CC BY
137
/ М.Ю. Ситникова, О.Д. Беляева, Ю.А. Сычева и др. // Кардиология. — 2000. — Т. 40. — № 9. — С. 64-68.
7. Шарыкин, А.С. Врожденные пороки сердца / А.С. Ша-рыкин. — М..: Медицина, 2005.
8. Шорманов, И.С. Сосудистая система почек при стенозе легочного ствола с различным уровнем компенсации гемодинамики / И.С. Шорманов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2004. — Т. 137. — № 3. — С. 332-375.
9. Шорманов, С.В. Структурные изменения интраорган-ных артерий печени при коарктации аорты в эксперименте / С.В. Шорманов, С.В. Куликов // Морфология. — 2001. — Т. 122. — № 4. — С. 25-29.
10. Шорманов, С.В. Состояние артериальной системы почек при экспериментальной коарктации аорты и после ее
устранения / С.В. Шорманов, А.В. Яльцев // Архив патологии. — 1996. — Т. 58. — № 1. — С. 37-41.
11. Яльцев, А.В. Структурная перестройка артерий головного мозга и почек при коарктации аорты в эксперименте / А.В. Яльцев, С.В. Шорманов // Морфология. — 2000. — Т. 117. — № 1. — С. 29-33.
12. imig, J.D. Small artery resistance increases during the development of renal hypertension / J.D. imig, G.L. Anderson // Hypertension. — 1991. — V. 17. — № 2. — P. 317-322.
13. Kreuser, W. Hepatic hemodinamics in experimental coarctation of the aorta / W. Kreuser, B. Sykes, W.G. Schenk // Vasa. — 1973. — V. 2. — № 1. — P 51-57.
14. Samanek, M. Children with congenital heart disease / M. Samanek // Pediatric Cardiology. — 1992. — V. 13. — № 3. — P. 152-158.
УДК 611.12 Оригинальная статья
СТРОЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ ЧАСТИ МЕЖЖЕАУДОЧКОВОй ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА ПЛОДА ЧЕЛОВЕКА
А.А. Якимов — ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, кафедра анатомии человека, ассистент E-mail: [email protected]
STRUCTURE OF MUSCULAR PART OF INTERVENTRICULAR SEPTUM OF THE HEART HUMAN FETAL
A.A. Yakimov — Uralsk State Medical Academy, Department of Anatomy, Assistant. E-mail: [email protected] Дата поступления — 16.09.08 г. Дата принятия в печать — 22.04.09 г.
А.А. Якимов. Строение мышечной части межжелудочковой перегородки сердца плода человека. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 155-159.
На обычно сформированных сердцах плодов человека (20-28 недель) анатомо-метрическим методом изучена межжелудочковая перегородка (МЖП). Установлено, что ширина МЖП уступает её длине, но превышает ширину медиальных стенок желудочков. Длина отдела оттока превышает длину отдела притока в большей степени справа, чем слева. Отделы МЖП расположены под углом 122-139° друг к другу, что прослеживается на поперечных анатомических срезах. Величина этого угла возрастает от основания к верхушке сердца. Со стороны правого желудочка длинники отделов образуют угол 38-42°. Становление соотношений длин отделов МЖП завершается к среднему плодному периоду. Синусная часть МЖП имеет форму квадрата, неправильного четырёх- или пятиугольника, «вытянутого» по току крови. Её развитие координировано с формированием трабекулярной части в отделе притока. Наименьшая часть МЖП — конусная. Формообразование этой части в среднем плодном периоде ещё не завершено. Отмечено, что соотношения размеров частей и отделов МЖП у плода во многом подобны таковым в нормальном сердце новорождённого.
Ключевые слова: межжелудочковая перегородка, отделы межжелудочной перегородки, сердце плода.
A.A. Yakimov. Structure Of Muscular Parts of Interventricular Septum of the Heart Human Fetal. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 155-159.
