CC BY
41
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
69
Рисунок 3. Повозрастные показатели качества жизни детей в семьях с
проблемами жиль
Как следует из приведенного рисунка, негативное влияние на качество жизни детей, проживающих в семьях, где есть проблема жилья, в наибольшей степени отражается на умственном функционировании ребенка после двухлетнего возраста (по сравнению с повозрастными популяционными показателями +26,9%; +16,4%; + 32,6% и +19,6%), а также на психо-эмоциональном и социальном функционировании в те же возрастные периоды (+8,2%; +17,95; +32,6%; +13,0% и +18,8%; +17,1%; +25,0%; 34,2%, соответственно).
Таким образом, мы можем говорить о том, что условия проживания детей и подростков, в частности в городской и сельской местности сказываются на качестве их жизни. Уровень умственного и эмоционального функционирования у детей сел значительного выше, чем у детей городской местности. В старшем подростковом возрасте дети сельской местности себя ощущают значительно более уязвленными во всех параметрах по отношению к детям городской местности. Все негативные явления, связанные с проблемами функционирования семей
я
отрицательно сказываются на качестве жизни детей городской и сельской местности.
Список литературы
1. Бахадова Е.В. Неблагополучная семья как фактор формирования девиантного поведения детей //Вопросы психологии. 2009. №1. С. 37-51.
2. Воронцов И.М. К обоснованию некоторых общеметодологических и частных подходов для формирования валеологических концепций в педиатрии и педологии. В кн. Методология и социология педиатрии. Под ред. С.С. Сизова, Г.Г.Ершова. СПб.,1991. С. 5-27.
3. Тихвинский С.Б. Социальные и медикобиологические проблемы здоровья В кн. Методология и социология педиатрии. Под ред. С.С. Сизова, Г.Г.Ершова. СПб.,1991. С.27-42.
4. Цыбульская И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей. - Тверь, 2013. - 288 с.
5. Lipovski Z. I .Physical illness ,the individual and the Coping Process.-Psych. Med.,1970. Vol.1, p. 91102.
СТЕНТ, ВНУТРИ-ЖЕЛУДОЧНЫЙ, БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И
ОЖИРЕНИЕ
Бондарев Андрей Борисович
Кандидат технических наук, доцент, НиТиМет Компани, г. Москва
АННОТАЦИЯ
Снижение массы тела человека(борьба с ожирением) с помощью интрагастрального стентирования. В результате применения интрагастрального стентирования индекс массы тела(ИМТ) был снижен от уровня 45-48 до уровня 29 за несколько месяцев. Интрагастральное стентирование позволило избежать двух общих наркозов, обеспечило свободное прохождение пищи через желудок пациента и свободное проведение необходимых эндоскопических исследований.
ABSTRACT
Body weight loss (the fight against obesity) can be successfully achieved with the help of intragastric stenting method.
As the result of use of intragastric steniting, body mass index (BMI) has decreased from level 45-48 to 29 within few months. Intragastric stenting made it possible to avoid two general anesthesias, ensured free passage of the food through the stomach of the patient, and carrying out necessary endoscopic procedures.
Ключевые слова: Стент,внутри-желудочный. Интрагастральное стентиро- вание. Бариатрическая хирургия. Ожирение.
Keywords: The intragastric stent. Intragastric stenting. Bariatric Surgery. Obesity.
70
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Во всех странах мира ожирение является чрезвычайно актуальной, быстрорастущей проблемой здоровья людей, которая сокращает продолжительность жизни, способствуя развитию таких серьёзных нарушений, как болезни сердца и коронарных сосудов, нарушения мозгового кровообращения, диабет, гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), желчекаменная болезнь, нарушения сна, психологический дискомфорт, боли в спине и суставах, сексуальные дисфункции, нарушения репродуктивной функции, токсикозы во время беременности, повышает риск онкологических заболеваний, внезапной остановки дыхания (обструктивное апноэ) во сне и т.д., существенно сокращая продолжительность жизни.
