CC BY
7
УДК 616.31:616-006.3.04]-053.2 Ю.В. Попело
СТОМАТОЛОГ1ЧНИЙ СТАТУС Д1ТЕЙ З1 ЗЛОЯК1СНИМИ СОЛ1ДНИМИ НОВОУТВОРАМИ
ВДНЗ УкраУни «УкраУнська медична стоматологiчна академiя»
Дане досл'дження е окремим фрагментом НДР ВДНЗУ «УкраУнська медична стоматологчна акаде-м'я» за угодою з МОЗ УкраУни «Удосконалити методи профлактики та лкування основних стомато-логiчних захворювань у дтей '¡з факторами ризику», шифр АМН 079.10, державний реестрацйний № 0111и006760.
Вступ.
Низка сучасних наукових дослщжень стосуеть-ся вивчення структури стоматолопчноТ патологи, асоцшованоТ i3 загальносоматичними захворю-ваннями, та ^еТ, що пщпадае пщ вплив шкщливих факторiв [7;14]. Окрема увага придтяеться па^е-нтам онкологiчного профiлю, як потребують дов-готривалого спецiального лкування за затвер-дженими протоколами, де один iз обов'язкових пунктiв стосуеться саме надання Тм стоматолопч-ноТ допомоги, обсяг i спрямованiсть якоТ можна об'ективно визначити тiльки пюля з'ясування пев-них складових, що характеризують стоматолопч-ний статус [2;4;5;6;8].
Натепер провiдним методом лiкування злоякю-них пухлин залишаеться полiхiмiотерапiя, яка зна-чно розширюе можливостi загальноТ протипухлин-ноТ терапiТ, а в деяких випадках здатна забезпечи-ти довготривалу ремiсiю захворювання. Проте ТТ позитивний ефект межуе з вибiрковою токсичнiстю на структурнi клiтиннi елементи, що мають здат-нiсть до швидкого оновлення. До них належить i слизова оболонка порожнини рота, чим зумовле-на висока частота розвитку побiчних реакцiй на ТТ рiвнi, адже вона досить чутлива до впливу цитос-татичних препара^в [1;16;17].
Згiдно iз сучасними уявленнями мехашзм фо-рмування уражень слизовоТ оболонки на тлi хiмiо-терапп, незалежно вiд шляхiв IT введення, розгля-даеться як результат складних взаемопов'язаних процеав на молекулярному, кл^инному, тканин-ному рiвнях у епiтелiальному i пiдслизовому шарах, опосередкованих впливом ротовоТ рiдини. IV функцп i властивостi чiтко обмеженi умовами вну-трiшньоТ динамiчноТ рiвноваги та змшюються пiд впливом тих чи шших зовнiшнiх i внутрiшнiх нега-тивних факторiв, що важливо враховувати в пла-нуваннi стоматологiчних заходiв, спрямованих на запобiгання розвитку побiчних реакцiй протипух-линноТ терапiТ [1;6;12;17].
У наукових джерелах широко представлено дат щодо стану стоматолопчного здоров'я у оаб зi злоякiсними пухлинами дорослоТ вiковоТ катего-рiТ, тодi як вiдомостi про особливостi стоматолопчного статусу на ^i онколопчноТ патологiТ в дiтей та можливi шляхи корекцiТ його порушень достат-ньо обмеженi i здебiльшого пов'язаш з гемоблас-тозами [2;3;9].
Актуальнють цього питання зумовлена вира-женою тенден^ею до стрiмкого зростання поши-реностi захворюваностi на злоякiснi утвори, що потребуе детального вивчення ефективносл вже запроваджених методiв i розробки або вдоскона-лення нових рацюнальних схем пiдтримання сто-матологiчного здоров'я в па^ен^в цього профiлю [5;13;15].
Мета дослiдження: вивчення стоматологiчно-го статусу дiтей зi злоякiсними пухлинами на ^i токсичного впливу ^мютерапевтичних препаратiв для вдосконалення заходiв щодо покращення Тх-нього стоматологiчного здоров'я.
Матерiали i методи.