Interventricular septum (IS) has been studied in ordinary formed human fetal hearts (20-28 weeks) by means of the anatomo-metrical method. VS breadth appears to be less than its length, but is more than the breadth of the medial walls of both ventricles. The outlet length surpasses the inlet one more on the right than on the left septal side. On transversal sections the angle between IS departments is 122 — 139°. The angle degree increases from the basis to the apex of the heart. The angle between the longest axes of the right surface divisions is 38 — 42°. The length proportions of the IS departments become constant to the middle fetal period. The sinus part of the IS is square or multiangular (often four- or five-angular) and along the bloodstream. The development of the sinus part is coordinated with formation of the inlet trabecular part. The conal part is the smallest one. The conal development in the middle fetal period has not been completed yet. Size proportions of the IS parts and departments seem to be much the same in the normal fetal and newborn hearts.
Key words: interventricular septum, departments of ventricular septum, fetal heart.
1Заболевания сердечно-сосудистой системы ли- чтобы превратить изменённое болезнью сердце в
дируют среди причин смертности как в нашей стра- нормальное [11]. Однако сегодня, как и несколько де-
не, так и за рубежом. В структуре заболеваемости сятилетий назад, выполняя реконструктивные опе-
велика доля сердечных аномалий: 7-8 детей из 1000 рации, хирурги оценивают эффект вмешательства
родившихся имеют серьёзный врождённый порок часто лишь по его последствиям и не всегда прини-
сердца [7]. Развитие кардиохирургии перинатального мают во внимание степень соответствия восстанов-
периода требует от м°рфологов обращения к анато- ленной анатомической структуры её нормальному,
мии сердца плода и новорожденного. С анатомиче- обычно сформированному аналогу.
ских позиций задача кардиохирурга сводится к тому, Межжелудочковая перегородка (МЖП) принадле-°тветс;твенныи автор — Якимов Андрей Аркадьевич жит к числу внутрисердечных структур, аномальное
620144, г. Екатеринбург, ул. Сурикова, д.24, кв. 86, i i г гм ri
E-mail: [email protected] формирование которых отмечается наиболее часто.
Строению МЖП посвящены работы И.И. Беришвили и др. (1991), Г.А. Добровольского и др. (1996, 2002), Г.Ф. Андреевой (1999). К изучению МЖП в сердце эмбриона обращались многие отечественные и зарубежные морфологи, но строение МЖП в сердце плода человека изучено недостаточно. Некоторые сведения об анатомии плодной МЖП были получены З.С. Ермоловой (1974) и Г.А. Спириной (1993, 2007). Однако информация о структурной организации МЖП плода разрозненна, во многом противоречива, нередко носит описательный характер и не учитывает анатомическую изменчивость этой структуры. Между тем количественные данные о размерах нормальной плодной МЖП, её частей и отделов необходимы для фундаментальной науки и для практической медицины.
Цель работы — дать количественную характеристику частей и отделов мышечной межжелудочковой перегородки нормального (обычно сформированного) сердца человека в среднем плодном периоде развития.
Материалы и методы. Исследование проведено на 46 сердцах плодов человека в возрасте 20-28 недель, полученных в результате прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям, а также в результате спонтанных абортов. При формировании выборочной совокупности придерживались следующих критериев включения в исследование.
- соответствие размеров плода и размеров сердца сроку гестации;
- отсутствие пороков развития у плода;
- развитие сердца без пороков и «малых» аномалий.
Критерии исключения:
- повреждение сердца при вскрытии, делающее морфометрию невозможной;
- деформация сердца при фиксации;
- выявление в анамнезе матери заболеваний, негативное влияние которых на развитие сердца считается доказанным.
Препараты фиксировали в 10% растворе формалина. Усадку тканей не определяли. Из сердец вырезали МЖП либо готовили поперечные срезы по схеме Р.^. Jouk et а1. (2000). Для измерений использовали угломер, штангенциркуль ШЦ-11-150-0,1 (ГОСТ 166-89), бинокулярный стереоскопический микроскоп МБС-9 (г. Лыткарино) и окулярную вставку (цена деления 0,1мм при увеличении объектива х1), поверенную по объект-микрометру (ГОСТ 7513-75). На препаратах МЖП измеряли её длину и ширину, определяли ширину медиальных стенок обоих желудочков. Находили размеры отделов притока и оттока со стороны правого и левого желудочков (ПЖ, ЛЖ), длину и ширину синусной (СЧ), трабекулярной (ТЧ) и конусной (КЧ) части правожелудочковой поверхности МЖП. При морфометрии придерживались алгоритма, разработанного во ВКНЦ ССХ им. А.Н. Бакулева. Для сравнительной характеристики частей и отделов мышечной МЖП рассчитывали индексы, показывающие, во сколько раз один размер превышает другой.
