CC BY
375
Коллектив медицинской организации успешно справляется со своей Миссией: улучшать репродуктивное здоровье и повышать качество жизни населения, обеспечивать гармонию пар и формировать традиционные семейные ценности, что подтверждено итогами деятельности в юбилейный для медицинской организации 2016 год — год 45-летия акушер-ско-гинекологической службы города Нижневартовска. И в дальнейшем будет продолжен курс на активную деятельность по сохранению репродуктивного здоровья населения автономного округа и города Нижневартовска!
Список литературы
1. Постановление Правительства ХМАО-Югры от 09.10.2013. № 414-п «О государственной программе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Развитие здравоохранения на 20142020 годы».
УДК 618.5-089.888.61
2. Отчет Губернатора Ханты-Мансийского автономного округа — Югры о результатах деятельности Правительства Ханты-Мансийского автономного округа — Югры за 2015 год, в том числе по вопросам, поставленным Думой Ханты-Мансийского автономного округа—Югры, http://www gov.admhmao.ru/otchyety/ezhegodnye-otchety-o-rezultatakh-deyatelnosti-pravitelstva/524785/2015-g°d
3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
© Золотухина С.В., Илькевич М.В., 2016
СТРУКТУРА И АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО АБДОМИНАЛЬНОГО
РОДОРАЗРЕШЕНИЯ В БУ ХМАО-ЮГРЫ «НИЖНЕВАРТОВСКИЙ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР» ЗА ПЕРИОД 2013 Г. - 9 МЕСЯЦЕВ 2016 Г. КЛАССИФИКАЦИЯ РОБСОНА М. КОЭФФИЦИЕНТ ЭФФЕКТИВНОСТИ КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ
Михайлова Л.Е.,
главный врач БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Горкольцева Е.И.,
заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Демкина Ю.О.,
заведующая родовым отделением акушерского стационара БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Согласно данным ВОЗ, частота кесарева сечения повысилась во всем мире, достигнув максимального уровня в текущем десятилетии, и приблизилась к 25-30 % в экономически развитых странах.
Ключевые слова: коэффициент эффективности кесарева сечения, классификация М. S. Robson, динамика изменения частоты операций кесарева сечения
Цель исследования: оценить динамику изменения частоты операций кесарева сечения (КС) в БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» за период с 2013 года - 9 месяцев 2016 года; провести анализ операций кесарева сечения в соответствии с классификацией М. S. Robson; рассчитать коэффициент эффективности кесарева сечения.
Материалы и методы:
1. Провести анализ показаний к оперативному родоразрешению и динамики изменения частоты кесарева сечения с 2013 года, завершая периодом 9 месяцев 2016 года в соответствии с классификацией Robson.
2. Оценить коэффициент эффективности операций кесарева сечения за 2015 год в акушерском стационаре БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр».
Данные были обработаны методами математической статистики с использованием программного обеспечения MS Excel 2010 и Statistica 7,0.
Согласно данным ВОЗ, частота кесарева сечения повысилась во всем мире, достигнув максимального уровня в текущем десятилетии, и приблизилась к 25—30 % в экономически развитых странах.
В 2001 году британский акушер Робсон М.С. разработал классификацию кесарева сечения, которая позволяет сопоставить причины в динамике по годам, а также на региональном, национальном и международном уровнях.
Согласно этой классификации все операции КС подразделяются на 10 групп.
В I группу отнесены первородящие с одно-плодной беременностью, затылочным пред-лежанием плода, которые прооперированы в экстренном порядке на сроке беременности 37 недель и более в процессе самопроизвольно развившейся родовой деятельности.
Матери II группы отличаются от первой только тем, что женщина взята на операцию либо в процессе индуцированной родовой деятельности, либо операция начата до начала родовой деятельности.
III и IV группа аналогичны первым двум, но касаются повторнородящих матерей с наличием в анамнезе родов.
В V группу входят повторнородящие матери, в анамнезе которых имеется кесарево сечение.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2016
VI группу составляют первородящие, VII — повторнородящие с одноплодной беременностью и тазовым предлежанием плода на сроке беременности 37 недель и более.
В VIII группу отнесены все женщины с многоплодной доношенной беременностью независимо от порядкового номера родов и акушерского анамнеза.
В IX группе — все неправильные положения плода (тазовые предлежания исключены) и неправильные вставления головки.
X группа объединяет всех женщин с одноплодной беременностью в головном предлежа-нии плода независимо от паритета и анамнеза, которые прооперированы до 36 недель беременности.
Результаты:
Нами был проведен анализ оперативных абдоминальных родоразрешений, выполненных в акушерском стационаре БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» за период с 2013 года, завершая периодом 9 месяцев 2016 года.