Ми провели кл^чне обстеження 31 дитини вн ком вiд 7 до 16 ромв зi злоякiсними солiдними пухлинами м'яких тканин рiзноТ анатомiчноТ локалi-зацiТ. Обстеження хворих проводили на базi онко-гематологiчного вщдтення дитячоТ мiськоТ клiнiч-ноТ лкарш м. Полтави. Дослiдження проводили до початку i в перiод завершення I i II курсiв полiхiмi-отерапiТ, а перерва мiж ними тривала 3 тижш. Ко-нтрольну групу склали 25 практично здорових д^ей того ж вiку.
Об'ективне обстеження д^ей проводили за за-гальноприйнятою схемою. Ступiнь iнтенсивностi карiесу визначали за показниками КПВ+кп, КПВ. Оцшку гтешчного стану порожнини рота вивчали за допомогою гiгiенiчного iндексу Green- Vermillion (1964). Для уточнення наявносп та iнтенсивностi запального процесу в тканинах пародонта викори-стовували папiлярно-маргiнально-альвеолярний шдекс РМА (в модифiкацiТ G.Parma, 1960) та ш-декс кровоточивостi РВ1 (Papilla Bleeding Index H.P. Muhlemann, 1977) [11].
У статистичнш оброб^ для порiвняння отрима-них результат використовували U-критерiй Уiл-коксона-Манна-Уiтнi, де М - середне значення по-казника, m - стандартна похибка середнього. Рiз-ниця мiж середшми рахувалася статистично зна-чущою при а=0,05 [10].
Результати дослiджень та Тх обговорення
Аналiз результатiв вiзуального й iнструмента-льного обстеження порожнини рота в д^ей конт-рольноТ групи щодо змiн стоматологiчного статусу за шдексною оцiнкою дозволив установити, що ш-тенсивнiсть карiесу КПВ+кп i КПВ дорiвнювала
1,81±0,2 та 2,15±0,12 в1дпов1дно i за оц1ночними рий». Показники РМА i РВ1 в цих oci6 складали критер1ями ВООЗ характеризувалася як «низька». вiдмiтку «0», що вказуе на вiдcутнicть ознак запа-Значення iндекcу гiгieни Green- Vermillion стано- лення (таблиця). вило 0,52±0,02 бала, що рoзцiнюeтьcя як «доб-
Таблиця
Показники стану aiaieHU порожнини рота i тканин пародонта (М±т)
Показники Контрольна група (n=25) Група хворих д1тей
до початку I курcу хiмioтерапií (n=31) по завершенню I курcу хiмioтерапií (n=30) на початку II ку-рcу хiмioтерапií (n=30) по завершенню II курcу хiмioтерапií (n=28)
Ыдега Green-Vermillion, бали 0,52±0,02 1,13±0,04 р-1<0,05 2,09±0,06 р2<0,05 1,74±0,06 р3>0,05 2,79±0,09 р4<0,05 р5<0,05
Ыдега РМА, % 0 4,78±0,16 р1<0,05 34,14±1,16 р2<0,05 28,77±0,93 рэ>0,05 41,45±1,46 р4>0,05 р5<0,05
Iндекc кровоточивости РВI за H.P.Muhlemann, бали 0 0,92±0,03 р1<0,05 2,35±0,07 р2<0,05 2,17±0,06 рэ>0,05 3,09±0,11 р4<0,05 р5<0,05
Прим1тка: р1 - в1рог1дн1сть р1зниц м'ж показниками контрольноТ групи \ хворими на час госп1тал1зацц';
р2 - в1рог1дн1сть р1знищ м1ж показниками на час госп1тал1зацп та по завершенню I курсу х1м1отерапп;
р3 - в1рог1дн1сть р1знищ м1ж показниками по завершенню I курсу х1м1отерапИ' та на початку II курсу х/мютерапп;
р4 - в1рог1дн1сть р1зниц м1ж показниками по завершенню I та II курсе х1м1отерапп;
р5 - в1рог1дн1сть р1зниц м1ж показниками контрольноТ групи /' хворими по завершенню II курсу х1м1отерапИ'.
На об'ективному обстеженш стоматолопчного c^ycy хворих д^ей установлено, що штен^в-нють ^iecy на чаc гocпiталiзацil становила 1,67±0,04 у молочних зубах та 2,25±0,06 - у по-стшних i за критерiями ВООЗ вона oцiнюeтьcя як «низька». Пoдальшi коливання показниш КПВ+кп та КПВ були незначними i пов'язан з фiзioлoгiч-ною змшою та прoлiкoваними карioзними тимча-^вими зубами, що не мало статистично дocтoвiр-ноТ рiзницi вiднocнo контрольних значень. Наяв-нicть некарioзних уражень постшних зубiв не ви-явлена.
