CC BY
15
Научно-практическая конференция педиатров России
вании капа у всех детей выявлен дисбиоз/дисбактериоз кишечника: снижение общего количества кишечной палочки было обнаружено у 72,1% детей, увеличение количества кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами отмечалось у 36,2% детей, лактозонегативных бактерий — у 25,0%, снижение количества бифидофлоры и лактобактерий было отмечено у 70,1 и 56,2% детей соответственно, гемолизи-рующая кишечная палочка обнаружена у 45,3% детей. Почти у половины обследуемых детей определялась условно-патогенная флора. У 39,8% детей дисбактериоз был ассоциированный. По данным ректоросигмоско-пии у 35,2% детей был выявлен проктосигмоидит. У детей сельской местности дисбиоз встречался в 1,2 раза чаще, чем у городских. Частота встречаемости дисбиоза/дисбактериоза среди мальчиков и девочек в данной группе обследованных была одинакова. В результате проведенного исследования также было выявлено, что частота встречаемости дисбактериоза по временам года среди обследованной группы детей не изменялась, однако имело место различие по составу микрофлоры.
Таким образом, у исследуемой группы детей ОРЗ сопровождалось серьезными нарушениями количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, что требует включения в комплексное лечение целенаправленной его коррекции.
Комплексный подход к нормализации биоценоза кишечника
Назаретян В. Г., Микава Н.В., Шапоренко Р. В., Видина М.В.
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
В практике отечественной медицины для лечения дисбиоза кишечника у детей в настоящее время используются такие средства как лактобактерин, бифидобактерин и колибактерин. Несмотря на их определенный положительный эффект выздоровление больных наступает не столь быстро, полностью устранить все симптомы заболевания не удается. При дисбактериозе кроме нарушения микрофлоры кишечника происходит сдвиг в иммунной системе. Основной задачей работы являлся сравнительный анализ эффективности использования общеизвестных схем лечения дисбиоза у детей и метода, основанного на применении нуклеината натрия. Обследовано 112 детей в возрасте от 4 до 7 лет с дисбиозом кишечника, нарушения иммунного статуса были выявлены в 100% случаев. 83 ребенка (исследуемая группа) получали нуклеинат натрия, контрольную группу составили 29 детей аналогичного возраста, которые получали колибактерин. В результате проведенного лечения доля выздоровевших детей в исследуемой группе оказалась в 2,3 раза выше, чем в контрольной, а доля детей с наличием той или иной степени выраженности заболевания ниже. По микробиологическому анализу после применения нуклеината натрия улучшение наблюдалось у 76,2% детей. В результате сравнения эффективности лечения оказалось, что по 10 иммунологическим показателям из 24 наблюдаются статистически достоверные различия, причем значения большинства показателей в исследуемой группе превышали соответствующие значения контрольной группы. Сравнение средних расстояний до нормы от исследуемой и контрольной групп также показало статистически достоверные различия. Таким образом, можно сделать следующие заключения: доля выздоровевших детей в исследуемой группе на 32% выше, чем в контрольной; сравнение комплексов микробиологических и иммунологических показателей с нормой выявило, что наименьшее отличие наблюдается в группе детей, получавших нуклеинат натрия; после лечения в исследуемой группе отсутствие вздутия живота у 98,4%, нормализация стула произошла у 86,3% на 2-3-и сутки лечения, отсутствие кишечной колики отмечено у 100% на 3 сутки. Длительность ремиссии составила 8-12 месяцев. Полученные результаты исследования убедительно свидетельствуют о наибольшей эффективности лечения дисбактериоза кишечника у детей препаратами, корригирующими одновременно дисбаланс иммунной системы и микрофлоры кишечника.
Структура синкопальных состояний у детей
Науменко И.Ю., Кириллова Е.П., Анцифирова Л.Н., Емельянчик Е.Ю.
Красноярская ГМА,
Краевая детская больница, Красноярск
С целью выявления причин синкопе проанализировано 45 случаев за 2003 г. Среди них мальчиков — 34,2%, девочек — 65,8%. Средний возраст — 13,5 года (от 6 до 16 лет). 68,8% детей имели повторные синкопе.
80% детей жаловались на головокружения, 10% — на шум в ушах, непереносимость душных помещений, транспорта, 35% детей — на частые сердцебиения. Колющие боли в области сердца отмечали 42,5% детей,
Фармакотерапия в педиатрии
у 70% детей были головные боли. В 14% случаев обмороку предшествовала физическая нагрузка, у 27% — эмоциональный стресс, у 18% — пребывание в душном помещении, в 2,6% — перемена положения тела.