При изучении структуры и оптимизации показаний для абдоминального оперативного родоразрешения в нашем учреждении, мы сравнивали показания и частоту кесарева сечения с таковыми, указанными в выводах британского ученого и производили расчет коэффициента эффективности кесарева сечения (предложенный профессором Костиным И.Н).
Группы (согласно классификации Robson) 2013 год (1356 операций — 25,7%) 2014 год (1434 операций — 27,1%) 2015 год (1429 операций — 29,1%) 9 мес 2016 года (1043 операции — 28,8%)
1 группа — первородящие (экстренно) 249 (18,4%) 261 (18,2%) 206 (14,4%) 144 (13,8%)
2 группа — первородящие (до начала родовой деятельности) 168 (12,4%) 139 (9,7%) 166 (11,6%) 136 (13%)
3 группа — повторнородящие (экстренно) 100 (7,4%) 102 (7,1%) 95 (6,7%) 82 (7,9%)
4 группа — повторнородящие (до начала родовой деятельности) 91 (6,7%) 92 (6,4%) 132 (9,2%) 71 (6,8%)
5 группа — рубец на матке 431 (31,8%) 485 (33,8%) 522 (36,5%) 420 (40,2%)
6 группа — первородящие тазовое предлежание 83 (6,1%) 79 (5,5%) 82(5,7%) 57 (5,5%)
7 группа — повторнородящие тазовое предлежание 36 (2,6%) 69 (4,8%) 51 (3,6%) 28 (2,7%)
8 группа — многоплодная доношенная беременность 45 (3,3%) 42 (2,9%) 59 (4,2%) 27 (2,6%)
Группы (согласно классификации Robson) 2013 год (1356 операций — 25,7%) 2014 год (1434 операций — 27,1%) 2015 год (1429 операций — 29,1%) 9 мес 2016 года (1043 операции — 28,8%)
9 группа - все неправильные положения плода 18 (1,3%) 27 (1,9%) 12 (0,9%) 4 (0,4%)
10 группа — прооперированы до 36 недель беременности 135 (10%) 138 (9,6%) 103(7,2%) 74 (7,1%)
Как и во многих странах с высоким уровнем оперативных родов наиболее распространенным показанием для абдоминального оперативного родоразрешения в нашем учреждении родовспоможения в настоящее время является рубец на матке. В динамике мы видим рост процента родоразрешений у пациенток с рубцом на матке с 31,8% до 40,2% в 2016 году. Поэтому изречение «однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение» верно более чем для 96 % женщин, родоразрешенных с рубцом на матке в нашем акушерском стационаре.
В соответствии с классификацией Robson наибольшее увеличение оперативных вмешательств в настоящее время происходит в группах, в которых раньше КС проводились редко: у первородящих матерей одним плодом в головном предлежании при доношенном сроке.
При изучении показаний для абдоминального родоразрешения выявлено, что второе место занимают пациентки из первой группы (первородящие с одноплодной беременностью, затылочным предлежанием плода, которые прооперированы в экстренном порядке на сроке беременности 37 недель и более в процессе самопроизвольно развившейся родовой деятельности).
Это кесарево сечение, выполненное в связи с дистрессом плода, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, аномалиями родовой деятельности, клинически узким тазом.
Несмотря на второе место в рейтинге, хочется отметить снижение процента оперативных абдоминальных родоразрешений в данной группе в нашем акушерском стационаре с 18,4% до 13,8% в 2016 году. И данная группа пациентов, по нашему мнению, является резервом для снижения частоты кесарева сечения за счет оптимизации тактики ведения родов у первородящих женщин.
Третье место по частоте оперативного абдоминального родоразрешения — это первородящие пациентки, родоразрешенные в процессе
индуцированной родовой деятельности либо в плановом порядке. Отмечается незначительный рост процента абдоминального родоразреше-ния в данной группе рожениц: 2013 год — 12,4%, 2014 год - 9,7%, 2015 год - 11,6%, 9 месяцев 2016 года — 13%.
Основным показанием для индукции родовой деятельности у нерожавших является перенашивание беременности (52%), фетоплацен-тарная недостаточность (27%), преждевременное излитие вод (6%), сахарный диабет (15 %).
Отмечается стремительный рост частоты абдоминальных родов при недоношенной беременности за последнее десятилетие. В нашем лечебном учреждении процент абдоминальных родов при недоношенной беременности на протяжении трех лет остается стабильным и составляет от 10% в 2013 году до 7,1% за 9 месяцев 2016 года от всего числа оперативных абдоминальных родоразрешений.
