Структура затрат рабочего времени и нормирование труда медицинской сестры врача общей практики в условиях городской поликлиники Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Health care organization

© КАЛИНИНСКАЯ А.А., ГАДЖИЕВА Л.М., 2016 УДК 614.253.52:331.311]-08-039.57

Калининская А.А.1, Гаджиева Л.М.2 СТРУКТУРА ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ И НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения»

Минздрава России, 127254, г. Москва; 2ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, 367000, г. Махачкала

В статье представлена форма работы медицинской сестры врача общей практики (МСВОП) в условиях полного перехода городской поликлиники на общую врачебную практику. Приведены результаты исследовательской работы по нормированию труда МСВОП в новых условиях с выделением самостоятельного сестринского приема.

Ключевые слова: общая врачебная (семейная) практика; медицинская сестра врача общей практики (МСВОП); нормирование труда; затраты времени.

Для цитирования: Калининская А.А., Гаджиева Л.М. Структура затрат рабочего времени и нормирование труда медицинской сестры врача общей практики в условиях городской поликлиники. Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60(5): 245—250. DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-5-245-250

Kalininskaya A.A.1, Gadzhieva L.M.2 THE STRUCTURE OF WORKING TIMETABLE AND WORK MEASUREMENT OF MEDICAL NURSE OF GENERAL PRACTITIONER IN CONDITIONS OF MUNICIPAL POLYCLINIC

'The central research institute for health organization and informatics, Moscow, 127254, Russian Federation;

2The Dagestanskaya state medical academy, Makhachkala, 367000, Russian Federation

The article presents form of work of medical nurse of general practitioner in conditions of total transition of municipal polyclinic at general medical practice. The results of study of work measurement of medical nurse of general practitioner in the new conditions with organization of independent medical nurse reception.

Keywords: general medical practice; medical nurse of general practitioner; work measurement; timetable.

For citation: Kalininskaya A.A., Gadzhieva L.M. The structure of working timetable and work

measurement of medical nurse of general practitioner in conditions of municipal polyclinic.

Zdravookhranenie Rossiiskoi Federatsii (Health Care of the Russian Federation, Russian journal).

2016; 60 (5): 245—250. (In Russ.). DOI: 10.18821/0044-197Х-2016-60-5-245-250

For correspondence: Aleftina A. Kalininskaya, doctor of medical sciences, professor, RANS

academician, head of department of organization of curative preventive care The central research

institute for health organization and informatics, Moscow, 127254, Russian Federation.

E-mail: [email protected]

Funding. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Received 11 April 2016

Accepted 10 May 2016

Медицинская сестра традиционно играет значительную роль в системе общественного здравоохранения [1, 2]. В структуре медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений средний медицинский персонал представляет собой одну из самых многочисленных групп медицинских работников. На современном этапе развития общества профессия медицинской сестры — одна из наиболее социально значимых [3, 4].

Для корреспонденции: Калининская Алевтина Александровна, д-р мед. наук, профессор, академик РАЕ, руководитель отделения «Организации лечебно-профилактической помощи» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва. Е-шаП: [email protected]

Важная роль в работе команды общей врачебной (семейной) практики (ОВП/СП) принадлежит среднему медицинскому персоналу. В приказе Минздрава РФ от 20.11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулатор-но-поликлинической помощи населению Российской Федерации»1 дано определение медицинской сестры врача общей практики (МСВОП). Согласно приказу, МСВОП — это квалифицированный специалист в области сестринского дела, оказывающий первичную ме-

1Приказ Минздрава РФ от 20.11.2002 № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» consultantplus://offlme/ref=CD2BA9D81C0613 Е48956Е2ЛС079СЕБЛ35Б2Б04Е3208ЛСЕС50703Б1Л0789ЕЛ5 9FE9FD9CCA0696C91158440854к7^7Г.

дико-санитарную помощь прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.

