CC BY
36
УДК 616.71-001.5-089
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-12-112-118
STRATEGY OF EARLY DIFFERENTIATED TRAUMATOLOGI-CAL CARE IN TREATMENT OF VICTIMS WITH SEVERE COMBINED TRAUMA AND POLYTRAUMA WITH LONG TUBULAR BONES FRACTURES
Khromov A.A., Fadeev D.M., Tkachenko A.N.
North-Western State University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russian Federation
СТРАТЕГИЯ РАННЕЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ И ПОЛИТРАВМОЙ С ПЕРЕЛОМАМИ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Хромов А.А., Фадеев Д.М., Ткаченко А.Н.
Северо-Западный государственный университет имени И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. Введение. При новой организационной системе пострадавшие с тяжёлой сочетанной травмой (ТСТ) и политравмами при поступлении в стационар выделяются в отдельный поток, проходят диагностику повреждений в противошоковой палате, после чего направляются или в противошоковую операционную при установлении показаний к неотложной операции или в отделение реанимации и интенсивной терапии для продлённой диагностики и интенсивной терапии.
Материалы и методы. Проведен анализ методов лечения 413 больных с переломами длинных трубчатых костей с тяжёлой сочетанной травмой (ТСТ) и политравмой, получивших лечение с использованием стратегии «Ранней дифференцированной травматологической помощи» и применительно к лечению переломов длинных трубчатых костей при ТСТ и политравмах трёх тактик: 1) тактики раннего (в течение 24 часов от момента травмы) полного объёма травматологической помощи «Early total care» (ETC); 2) тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения переломов ДТК «Damage control orthopedics» (DCO); 3) тактики раннего индивидуализированного объёма травматологической помощи «Early appropriate care» (EAC).
Результаты. В настоящем исследовании к третьему этапу тактики DCO подошли 189 пострадавших: из всех исследуемых 413 пострадавших с ТСТ и политравмами основного массива 158 выполнена тактика ETC, 66 пострадавших умерли - осталось 189. Из этих 189 пострадавших третий этап тактики DCO выполнен 116 (61,4%), а у 73 пострадавших (38,6%) третий этап
Abstract. Introduction. With the new organizational system, victims with severe concomitant trauma (TCT) and political injuries are allocated to a separate stream upon admission to the hospital, undergo damage diagnostics in the anti-shock ward, after which they are sent either to the anti-shock operating room when indications for an emergency operation are established or to the intensive care unit and intensive care for prolonged diagnosis and intensive care.
Materials and methods. The analysis of the methods of treatment of 413 patients with fractures of long bones with severe concomitant trauma (TCT) and polytrauma, who received treatment using the strategy of "Differentiated early trauma care " and in relation to the treatment of fractures of long tubular bones with TCT and polytrauma of three tactics: 1 ) tactics of early (within 24 hours from the moment of injury) full volume of trauma care "Early total care" (ETC); 2) tactics of programmed multistage surgical treatment of fractures of the DTC "Damage control orthopedics" (DCO); 3) tactics of early individualized volume of trauma care "Early appropriate care" (EAC).
Results. In the present study, 189 victims approached the third stage of DCO tactics: of all 413 patients studied with TST and polytrauma of the main array, 158 were per-formedETC, 66 victims died -189 remained. Of these 189 victims, the third stage of DCO tactics was performed by 116 (61.4%), and in 73 patients (38.6%) the third stage of DCO tactics was not performed due to a serious condition or long-term infectious complications. Long-term results of treatment were assessed as positive
тактики DCO не выполнялся из-за тяжёлого состояния или длительно протекающих инфекционных осложнений. Отдалённые результаты лечения оценены, как положительные
Ключевые слова: переломы длинных трубчатых костей, травматическая болезнь, множественная и со-четанная травма, политравма, травмоцентры.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Агаджанян В.В. Интеграция критериев степени тяжести политравмы с международной классификации болезней / В.В.Агаджанян, С.А.Кравцов, И.А.Железняков и др. // Политравма. - 2014. - №1. - С. 6-14.
[2] Быстров М.В. Совершенствование организации оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях и в режиме повседневной деятельности / М.В.Быстров // Медицина катастроф. - 2016. - № 1. - С. 14-17.
