паростка, в основ! якоТ лежать явища де мЫералн зацИ \ диспротешозу органнного матриксу. Компенсаторы процеси полягають у вигляд1 формування первинних юсткових перетинок.
УДК 616.317-002+616.379-008.64+616-08:615
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПР0КТ0СЕДИЛ И ТРИДЕРМ В ТЕРАПИИ ГЛАНДУЛЯРН0Г0 ХЕЙЛИТА С ЗКЗЕМАТИЗАЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Романенко И.Г., Белоглазое В.А., Галкина О.П.
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь.
Под наблюдением находилось 9 больных гландулярным хейлитом с экзематизацией (ГЭХ), страдающих сахарным диабетом (СД) типа 2 в возрасте от 43 до 72 лет (3 мужчин и 6 женщин). Для местной терапии использованы препараты проктоседил и тридерм в качестве мази и крема, а также фонофореза. В результате комплексной терапии ГЭХ у больных СД значительно уменьшались клинические симптомы заболевания и наблюдался стойкий, длительный терапевтический эффект.
Ключевые слова: хейлит, сахарный диабет, лечение
В последние годы отмечаются рост и распро- 17, 19]. Поданным литературы большую роль в странение заболеваний губ (хейлитов) среди возникновении данной патологии играют эндок-населения Украины и многих других стран [1, 12, ринные нарушения, в частности, наличие сахар-
го зуба. Действительно, в этом можно убедиться при рассмотрении поперечных шлифов, сделанных на уровне отсутствующего зуба (рис.2).
Рис.2. Поперечный шлиф тела нижней челюсти в области отсутствующего зуба/первого премоляра/. Окраска метиленовым синим. 4-кратное увеличение.
1 - компактное вещество стенок костномозговой полости, 2 - первичные костные трабекулы, 3 - костный гребень атрофированной альвеолярной части нижней челюсти.
Здесь морфологическая картина, в сравнении с предыдущим препаратом, является очень по-
Том 7, Випуск 4
49