С помощью программы Statistica 6.0. находили среднее значение и его стандартное отклонение (М ± s), стандартную ошибку среднего (т), край-
ние значения, 25 и 75-й процентили (р25, р75). Определяли коэффициент корреляции Спирмена (Rs). Если распределение величин не подчинялось нормальному закону, то результаты представляли только в виде крайних значений, медианы (р50) и процентилей. Для нормально распределённых величин рассчитывали 95%-ные доверительные интервалы (ДИ), по которым оценивали точность выборочного среднего. Расчёт ДИ осуществляли по формуле: ДИ = М±1,96 т. О достоверности различий между средними значениями судили на основании ^критерия Стьюдента при уровне значимости а = 0,05 и отсутствии областей общих значений ДИ сравниваемых показателей.
Результаты. Установлено, что в среднем плодном периоде МЖП имеет длину 21,4±2,96 мм и ширину 15,3±2,6 мм. ДИ этих параметров составляют соответственно 20,1-22,7 мм и 14,2-16,4 мм. Обнаружены различия между шириной медиальных стенок ПЖ и ЛЖ (р < 0,05). Ширина медиальной стенки ПЖ равна 11,1±1,99 мм, а ЛЖ 7,1±1,85мм. Правожелудочковая поверхность МЖП плода имеет форму, близкую к треугольной, а левожелудочковая поверхность напоминает «вытянутый» четырёхугольник, длинная ось которого направлена от верхушки ЛЖ к аорте (рис. 1).
В ЛЖ длины отделов притока и оттока варьируют соответственно от 10,0 до 20,5мм (р50=15,2 мм) и от 12,0 до 23,9 мм (р50=16,0 мм). Сердца с длиной отдела притока от 15,2 до 16,0 мм встречаются в 5,6 раза чаще, чем сердца с величиной этого показателя от 16,0 до 20,5 мм, что отражает индивидуальную и возрастную анатомическую изменчивость. Длина отдела оттока ЛЖ относится к длине его отдела притока как 1,05 : 1,0, а к длине отдела оттока правожелудочковой поверхности МЖП как 0,99 : 1,0. Установлено, что длины отделов оттока левой и правой сторон МЖП формируют корреляционную пару ^ 0,81, р<0,0001). При этом связь между показателями ширины названных отделов гораздо слабее ^ 0,48, р=0,02). Зависимость между показателями ширины отделов оттока ЛЖ и притока ПЖ отсутствует, хотя длины этих отделов тесно связаны между собой ^ 0,71, р<0,001). Также отсутствует корреляция между шириной отдела оттока ЛЖ и шириной медиальной стенки этого желудочка, из чего следует, что вклад приточного и отточного компонентов левожелудочковой поверхности в образование медиальной стенки ЛЖ в разных сердцах неодинаков. Наконец, длина отдела оттока ЛЖ не зависит от его ширины, но всегда превышает последнюю. Этим отчасти объясняются вариации формы всей левожелудочковой поверхности МЖП.
Со стороны ПЖ отделы притока и оттока расположены под углом 38-42° друг к другу, причём величина угла не зависит от размеров частей и отделов МЖП (р>0,05). В большинстве сердец наблюдается изгиб МЖП у наджелудочкового гребня с образованием угла, открытого к ЛЖ (р25-р75=122-139°). Это прослеживается как на изолированных препаратах МЖП, так и на поперечных анатомических срезах (рис. 2). По мере удаления от основания сердца в 43,5% случаев отмеченный угол достигает 180°, и от-
Рис. 1. Левожелудочковая поверхность межжелудочковой перегородки
Препарат № 52. Чёрной линией показана условная граница отделов притока и оттока левого желудочка. Видно, что практически вся левожелудочковая поверхность перегородки принадлежит отделу оттока
делы МЖП располагаются в одной плоскости, но на 56,5% препаратов этот угол возрастает лишь до 140°. Следовательно, части и отделы МЖП находятся в сложных пространственных отношениях.
