CC BY
0
https://elibrary.ru/khjomv
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 5 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S5
35
V SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE «STUDENIKIN READINGS»
ВЕТРЯНАЯ ОСПА У РЕБЁНКА С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ
Ибатуллина А.И., Кривоконь Е.В.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф.
А.В. Еремеева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, острый лимфобластный лейкоз, ветряная оспа, диагностика
Актуальность. Ветряная оспа — вирусная инфекция, представляет опасность для детей с иммунокомпрометиро-ванным фоном в связи с риском развития тяжёлых форм болезни и вторичного бактериального инфицирования с генерализацией процесса.
Описание клинического случая. Девочка И., 11 лет, с течением ветряной оспы, госпитализирована на 6-е сутки заболевания в ДГКБ № 9. В сентябре 2021 г. дебют острого лим-фобластного лейкоза, клинико-гематологическая ремиссия с декабря 2021 г. Получает поддерживающую иммуносупрес-сивную (6-меркаптопурин) и сопроводительную (ко-тримо-ксазол) терапию. Заболела остро 23.04.2023 с лихорадки, типичной ветряночной сыпи с распространением в течение последующих дней. За медицинской помощью не обращалась. Иммуносупрессивная терапия продолжалась. 28.04.2023 госпитализирована в тяжёлом состоянии за счёт лихорадки, выраженной интоксикации, распространения сыпи с вторичным инфицированием элементов. С момента поступления в стационар иммуносупрессивная терапия отменена. В ходе обследования выявлены лейкопения — 4,93 х 109/л, тромбоци-топения — 144 тыс/мкл, повышение уровня С-реактивного белка до 96,1 мг/л, активности АЛТ/АСТ 164/175 ЕД/л, уровень прокальцитонина 13,88 нг/мл, гипогаммаглобулинемия (IgA — 0,5 г/л, IgM — 0,5 г/л, IgG — 3,22 г/л), ПЦР с кожи на ДНК Varicella-Zoster virus — обнаружено++. Учитывая потенциальный риск развития тяжёлых форм ветряной оспы у ребёнка с онкогематологическим заболеванием, была назначена комбинированная антибактериальная терапия с использованием препаратов группы резерва в максимальных дозировках (меропенем, ванкомицин, флуконазол, ко-тримоксазол) в сочетании с парентеральной противовирусной терапией аци-кловиром. Проводилась иммунозаместительная (внутривенный иммуноглобулин) и симптоматическая терапия. На фоне лечения достигнута положительная динамика: купировались лихорадка и симптомы интоксикации, регресс ветряночного и пиодермического процессов, улучшение самочувствия ребёнка. Со стороны гемограммы наблюдалась положительная динамика с восстановлением уровня лейкоцитов — 9,2 х 109/л. Ребёнок выписан на 8-й день по завершении курса антибактериальной, противовирусной терапии в стабильном состоянии под амбулаторное наблюдение гематолога.
Заключение. В лечении ветряной оспы у детей с иммуно-супрессией важно вовремя отменить иммуносупрессивную терапию и назначить противовирусное лечение с одновременным приёмом антибактериальных препаратов для своевременного предотвращения тяжёлых форм заболевания.
* * *
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE-АССОЦИИРОВАННЫЙ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У РЕБЁНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА
Ибатуллина А.И., Шенгелия Э.Г.
Научный руководитель: доктор мед. наук, проф.
А.В. Еремеева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, гемолитико-уремический синдром, диагностика
Актуальность. Гемолитико-уремический синдром (ГУС), ассоциированный со Streptococcus pneumonia, — редкое заболевание, встречающееся в 5-10% всех случаев ГУС в первые 2 года жизни. Характеризуется тяжёлым началом, длительным периодом олигоанурии и тромбоцитопении.
Описание клинического случая. Мальчик, 1 год, поступил в реанимацию, на осмотр не реагирует, лихорадит, отмечается крайняя вялость. Ребёнок от 5-й беременности, протекавшей на фоне отёков, гестационного сахарного диабета. Роды на 38-й неделе, самостоятельные, физиологические, не осложнённые. Масса тела при рождении — 2650 г, длина тела 52 см. Выписан на 30-й день. Раннее развитие без особенностей. Начало заболевания с лихорадки до 38°C, получал жаропонижающие с положительным эффектом. На 10-й день болезни повторная лихорадка, затем присоединение кашля, осмотрен педиатром, рекомендован азитромицин. В связи с отсутствием положительной динамики госпитализирован на 14-й день заболевания в ДГКБ № 9 с диагнозом: Внебольничная правосторонняя пневмония. В больнице диагностирована эмпиема правой плевральной полости, выполнено дренирование. Сепсис-индуцированная полиорганная недостаточность pSOFA = 15 баллов (острый респираторный дистресс-синдром, развитие вторичной тромботиче-ской микроангиопатии на фоне септического процесса, острое почечное повреждение KDIGO 3 ст. (максимальный уровень креатинина 213 мкмоль/л, анурия, отсутствие кровотока в почках), сердечно-сосудистая, печёночная недостаточность с синдромом цитолиза, ДВС-синдром) на фоне острой деструктивной внебольничной пневмонии (в плевральном выпоте ДНК S. pneumoniae +++ и гемокультуре ДНК S. pneumoniae +), анемия 74 г/л, эритропения 2,63, тромбоцитопения до 15,6, единичные шизоциты, активность лактатдегидрогеназы — 6820 ЕД/л, гаптоглобин в норме, D-димер — 13 тыс., уровень С3 и С4 в норме, положительная реакция прямой пробы Кумбса. В связи с проведением гемотрансфузии (плазма) активность ADAMTS-13 не определялась. На основании полученных данных выявлен S. pneumoniae-ассоциированный ГУС. Назначена этиотроп-ная, иммунокоррегирующая, вазопрессорная терапия, в связи с нарастанием полиорганной недостаточности рекомендована заместительная почечная терапия, на фоне которой получены положительная динамика и восстановление почечных функций и диуреза.
Заключение. Важно своевременно диагностировать пневмококковую пневмонию в связи с высоким риском развития ГУС, который является ведущей причиной возникновения острой почечной недостаточности с потенциальной трансформацией в терминальную хроническую почечную недостаточность в различные сроки от начала заболевания.
* * *
