CC BY
24
УДК 616.61-002.2(075.8)
□ СТРУКТУРА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ (ПО ДАННЫМ СОДКБ)
Белова Н.В., Атрошенко И.А., Де Сильва И.К
Научный руководитель: Пашинская Н.Б.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. [email protected] - Белова Н.В.
Резюме: Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей с установленным диагнозом ХБП, находившихся на стационарном лечении в ОГБУЗ СОДКБ с 2019 по 2020 год. Изучены нозологическая структура, возрастно-половые особенности, распространенность по стадиям хронической болезни почек (ХБП) у детей Смоленской области. Установлено, что в структуре ХБП преобладает вторичный пиелонефрит на фоне врожденных аномалий почек (обструктивные уропатии) и диабетическая нефропатия ХБП у детей, в основном, представлена) 1 и 2 стадиями. Ведущими факторами риска развития ХБП являлись: отягощенная наследственность по нефрологической патологии, воздействие вредных факторов, врожденные аномалии развития мочевой системы, рецидивирующие ренальные инфекции.
Ключевые слова: дети, хроническая болезнь почек, врождённые аномалии, наследственность, неблагоприятные факторы внешней среды.
□ STRUCTURE OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN CHILDREN (ACCORDING TO SMOLENSK CHILDREN'S REGIONAL CLINICAL HOSPITAL)
Belova N. V., Atroshenko I.A., De Silva I.K.
Scientific adviser: Pashinskaya N. B.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy str, Smolensk, 214019, Russia
[email protected] - Belova N.V.
Resume. A retrospective analysis of medical records of children with an established diagnosis of chronic kidney disease who were on inpatient treatment in the Smolensk Children's Regional Clinical Hospital from 2019 to 2020 was conducted. The nosological structure, age-sex characteristics, and the prevalence of chronic kidney disease (CKD) in children of the Smolensk region were studied. It was found that the structure of CKD is dominated by secondary pyelonephritis against the background of congenital kidney abnormalities (obstructive uropathies) and diabetic nephropathy. CKD in children is mainly represented by stages 1 and 2. The leading risk factors for the development of CKD were burdened heredity for nephrological pathology, exposure to harmful factors, congenital anomalies of the urinary system and recurrent renal infections.
Keywords: children, chronic kidney disease, congenital anomalies, heredity, adverse environmentalfactors.
Актуальность проблемы:
В последние десятилетия отмечается увеличение распространенности заболеваний органов мочевой системы (ОМС) у детей, в том числе хронических заболеваний почек [4].
При этом, исход многих заболеваний почек - это неуклонное прогрессирование до терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) [1], которая является наиболее трагичным патологическим состоянием, формирующимся уже в детском возрасте и приводящим неизменно к инвалидизации больных [8].
Определение факторов риска развития и прогрессирования хронической болезни почек, этиологический, структурно-функциональный подход к диагностике ренального поражения является перспективным для оптимизации диагностики и лечения нефропатии у детей [2]. В настоящее время остается проблемой поздняя диагностика хронической болезни почек.
Одним из перспективных направлений оптимизации диагностики и лечения этой патологии является информированность о региональных особенностях хронической болезни
почек. Изучение региональных особенностей формирования патологии у детей является ключом к эффективному управлению здоровьем детского населения [2,3].
Именно это служит причиной непрерывного изучения ХБП у детей в целях ранней диагностики и позволит препятствовать дальнейшему её прогрессированию.
Цель исследования:
Изучение особенностей формирования хронической болезни почек у детей и подростков Смоленской области по данным СОДКБ.
Задачи:
1. Изучить структуру хронической болезни почек у детей Смоленской области по данным СОДКБ.
2. Выявить факторы риска формирования хронической болезни почек у детей и подростков. Методика:
В ходе исследования проанализированы 72 истории болезни детей в возрасте от 1 года до 17 лет, мальчиков -47,2% (34), девочек - 52,8% (38), госпитализированных в СОДКБ за период 2019 - 2020 года с установленным диагнозом хроническая болезнь почек. Изучены данные семейного и нефрологического анамнезов. Проведен анализ факторов риска развития хронической болезни почек: анамнез настоящего заболевания (срок манифестации, течение заболевания, наличие рецидивов); физическое развитие; структура аномалий развития почек; клинико-параклинические данные.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ для статистических расчетов с использованием языка R (R version 3.2.2) и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2007».