Медицинская сестра врача общей практики должна быть достаточно ориентирована в основных смежных специальностях, способна оказывать многопрофильную амбулаторную сестринскую помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях. Она должна обладать соответствующими знаниями и умениями, чтобы синтезировать профилактическую, лечебную, психологическую и социальную помощь пациентам [5, 6]. МСВОП должна участвовать совместно с врачом и больным в принятии решений, сотрудничать с другими специалистами и представителями служб социальной защиты. МСВОП превращаются из исполнителей назначений врача в равного партнера в команде специалистов [7, 8].

В условиях перехода к общей врачебной (семейной) практике во многих территориях проводят подготовку МСВОП. В 2013 г. в России в системе Минздрава РФ работали 14 405 МСВОП и 9717 врачей общей практики/ семейных врачей (ВОП/СВ).

В общей численности среднего медицинского персонала МСВОП в 2013 г. составили 1,1%. Соотношение ВОП/СВ к МСВОП составляет 1 к 1,48. Однако в приказе Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 112 «О штатных нормативах центра, отделений общей врачебной (семейной) практики»2 определено, что на одну должность врача общей практики устанавливается две должности МСВОП. Но подготовка МСВОП идет крайне медленно. Обеспеченность населения России МСВОП в 2013 г. составила 1 на 10 тыс. человек.

В субъектах России наибольший показатель обеспеченности МСВОП был в Чувашской Республике (6,5), Пензенской области (5,4), Воронежской области (4,3), Республике Татарстан (4), Самарской области (3,2). Наименьшие показатели были отмечены в Чеченской Республике и Ростовской области (по 0,1), Камчатском крае, Сахалинской, Магаданской, Рязанской, Курганской, Новосибирской областях (по 0,2). Не имелось МСВОП в Республиках Ингушетия и Адыгея, Ямало-Ненецком и Чукотском АО, г. Москве.

В процессе эксперимента нами отработана функционально-организационная модель общей врачебной (семейной) практики в городской медицинской организации (МО), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — городская поликлиника) № 1 г. Самары, которая обслуживает 53,7 тыс. взрослого населения.

В условиях города в отличие от села предполагается организация работы общих врачебных практик, в то время как на селе более востребован семейный врач, оказывающий медицинскую помощь всей семье. Поэтому в этом разделе работы нами использована дефиниция «врач общей практики» (ВОП).

Поликлиника полностью перешла на общую врачебную практику. Соотношение ВОП и МСВОП (1: 1). В поликлинике функционирует кабинет самостоятельного сестринского приема. Кабинет оснащен необходи-

2Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 112 «О штатных нормативах центра, отделений общей врачебной (семейной) практики» consultantplus://offlme/ref=0421CA97B0D1F42F4568 A19483EA39E70AF33054D8D8FCFA6719CA1ECB71553992355 AEFA47CC0C4A5B063z5x1J.

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (5)

_РР! 10.18821/0044-197Х-2016-60-5-245-250

Организация здравоохранения

мым медицинским оборудованием. Прием МСВОП в кабинете осуществляется в три смены в соответствии с графиком их работы.

МСВОП, работающие в кабинете самостоятельного сестринского приема, осуществляют следующие функции:

• доврачебный прием, который включает измерение температуры тела, пульса, АД; определение остроты зрения и подбор простых очков, снятие и расчет ЭКГ, определение функции внешнего дыхания с помощью пиклориметра по показаниям; измерение роста, веса; определение уровня гликемии экспресс-методом при помощи глюкометра;

• обслуживание определенной диспансерной группы больных, в частности пациентов с хроническими заболеваниями, находящихся в состоянии длительной стойкой ремиссии: болезни органов пищеварения, дыхания, мочевыделительной системы и др.;

• работу с женщинами фертильного возраста с приоритетом возрастной группы до 30 лет (анкетирование, сбор информации, первичное формирование групп риска по экстрагенитальной патологии);

• выполнение лечебных манипуляций (промывание наружного слухового прохода, смазывание слизистой ротоглотки различными лекарственными препаратами; закапывание, закладывания глазных мазей в конъюнктивальный мешок, проведение инъекций и мероприятий неотложной помощи в ургентных случаях и др.);

• работу с учетно-отчетной документацией: заполнение формы № 30, паспорта участка, флюорографического паспорта и карт, журнала наблюдения за женщинами фертильного возраста; заполнение санаторно-курортных карт, выписку различного ряда справок, направлений на обследование по рекомендации врача и пр.

