CC BY
42
УДК 617.52:616.716.8-002.3 «714»
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
В.Н. Хрипков, В.А. Зеленский, Н.В. Агранович
ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет МЗ РФ г. Ставрополь, Россия, 355017
Аннотация. В научной статье представлены результаты собственных исследований по изучению стоматологического статуса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) при хронической соматической патологии и у больных с ГВЗ ЧЛО без сопутствующей соматической патологией. Проведен сравнительный анализ данных пациентов. Выявлены особенности стоматологического статуса больных ГВЗ ЧЛО у лиц с сердечно-сосудистой патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) и сахарным диабетом. Определили, что пациенты с ГВЗ ЧЛО с хронической соматической патологией имеют более тяжелый стоматологический статус и нуждаются в комплексном стоматологическом и специализированном кардиологическом и эндокринологическом обследовании и лечении.
Ключевые слова: стоматологический статус, хроническая соматическая патология, гнойно-воспалительные заболевания ЧЛО.
Распространенность гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области (ГВЗ ЧЛО) у больных с хронической соматической патологией: гипертонической болезнью (ГБ), ишеми-ческой болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом (СД) и др. является весьма высокой. Оптимизация лечебного и реабилитационного процессов у таких пациентов требует поиска более совершенных подходов к комплексной экспресс-диагностике динамики как стоматологических, так соматического состояния [8; 9]. Также остается актуальным вопрос особенности специализированной стоматологической помощи пациентам на фоне хронической соматической патологии, например, при сахарном диабете. Известно, что при качественном лечении СД, устойчивом гликемическом контроле у четверти больных СД 2 типа определяется стойкая ремиссия генерализованных воспалительных процессов в слизистой оболочке полости рта (СОПР) и тканях пародонта [1].
На сегодняшний день СД является одной из важнейших медико-социальных проблем во всех странах мира. Заболеваемость и распространенность СД постоянно растет [3; 5; 7].
СД является одним из провоцирующих факторов развития многих стоматологических заболеваний. Так при СД происходит тяжелые метаболические и сосудистые нарушения, что значительно осложняет лечение, как основного заболевания, так и стоматологических осложнений у таких больных, увеличивает длительность реабилитации, приводит к ранней инвалидизации, сокращению продолжительности жизни в наиболее активном, трудоспособном и репродуктивном возрасте 30—60 лет
[5, 10].
Различные изменения полости рта, происходящие при соматических заболеваниях [9; 10] требуют особой тактики ведения таких пациентов (1,2). Так, при СД 2 типа выявляют сухость в полости рта, вязкую и густую слюну более чем у 70% боль-
ных, у всех больных СД диагностируют гипосали-вацию и др. [4].
Особые трудности вызывает стоматологическое лечение (особенно оперативное) больных с кардиоваскулярной патологией ИБС и ГБ.
Наибольшие трудности возникают при стоматологическом лечении пациентов с коморбидной (сочетанной) соматической патологией, особенно при сочетании кардиоваскулярной патологии и СД типа 2, что является прогностически неблагоприятным фактором и нередко способствует прогресси-рованию заболеваний полости рта [8].
Цель исследования: выявить особенности стоматологического статуса больных ГВЗ ЧЛО у лиц с хронической соматической патологией.
Материалы и методы исследования. Обследовано 75 пациентов с ГВЗ ЧЛО. В дальнейшем было сформировано 4 группы наблюдения. В первую основную группу включены больные, имеющие в анамнезе ГБ 2 стадии (32 человека), во вторую основную — ИБС: стенокардия напряжения функционального класса (ФК) 1—2 (16 человек), в третью основную вошли пациенты с СД 2 типа (12 человек). Четвертую — группу сравнения (15 человек) сформировали из лиц с ГВЗ ЧЛО без соматической патологии.
Клиническое обследование больных было комплексным: расспрос, физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Стоматологическое обследование включало: анализ жалоб и анамнестических данных, осмотр челюст-но-лицевой области — оценку состояния СОПР,
тканей пародонта, уровня гигиены и интенсивности кариеса, определение индексов по Федорову-Володкиной, КПУ, оценка состояния слюнных желез, регионарных лимфатических узлов, височ-но-нижнечелюстного сустава, мышц головы и шеи. При необходимости проводились элетроодонто-метрия (ЭОД), прицельная внутриротовая контактная рентгенография, ортопантомография, компьютерная томография (КТ). Данные о характере и степени компенсации хронической соматической патологии получены при объективном осмотре больных, а так же из историй болезней, карт диспансерного наблюдения.