Проведено комплексное обследование (ЭКГ, ХМ, ЭхоКГ, КИГ, КОП, ЭхоЭГ, РЭГ, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, осмотр невропатолога).
Установлено, что у 40% детей синкопе регистрировались на фоне нарушений ритма сердца (СА-блокада II-III степени, синдром ССУ, пароксизмальная тахикардия, желудочковая и суправентрикулярная экстрасисто-лия). В 77,5% случаев имело место сочетание различных видов аритмий. У 23,1% детей НРС сочетались с признаками недостаточности мозгового кровообращения вследствие спазма или аномалии сосудов верте-бробазиллярного бассейна.
В 15,6% случаев синкопальные состояния возникали на фоне пороков сердца: двустворчатый клапан с недостаточностью I степени, митральный стеноз II степени, стеноз аорты, СЛА, недостаточность атриовен-трикулярных клапанов II-III степени.
У 21,3% обследованных вероятной причиной обмороков была артериальная гипотензия.
Наиболее информативными диагностическими методами для выявления причин синкопе являются ХМ, ЭхоКГ, допплерография экстра- и интракраниальных сосудов. Оптимизация диагностики связана с внедрением ЭФИ, ТИЛТ-теста и других провокационных проб.
Тимоген как средство повышения эффективности и безопасности специфической профилактики кори и паротита
Начарова Е.П.
Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
Целью данного исследования было определение исходного состояния иммунной системы и оценка влияния иммуномодулирующего препарата на специфическое антителообразование после плановой вакцинации против кори и паротита у детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе.
Исследованиями последних лет выявлена высокая чувствительность системы иммунитета ко многим химическим соединениям, поэтому оценка состояния иммунной системы, в том числе уровень специфического антителообразования, может использоваться как показатель влияния химических ксенобиотиков на организм человека.
Проведено изучение состояния иммунной системы, а также влияние превентивного применения синтетического пептидного иммуномодулятора — тимогена, на специфическое антителообразование, безопасность и эффективность вакцинации против кори и паротита у детей в возрасте шести лет, посещающих дошкольное учреждение поселка Красный Бор, который расположен в зоне ответственности предприятия по захоронению и уничтожению промышленных токсичных отходов.
Обследовано 32 ребенка, ранее вакцинированных против кори и паротита в соответствии с календарем прививок и подлежащие возрастной ревакцинации. В обследуемой группе не было различий по данным семейного, индивидуального анамнеза, социальному положению семей. В группах обследованных не было детей с аллергическими, неврологическими, другими хроническими заболеваниями, а также часто и длительно болеющих. Все привитые не имели острых заболеваний в течение месяца до прививки.
Ревакцинацию проводили отечественной ассоциированной паротитно-коревой вакциной. Все обследованные дети были разделены методом случайной выборки на две репрезентативные группы. Дети из первой группы (15 человек) за 10 дней до вакцинации в течение 5 дней ежедневно получали интраназально синтетический пептидный иммуномодулятор тимоген (0,025% раствор глутамил-триптофана в 0,9% ЫаС1 в форме дозированного спрея) в дозе 25 мкг 1 раз в сутки. Применение препарата завершалось за 5 дней до проведения прививок во избежание появления постпрививочных гипериммунных реакций. Обследование иммунной системы проводилось трехкратно: за 14 дней до вакцинации, через 2 и 4 недели после проведения прививки соответственно.
Сочетанное введение двух живых вакцин приводило к временному иммуносупрессивному эффекту.
Поствакцинальные исследования показали, что 28,4% привитых детей, отнесенных ко второй группе, в течение первых двух недель еще не имели защитного титра антител, в то время как всеми обследованными первой группы в течение этого же времени достигались титры 4,32 (1 :20) и более. В дальнейшем в обеих группах отмечался прогрессивный рост уровня антител, однако, в группе получавших тимоген он был существенно выше. Сочетанное введение двух живых вакцин приводило к временному иммуносупрессивному эффекту.
Введение тимогена до вакцинации способствовало более гладкому клиническому течению вакцинального процесса, а также активации клеточных и гуморальных иммунных реакций, что проявлялось достоверно более высоким и ранним специфическим антителообразованием.