Оцшюючи cтан гiгieни порожнини рота у хворих оаб, cлiд зазначити, що на чаc гocпiталiзацil вона характеризувалаcя як «задoвiльна» й узгоджува-лocя з показником 1,13±0,04, проти 0,52±0,02 в групi контролю. Повторне обстеження на момент закшчення I курcу протипухлинноТ терапп загалом заф^увало тенденцiю до пoгiршання гтешчного cтану порожнини рота, пiдвищення значення шде-кcу Green-Vermillion до 2,09±0,09 i зниження якю-ноТ оцшки до «незадовтьноТ» (р<0,05). Мiж тим, до^щження показника iндекcу гiгieни, яке проводили перед початком II курcу пoлi хiмioтерапil, за-cвiдчилo позитивну динамiку зi зниженням показника до 1,74±0,06, хоча це не мало дocтoвiрнoТ р^ зниц значень i мало iндивiдуальний характер. Так, у 3 оаб (10%), незважаючи на перерву мiж курcами лiкування, значення iндекcу залишалиcя в межах «незадовтьного». Подальший аналiз результат, отриманих на перioд закшчення II курcу базового лiкування, встановив пiдвищення цього показника до 2,79±0,09, що в 1,3 раза перевищу-вало його в пoрiвняннi з другим обстеженням та в 6 разiв - iз контрольною величиною.
Таким чином, cпрямoванicть до зростання значення iндекcу Green-Vermillion cвiдчить про про-
греcуюче пoгiршення стану ппени порожнини рота у хворих д^ей у динамiцi отримання протипухлин-них препаратiв, що е додатковим небажаним та провокуючим фактором розвитку стоматолопчноТ патологи в цiеТ категори пацiентiв.
Дocлiдження cтану тканин пародонта у хворих оаб указувало на наявнють початкових ознак за-палення маргшального краю яcен ще на чаc rocrn-талiзацiТ.
Повторне обстеження хворих д^ей пicля закш-чення I курcу хiмioтерапiТ виявило cуттеве поши-рення запальних явищ у я^ах, що узгoджувалocя з показником РМА - 34,14±1,16. Проте ^д зазначити, що вираженicть прoявiв запалення колива-лаcя вiд легкого до тяжкого ступеня i мала вибiр-ковий характер, можливо, зумовлений шдивщуа-льною чутливicтю cлизoвoТ оболонки порожнини рота окремих оаб до цитостатиш. Так, у 7 па^ен-лв (23,3%) iз 30-ти паптярно-маргшально-альвеолярний iндекc був у межах 60%, що вказу-вало на поширення запалення на cлизoву оболон-ку альвеолярного вiдрocтка й аcoцiювалocя з роз-витком мукозиту, тoдi як у 20 ociб (66,6%) шдекзда oцiнка дозволила кoнcтатувати cереднiй cтупiнь запалення, i тiльки в 3-х (10%) - легкий ступшь. Згодом, на перюд перерви мiж курcами лiкування, прocтежувалаcя тенденцiя до зниження штенздв-нocтi клiнiчних прoявiв запального прoцеcу, про що cвiдчилo падiння iндекcу РМА до 28,77±0,93. При цьому в 15 д^ей (50%) це вiдпoвiдалo легкому ступеню тяжкocтi запалення, в 13 (43%) - cе-редньому, i у 2 ociб (6%), незважаючи на перерву до 3-х тижшв, залишалиcя явища мукозиту й ш-декc був у межах 60%.
Зютавлення значень iндекcу РМА i характеру змiн у тканинах пародонта, як cпocтерiгалиcя на момент закшчення II курcу протипухлинноТ терапiТ,
вказувало на формування в яснах стшких прояв1в запальних явищ, що, на нашу думку, вщдзеркалюе токсичний ефект х1мютерапевтичних препарат1в.
Наступним об'ективним критер1ем стану тканин пародонта, який ми визначали, був шдекс крово-точивост1 РВ1 (Papilla Bleeding Index H.P. Muhlemann, 1977). За аналiзом даних першого об-стеження встановлено, що розповсюдженiсть кро-воточивостi ясен у групi хворих д^ей сягала 100%, а узагальнююча iнтенсивнiсть становила 0,92±0,03 бала.