Результаты клинических исследований обрабатывались с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации» (ППП «СОМИ») и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод вариационной статистики Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. В процессе исследования у абсолютного большинства больных с ГВЗ ЧЛО было выявлено от 1 до 3-х стоматологических заболевания. Причем у пациентов в группе сравнения выявлялось только по 1 стоматологическому заболеванию, а во всех основных группах выявлялось по 2—3 заболевания зубочелюстной системы.
Распространенность и нозологическая структура сопутствующих стоматологических заболеваний у больных с хронической соматической патологией и группе сравнения представлена в табл. 1.
Таблица 1
Распространенность и нозологическая структура сопутствующих стоматологических заболеваний
Стоматологические заболевания ГБ n = 32 ИБС n = 16 СД n = 12 Группа сравнения n = 15
Хронический катаральный генерализованный гингивит (ХКГГ) 5 15,63% 2 12,5% - 1 (6,67%)
Хронический генерализованный пародонтит легкой тяжести (ХГПЛТ) 4 (12,5%) 3 (18,75%) 2 (20%) 1 (6,67%)
Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести (ХГПСТ) 7 (21,88%) 4 (25%) 7 (58,33%) 2 (13,33%)
Пародонтоз (П-з) 2 (6,25%) 1 (6,25%) 3 (25%) —
Ангулярный хейлит (АХ) 1 (3,13%) 1 (6,25%) 3 (25%) —
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) 1 (3,13%) 1 (6,25%) 1 (8,33%) —
Частичная потеря зубов (ЧПЗ) 32 (100%) 16 (100%) 12 (100%) 13 (86,67%)
—--—
В результате проведенного исследования установлено, что в группе с СД выявляется самая высокая сопутствующая стоматологическая заболеваемость ХГПСТ, пародонтозом, ангулярным хейлитом, ХГПЛТ. В группе больных с ГБ и ИБС стоматологическая патология встречалась с одинаковой частотой и была несколько ниже, чем у пациентов с СД.
В группе сравнения стоматологические заболевания были достоверно ниже, по сравнению с тремя основными группами. А такие заболевания как пародонтоз, ангулярный хейлит, ХРАС не выявлены ни у одного пациента.
Исследование стоматологического статуса во всех группах наблюдения выявило, что гигиеническое состояние полости рта у всех больных с ГВЗ ЧЛО в целом находится на низком уровне.
Однако, в основных группах наблюдения достоверно хуже, чем в группе сравнения (рис. 1).
Наличие такой существенной разницы мы склонны связывать с тем, что ряд препаратов, назначаемых пациентам с хроническими соматическими заболеваниями, влияют на состояние микро-биоциноза ротовой полости. Препараты антиаритмического действия и гипотензивной направленности снижают секреторную функцию слюнных желез, способствуют активному образованию зубного налета и появлению запаха изо рта.
При определении индекса КПУ в группах больных ГВЗ ЧЛО с ГБ, ИБС и СД он оказался в 2—2,5 раза выше, чем у пациентов группы сравнения (рис. 2).
Результаты визуального исследования полости рта у больных в наблюдаемых группах представлены в табл. 2.