Отдел притока правожелудочковой поверхности МЖП состоит из СЧ и расположенного дистальнее (дальше по току крови) «приточного» компонента ТЧ. КЧ и другой («отточный») компонент ТЧ формируют отдел оттока (рис. 3). Длина отдела притока МЖП со стороны ПЖ варьирует от 9,5 до 16,3 мм, а р25 и р75 составляют 11,5 и 14,5 мм. Несколько больше длина отдела оттока: р50=16,2 мм, р25-р75=13,7-17,0 мм. Со стороны ПЖ отношение длины отдела притока к длине отдела оттока составляет 0,86 : 1,0. Ширина отдела притока варьирует от 3,5 до 8,0 мм (р50=5,2 мм), а ширина отдела оттока находится в интервале 4,3-8,3 мм (р50=5,7 мм). Отношение первого из указанных параметров ко второму составляет
0,91. Обнаружена тесная зависимость между длиной МЖП, длинами отделов притока и оттока со стороны ПЖ (Rs 0,81, р<0,0001), шириной МЖП и шириной отдела оттока ^ 0,91, р<0,0001). При этом ширина отдела притока правожелудочковой поверхности МЖП не зависит от его длины, что обуславливает разнообразие форм приточного отдела и входящих в него частей.
Установлено, что СЧ имеет форму квадрата, неправильного четырёхугольника или пятиугольника. При этом группа сердец с пятиугольной формой СЧ неоднородна. Длина СЧ, измеренная по центру перегородочной створки правого предсердножелудочкового клапана, в ряде сердец достоверно больше аналогичного параметра, определённого на уровне передне-перегородочной комиссуры. В 17,4% сердец СЧ на уровне передне- и заднеперегородочной комиссуры имеет одинаковую длину, а на 34,8% препаратов наименьшая длина СЧ отмечается на границе МЖП с задней стенкой ПЖ
Рис. 2. Поперечные срезы сердца плода
Препарат № 112. Межжелудочковая перегородка образует выпуклость в сторону правого желудочка. ПЖ - правый желудочек, ЛЖ - левый желудочек
(ДИ 2,95-3,96 мм). Необходимо отметить, что длина СЧ, измеренная на трёх уровнях, не связана с её шириной, что подтверждает полиморфизм этой части МЖП у плода.
Наибольшую площадь правожелудочковой поверхности МЖП занимает ТЧ, которая со стороны ПЖ входит как в отдел притока, так и в отдел оттока МЖП. В отделе притока указанная часть лежит дистальнее синусной, а в отделе оттока — проксимальнее конусной части (рис. 3). ТЧ МЖП под СЧ короче, чем под КЧ (см. таблицу). В отделе притока (под СЧ) длина ТЧ относится к её ширине как 1,96 : 1,0; здесь эта часть отдалённо напоминает четырёхугольник, длинные стороны которого сонаправлены с длинником отдела притока. Отношение длины ТЧ к её ширине в отделе оттока (под КЧ) превышает таковое в отделе притока и составляет 2,4 : 1,0, а её форма близка к узкому многоугольнику, «вытянутому» по току крови. В то же время показатели ширины ТЧ в разных отделах МЖП практически одинаковы и не зависят друг от друга (р>0,05). Выявлена прямая сильная корреляционная связь между длинами ТЧ в отделе притока и оттока и длинами обоих отделов МЖП. Установлено, что со стороны ПЖ ширина отдела притока образует корреляционную пару с шириной ТЧ в этом отделе ^ 0,85, р<0,0001). Подобная, но менее выраженная зависимость также существует между шириной отдела оттока и шириной расположенного в нём компонента ТЧ (Rs 0,76, р<0,0001). Показатели длины СЧ и приточного компонента ТЧ МЖП обратно пропорциональны: по мере удлинения СЧ укорачивается ТЧ в отделе притока. Соотношение длин этих частей во многом обусловлено размерами и положением сосочковых мышц в отделе притока. Результаты показывают, что размеры компонентов ТЧ, находящихся в разных отделах МЖП, не зависят друг от друга, но тесно «привязаны» к размерам именно того отдела, которому они принадлежат.