В процессе исследования нами проведено нормирование труда МСВОП в пилотной поликлинике в соответствии с методическими рекомендациями [9—11].

Таблица 1

Структура посещений медицинской сестры врача общей практики по видам посещений

Вид посещения Число посещений

абс. % к итогу

Амбулаторный прием 384 80,7

Лечебно -диагно стиче ская работа (самостоятельный прием) 48 10,1

Лечебно-диагностическая работа на приеме с врачом общей практики 300 63,0

Диспансерный осмотр 8 1,7

Оформление документов 12 2,5

Профилактический осмотр 16 3,4

Посещение на дому 92 19,3

Лечебно-диагностическая работа 80 16,8

Профилактический осмотр 8 1,7

Актив 4 0,8

Всего... 476 100,0

Health care organization

Структура затрат рабочего времени

Затраты времени

Виды и элементы деятельности абс., % к

мин итогу

I. Основная деятельность, 2163,33 23,41

в том числе:

Опрос, совет на самостоятельном 270,8 2,93

сестринском приеме

Беседа с больным (уточнение, 450,0 4,87

выяснение причины посещения) на

приеме с врачом общей практики

Осмотр на самостоятельном приеме 27,47 0,3

Подготовка к проведению 79,07 0,86

манипуляций

Проведение инъекций, забора крови 218,33 2,36

Проведение других манипуляций 445,87 4,83

(промывание наружного слухового

прохода, выполнение перевязки,

смазывание горла, закладывание

глазной мази, катетеризация

мочевого пузыря, снятие

послеоперационных швов)

Пальпация 18,13 0,2

Измерение артериального давления 230,47 2,49

(на самостоятельном приеме)

Измерение артериального давления 13,33 0,14

(на приеме с врачом общей

практики)

Пальпация пульса (счет пульса) 44,13 0,48

Исследование поверхностной 1,6 0,02

чувствительности

Статокинетические пробы 1,2 0,01

Исследование походки 0,93 0,01

Координационные пробы 24,87 0,27

Определение симптома 6,27 0,07

Пастернацкого

Снятие и расчет 246,13 2,66

электрокардиограммы

Измерение температуры тела 56,53 0,61

Измерение роста 6,67 0,07

Измерение массы тела 3,73 0,04

Помощь в переодевании больного 17,8 0,19

II. Вспомогательная деятельность, 2849,0 30,83

в том числе:

Переодевание 599,33 6,49

Время в пути (переходы) 1315,87 14,24

Переходы на приеме с врачом 310 3,35

общей практики

Подготовка и уборка рабочего места 163,53 1,77

Обработка рук (мытье рук) 460,27 4,98

III. Работа с документацией, 2616,6 28,32

в том числе:

Ознакомление с медицинской 3,27 0,03

документацией

Просмотр амбулаторной карты на 58,33 0,63

приеме с врачом общей практики

Поиск и просмотр результатов 808,33 8,75

анализов, исследований

Таблица 2

й сестры врача общей практики

Затраты времени

Виды и элементы деятельности абс., % к

мин итогу

Записи в медицинские документы 147,53 1,6

(в амбулаторные карты)

Выписка направлений на 271,67 2,94

исследования на приеме с врачом

общей практики

Выписка направлений на

исследования, консультации,

рецепты:

а) Оформление направлений 53,54 0,58

б) Оформление направлений на 6,8 0,07

выписку больничного листа

в) Оформление приглашений 92 1,0

на профилактические осмотры

г) Пропись рецептов 27,33 0,3

д) Заполнение санаторно-курортной 37,47 0,4

карты

Прочая работа с медицинской 276 2,99

документацией

Заполнение талонов на законченный 206,67 2,24

случай, внесение паспортных

данных, данных полиса в рецепты,

заполнение журналов на приеме с

врачом общей практики

Работа на компьютере:

а) Внесение информации в базу 276 2,99

данных

б) Регистрация посещения на 253,33 2,74

приеме с врачом общей практики

в) Постановка в очередь на 98,33 1,06

следующее посещение или в другой

кабинет (на приеме с врачом общей

практики)

IV Служебные разговоры, 963 10,42

в том числе:

Конференции 92 0,99

Разговор с персоналом данного

учреждения:

а) Разговор с врачом на приеме с 398,34 4,31

врачом общей практики

б) С другим медицинским 138,33 1,5

персоналом на приеме с врачом

общей практики

Разговор с больным по телефону 196 2,12

Служебный разговор по телефону 138,33 1,5

на приеме с врачом общей практики

V. Прочая деятельность, 145 1,57

в том числе

Поиск амбулаторных карт и резуль- 71,67 0,78

татов анализов на приеме с ВоП

Передача документов пациенту, 73,33 0,79

врачу (амбулаторные карты, бланки,

результаты анализов)

VI. Личное необходимое время 398,33 4,31

VII. Незагруженное время 104,74 1,14

Всего... 9240,0 100,0

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (5) РР! 10.18821/0044-197Х-2016-60-5-245-250

Организация здравоохранения

За время проведения хронометражных замеров (по рабочей неделе в разные сезоны года) обработано 476 карт, заполненных на все посещения к МСВОП.

В структуре посещений медицинской сестры на амбулаторный прием приходилось 80,7%, на посещение на дому — 19,3% (табл. 1).

В структуре посещений МСВОП на амбулаторном приеме наибольшую долю составила лечебно-диагностическая работа на приеме с ВОП (63%), лечебно-диагностическая работа на самостоятельном приеме (10,7%), профилактические осмотры (3,4%) и др. В структуре посещений на дому наибольшие затраты были на проведение лечебно-диагностической работы (16,8%), профилактические осмотры (1,7%) и др.

В период проведения фотохронометражных измерений структура посещений была близка к структуре посещений МСВОП в целом за год. Возрастной состав больных, обслуженных МСВОП, распределился следующим образом: лица в возрасте 60 лет и старше составили 50,4%; 50—59 лет — 16,8%; 40—49 лет — 12,6%; 30—39 лет — 14,3%; 20—29 лет — 5,9%.

Проведенный анализ показал, что на амбулаторно-поликлиническом приеме МСВОП более 1/3 больных (38,6%) была в возрасте 60 лет и старше; 20,8% — 50—59 лет; 15,6% — 40—49 лет; 17,7% — 30—39 лет и 7,3% — 20—29 лет. Все пациенты, обслуженные МСВОП на дому, были в возрасте 60 лет и старше.

В табл. 2 представлена структура затрат рабочего времени МСВОП. Наибольшую долю (30,83%) трудовых затрат медицинской сестры составляла вспомогательная деятельность, более половины (17,6%) этого времени расходовалось на переходы. На работу с документацией затрачивалось 28,3%, в том числе 9,41% на поиск и просмотр результатов анализов, исследований, амбулаторных карт на приеме с ВОП; на лечебно-диагностическую работу приходилось 23,4%.