Кесарево сечение до 36 недель беременности проводится по медицинским показаниям, что позволяет снизить перинатальную смертность и, в частности, мертворождаемость среди данной категории плодов. Это пятое место среди показаний для оперативного абдоминального родоразрешения.
Следующая группа, занимающая шестое место - это повторнородящие, родоразрешен-ные в экстренном порядке. Частота операций кесарева сечения в данной группе стабильна от 7,4% до 7,9% за отчетный период. Данная группа также по нашему мнению является группой резерва для снижения частоты оперативных вмешательств в процессе родов.
Около 3 % новорожденных, родившихся в тазовом предлежании через естественные родовые пути, страдают родовыми травмами. Поэтому в последние десятилетия акушерами шире применяются оперативные роды, что и обусловливает рост показателей групп VI и VII по классификации Robson.
При анализе случаев родоразрешения путем операции кесарева сечения в VI и VII группах выявлены за 9 месяцев 2016 года показатели 5,5% и 2,7% соответственно.
Частота абдоминальных родоразрешений при многоплодной беременности остается неизменной за отчетный период: 3,3% в 2013 году и 2,6 % за 9 месяцев 2016 года.
Незначительную долю составляют оперативные родоразрешения, выполненные в связи с неправильным положением плода (тазовые предлежания исключены) и неправильным вставлением головки — от 0,3% до 1,9% за отчетный период.
50,6% операций кесарева сечения в России проводятся в экстренном порядке, что говорит о неэффективности отбора беременных высокой степени риска на этапе оказания амбулаторной помощи беременным.
Чтобы определить обоснованность той или иной частоты КС в учреждении, регионе, профессором Костиным И.Н. было предложено соотнести два основных показателя службы родовспоможения — перинатальную смертность (ПС) и частоту абдоминального оперативного родоразрешения и найти коэффициент, который позволил бы оценивать эффективность кесарева сечения. Для этой цели Костиным И.Н. предложен специальный коэффициент — Коэффициент Эффективности Кесарева Сечения (КЭКС). Основными показателями, используемыми для расчета КЭКС, являются: частота операции КС (%) и показатель ПС (%о).
Базовая формула для расчета КЭКС:
КС базового региона х ПС базового региона / КС исследуемого региона х ПС исследуемого региона2 х 10
В акушерском стационаре «Нижневартовского перинатального центра» в 2015 году данный коэффициент составил 1,5. Данный коэффициент имеет высокую оценку при распределении по степеням, когда различные уровни кесарева сечения сочетаются с низким уровнем перинатальной смертности.
Выводы:
1. Абдоминальное родоразрешение в условиях «перинатального акушерства» — это один из резервов снижения перинатальных потерь.
2. Операции чаще подвергаются повторнородящие, имеющие в анамнезе кесарево сече-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2016
ние; первородящие после индукции родовой деятельности при доношенной беременности; пациентки, которым по медицинским показаниям проведено досрочное родоразрешение, а также беременные, у которых плод имеет тазовое предлежание.
3. В своей работе следует стремиться к увеличению доли оперативных родоразрешений в плановом порядке.
4. Повсеместно внедрять стратегии оценки перинатального риска — основаться на динамическом скрининге факторов риска (анте- и ин-транатальный перерасчет) с использованием номограмм расчета порогового значения суммы.
5. Проводить тщательный отбор беременных с оценкой перинатального риска для индукции родов. Рационально применять схемы родовозбуждения.
6. Необходимо отметить, что в настоящее время не существует одной унифицированной классификации кесарева сечения. Однако классификация Робсона позволяет сопоставить причины в динамике по годам, а также на региональном, национальном и международном уровне.
7. Анализ коэффициента эффективности кесарева сечения в масштабах Ханты-Мансийского автономного округа позволяет по-другому взглянуть на оперативную деятельность акушерского стационара и принять соответствующие организационные мероприятия.
8. Кесарево сечение должно выполняться исключительно в тех случаях, когда польза перевешивает риск.
Список литературы
1. Орлова, В.С., Калашникова, И.В., Булгакова, Е.В., Воронова, Ю.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема / НИУ Белгородский госуниверситет», г. Белгород // «Актуальные проблемы здравоохранения» — 2013. — том LXII. — выпуск 4. - «Актуальные проблемы здравоохранения».
2. Robson, M. S. Classification of caesarean sections // Fetal and Maternal Medicine Review. — 2001. — Vol. 12, N 1. — Р. 23-29. 46.
3. Резервы снижения репродуктивных потерь в Российской Федерации : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.01.01 / Костин Игорь Николаевич; [Место защиты: ГОУВПО "Российский университет дружбы народов"]. — М., 2012.
© Михайлова Л.Е., Горкольцева Е.И., Демкина Ю.О., 2016