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе исследования, с целью идентификации конкретной этиологической причины (или причин) развития повреждения почек (нозологии), получены данные о характере почечной патологии, вызывающей ХБП.
Выявление этиологического фактора ХБП имеет значение не только как фактора риска развития ХБП, но и как фактора риска прогрессирования ХБП. Ранняя диагностика и лечение первопричины и введение вторичных профилактических мер является обязательным для пациентов с ХБП. Это может замедлить или, возможно, остановить прогрессирование заболевания [6].
Отмечено, что преобладающей причиной ХБП явился вторичный пиелонефрит - 77,8% (56). Врожденная почечная патология, на фоне которой регистрировалось развитие хронического пиелонефрита, была представлена чаще всего пузырно-мочеточниковым рефлюксом - 26,8% (15), врождённым гидронефрозом - 12,5% (7), удвоением чашечно-лоханочной системы - 10,7% (6), сморщенной почкой - 7,1% (4), мегауретером - 7,1% (4), сужением пиелоуретрального сегмента -5,3% (3), поликистозной болезнью почек - 3,6% (2), пиелоэктазией - 3,6% (2), нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря - 1,8% (1), нефробластомой (гломерулонефрит единственной почки) - 1,8% (1), L-образной почкой - 1,8% (1). При этом, на момент обследования, у 17,9% (10) патология, на фоне которой развился хронический пиелонефрит еще не была уточнена.
На 2-м месте представлены диабетические нефропатии - 9,7% (7). В незначительном количестве случаев развитие ХБП отмечалось на фоне таких патологий как, нефротический синдром - 4,2% (3), гемолитико-уремический синдром (ГУС) - 4,2% (3), гломерулонефрит (ГН) -2,8% (2) и тубулоинтерстициальный нефрит (ТИС) - 1,3% (1). Результаты представлены на рис. 1.
Анализ возрастного фактора показал, что ХБП развивается в любом возрасте. По данным историй болезни ХБП чаще регистрировалась у детей старше 7 лет, школьного возраста - 76,4% (55), у детей от 1 года до 7 лет - 23,6% (17) (p <0,05).
При этом, как у детей до 7 лет, так и старше 7 лет, чаще имела место ХБП 1 стадии -соответственно в 89,0% и 88,2%, ХБП-2 стадии соответственно в 5,5% и 5,9% и ХБП 3-5 стадии-5,5% и 5,9%.
Рисунок 1. Причины ХБП по данным исследования
Для дальнейшего анализа полученного материала нами было проведено распределение пациентов с ХБП по стадиям заболевания. Выделены 2 группы сравнения: 1 группа, в которую вошли пациенты с ХБП 1-2 и 2 группа - пациенты с ХБП 3-5 стадией. Такое деление является целесообразным, поскольку при ХБП 1 и 2 стадии скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не страдает или страдает незначительно, в то время как при ХБП 3, 4 и 5 стадий имеет место существенное снижение функции почек.
Согласно полученным данным, наибольшая часть детей была отнесена к 1 группе ХБП 1-2 стадии -94,4 % (68), вторая группа - дети с ХБП 3-5 стадией составила всего- 5,6 % (4).
В первой группе преобладали дети с ХБП 1 стадии 94,1% (64), ХБП 2 стадии составила -5,9% (4).
Во 2 группе - дети с ХБП 3 стадии -50% (2), ХБП 4 стадии-25% (1) и ХБП 5- 25% (1).
Структура почечной патологии в группах сравнения представлена на рис.2.
Рисунок 2. Структура почечной патологии в группах сравнения
В группах сравнения одинаково часто ХБП развивалась на фоне вторичного пиелонефрита (р>0,05).
Рассматривая факторы риска возникновения почечной патологии среди исследуемых детей, выявлено наличие неблагоприятных факторов в анамнезе родителей в 27,8%: курение (25,0%) и профессиональные вредности (2,8%). При этом, у детей с ХБП 3-5 стадией данный отягощенный анамнез имел место в 50%, а у детей с ХБП 1 -2 стадии -только в 26,5% (р>0,05).