[3] Гуманенко Е.К. Политравма: шок, системный воспалительный ответ, полиорганная дифункция, сепсис / Е.К.Гуманенко // Травма 2018: мультидисци-плинарный подход: сб. тез. Междунар. конф. -"Научная книга" (Воронеж). - 2018.- С. 88-89.
[4] De Freest L. Open reduction and internal fixation of rib fractures in polytrauma patients with flail chest / L.DeFreest, M.Tafen, A.Bhakta et al. // Am. J. Surg. -2016. - Vol. 211, № 4. - P. 761-767.
[5] Di Bartolomeo S. The counterintuitive effect of multiple injuries in severity scoring: a simple variable improves the predictive ability of NISS / S.Di Bartolomeo, C.Ventura, M.Marino et al. // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2011. - Vol.19(26). doi: 10.1186/1757-7241-19-26. PMCID: PMC3094251.
Keywords: fractures of long bones, traumatic disease, multiple and concomitant trauma, polytrauma, trauma centers.
REFERENCES
[1] Agadzhanyan V.V. Integration of criteria for the severity of polytrauma with the international classification of diseases / V.V.Agadzhanyan, S.A.Kravcov, I.A.ZHeleznyakov et al. // Polytrauma. - 2014. - №1. - P. 6-14.
[2] Bystrov M.V. Improving the organization of emergency medical care to victims in emergency situations and in the mode of daily activities / M.V.By-strov // Medicina katastrof. - 2016. - №1. - P. 1417.
[3] Gumanenko E.K. Polytrauma: shock, systemic inflammatory response, multiple organ dysfunction, sepsis / E.K.Gumanenko // Travma 2018. tez. Mezhdunar. konf. - "Nauchnaya kniga" (Voronezh). - 2018.- P. 88-89.
[4] De Freest L. Open reduction and internal fixation of rib fractures in polytrauma patients with flail chest / L.DeFreest, M.Tafen, A.Bhakta et al. // Am. J. Surg. - 2016. - Vol. 211, № 4. - P. 761-767.
[5] Di Bartolomeo S. The counterintuitive effect of multiple injuries in severity scoring: a simple variable improves the predictive ability of NISS / S.Di Bartolomeo, C.Ventura, M.Marino et al. // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. - 2011. -Vol. 19(26). doi: 10.1186/1757-7241-19-26. PMCID: PMC3094251.
Author Contributions. - collection and processing of materials, Fadeev E.M. - statistical data processing, Tkachenko
A.N.- research concept and design, review, writing a text;
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest
Khromov A.A. ORCID ID: 0000-0002-8489-4202
Fadeev EM. ORCID ID: 0000-0002-8428-0876
Tkachenko A.N. SPIN ID 2658-0405; ORCID ID: 0000-0003-4585-5160
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Хромов А.А. - сбор и обработка материалов; Фадеев Е.М. - статистическая обработка данных; Ткаченко А.Н. - идеологическая концепция работы, написание текста
Хромов А.А. - ORCID Ю: 0000-0002-8489-4202 Фадеев Е.М. - ORCID Ю: 0000-0002-8428-0876 Ткаченко А.Н. 8Р1ЫЮ: 2658-0405; ORCID Ю: 0000-0003-4585-5160
Введение. С 2011 г. в многопрофильных стационарах, оказывающих экстренную помощь, были организованы травмоцентры I уровня, в состав которых входит операционное отделение для
противошоковых мероприятий с противошоковой операционной и противошоковой палатой [1, 2]. Новый подход к организации экстренной многопрофильной специализированной хирургической
помощи (СХП) пострадавшим с ТСТ и политравмами в крупных стационарах города позволил сконцентрировать реаниматологические и хирургические силы и средства в одном подразделении, а для специалистов определить пространство для их профессиональной деятельности - лечение пострадавших с ТСТ и политравмами. Более того, рациональное использование этих сил и средств закономерно привело к ускорению и повышению качества диагностики повреждений, сокращению сроков оказания всех видов специализированной медицинской помощи и повышению её эффективности, появлению возможности для выполнения всех видов оперативных вмешательств в остром периоде ТБ [1, 3, 4]. Таким образом, появились реальные условия для внедрения и апробации новой стратегии лечения переломов ДТК у пострадавших с ТСТ и политравмами, которая была обозначена как стратегия «Ранней дифференцированной травматологической помощи».