Таблица

Затраты времени медицинской сестры врача общей практики, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи больному в поликлинике

Вид и элемент деятельности Фактически затраченное время, мин Время, принятое для расчетов, мин

Переодевание 599,33 599,33

Время в пути (переходы) 1625,87 1625,87

Подготовка и уборка рабочего места 163,53 163,53

Ознакомление с медицинской 869,93 869,93

документацией

Выписка направлений на исследования, 488,81 488,81

консультации, пропись рецептов

Внесение информации в базу данных 627,66 627,66

Прочая работа с медицинской 482,67 482,67

документацией

Сестринские конференции 92,0 92,0

Служебные разговоры по телефону 164,33 164,33

Личное необходимое время 398,33 200,0

Прочая деятельность 145,0 145,0

Незагруженное время 104,73 —

Всего... 5762,2 5459,13

В лечебно-диагностической работе МСВОП на подготовку и проведение манипуляций было затрачено 8,05% времени (инъекции, забор крови, промывание наружного слухового прохода для удаления серной пробки, смазывание горла, закладывание глазной мази, катетеризации мочевого пузыря, обработка раневой поверхности, снятие послеоперационных швов, перевязка), на беседу с больным — 7,8%, на снятие и расчет электрокардиограмм — 2,66%, на измерение артериального давления — 2,63% и др.

Служебные разговоры занимали 10,42% рабочего времени медицинской сестры: разговоры с врачом, с пациентами, в том числе по телефону, сестринские конференции. Личное необходимое время составило 4,31%.

В процессе исследования нами рассчитано фактическое среднее время, затраченное МСВОП на обслуживание одного пациента, которое определялось путем умножения длительности элемента трудовой операции, вычисленного по результатам фотохронометражного наблюдения, на коэффициент повторяемости.

В работе МСВОП выделены виды и элементы деятельности, которые не связаны с непосредственным оказанием медицинской помощи пациентам, но входят в их функциональные обязанности (табл. 3).

Мы регламентировали затраты времени на некоторые виды работ. Так, лично необходимое время приведено к временному нормативу затрат, принятых в других отраслях народного хозяйства (по 10 мин в день). Для расчета показателей полностью исключено незагруженное время. Все остальные виды деятельности взяты по фактическим данным.

В табл. 4 представлена структура затрат рабочего времени МСВОП непосредственно на обслуживание пациента.

Основную долю в структуре затрат времени на такое обслуживание занимали лечебно-диагностическая работа (62,2%), служебные разговоры (20,32%) и вспомогательная деятельность (13,24%). Работа с документацией отнимала незначительное время (4,24%).

В лечебно-диагностической работе медицинской сестры велики затраты рабочего времени на беседу с пациентом (12,94%), на подготовку и проведение медицинских манипуляций на самостоятельном приеме (промывание наружного слухового прохода, выполнение перевязки, смазывание горла, закладывание глазной мази, катетеризация мочевого пузыря, снятие послеоперационных швов и др.) (12,82%), опрос, совет на самостоятельном приеме (7,78%), снятие и расчет электрокардиограмм (7,08%), измерение артериального давления (7,01%), проведение инъекций, забора крови (6,28%) и др.

Нами определено среднее расчетное время МСВОП на обслуживание одного пациента с учетом временных затрат в зависимости от цели посещения и места оказания медицинской помощи (табл. 5).

Среднее расчетное время на одно посещение МСВОП составило 14,25 мин: (11,28 • 10,1) + (11,21 • 63,0) + (20,04 • 1,7) + (11,04 • 5,9) + (26,42 • 16,8) + (27,09 • 1,7) + (19,55 • 0,8).

3

Health care organization

Таблица 4

Структура затрат рабочего времени медицинской сестры врача общей практики непосредственно на обслуживание больных

Таблица 5

Затраты рабочего времени медицинской сестры врача общей практики

Затраты

Виды и элементы деятельности времени

абс., % к

мин итогу

I. Основная деятельность, 2163,33 62,2 в том числе:

Опрос, совет на самостоятельном 270,8 7,78 приеме

Беседа с больным на приеме с ВОП 450,0 12,94

Осмотр на самостоятельном приеме 27,47 0,79

Подготовка к проведению 79,07 2,27 манипуляций

Проведение инъекций, забора крови 218,33 6,28

Проведение других манипуляций 445,87 12,82

(промывание наружного слухового

прохода, выполнение перевязки,

смазывание горла, закладывание

глазной мази, катетеризация

мочевого пузыря, снятие

послеоперационных швов)