Дослщження, проведене на перiод закiнчення I курсу полiхiмiотерaпi', зафiксувало помiтне зрос-тання показника РВ1 до 2,35±0,07, що в 2,5 раза перевищувало початкове значення, та узгоджува-лося зi скаргами пацieнтiв. Так, iз усiх хворих 23 особи (76,6%) вщчували бiль, пекучiсть у дтянц ясен, мали кровоточивiсть мiжзубних сосочш, яка виникала переважно при подразнены. У 4-х па^е-нтiв (13%) на оглядi спостерiгалися яскрава ппер-емiя, виражений набряк слизово' оболонки, поши-рений на мiжзубнi сосочки i маргiнальний край ясен, а штенсивнють кровоточивостi вiдповiдала 3 балам. Водночас у 3-х оаб шдекс РВ1 був у межах 4-балiв i супроводжувався вираженим набря-ком ясен обох альвеолярних вщростш та змiною рельефу мiжзубних сосочш. Проте через три ти-жн iнтенсивнiсть кровоточивостi становила 2,17±0,06 бала, що вказувало на зниження прони-кносп слизово' оболонки ясенного краю за цей промiжок часу (р>0,05).
Узагальнення результатiв обстеження на момент закшчення II курсу протипухлинно' терапи щодо iндексу кровоточивостi ясен виявило його пщвищення до 3,09±0,11, що в 1,4 та в 3,4 раза бтьше проти попереднього значення й абсолютно' початково' величини вщповщно.
Необхiдно пiдкреслити той факт, що показник РВ1 мав певн iндивiдуальнi коливання. Так, у 22 оаб (78,6%) штенсивнють кровоточивосп вщповь дала 3-м балам. У 4-х д^ей (14,3%) при зонду-ваннi ясенних сосочкiв кров повнютю заповнюва-ла ясенну борозну i покривала шийку зуба, що уз-годжувалося 4-бальною позначкою та вщповщно до класично' штерпретаци значень шдексу SBI свiдчило про вираженiсть патолопчних змiн у тканинах пародонта. I ттьки у двох па^етчв (7,14%) значення показника кровоточивостi були в межах 2-х балiв.
На об'ективному оглядi привертала увагу яскрава гiперемiя слизово' оболонки не ттьки ясен, а i порожнини рота з ознаками вираженого набряку. При цьому у 8 па^етчв (28,6%) спостер^алися ураження слизово' оболонки у виглядi ерозiй рiз-них розмiрiв i форми без характерно'' конкретно' вогнищево' локaлiзaцi', болючих при доторканн та вживаннi Тж1. Загалом зютавлення значення ш-дексу PBI виявило чiтку наростаючу його залеж-нiсть вiд кiлькостi отриманих курав хiмiотерaпi'.
Порiвняльний аналiз отриманих результат установив достовiрне зростання показникiв шдек-сiв гiгiени (Green-Vermillion), паптярно-марп-нально-альвеолярного (РМА) та кровоточивост
(PBI за H.P.Muhlemann) iз максимальними значен-нями на перюд закiнчення II курсу полiхiмiотерапil, що свiдчило про прогресуюче погiршання ппежч-ного стану порожнини рота i поширення запальних явищ у тканинах пародонта в динамiцi лку-вання основно' хвороби. Мiж тим, незалежно вiд перюду обстеження, показники iнтенсивностi кар^ есу КПВ+кп i КПВ у хворих д^ей вiдповiдали ни-зькому рiвню i коливалися без статистично досто-вiрноl рiзницi.
Висновок.
Отже, проведет нами дослщження стоматоло-гiчного статусу д^ей зi злоякiсними солiдними но-воутворами м'яких тканини i виявлеш змiни iндек-сiв Green-Vermillion, РМА та PBI дозволили вста-новити, що вони перебувають у прямш залежнос-тi вiд кiлькостi проведених курав хiмiотерaпil. íхнi aбсолютнi величини свщчать про незaдовiльний рiвень гтени порожнини рота i нaявнiсть ознак запалення в тканинах пародонта. Змши в значен-нях КПВ+кп i КПВ були менше вирaженi, а статистично' достовiрностi при 'х порiвняннi не отрима-но.