Использование понятия «стратегия» для обозначения совокупности: предлагаемой методики объективной оценки тяжести повреждений по индексу N188 и тяжести состояния пострадавших с ТСТ и политравмами по шкале ВПХ-СП, прогностической модели и алгоритма объективного выбора рациональной тактики лечения переломов ДТК при ТСТ и политравмах и трёх европейских тактик лечения переломов ДТК было обусловлено современными определениями этих понятий применительно к исследуемому нами контингенту пострадавших [3, 5].
«Стратегия» - методология (система принципов, методов и способов) оказания многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с ТСТ и политравмами на всех этапах лечения, обеспечивающая достижение генеральной цели: снижение летальности, инвалидности и достижение максимально возможного уровня качества жизни. Методологическую основу стратегии составляет современная концепция, поэтому стратегия изменяется во времени, поскольку она, как и концепция, соответствует каждому этапу развития медицинской науки и практики.
В настоящее время в отношении тяжёлой сочетанной травмы и политравм в нашей стране используются две стратегии. Первая - «Стратегия полного объёма многопрофильной специализированной хирургической помощи (СХП) в I периоде травматической болезни», в основе которой лежит концепция «травматической болезни» и которая применяется в травмоцентрах 1-го уровня.
Вторая - «Стратегия сокращённого объёма многопрофильной СХП в остром периоде травматической болезни», в основе которой лежит концепция «травматического шока» и которая применяется в травмоцентрах 2-го уровня.
«Тактика» - способ реализации стратегии лечения ТСТ и политравм на конкретной области тела, органе или системе в разные периоды травматической болезни. Применительно к лечению переломов ДТК при ТСТ и политравмах в настоящее время в большинстве развитых стран используются три тактики:
1) тактика раннего (в течение 24 часов от момента травмы) полного объёма травматологической помощи «Early total care» (ETC);
2) тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения переломов ДТК «Damage control orthopedics» (DCO);
3) тактика раннего индивидуализированного объёма травматологической помощи «Early appropriate care» (EAC).
Целью данного исследования являлось - улучшение результатов лечения пострадавших при тяжёлых сочетанных травмах и политравмах с переломами длинных трубчатых костей на основе объективизации хирургической тактики на всех этапах и применении новых лечебно-диагностических технологий.
Материалы и методы. Был проведен анализ методов лечения 413 больных с переломами длинных трубчатых костей с тяжёлой сочетанной травмой (ТСТ) и политравмой. Все пострадавшие с ТСТ и политравмами поступали в отделение экстренной медицинской помощи и проходили через красную зону в противошоковую операционную или противошоковую палату. В этих подразделениях происходили одновременные и последовательные процессы диагностики жизнеугрожаю-щих повреждений (ЖУПТ) и полученной скелетной травмы, объективной оценки тяжести повреждений по индексу NISS и тяжести состояния по шкале ВПХ-СП, формулирования и обоснования диагноза. Они выполнялись быстро по ходу движения пострадавшего от приёмного покоя до противошоковой операционной, в процессе снятия одежды и частичной санитарной обработки. На основании полученных данных принималось решение по выбору тактик лечения повреждённых областей тела и выполнялись соответствующие мероприятия реаниматологической, анестезиологической и многопрофильной СХП в соответствии со стратегией «Полного объёма
многопрофильной СХП в I периоде ТБ». Ключевым моментом в реализации этой стратегии, наряду с объективным мониторингом тяжести состояния пострадавших, стало применение у пострадавших с ТСТ и политравмами методологии и алгоритма объективного выбора рациональной тактики лечения переломов ДТК, разработанного в процессе настоящего исследования.