Для индексации и определения степени ожирения используется, так называемый индекс массы тела, рассчитываемый по формуле ИМТ=вес/рост м2. Всемирная организация здравохранения считает избыточный вес опасным, если индекс массы тела больше 30 (например 100 кг/1.78=32кг/м2, таким образом ИМТ=32)[3]. В России же, если применять показатели ИМТ, рекомендованные ВОЗ, то получится что больше 50% женщин и мужчин старше 30 лет страдают избытком веса, и около трети - ожирением[4]. Таким образом, проблема ожирения населения в России становится проблемой общероссийского масштаба.
Каковы бы не были причины ожирения, а именно генетическая склонность, пищевые и поведенческие привычки, сидячий образ жизни, питание, медицинские причины, - с ожирением несомненно можно и нужно бороться, применяя комплексы медицинских методов, физических упражнений и т.п.
Среди медицинских методов в настоящее время широко используются операционные методы бариатрической хирургии, применение которых позволяет избавиться не только от лишнего веса, но и от сопутствующих заболеваний, вызванных ожирением. Для сокращения объёма пищи, потребляемой пациентом, бариатрические операции выполняются на(в) желудке и кишечнике. Анатомия пищеварительной системы в результате бариатрической операции претерпевает изменения, ограничивая объём пищи, потребляемой пациентом, что в результате приводит к снижению его веса(похудению). Пациент попутно избавляется от болезней, сопутствующих ожирению, улучшается качество его жизни, происходит социальная и эстетическая реабилитация.
Институты здравоохранения рекомендуют применять бариатрическую хирургию для людей, страдающих ожирением с ИМТ по крайней мере 40, а для людей с ИМТ 35 в случае наличия у них таких серьезных сопутствующих заболеваний, как, например, сахарный диабет. Кроме того, бариатрическая хирургия - отличная альтернатива для людей, которые не могут потерять значительный вес посредством только упражнений и диеты[5].
В современный бариатрической хирургии известно 5 видов основных вмешательств:
1. Интрагастральное баллонирование.
2. Г астрошунтирование.
3. Бандажирование желудка.
4. Билиопанкреатическое шунтирование.
5. Продольная резекция желудка.
Рассмотрим самый щадящий в отношении
вмешательства в организм пациента метод вмешательства - интрагастральное баллонирование.
В настоящее время для коррекции избыточного веса тела используется внутрижелудочный баллон - BIB (Bioenterics Intragastric Ballon - внутри-желудочный баллон корпорации Bioenterics). Это - силиконовый шар емкостью от 500 мл, который устанавливается внутри желудка, значительно уменьшая его объем, а значит и количество потребляемой пищи. Внутри-желудочный баллон стимулирует нервные окончания верхнего отдела желудка, связанного с центром насыщения головного мозга. Благодаря этому пациент не испытывает чувство голода, а придерживаться диеты становится намного проще. Внутри-желудочный баллон устраняет основную причину избыточного веса - желания передать[2].
Процедура установки внутри-желудочного баллона осуществляется под общим наркозом под контролем эндоскопа. В свернутом состоянии баллон вводится в желудок, по технологии, схожей с проведением гастроскопии. После введения баллон наполняется физиологическим раствором в количестве 400-700 мл. Баллон рассчитан на 6 месяцев пребывания в агрессивной среде желудка. По истечении этого срока баллон удаляют таким же, которым он был установлен, то есть с применением второго общего наркоза. Двукратное применение общего наркоза, оставляющего крайне негативный след в организме человека, является серьёзнейшим недостатком данного способа коррекции веса тела(интрагастральное баллонирование). Кроме того, частая непроходимость пищи через желудок с установленном в нем внутри-желудочным баллоном, серьезные затруднения при необходимости эндоскопического исследования желудка и двенедцатиперстной кишки и другие сопутствующие методу трудности не оставляют ему перспектив для развития.
а б
Рисунок 1. Стент, внутри-желудочный(а) и внутрижелудчный баллон(б) в желудке пациента.