на левожелудочковой поверхности МЖП [2]. Такие соотношения характерны для сердец с первым типом соответствия сердца и его проводящей системы [10]. Полученные данные согласуются с этими результатами и демонстрируют существование жёстких количественных соотношений между длинами отделов МЖП. Как показали Л.И. Райнхольд-Рихтер с соавт. (1988), в ПЖ новорождённых длина отдела притока равна 21,5 мм, а длина отдела оттока 26,3 мм [8]. Следовательно, в раннем постнатальном периоде соотношения длин отделов МЖП весьма незначительно отличаются от таковых у плодов.
Ширина отделов МЖП новорождённых со стороны ПЖ практически одинакова [11]. Но по нашим данным у плодов отдел оттока в 1,1 раза шире отдела притока. Отмечено, что длины приточных отделов ПЖ и ЛЖ у новорождённых соотносятся как 0,99 : 1,0 [2]. По результатам настоящего исследования, у плодов такое соотношение характерно для длин отделов оттока МЖП со стороны ЛЖ и ПЖ, а индекс отношения длин обоих отделов притока равен 1,08. Обнаруженные различия объяснимы принадлежностью сердец к разным возрастным группам и свидетельствуют в пользу возрастной анатомической изменчивости в перинатальном периоде.
В проведённом исследовании наблюдали СЧ правосторонней поверхности МЖП в форме квадрата, прямоугольника, правильного и неправильного пятиугольника. По мнению А.Ф. Синёва и Л.Д. Крымского (1985) наиболее часто встречается квадратная СЧ [9], тогда как ГА. Спирина (2007) в сердцах плодов с одинаковой частотой встречала СЧ как в форме квадрата, так и в форме прямоугольника [10]. У новорождённых СЧ занимает около половины приточного отдела, а длина её равна ширине [2]. Близкие результаты получены нами при изучении плодных сердец. В работе ГФ. Андреевой (1999) выявлено преобладание ширины СЧ над шириной КЧ [1], что согласуется с данными настоящего исследования. Противоречивы сведения о соотношении размеров КЧ и расположенного под ней трабекулярного компонента правожелудочкового отдела оттока. По Г.Э. Фальковскому и И.И. Беришвили (1982), ТЧ «занимает три четверти длины выводного отдела, оставляя одну четверть для
Размеры частей мышечной межжелудочковой перегородки, мм
Части мышечной межжелудочковой перегородки
Статистические параметры Синусная часть Трабекулярная часть в отделе притока Конусная часть Трабекулярная часть в отделе оттока
длина ширина длина ширина длина ширина длина ширина
Среднее значение и станд.откл. (М ± Б) 4,96±1,09 5,37±1,31 9,60±1,69 4,89±1,41 2,45±0,68 3,13±0,74 13,63±2,39 5,66±1,24
Станд. ошибка (т) 0,23 0,27 0,35 0,29 0,14 0,15 0,49 0,26
ДИ для среднего значения (М±1,96т) 4,51-5,41 4,80-5,94 8,86-10,33 4,31-5,44 2,17-2,72 2,84-3,42 12,67-14,59 5,15-6,17
Медиана (р50) 5,0 5,2 9,8 4,7 2,4 3,0 13,7 6,0
Крайние значения 2,6-6,5 3,3-8,0 5,5-12,0 2,1-8,3 1,5-3,8 1,5-4,7 9,5-18,4 3,5-7,7
Примечания: 1. Длина синусной части МЖП измерена по центру перегородочной створки трёхстворчатого клапана. 2. Ширина конусной части МЖП измерена тотчас под клапаном лёгочного ствола. 3. ДИ характеризует точность оценки среднего, т.е. охватывает диапазон значений, в котором с вероятностью 95% окажутся средние величины, полученные при повторных измерениях по препаратам этой же выборочной совокупности
Рис. 3. Правожелудочковая поверхность межжелудочковой перегородки
Препарат № 110. МБС-9; МФУ; об. 1. Белой линией показана граница отдела притока (сзади) и оттока (спереди).