При оказании экстренной многопрофильной СХП пострадавшим с ТСТ и политравмами в городских травмоцентрах 1-го уровня в I (остром) периоде ТБ всем пострадавшим было выполнено 1153 различных видов оперативных вмешательств. Наиболее часто пострадавшим проводились отсроченные оперативные вмешательства, их частота составила 100,0% преимущественно за счёт хирургической фиксации ДТК. Это было обусловлено особенностями исследовательского массива - у всех пострадавших были переломы ДТК, при которых по современной стратегии лечения ТСТ и политравм показана их хирургическая жёсткая фиксация АНФ в I (остром) периоде ТБ. На втором месте по частоте выполнения были срочные операции - 43,8%, а третье место занимали неотложные операции - 31,7%. У одного пострадавшего с ТСТ и политравмами в этот период времени в среднем выполнялось 2,8 оперативных вмешательств. По мере возрастания тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших с ТСТ и политравмами при поступлении - увеличивалась частота выполнения неотложных и срочных операций. Выполнением неотложных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств, проводимых на фоне направленной интенсивной терапии и мониторинга тяжести состояния, завершался полный объём многопрофильной СХП, выполняемый
Распределение пострадавших с ТСТ и политра]
многопрофильной хирургической бригадой в противошоковой операционной по новой стратегии лечения ТСТ и политравм - стратегии «Полного объёма многопрофильной специализированной хирургической помощи в I (остром) периоде травматической болезни». В настоящем исследовании для улучшения ближайших исходов и отдалённых результатов лечения пострадавших с ТСТ и политравмами была разработана и апробирована оригинальная стратегия лечения переломов ДТК в I периоде ТБ - стратегия «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь». Она определяется, как совокупность тактик лечения переломов ДТК в остром периоде ТБ, основанная на объективных методах оценки тяжести травм и объективном выборе рациональной лечебной тактики. Эта стратегия лечения переломов ДТК в I (остром) периоде ТБ является составной частью современной стратегии лечения ТСТ и политравм - стратегии «Полного объёма многопрофильной специализированной хирургической помощи в I (остром) периоде травматической болезни». Результаты внедрения методики объективного выбора тактики лечения переломов ДТК при оказании многопрофильной специализированной хирургической помощи 413 пострадавшим с ТСТ и политравмами в травмоцентрах 1-го уровня крупных многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга продемонстрировали следующие важные свойства методики.
1. Способность объективно и с максимальной точностью относить пострадавшего в одну из трёх лечебно-тактических групп в остром периоде ТБ (AU ROC прогностической методики составила 0,901±0,025, чувствительность - 82,5%, специфичность - 73,4%).
Таблица 1
ами на лечебно-тактические группы
Локализация переломов ДТК Лечебно-тактические группы в соответствии с прогнозом исхода по ВПХ-СП и NISS Всего
1-я группа Благоприятный (ВПХ-СП 12-15, NISS <17) 2-я группа Положительный (ВПХ-СП 16-24, NISS 18-27) 3-я группа Неблагоприятный (ВПХ-СП > 25, NISS >28
n % n % n % n %
Переломы ДТК верхних конечностей 74 67,3 4 2,1 2 1,7 80 19,4
Переломы ДТК нижних конечностей 27 24,5 88 46,8 29 25,2 144 34,8
Множественные переломы ДТК конечностей 9 8,2 96 51,1 84 73,1 189 45,8
ИТОГО 110 100,0 188 100,0 115 100,0 413 100,0
Из таблицы 1 следует, что 1-ю лечебно-тактическую группу составили 110 пострадавших с ТСТ при благоприятном прогнозе исхода лечения, минимальной тяжести повреждений (<17 баллов по индексу N188) и с устойчивым компенсированным общим состоянием пострадавших (12-15 баллов по шкале ВПХ-СП). Особенностью этой группы является отсутствие летальности и минимальное количество осложнений, равное 5%. Вторая лечебно-тактическая группа оказалась самой многочисленной. В неё вошли 188 пострадавших с более тяжёлыми ТСТ и политравмами при положительном прогнозе, индексе тяжести повреждений N188 в интервале от 18 до 27 баллов и тяжести состояния - 16-24 балла по ВПХ-СП. Такая тяжесть состояния соответствует состоянию компенсации у одних пострадавших (16-20 баллов) и состоянию субкомпенсации (2124 балла) у других. Эта группа занимает промежуточное положение с диапазоном летальности от 10 до 18% и частотой развития осложнений порядка 36%. Третью лечебно-тактическую группу составили 115 пострадавших с крайне тяжёлыми политравмами. Это группа наиболее тяжёлых
Распределение пострадавших с ТСТ и политра
пострадавших с неблагоприятным прогнозом, наибольшей тяжестью повреждений (>28 баллов по NISS) и широким диапазоном тяжести состояния - > 25 баллов по ВПХ-СП, что соответствует и субкомпенсированному (25-31 балл), и деком-пенсированному (32-45 баллов), и критическому (>45 баллов) состоянию. В этой группе наиболее высокая летальность в интервале 55-58% и наиболее высокая частота развития осложнений - порядка 69%.