Современной прогрессивной альтернативой внутрижелудочному баллону должен стать стент, внутри-желудочный[1], имеющий в установленном
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
71
состоянии вид цилиндрической пружины с не менее, чем двумя полными витками, и выполненный из проволоки из никелида титана(нитинола) - сплава, обладающего памятью заранее заданной формы, заключенной в трубу из химически инертного по отношению к среде желудка материала, толщиной от 6 до 8 миллиметров с надетыми внутри на концы проволоки защитными наконечниками из полиэтилена или поливинилхлорида, который, имея заранее заданные форму и размеры, соответствующие размеру желудка пациента, позволяет ему быть легко помещенным в желудок и извлеченным из него без применения общих наркозов. Положение стента, внутри-желудочного, установленного в желудке пациента, в сравнении с внутри-желудочным баллоном, также находящемся в желудке пациента показано на рис.1.Таким образом, исключается один из самых существенных недостатков интрагастрального баллонирования. Стент, внутрижелудочный, позволяет исключить ещё другие очень существенные недостатки: непроходимость пищи через желудок с установленном в нем внутрижелудочным баллоном, практическую невозможность проводить диагностические эндоскопические исследования, полное исключение необходимости немедленной полостной операции, возникающей, при возможном разрушении внутри-желудочного баллона, что приводит к его последующему перемещению в кишечник и его срочного удаления оперативным путем с третьим общим наркозом.
Рисунок 2. Устройство стента, внутрижелудочного.
Устройство стента, внутри-желудочного,
показано на рис.2, где стент, внутри-желудочный, показан в разрезе и в той форме, в какой он вводится в желудок пациента, и где проволочная составляющая из двух и более проволок в свободно-вытянутом состоянии обозначена цифрой 1, две проволоки из никелида титана(нитинола), составляющие жгут - 2, защитные наконечники из полиэтилена или
поливинилхлорида - 3 , гибкая труба из силикона с толщиной стенки от 6 до 8 мм - 4, пробки из полиэтилена - 5, отверстия в силиконовой трубе для извлечения стента, внутри-желудочного,
экстрактором пищеводных стентов - 6. И на рис.2, где показан стент, внутри-желудочный, в рабочем
состоянии - в той форме, которую он принимает, находясь в желудке пациента.
Алгоритм работы со стентом, внутрижелудочным, следующий. Для имплантации указанного стента, внутри-желудочного,
эзофагогастрофиброскоп с предварительно надетой на него поливинилхлоридной трубкой-проводником вводят в полость желудка пациента. Трубка-проводник имеет длину, равную длине от полости рта до полости желудка, в этом же положении она фиксируется, а эзофагогастрофиброскоп извлекается. Следующим этапом через неё в полость желудка в виде прямой проволоки вводят стент, внутрижелудочный, который, нагреваясь в желудке до температуры тела пациента, заворачивается в спираль и распирает стенки желудка, создавая пациенту ощущение его полного заполнения. Далее следует контрольная гастроскопия и извлечение трубки-проводника.
Находясь в желудке пациента и распирая его стенки, стент, внутри-желудочный, стимулирует нервные окончания верхнего отдела желудка связанного с центром насыщения головного мозга, и пациент перестаёт испытывать чувства голода. Количество принимаемой им пищи резко уменьшается, в результате чего пациент устойчиво теряет вес в течение всего периода времени, когда стент, внутри-желудочный, находится у него в желудке. Время нахождения стента, внутрижелудочного, в желудке пациента может достигать 12 месяцев.
Извлечение стента, внутри-желудочного, проводят экстрактором пищеводных стентов или эндоскопической петлей с использованием трубки-проводника. Операции по имплантации и извлечению стента, внутри-желудочного, проводят под местной анестезией, стандартно применяемой для эндоскопических исследований и осуществляемой орошением ротовой части глотки.
Экспериментальное опробование применения стента, внутри-желудочного, было осуществлено на трех пациентах с ИМТ, равным 45-48.
Стент, внутри-желудочный, устанавливался на срок от 5 до 7 месяцев. Длительность нахождения в организме пациента стента, внутри-желудочного, зависела от динамики снижения его веса - стент, внутри-желудочный извлекался, при достижении пациентом ИМТ, равного 29.
Выводы.