Визначеш змiни стомaтологiчного статусу, асо-цшоваш з перебiгом онкологiчно' пaтологi', яю по-глиблюються за рахунок токсичного впливу цитос-татичних препaрaтiв, потребують вiдповiдно' ко-рекцi' та дозволяють установлювати необхщний обсяг патогенетично обфунтовано' стомaтологiч-но' допомоги.
Перспективи.
Доа немае високоефективних схем профiлaк-тики i лiкувaння проявiв токсичного впливу ^мю-терaпi' на органи i тканини порожнини рота. Тому отримаш результати можуть слугувати пiд^рунтям планування супровщно! стомaтологiчно' терaпi', яка передбачена положеннями «Локального протоколу медично' допомоги...» i мае бути спрямо-вана на корекцiю пaтологiчних змш за умов про-ведення антинеопластично' терaпi' в цiе' кaтегорi' па^енлв.
Лiтература
2. Быков В.Л. Тканевые и клеточные взаимодействия в слизистой оболочке полости рта при введении цитостатиков / В.Л. Быков, И.В. Леонтьева // Морфология. - 2011. - Т.138, № 3. - С. 7-14.
3. Жеро H.I. Стоматолопчний статус онколопчних хворих на фош протипухлинно' терапп та методи його корекцп (кгмшко-лабораторне дослщження): автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Стоматолопя» / H.I. Жеро. -Полтава, 1995. - 17 с.
4. Каськова Л.Ф. Переб1г карюзного процесу у д1тей, хворих на л1мфобластний лейкоз та л1мфограну-лематоз / Л.Ф. Каськова, !.Ю. Ващенко // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. -Харьков, 2003. - Вып.6. - С. 67 - 68.
5. Кленовская М.И. Клинико-функциональное состояние органов полости рта у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: спец.
М.И. Кленов^ая.
Н.О. Савичук и др.]; под ред. Л.А. Хоменко. - К.: Книга плюю, 2010. - 805 c.
Ткаченко П. И. Изменения показателей ротовой жидкocти у детей c ^лидными опухолями разной анатомиче^ой локализации на фоне получения химиoтерапевтичеcкoгo лечения / П. И. Ткаченко, Ю. В. Попело // Молодой ученый. - Казань, 2014. - Ч. II. - № 18 (77). - С. 167-170. Злоякюш новоутворення щелепно-лицевоТ дтянки у дп"ей: частота, структура та проблеми ранньоТ дiагнocтики / [Ш. Ткаченко, К.С. Iщейкiн, С.О. Бто-конь, О. В. Гуржш] // Украíнcький cтoматoлoгiчний альманах. - 2011. - №4. - С.52-55. Янушевич О.О. Сocтoяние cлизиcтoй оболочки полости рта, зубов и дюнных желез у больных c различными заболеваниями организма /О.О. Янушевич, В.В. Афана^ев. - М.: Медицина, 2011. - 80 c. Щепотин И. Б. Рак в Украине, 2011-2012 / И. Б. Щепотин, З. П. Федоренко, Ю. И. Михайлович [Электронный реcурc] // Бюллетень Национального канцер-регистра Украины. - 2013. - № 14. - С. 46. Режим доступа:
http://www.clinicaloncoloqy.com.ua/, cвoбoдный. -Дата обращения: 12.02.16. - Яз. руа Sonis S. T. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the development of chemotherapy-induced stomatotoxicity / S. T. Sonis // Oral. Oncol. -1988. - Vol. 34. - Р. 39 - 43.
Sonis S. T. Mucositis: the impact, biology and therapeutic opportunities of oral mucositis / S. T. Sonis // Oral Oncol. - 2009. - Vol. 45. - Р. 1015 - 1020.
Стаття надшшла 28.03.2016 р.
14.00.21 «Стоматология» / Минак, 2001. - 19 c.
6. Локальний протокол медичноТ допомоги та кгмшч- 13. ний маршрут застгюування виcoкoдoзoвoТ хiмioте-рапи з транотланта^ею автолопчних стовбурових штин периферичноТ крoвi у комплекотому лку-ванн злоякюних ^лщних новоутворень у дiтей [Електронний реcурc]. - Режим дocтупу: http://unci.orq.ua/spetsialistam/standarti-diaqnostiki- 14. ta-likuvannya/, вiльний. - Дата звернення: 12.02.16. - Мова укр.