2. Способность объективно и с максимальной точностью определять показания к выбору лечебной тактики и рациональных объёмов травматологической помощи в каждой лечебно-тактической группе в остром периоде ТБ:
1) тактики раннего полного объёма травматологической помощи при переломах ДТК или «Early total care».
2) тактики раннего индивидуализированного объёма травматологической помощи при переломах ДТК или «Early appropriate care».
3) тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения переломов ДТК или «Damage control orthopedics».
Таблица 2 ами по тактике лечения переломов ДТК
Локализация переломов ДТК Лечебные тактики в соответствии с прогнозом исхода по ВПХ-СП и NISS Всего
Тактика ETC Тактика EAC Тактика DCO
ВПХ-СП 12-15, NISS <17 ВПХ-СП 1620, NISS= 18-21 ВПХ-СП 2124, NISS= 22-27 ВПХ-СП > 25, NISS >28
n % n % n % n % n %
Переломы ДТК верхних конечностей 74 67,3 4 4,1 2 1,7 80 19,4
Переломы ДТК нижних конечностей 27 24,5 53 54,1 35 38,9 29 25,2 144 34,8
Множественные переломы ДТК 9 8,2 41 41,8 55 61,1 84 73,1 189 45,8
ИТОГО 110 100,0 98 100,0 90 100,0 115 100,0 413 100,0
Из таблицы 2 следует, что у всех 110 пострадавших с ТСТ 1-й лечебно-тактической группы применялась тактика ETC, то есть выполнялся полный и окончательный объём травматологической помощи на ДТК. В этой группе преобладали переломы ДТК верхних конечностей (плечевая, локтевая и лучевая кости), причём множественные переломы ДТК так же относились только к верхним конечностям. В целом,
переломы ДТК верхних конечностей в 1 -й группе составили в общей сложности 75,5%. При этом, основным критерием для выбора тактики ETC был уровень тяжести состояния по ВПХ-СП в пределах 12-15 баллов при поступлении - уровень устойчивой компенсации.
Во 2-й лечебно-тактической группе у 188 пострадавших была использована тактика EAC, основным элементом которой был динамический
контроль тяжести состояния по шкале ВПХ-СП в течение 1-х суток после травмы: через 12 часов и далее ещё через 6 часов. При достижении уровня компенсации тяжести состояния пострадавшего (12-15 баллов по шкале ВПХ-СП) в течение 12-18 часов интенсивной терапии и мониторинга состояния - применялась тактика полного объёма травматологической помощи (ETC). Таких пострадавших во 2-й лечебно-тактической группе оказалось 48, что составило 25,5%. У остальных 140 пострадавших (74,5%) этой группы тяжесть состояния не достигла уровня компенсации в процессе интенсивной терапии, у них тяжесть состояния или оставалась без положительной динамики, или ухудшалась. Это являлось показанием к тактике запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (DCO) и продолжению интенсивной терапии в ОРИТ.
В 3-й лечебно-тактической группе у всех 115 пострадавших с политравмами была применена тактика DCO в силу значительной тяжести повреждений черепа и головного мозга, внутренних органов груди, живота и таза, областей и сегментов ОДС, а также вследствие развития у большинства из этих пострадавших ЖУПТ, травматического шока и других форм тяжёлого состояния. Таким образом, для хирургической фиксации переломов ДТК у 413 пострадавших с ТСТ и политравмами тактика полного объёма
травматологической помощи (ETC) была использована у 158 пострадавших, что составило 38,3%. Среди них 110 пострадавших входили в 1-ю лечебно-тактическую группу, 48 - во 2-ю. Тактика запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (DCO) для хирургической фиксации переломов ДТК у пострадавших с ТСТ и политравмами применялась у 255 пострадавших (61,7%). При этом, 140 из них входили во 2-ю лечебно-тактическую группу, а 115 - в 3-ю). 3. Сформировать стратегию «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь». В основу стратегии было положено обоснованное и методичное объединение в ней методов объективной оценки тяжести повреждений и тяжести состояния пострадавших, методики и алгоритма объективного выбора рациональной тактики лечения переломов ДТК и трёх европейских тактик лечения переломов ДТК при ТСТ и политравмах, а также показаний к ним и содержание травматологической помощи в каждой из них (Рис. 1).