Следует отметить, что достоверных различий в течении почечных заболеваний в группах сравнения отмечено не было. Заболевания в 1 группе имели острое течение в 51,5% случаев, подострое - 16,2% и хроническое - 32,3%, во 2 группе - 75,0% острое и 25,0% хроническое течение болезни (р>0,05).
При этом, рецидивирование наблюдалось в 1-й группе в только в 54,4% случаев, во 2-й группе в 100,0% случаев.
Одним из основных факторов прогрессирования патологии почек при ХБП является наследственная предрасположенность. Среди пациентов, входящих в группу 1 выявлена отягощённая наследственность по нефропатиям в 16,2%, во 2 группе - в 75% случаев (Fisher-0,021, p<0,05).
Колебания СКФ у детей ХБП 1-2 стадии составили от 148,93 мл/мин/ 1, 73м.кв и до 85,6 мл/мин/1, 73м.кв, у детей с ХБП 3-5 стадией - от 59,2 до 28,4 мл/мин/1,73м.кв.
Анализируя отдалённые последствия ХБП у наших пациентов выявлено негативное влияние на физическое развитие. Дисгармоничное развитие у детей с ХБП 1-2 стадии наблюдалась в 25,0%, а у детей с ХБП 3-5 стадии в 100,0% случаев (Fisher-0,006, p<0,05). Отмечено, что у половины детей с ХБП 3-5 стадией имел место дефицит массы и роста, а у детей с ХБП 1-2 стадией более чем у половины регистрировалась избыточная масса тела.
Опыт наблюдения за пациентами с ренальной патологией показывает, что наличие дизметаболических изменений может способствовать развитию тубулоинтерстициальных поражений [2,5]. Нащи исследования показали, что в 15,3% всех исследуемых случаев наблюдались существенные изменения в общем анализе мочи в виде кристаллурии: в 1 группе - 17,6% (66,7% - оксалатурия, 8,3% -уратурия и 8,3% - фосфатурия), во 2 группе - 25,0% (100,0% - фосфатурия). Такой патологический осадок мочи может рассматриваться как дополнительный фактор прогрессирования ХБП [7].
Выводы.
1. У детей Смоленской области (по данным СОДКБ) ХБП, в основном, представлена I и II стадией.
2. Основу структуры ХБП составляют: хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром, ГУС, гломерулонефрит и тубулоинтерстициальный нефрит.
3. Основными факторами прогрессирования хронической болезни почек у детей и подростков Смоленской области явились: отягощенная наследственность по нефрологической патологии, врожденные аномалии развития мочевой системы, рецидивирующие ренальные инфекции.
Литература:
1) Баранов B.C. Цитогенетика эмбрионального развития человека: научно-практические аспекты// СПб., 2007. - С. 340
2) Вялкова А.А., Зорин И.В., Гордиенко Л.М., Мещерякова А.И., Егорочкина М.С., Савельева Е.В. Вопросы диагностики хронической болезни почек у детей// Практическая медицина. - 2013. -№6. - С.72-77.
3) Иванова И.Е., Родионов В.А., Семенова Л.В. Хроническая болезнь почек у детей Чувашской республики// Педиатрия. - 2011. - Т.2. -№6. - С.138-144.
4) Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста в начале XXI века / М.С. Игнатова // Педиатрия. - 2007. - Т. 8, №6. - С. 6-14.
5) Оленко Е.С., Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Лифшиц В.Б., Симонова Е.А., Субботина В.Г.-Факторы риска развития хронической болезни почек// Вестник ТГУ. -2012. - Т.17. - №4.- С.1293-1299
6) Толганбаева А.А., Чингаева Г.Н. Хроническая болезнь почек у детей - современный взгляд (обзор литературы) // Вестник КазНМУ. - 2019. - №1. - С.185-190.
7) K/DOQI: клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек: оценка, классификация и стратификация. — URL: http://www.dialysis.ru/ standard/doqi-ckd/g7.htm.
8) Levey A.S., Arkins R., Covesh J. et al. Chronic Kidney Disease as global public health probleine: Approaches and initiatives - a positions statement from Kidney Disease Improving Global Outcomes // Kidney int.-2007.- Vol.72. - P. 247-265