Пальпация 18,13 0,52

Измерение артериального давления 243,8 7,01

Пальпация пульса (счет пульса) 44,13 1,27

Исследование поверхностной 1,6 0,04 чувствительности

Статокинетические пробы 1,2 0,03

Исследование походки 0,93 0,03

Координационные пробы 24,87 0,72

Определение симптома 6,27 0,18 Пастернацкого

Снятие и расчет 246,13 7,08 электрокардиограммы

Измерение температуры тела 56,53 1,63

Измерение роста 6,67 0,19

Измерение массы тела 3,73 0,11

Помощь в переодевании больного 17,8 0,51

II. Вспомогательная деятельность 460,27 13,24 Обработка рук (мытье рук) 460,27 13,24

III. Работа с документацией, 147,53 4,24 в том числе:

Записи в медицинские документы 147,53 4,24 (амбулаторную карту)

IV Служебные разговоры, 706,67 20,32 в том числе:

Разговор с персоналом данного 536,67 15,43 учреждения

(с врачом общей практики, с другим медицинским персоналом)

Разговор с больным по телефону 170,0 4,89

Всего... 3477,8 100,0

Характер посещения и место его выполнения

Доля посещений (% к итогу)

Расчетное время на одно посещение, мин

Амбулаторный прием 80,7

Лечебно-диагностическая 10,1 11,28

работа на самостоятельном

приеме

Диспансерный осмотр 1,7 20,04

Профилактический осмотр 5,9 11,04

Лечебно-диагностическая 63,0 11,21

работа на приеме с врачом общей практики

Посещение на дому 19,3

Лечебно-диагностическая 16,8 26,42 работа

Профилактический осмотр 1,7 27,09

Актив 0,8 19,55

Всего... 100,0 14,25

Расчет норматива должности медицинской сестры врача общей практики.

Продолжительного рабочего дня МСВОП — 7,7 ч (462 мин).

За весь период наблюдения рабочее время МСВОП составило 9240 мин.

5459,13 мин — это затраты времени МСВОП, не связанные с непосредственным оказанием медицинской помощи пациентам, принятые для расчетов.

За вычетом из общего рабочего времени медицинской сестры 5499,14 мин получено время, затрачиваемое на непосредственное обслуживание пациентов: 9240 мин - 5459,13 мин = 3780,87 мин, или 189,04 мин в день (при 5-дневной рабочей неделе).

Разделив ежедневное время медицинской сестры, относящееся непосредственно к обслуживанию пациентов, на среднее расчетное время на одного больного, получили число пациентов, которых МСВОП может обслужить за один рабочий день, то есть норму нагрузки МСВОП: 189,04 мин: 14,25 мин = 13,26, или 13 больных.

Таким образом, для организации самостоятельной работы МСВОП в условиях общих врачебных практик на каждые 13 пациентов потребуется 1 единица должности МСВОП.

Проведенное нормирование труда МСВОП в пилотной городской поликлинике свидетельствует о необходимости увеличения соотношения ВОП/СВ к МСВОП минимум как 1:2. Учитывая, что МСВОП следует передать целый ряд функций с акцентом на профилактику, а именно: работу в школах здоровья, работу с семьей, помощь инвалидам и лицам пожилого и старческого возраста, оказание паллиативной помощи, работу в стационаре на дому и дневном стационаре, — можно рекомендовать модель общих практик в соотношении ВОП/ СВ к МСВОП как 1: 2,5; 1: 3.

Результаты исследования могут быть положены в основу планирования объемов работы ВОП/СВ и МСВОП и дифференцированной оплаты их труда.

Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (5) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-5-245-250

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Какорина Е.П., Слепушенко И.О. Роль среднего медперсонала в охране здоровья работающих граждан. Главная медицинская сестра. 2009; (2): 11—5.

2. Новокрещенкова И.Г., Чунакова В.В. Роль среднего медицинского в развитии первичной медико-санитарной помощи. Бюллетень медицинских интернет конференций. 2014; (4)10: 1068—71.

3. Светличная Т.Г. Система сестринского обслуживания и факторы, способствующие развитию спроса на сестринские услуги. Главный врач. 2009; (2): 18—22.

4. Сон И.М., Обухова О.В., Носова Е.А. Роль финансового обеспечения в решении кадрового вопроса в здравоохранении. Социальные аспекты здоровья населения. 2010; (13)1: http:// vestnik.mednet.ru / content/view/180/30/lang.ru/

5. Вахитов Ш.М., Нуриева Э.В. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении. Казанский медицинский журнал. 2010; 91(9): 260—3.

6. Дацюк С.Ф. Организация работы сестринского персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь в ам-булаторно-поликлинических учреждениях г. Омска. Главная медицинская сестра. 2007; (7): 17—23.

7. Нестерова С.Е. Опыт организации самостоятельной работы медицинских сестер врачей общей практики. Главная медицинская сестра. 2008; (5): 14—32.

8. Винникова Т.И., Богач Т.И. Галь И.Г. Применение инновационных технологий в сестринской деятельности на амбулаторном уровне. Главная медицинская сестра. 2009; (3): 10—21.

9. Рогова М.А. Изучение затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования. Методические указания. М.: Медицина; 1979.

10. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении. Учебное пособие. М.: Грантъ; 1998.

11. Шипова В.М., Гайдарова Г.М., Плутницкая Г.Н. Современные проблемы планирования штатного обеспечения амбу-

Организация здравоохранения

латорно-поликлинической помощи населению. Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН; 2009.

REFERENCES

1. Kakorina E.P., Slepushenko I.O. The role of nurses in the health of working citizens. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2009; (2): 11—5. (in Russian)

2. Novokreshchenkova I.G., Chunakova V. V. The role of nursing in the development of primary health care. Byulleten' meditsinskikh internetkonferentsiy. 2014; (4)10: 1068—71. (in Russian)

3. Svetlichnaya T.G. The system of nursing care and the factors contributing to the development of demand for nursing services. Glavnyy vrach. 2009; (2): 18—22. (in Russian)

4. Son I.M., Obukhova O.V., Nosova E.A. The role of financial security personnel issues in health care. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2010; (13)1: http://vestnik.mednet.ru / content/view/180/30/lang.ru/ (in Russian)

5. Vakhitov Sh.M., Nurieva E.V. The role of nurses in health care today. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 91(9): 260—3. (in Russian)

6. Datsyuk S.F. Organization of the work of nursing staff providing primary health care in the outpatient clinics of Omsk. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2007; (7): 17—23. (in Russian)

7. Nesterova S.E. Experience in the organization of independent work of nurses general practitioners. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2008; (5): 14—32. (in Russian)

8. Vinnikova T.I., Bogach T.I., Gal' I.G. TI rich man Gal IG The use of innovative technologies in nursing activities at the outpatient level. Glavnaya meditsinskaya sestra. 2009; (3): 10—21. (in Russian)

9. Rogova M.A. The Study of Working Time of Employees of Health Care Institutions for the Purposes of Regulation: Мethodical instructions. Moscow: Meditsina; 1979. (in Russian)

10. Shipova V.M. Basics of Rationing of Work in Health Care. Training manual. M.: Grant; 1998. (in Russian)

11. Shipova V.M., Gaydarova G.M., Plutnitskaya G.N. Modern Problems of Planning Staff Provide Outpatient Care to the Population. Irkutsk: NTs RVKh VSNTs SO RAMN; 2009. (in Russian)

Поступила 11.04.16 Принята в печать 10.05.16