7. Мукозиты ^изистой оболочки пoлocти рта и глотки: патогенез, кла^ификация, возможности коррекции / Ма^енникова А.В., Гладкова Н.Д., Балала- 15. ева И.В. [и др.] // Вопрос онкологии. - 2004. - № 4, т. 52. - С. 379-384.
8. Моыторинг стоматолопчноТ захворюваност1 у дтей УкраТни / О.В. Деньга, В.С. !ванов, В.Н. Гoрoхiвcь- 16. кий [та Ы.] // Матерiали 11 (IX) з'Тзду Аcoцiацií сто-матoлoгiв УкраТни. - К., 2004. - С. 91-92.
9. Переводчикова Н. И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Н. И. Переводчико-ва. - М.: Практиче^ая медицина, 2005. - 704 c.
10. СухЫа !.С. Частота прoявiв cтoматoтoкcичнocтi при прoведеннi III циклу пoлiхiмioтерапií у хворих 17. на рак молочноТ залози / !.С. Сухiна, I.I. Соколова, Л.Г. Данько // Свiт медицини та бюлогп.- 2014. - № 2 (44). - С. 80-83.
11. Реброва О. Ю. Статиcтичеcкий анализ медицина 18. ких данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 c.
12. Терапевтичеcкая cтoматoлoгия детского возраста / [Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайков^ий, А.В. Савичук,
Резюме
Низка наукових до^джень, приcвячених вивченню структури cтoматoлoгiчнoТ патoлoгiТ в пацiентiв он-кoлoгiчнoгo прoфiлю, якi отримують хiмioтерапiю, вказують на те, що вони обов'язково потребують стоматолопчноТ допомоги. Актуальнють цього питання зумовлена тенден^ею до зростання пoширенocтi не-бажаних на^д^в цитocтатичнoгo лiкування з проявами в порожнин рота.
Аналiз отриманих результат дозволив уcтанoвити, що на чаc гocпiталiзацiТ iнтенcивнicть карiеcу у хворих д^ей за критерiями ВООЗ oцiнювалаcя як «низька». Iндекc гтени Green-Vermillion був у межах «задовтьного», а значення iндекciв РМА i РВI вказували на наявнicть початкових ознак запалення марп-нального краю яcен.
Iндекcна oцiнка отриманих даних у динамiцi лiкування зафiкcувала зростання показниш iз ма^ималь-ними значеннями на перюд закiнчення II курcу хiмioтерапiТ, що об'ективно узгoджувалocя з попршанням гiгiенiчнoгo cтану порожнини рота i поширенням запальних явищ у тканинах пародонта. Вoднoчаc значення КПВ+кп i КПВ залишалиcя майже стабтьними.
Визначенi змiни cкладoвих стоматолопчного cтатуcу, аcoцiйoванi з перебiгoм онколопчноТ патoлoгiТ, якi пoглиблюютьcя за рахунок то^ичного впливу протипухлинних препаратiв, потребують вщповщноТ корек-ц1Т за рахунок полтшення cанiтарнo-прocвiтницькoТ роботи i рацюнального запровадження метoдiв шди-вiдуальнoТ ппени.
Ключовi слова: cтoматoлoгiчний cтатуc, д^и, злoякicнi пухлини, хiмioтерапiя.
Резюме
Ряд научных и^ледований, пocвященных изучению cтруктуры стоматологичео<ой патологии у пациентов онкологичеокого профиля, получающих химиотерапию, указывают на то, что они обязательно нуждаются в cтoматoлoгичеcкoй помощи. Актуальность данного вoпрocа обу^овлена тенденцией к росту раcпрocтраненнocти нежелательных пocледcтвий цитостатичеа<ого лечения c проявлениями в полости рта.
Анализ полученных результатов позволил установить, что на время гоотитализации и^^н^вно^^ кариеcа у больных детей по критериям ВоОз oценивалаcь как «низкая». Инде^ гигиены Green -Vermillion нахoдилcя в пределах «удовлетворительного», а значения инде^ов РМА и РВ! указывали на наличие начальных признаков во^аления маргинального края деcны.
