CC BY
27
Краткие сообщения
УДК 616.31-08:616.514.7:614.2
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ А В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ш. Ф. Джураева, доктор медицинских наук
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8.
Ключевые слова: кариес, болезни пародонта, наследственная коагулопатия, гемофилия.
Ответственный за переписку (correspondinq author): [email protected]
Серьезные нарушения свертываемости крови, наблюдающиеся при гемофилии, могут существенно влиять на состояние полости рта пациентов. Квалифицированная стоматологическая помощь данной категории больных, профилактика и более успешная терапия основных стоматологических заболеваний, в частности осложнений кариеса и заболеваний пародонта, остаются актуальными проблемами стоматологии.
Целью исследования явилось изучение стоматологического статуса больных гемофилией А в зависимости от тяжести заболевания и эффективности диспансеризации больных.
Проведено клиническое обследование 35 стационарных больных в условиях многопрофильной городской клинической больницы г. Худжанда, страдающих гемофилией А (все больные - лица мужского пола в возрасте от 16 до 50 лет). Контрольная группа - 50 мужчин без патологии свёртывающей системы крови, обратившихся за помощью в стоматологические учреждения города. Использовались объективные показатели и индексы: распространённость и интенсивность кариеса зубов и его осложнённых форм, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN), индекс кровоточивости (ИК) в баллах по Kotzeschke, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960), а также индекс гингивита Loe, Silness.
Статистическая обработка произведена методами вариационной статистики при помощи пакета программ MS Excel. Различия оценивали как статистически значимые при р < 0,05.
В условиях стоматологического кабинета стационара было проведено лечение 35 больных гемо-
филией А: лечение 22 зубов - по поводу кариеса, 18 - пульпита и 6 - периодонтита. Проведено 9 удалений зубов и снятие зубных отложений с 480 зубов. Все гематологические больные в процессе активного стоматологического лечения обучены мероприятиям по уходу за полостью рта.
Из 35 обследованных в условиях многопрофильной больницы лёгкая степень тяжести гемофилии А (уровень фактора VIII в крови от 5,1 до 10,0%) имелась у 9 больных, средняя (уровень фактора VIII в крови 3,1-5,0%) у 11, тяжёлая (уровень фактора VIII в крови 1-3%) у 15. В полости рта отмечены десневые кровотечения, которые от общего числа кровотечений составили 1,4% у пациентов в возрасте 16-19 лет, 2,9% - в возрасте 20-29 лет, 3,1 и 3,8% - соответственно 30-39 и 40-49 лет. Анализ зависимости интенсивности кариеса зубов от тяжести гемофилии А показал, что при лёгкой форме заболевания КПУз (8,11 ± 0,10) практически не отличается от значений контрольной группы (7,64 ± 0,12), при средней - отличается незначительно (соответственно 9,71 ± 0,11 и 7,64 ± 0,12), при тяжёлой форме в 2,3 раза превышает контрольный показатель (соответственно 17,81 ± 0,14 и 7,64 ± 0,12).
В структуре индекса ОРНЫ при лёгкой форме гемофилии А здоровый пародонт имелся у 25,6% обследованных, кровоточивость дёсен - у 3,3%, твёрдые зубные отложения - у 64,2%, зубодесне-вой карман глубиной 4-5 мм - у 6,9%. При гемофилии средней тяжести удельный вес лиц с ин-тактным пародонтом снизился до 7,9%, а частота кровоточивости дёсен возросла до 17,3%. При тяжёлой форме гемофилии патология пародонта выявлена у всех больных, значительно возросла распространённость зубодесневого кармана глу-
Т. 21, № 4, 2016
Вестник Ивановской медицинской академии
51
биной 4-5 мм (у 19,2% больных), а в 6,3% случаях был выявлен пародонтальный карман глубиной 6 и более мм.
Анализ кровоточивости дёсен по К^эсИке показал, что первая степень кровоточивости имелась у 39,2% больных, вторая - у 33,6%, третья -у 27,2%. При лёгкой форме гемофилии преобладала первая степень кровоточивости и отсутствовала третья степень, при средней тяжести частота второй степени кровоточивости возрастала в 5 раз и у отдельных больных имелась третья степень. При тяжёлой форме гемофилии у обследованных в основном превалировали вторая и третья степени кровоточивости, причём частота последней возрастала более чем в 7 раз в сравнении с таковой при средней тяжести гемофилии.
Нуждались в лечении твёрдых тканей зубов 55% пациентов с гемофилией, в удалении зубов - 44%, в ортопедическом лечении - 55%, в улучшении гигиены полости рта - 15%, в проведении профессиональной гигиены - 65%, в проведении кюрета-жа - 11%, глубокого кюретажа или комплексного лечения околозубных тканей - 6,3%. При пломбировании кариозных полостей у больных гемофилией были применены стеклоиономерные и новейшие композитные материалы, в т. ч. жидко-текучие, метод влажного бондинга, микропротезирование, при лечении пульпитов - технология экстирпации пульпы с использованием диатермо-коагуляции. Лечение пульпита с использованием метода коагуляции апикальной дельты канала корня зуба у гематологических больных позволило облегчить последующую обработку корневого канала и полноценную обтурацию, предотвратить кровотечение корневого канала. Лечение пери-
одонтита у гематологических больных проводилось по общепринятой методике с использованием современных пломбировочных материалов. При пломбировании каналов применялись новейшие способы его расширения, методика латеральной конденсации гуттаперчи, пасты, содержащие эвгенол и на основе эпоксидных смол, как не раздражающие ткани периодонта и легко выводимые из канала эндодонтическими методами при возникновении такой необходимости.
Таким образом, при значительной распространённости осложнённых форм кариеса у больных коагулопатиями обычно превалирует лечение его неосложнённых форм, что, по всей вероятности, связано с боязнью или неумением стоматологов справиться с осложнениями основного заболевания в полости рта при более сложных стоматологических манипуляциях. Оказание помощи этой группе больных сводится в основном к лечению причинного зуба. У больных гемофилией практически не проводится лечение заболеваний пародонта, кюретаж пародонтальных карманов по показаниям, а ортопедическая помощь вообще крайне ограничена.
Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий в рамках первичной профилактики и санация полости рта у больных гемофилией позволили за два года улучшить показатели стоматологического статуса. Организация стоматологической помощи больным коагулопатиями в стоматологических учреждениях, прежде всего проведение первичной профилактики органов полости рта и диспансерного наблюдения, позволяют добиться максимального снижения распространённости основных стоматологических заболеваний, а также их осложнений.
DENTAL STATUS IN PATIENTS WITH HEMOPHILIA A IN DEPENDENCE ON THE DISEASE SEVERITY Sh. F. Jurayeva, Sh. F. Jurayeva
Key words: caries, parodontium diseases, hereditary coagulopathy, hemophilia.