Таким образом, стратегию «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь» можно определить, как совокупность тактик лечения переломов ДТК в остром периоде ТБ, основанную на объективных методах оценки тяжести травм и объективном выборе рациональной лечебной тактики.
Шкала объективной оценки тяжести состояния ВПХ-СП
Индекс объективной оценки тяжести повреждений NISS
Рис. 1- Стратегия «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь»
Стратегия «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь» является составной частью или травматологической составляющей
общей стратегии полного объёма многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с ТСТ и политравмами в остром периоде травматической болезни (3).
Результаты и обсуждение. При реализации тактики ETC летальных исходов не было, осложнения констатированы только в области операционной раны, частота их была небольшой (5,6%), и имели они местный характер. Отдалённые результаты лечения у подавляющего большинства пострадавших с ТСТ, лечившихся по тактике ETC, были хорошими - 98,1%. Эти показатели исходов лечения пострадавших с ТСТ свидетельствуют об эффективности тактики ETC в рамках стратегии «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь».
Анализ отдалённых результатов лечения показал, что у всех пострадавших с политравмами, прошедших третий этап тактики DCO, хорошие отдалённые результаты лечения получены у 67 пострадавших из 116 (57,8%), удовлетворительные - у 49 (42,2%). Неудовлетворительных результатов лечения не было. При этом, у пострадавших с политравмами удельный вес хороших результатов достигает 60,9%, а при крайне тяжёлых политравмах хороших результатов не было вообще. У пострадавших с политравмами удовлетворительные результаты лечения получены у 43 пострадавших с политравмами (42,2%) и у всех 6 пострадавших с крайне тяжёлыми политравмами. С учётом крайней тяжести анализируемого контингента пострадавших, такие отдалённые результаты лечения следует оценивать положительно.
Выводы:
1) Основным условием для реализации стратегии «Ранняя дифференцированная травматологическая помощь» является правильная маршрутизация пострадавших с ТСТ и политравмами на догоспитальном этапе, в результате чего они должны в течение первого часа доставляться в травмоцентры 1-го уровня крупных многопрофильных специализированных стационаров.
2) Обязательным элементом противошоковой тактики является объективная оценка тяжести состояния пострадавших по шкале ВПХ-СП в динамике оказания экстренной медицинской помощи. Оценка тяжести состояния проводится быстро при направленном обследовании пострадавшего в процессе поступлении его в операционное отделение (для противошоковых мероприятий).
3) Стратегия ««Ранняя дифференцированная травматологическая помощь», как совокупность методов объективной оценки тяжести повреждений (N188) и тяжести состояния пострадавших (ВПХ-СП), прогностической модели, метода и алгоритма объективного выбора рациональной тактики лечения переломов ДТК у пострадавших с ТСТ и политравмами, обеспечила высокий уровень оказания травматологической помощи пострадавшим с самыми тяжёлыми травмами и хорошие результаты лечения. Ближайшие исходы лечения: летальность - 16,0%, частота развития осложнений - 31,0%, продолжительность стационарного лечения - 25,5+2,4 суток. Отдалённые результаты лечения: хорошие -81,0%, удовлетворительные - 19,0%, неудовлетворительные - 0.
Ответственный за переписку Ткаченко Александр Николаевич - д.м.н., проф.
каф. травматологии, ортопедии и воен.-полевой хирургии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И.Мечникова» (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д.
47,); e-mail [email protected].
Corresponding Author: Tkachenko Aleksandr Nikolaevich - PhD, Professor Department of Traumotology and Orthopedic, Military Field Surgery, North-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov, Russia, 191015, St. Petersburg,
Piskarevsky st, 47. e-mail [email protected].