Инде^ная оценка полученных данных в динамике лечения зафи^ировала рocт показателей c ма^и-мальными значениями на период окончания II курcа химиотерапии, что объективно ^ша^вв^ло^ c
ухудшением гигиенического состояния полости рта и распространением воспалительных явлений в тканях пародонта. Между тем значение КПВ+кп и КПВ оставались почти стабильными.
Изменения составляющих стоматологического статуса, ассоциированные с развитием онкологической патологии, которые усугубляются за счет токсического влияния противоопухолевых препаратов, требуют соответствующей коррекции за счет улучшения санитарно-просветительской работы и рационального внедрения методов индивидуальной гигиены.
Ключевые слова: стоматологический статус, дети, злокачественные опухоли, химиотерапия.
UDC 616.31:616-006.3.04]-053.2
DENTAL STATUS IN CHILDREN WITH MALIGNANT SOLID NEOPLASMS
Yu.V. Popelo
HSEI of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy"
Summary
Recently, a number of scientific researches were aimed at studying the structure of dental pathology associated with common somatic illnesses or developed under the influence of harmful factors. The special attention is given to patients of cancer who require the long-term special treatment under the current protocol, where one of the mandatory items applies to providing them the dental care, the amount of which may be determined only after ascertaining components that characterize the dental status.
The urgency of this issue is due to a pronounced tendency to a rapid increase in the prevalence of disease with malignant formation, which requires a detailed study of the efficiency of already implemented methods and improving or developing new schemes for the sustainable maintenance of dental health in patients of this profile.
Purpose of researches: to study the dental status of children with malignant tumors on the background of the toxic effects of chemotherapy drugs on improving measures to improve their dental health.
Materials and methods. We have conducted the clinical examination of 31 children aged from 7 to 16 years with malignant solid tumors of the soft tissues of a varying anatomic localization. The research was conducted before and during the completion of the first and second courses of chemotherapy, and the break between them lasted for 3 weeks. The control group consisted of 25 healthy children of the same age.
To analyze the dental status changes in the dynamics of chemotherapy it was used digital value codes the intensity of caries, Green- Vermillion (1964), PBI (Papilla Bleeding Index H.P. Muhlemann (1977).
Results of researches and discussion. An objective examination of the dental status during hospitalization found out that the intensity of caries in pediatric patients was 1,67 ± 0,04 in milk teeth and 2,25 ± 0,06 -in a constant that according to WHO criteria is rated as "low" The Green-Vermillion index equaled 1,13 ± 0,04, with 0,52 ± 0,02 in the control group. Researching the state of periodontal tissues indicated for the initial signs of the inflammation of the marginal edge of the gums. Defining index RVI (Papilla Bleeding Index H.P. Muhlemann, 1977) showed 100% prevalence of gingival bleeding in a group of sickly children, the generalizing intensity of which was 0,92 ± 0,02 points.
Further the comparative analysis of the results has determined a significant increase of the health index (Green- Vermillion), papillary, marginally-alveolar and bleeding index (PBI for H.P. Muhlemann) on the background of chemotherapy with maximum values for the period of ending the second course that it objectively coordinated with deterioration of the hygienic condition of the oral cavity and spreading the inflammation in the periodontal tissues from interdental papilla sites on the mucosa of the alveolar process. It should be noted that the definition of digital oscillation of significances of the index estimation has an selective assessment that it is possible due to the individual sensitivity of individuals to cytostatic.
Meanwhile, regardless of the period of the survey, indexes of caries intensity in pediatric patients answered a low level and unchanged without the statistically significant difference.
Conclusion. Thus, we conducted researches of the dental status in children with malignant solid tumors of soft tissues and found out changes of indexes Green-Vermillion, PMA and PBI allows revealing that they are directly dependent on the number of cycles of chemotherapy.
The changes in the dental status associated with the course of cancer pathology which are aggravated due to the toxic effects of cytostatic drugs require the proper correction and allow you to set the necessary amount of pathogenesis reasonable dental care.
Perspectives. By this time, there are no highly efficient schemes for the prevention and treatment of the manifestations of the toxic effects of chemotherapy on organs and tissues of the mouth. Therefore, the results may serve as a basis for planning accompanying dental care, which is provided by the provisions of the "local protocols of medical care ..." and should be aimed at correcting pathological changes in the conditions of anti-neoplastic therapy in these patients.
Key words: dental status, children, malignant tumors, chemotherapy.