4
3,5 3
2,5 2 1,5 1
0,5 0
3,3
3,1
ГБ
ИБС
3,8
1,9
СД
группа сравнения
Рис. 1. Гигиеническое состояние полости рта по Федорову-Володкиной в группах наблюдения
25 20 15 10 5 0
23
22,5
18
I
ГБ ИБС СД группа сравнения
Рис. 2. Индекс КПУ в основных и группе сравнения
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 49 ~
----—-
Таблица 2
Результаты визуального исследования полости рта
Симптомы полости рта ГБ n = 32 ИБС n = 16 СД n = 12 Группа сравнения n = 15
Отечность слизистой оболочки (с/о) 17 (53,13%) 5 (31,35%) 9 (75%) —
Бледность с/о 11 (34,38%) 8 (50%) 8 (66,67%) 1 (6,67%)
Сухость с/о 15 (46,88%) 5 (31,25%) 8 (66,67%) 1 (6,67%)
Пузырно-сосудистый синдром (геморрагические пузыри на с/о щек, боковых поверхностях языка, мягкого неба) 4 (12,5%)
Отсутствие озерца слюны на дне полости рта 5 (15,63%) 2 (12,5%) 7 (58,33%) 1 (6,67%)
Язык обложен налетом, трудно снимается 4 (12,5%) 2 (12,5%) 4 (33,33%) 1 (6,67%)
Язык сухой, розовый 9 (28,13%) 5 (31,25%) 5 (41,67%) 2 (13,33%)
Атрофия нитевидных сосочков языка 3 (9,38%) 5 (31.25%) 4 (33,33%) —
Слюна вязкая, густая (тяж слюны составляет более 3 см) 1 (3,13%) 1 (6,25%) 6 (50%) —
Из таблицы 2 видно, что распространенность симптомов полости рта во всех трех основных группах значительно выше, чем в группе сравнения. Причем, наибольшее их сочетание встречалось в группе больных СД. Отмечено, что пузыр-но-сосудистый синдром полости рта (геморрагические пузыри на слизистой оболочке щек, боковых поверхностях языка, мягкого неба) был характерным для больных ГБ и выявлен у 12,5% больных данной группы.
У большинства пациентов с СД диагностирована гипосаливация (ксеростомия 2 степени), особенно у пациентов с тяжелой или декомпенсиро-ванной степенью СД, что, по-видимому, объясняется клеточной дегидратацией организма, характерной для больных СД.
Симптом «Сухость во рту» составил 66,67% в группе с СД, в группе с ИБС (31,25%) и с ГБ (46,88%), а группе сравнения — (6,67%). Отечность слизистой оболочки выявлялась в группе больных с СД в 75%, бледность слизистой оболочки у 66,7%, язык, обложенный трудно снимаемым налетом у 33,3%, сухой язык — у 41,7%, вязкая и густая слюна у 50%. В группах больных с ГБ и ИБС эти показатели были значительно ниже. В группе сравнения такие симптомы, как отечность слизистой оболочки, атрофия нитевидных сосочков, наличие густой и вязкой слюны, геморрагических пузырей отсутствовали полностью.
Таким образом, было выявлено, что стоматологический статус в основных группах значительно тяжелее, чем в группе сравнения (у пациентов со стоматологической патологией, но без сопутствующей соматической патологии). Наиболее тяже-
лые изменения наблюдались у пациентов страдающих СД.
Выводы. На основании полученных результатов исследования установлено, что больные ГВЗ ЧЛО с хронической соматической патологией имеют более тяжелый стоматологический статус и нуждаются в комплексном стоматологическом и специализированном кардиологическом и эндокринологическом обследовании, как на амбулаторном так и стационарном этапе с целью оптимизации лечебного и реабилитационного процесса и дифференцированном индивидуальном подходе к оказанию специализированной стоматологической помощи у таких пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимова И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ. М.: Медицинская книга, 2008.
2. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Учебник. Часть 3. М.: Гэотар-Медиа, 2010.
3. Богомолов М.В. Пародонтит как неспецифическое осложнение сахарного диабета. Подходы к профилактике // РМЖ. 2014.
4. Еловикова Т.М., Трошунин А.В., Жукова Е.Е., Ожгихина Ж.Э. Особенности стоматологического статуса больных сахарным диабетом 2 типа в условиях стационара: гигиенические аспекты // Проблемы стоматологии. 2013. № 2. С. 34—37.
5. Касимова Г.В., Багдасаров С.А., Семенов Р.Р. Мелатонинпродуцирующие тучные клетки десны при хроническом генерализованном пародонтите, осложненном сахарным диабетом // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. материалов 51-й Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-й общерос-
сийской школы профессоров — детских стоматологов. Ставрополь, 2016. С. 86—90.
6. Мартюшева М.В. Оптимизация стоматологической помощи пациентам с заболеваниями пародонта при сахарном диабете 2 типа в санаторно-амбулаторных условиях: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Пермь, 2007.
7. Перепечко В.М. Гендерные особенности стоматологического статуса у пациентов с соматической патологией: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2011.
8. Порфириадис М.П., Хрипков В.Н., Короллько-ва В.И., Теунаева А.А. Клинический анализ динамики течения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. материалов 51-ой Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-ой общероссийской школы профессоров — детских стоматологов. Ставрополь, 2016. С. 322—326.