СЧ - синусная часть, КЧ - конусная часть.
Конусная (инфундибулярная) часть МЖП расположена от бифуркации перегородочно-краевой трабекулы до клапана лёгочного ствола. На уровне бифуркации ширина КЧ максимальна: ДИ 4,38-5,43мм. В дистальном направлении эта часть сужается, но и в самом узком месте ширина КЧ превышает её длину. Форма КЧ близка к трапеции, короткое основание которой относится к длинному как 1 : 1,57. доказана связь между длиной КЧ и её шириной у клапана лёгочного ствола (Rs 0,69, р=0,0002). Отмечено, что длина ТЧ в отделе оттока превышает длину КЧ в 5,3-5,8 раз. Установлена зависимость между максимальной шириной КЧ и шириной отдела оттока правожелудочковой поверхности МЖП (Rs 0,48, р=0,027). В то же время длина КЧ не зависит от размеров других частей МЖП и не связана с длиной её отделов.
Обсуждение. В 1971 году Н.И. Ёлкин заметил, что в ПЖ и в ЛЖ «относящие тракты» лежат выше и впереди от «приносящих трактов». Он установил, что в ПЖ длина тракта оттока превышает длину тракта притока во всех возрастных группах [6]. Длина пути притока ПЖ у плодов 6-9 месяцев составляет 15-20 мм, а длина пути оттока 20-25 мм [5]. Доказано, что соотношение длин приточного и выводного отделов составляет 0,82-1,03 на правожелудочковой и 1,07
конусной перегородки». Однако результаты представленной работы демонстрируют относительно малые размеры КЧ МЖП и показывают преобладание ТЧ в отделе оттока. По-видимому, становление рельефа и размеров КЧ в среднем плодном периоде ещё не завершено.
В сердце, свободном от крови, нормальная МЖП относительно плоская и занимает «нейтральное положение» между желудочками [14]. Между тем, «одноплоскостная оценка структурного строения МЖП — наивный подход» [3]. J.A.C. Lima et al. (1986) установили, что положение и форма МЖП определяются транссептальным градиентом давления. Этим градиентом авторы объясняют вогнутость МЖП со стороны ЛЖ, замеченную и в настоящей работе. В нормальных сердцах новорождённых показано, что угол между КЧ и СЧ МЖП равен 72,35±8,5°, а отделы притока и оттока находятся под углом 131,4° по отношению друг к другу [11], что совпадает с результатами проведённого исследования. Как указывают M. Cecconi et al. (2006), вогнутость МЖП в сторону ЛЖ характерна для систолы желудочков [12]. На наших препаратах, как и на срезах в исследовании P.-S. Jouk et al. (2000) [13], видно выпрямление МЖП в базо-апикальном направлении. Таким образом, в разные фазы сердечного цикла части и отделы МЖП расположены под углом друг к другу, причём величина этого угла неодинакова на разных уровнях.
Выводы:
1. Отделы притока и оттока МЖП на поперечных анатомических срезах сердца располагаются под углом 122-139° друг к другу. Величина этого угла возрастает от основания к верхушке сердца. Длина отдела оттока МЖП превышает длину отдела притока в большей степени справа, чем слева. Становление соотношений длин отделов МЖП завершается к среднему плодному периоду.
2. Синусная часть МЖП отличается полиморфизмом. Её длина максимальна по центру перегородочной створки и минимальна на уровне комиссур правого предсердно-желудочкового клапана. Трабекулярная часть МЖП со стороны ПЖ состоит из приточного и отточного компонента. Длина каждого компонента превышает его ширину и зависит от длины соответствующего отдела.
УДК 611.08:539.412.1:539.52 (045)
Библиографический список
1. Андреева, Г.Ф. Структурные и сосудистые особенности межжелудочковой перегородки сердца человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.02 / Г.Ф. Андреева; Саратовский гос. мед. ун-т. — Волгоград, 1999. — 22 с.
2. Атрезия лёгочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой / И.И. Беришвили, М.А. Наседкина, Т.Н. Ваулина, М.Н. Унгиадзе // Архив патологии. — 1988. — Т. L. — № 6. — С. 41-48.
3. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура / И.И. Беришвили, М.Н. Вахромеева, В.Л. Джананян и др. // Архив АГЭ. — 1991. — Т. 100 № 3. — С. 26-35.
4. Добровольский, Г.А. Морфология сердца и лёгких в практическом аспекте / Г.А. Добровольский, Г.Ф. Андреева, О.А. Живова // Морфология. — 1996. — Т. 109. — № 2. — С. 49.
5. Ермолова, З.С. Хирургическая анатомия межжелудочковой перегородки сердца: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / З.С. Ермолова; Рязанский гос. мед. ин-т. — Рязань, 1972. — 29 с.
6. Ёлкин, Н.И. K анатомии камер полости сердца человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.И. Ёлкин; Моск. гос. мед. стомат. ин-т. — М., 1972. — 25 с.
7. ^ррекция врождённых пороков сердца в периоде но-ворождённости / В.Г Любомудров, В.Л. ^нгурцев, В.А. Бол-суновский и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. — Т. 52. — № 3. — С. 9-13.
8. Особенности архитектоники желудочков сердца при околоперепончатом дефекте межжелудочковой перегородки / Л. Райнхольд-Рихтер, А.Ф. Синёв, Б.Н. Бо-гонатов, Л.Д. ^ымский // Архив патологии. — 1988. — № 8. — С. 26-32.
9. Синёв, А.Ф. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца / А.Ф. Синёв, Л.Д. ^ымский — М.: Медицина, 1985. — 272 с.
10. Спирина, Г.А. Индивидуальная изменчивость структурной организации желудочков сердца человека / Г.А. Спирина // Естествознание и гуманизм: сб. науч. тр. / под ред. Н.Н. Ильинских. — Томск, 2007. — Т. — 4, № 2. — С. 36-37.
11. Фальковский Г.Э. Морфометрические исследования нормального сердца новорождённого / Г.Э. Фальковский, И.И. Беришвили // Архив АГЭ. — 1982. — Т. LXXXiii. — № 10. — С. 79-86.
12. Cecconi, M. What role does the right side of the heart play in circulation? / M. Cecconi, E. Johnston, A. Rhodes // Critical care. — 2006. — Vol. 10, suppl. 3. — R 5.
13. Jouk, R-S. Three-dimensional cartography of the pattern of the myofibres in the second trimester fetal human heart / R.-S. Jouk, Y. Usson, G. Michalowicz, L. Grossi // Anatomy and embryology. — 2000. — Vol. 202. — R 103-118.
14. Septal geometry in the unloaded living human heart / J.A.C. Lima, R.A. Guzman, F.C.R. Yin, R.K. Brawley, L. Humphrey [et al.] // Circulation. — 1986. — Vol. 74, № 3. — R. 463-468.
Оригинальная статья
ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ МОРФОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ
О.А. Фомкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, ассистент кафедры анатомии человека, кандидат медицинских наук; В.Н. Николенко — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, проректор по научной работе, заведующий кафедрой анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук. Е-mail — [email protected]
AGE-SPECIFIC AND SEXUAL VARIABILITY OF MORPHOLOGICAL AND BIOMECHANICAL PARAMETERS OF THE BASILAR ARTERY OF ADULT PEOPLE
O.A. Fomkina — Saratov State Medical University, Department of Anatomy, Assistant, Candidate of Medical Science. V.N. Niko-lenko — Saratov State Medical University, Pro-rector of Scientific Work, Head of Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; Е-mail — [email protected]
Дата поступления — 24.03.09 г. Дата принятия в печать — 22.04.09 г.
О.А. Фомкина, В.Н. Николенко. Возрастно-половая изменчивость морфобиомеханических параметров базилярной артерии взрослых людей. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 159-163.