9. Порфириадис М.П., Хрипков В.Н., Королько-ва В.И., Теунаева А.А. Оптимизация лечения ГВЗ ЧЛО на фоне хронической общесоматической патологии // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. материалов 51-й Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-й общероссийской школы профессоров — детских стоматологов. Ставрополь, 2016. С. 327—330.
10. Шилова С.Г., Гаража Н.Н., Зеленская А.В., Гаража И.С., Бражникова А.Н. Эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта фенилсалици-латсодержащими растворами у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. материалов 51-й Всероссийской стоматологической науч.-практ. конф. и 1-й общероссийской школы профессоров — детских стоматологов. Ставрополь, 2016. С. 86—90.
DENTAL STATUS OF PATIENTS
WITH PURULENT-INFLAMMATORY DISEASES CHLOE WITH CARDIOVASCULAR DISEASE AND DIABETES
V.N. Khripkov, V.A. Zelensky, N. V. Agranovich
Medical University Stavropol State Medical University Department of Public Health Stavropol, Russia, 355017
Annotation. The article presents the results of its own studies on the dental status of patients with purulent-inflammatory diseases of maxillofacial area (GD Chloe) in patients with chronic somatic diseases in patients with GD Chloe without concomitant somatic pathology. A comparative analysis of these patients. The features of the dental status of patients with GD Chloe in patients with cardiovascular disorders (hypertension, ischemic heart disease) and diabetes. We determined that patients with GD Chloe with chronic somatic diseases are more severe dental status and need complex dental and specialized cardiological and endocrinological examination and treatment. Key words: dental status, chronic somatic diseases, pyo-inflammatory diseases Chloe.
REFERENCES
1. Anisimov I.V. The clinic, diagnosis and treatment of diseases of the oral mucosa and lips. Moscow, Medical Book, 2008.
2. Barer G.M. Therapeutic dentistry. Diseases of the oral mucosa. Part 3. Moscow, GEOTAR-Media, 2010.
3. Bogomolov M.V. Periodontitis as a non-specific complication of diabetes. Approaches to prevention. BC, 2014.
4. Elovikova T.M., Troshunin A.V., Zhukov E.E., Ozhgihina J.E. Features of the dental status of patients with type 2 diabetes in a hospital. Problems hygienic aspects of dentistry, 2013, no. 2, pp. 34—37.
5. Kasimov G.V., Bagdasarov S.A., Semenov R.R. Melatoninprodutsiruyuschie gingival mast cells in chronic generalized periodontitis complicated by diabetes mellitus. Actual questions of Clinical Dentistry: Sat. materials of the 51st All-Russian scientific-practical dentistry. Conf. and the first all-Russian school professors — pediatric dentists. Stavropol, 2016. P. 86—90.
6. Martyusheva M.V. Optimization of dental care for patients with periodontal disease in diabetes mellitus type 2 in the health outpatient basis. Abstract. diss. Cand. honey. Sciences. Perm, 2007.
7. Perepechko V.M. Gender features of the dental status of patients with somatic pathology. Abstract. diss. Cand. honey. Sciences. Moscow, 2011.
8. Porfiriadis M.P., Khripkov V.N., Korollkova V.I., Teunaeva A.A. Clinical analysis of the dynamics of the flow GD Chloe with chronic somatic pathology. Actual questions of Clinical Dentistry: Sat. materials of the 51st All-Russian scientific-practical dentistry. Conf. and the first all-Russian school professors — pediatric dentists. Stavropol, 2016. P. 322—326.
9. Porfiriadis M.P., Khripkov V.N., Korol'kova V.I., Teunaeva A.A. Optimization of treatment group delay Chloe with chronic somatic pathology. Actual questions of Clinical Dentistry: Sat. materials of the 51st All-Russian scientific-practical dentistry. Conf. and the first all-Russian school professors — pediatric dentists. Stavropol, 2016. P. 327—330.
10. Shilov S.G., Garage N.N., Zelenska A.V. Garage I.S., Brazhnikova A.N. The effectiveness of the treatment of inflammatory periodontal diseases fenilsalitsilatsoderz-haschimi solutions in patients with diabetes mellitus. Actual questions of Clinical Dentistry: Sat. materials of the 51st All-Russian scientific-practical dentistry. Conf. and the first all-Russian school professors — pediatric dentists. Stavropol, 2016. P. 86—90.