1. Применение стента, внутри-желудочного, позволило с успехом заменить внутри-желудочнй баллон.
2. Использование новой методики позволило избежать двух общих наркозов при инсталляции и деинсталляции стента, внутри-желудочного.
3. У пациентов не были отмечены случаи непрохождения пищи через желудок и отсутствовали позывы на рвоту в течение всего времени нахождения стента, внутри-желудочного, в организме пациента.
4. Проведение эндоскопических исследований не вызывало затруднений.
5. Создан новый метод снижения веса -интрагастральное стентирование.
72
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # 9 (18), 2015 I МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Список литературы:
1. Бондарев А.Б . Стент внутрижелудочный. Патент на полезную модель РФ № 153617 от 12 января 2015 г.
2. Внутрижелудочный баллон для лечения ожирения : сайт. Дельта Клиник. Многопрофильный медицинский центр. URL: http://www.deltaclinic.ru / ballon_ geludok( Дата обращения: 15.09.2015).
3. (3)Индекс массы тела : сайт. Википедия.
Свободная энциклопедия. URL:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Индекс массы тела(Дата обращения: 15.08.2015).
4. Ожирение в России. Стастистические данные
: сайт PASSIAN.RU. URL:
http://health.passion.ru/novosti-zdorovya/lishnii-
ves/ozhirenie-v-rossii-statisti_______dannye.htm(Дата
обращения: 03.09.2015).
5. Паталогическое ожирение: сайт.
Surgicare.Медико-хирургический центр. URL:
http://www.surgicare.org.il/surgerv-types/другие-операции/get-rid-of-weighh Дата обращения:
25.08.2015).
ВЛИЯНИЕ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ДИЕТЫ, ОБОГАЩЕННОЙ ШРОТАМИ НА ОЖИРЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Гаркуша Светлана Леонтьевна
Аспирант ГУ «Институт гигиены и медицинской экологии им. А.Н.Марзеева НАМН Украины», врач-кардиолог ОМКДЦ, г. Житомир
Аннотация.
Клиническое исследование по оценке эффективности гиполипидемической диеты, обогащенной шротами из семян расторопши, пшеницы, овса, тыквы, льна, гречки использованные как биологически активные вещества с целью снижения избыточного веса у пациентов с метаболическим синдромом, проведено в кабинете коррекции липидного спектра крови и лечения разных форм ожирения ОМКДЦ г. Житомир в период с января по апрель 2014г. В амбулаторное исследование включали 103 пациентов в возрасте 25-75 лет с висцеральным типом ожирения I, II, III ст., артериальной гипертензией, дислипидемией. В результате 6месячного употребления шротов у пациентов с ожирением I ст. вес уменьшился на 16,0 %, у пациентов с ожирением II ст. на 17,17 % и у пациентов с ожирением III ст. на 19,6 %. Использование в диете шротов показало достоверное снижение веса в среднем на 3-4 кг в месяц, содержание холестерина, триглицеридов от исходных уровней на 23,2% и 25,5%, соответственно. Динамическое снижение массы тела сопровождалось гипотензивным эффектом, улучшением общего самочувствия пациентов, увеличением переносимости физической нагрузки.
Abstract.
A clinical study of efficiency of lipid-lowering diet enriched with oil meals extracted from thistle, wheat, oats, pumpkin, flax, buckwheat seeds, which are used as a biologically active substance for the purpose of weight loss of patients with metabolic syndrome was held in the office of blood lipids’ correction and treatment of various forms of obesity of the OMKDTS, Zhitomir in the period from January 2014 to April 2014. Outpatient study included 103 patients aged 25-75 years with visceral obesity type (class I, II, III), hypertension and dyslipidemia. This study showed that oil meals are effective in reducing excess weight. As a result, the 6-month consumption of oil meals by obese patients led to weight loss: patients with class I obesity lost 16.0%, patients with class II obesity lost up to 17.17% of weight and those with class III obesity - up to19.6%. The use of oil meals’ diet showed a significant decrease in weight (an average of 3-4 kg per month), cholesterol reduction and decrease in triglycerides _ from baseline of 23.2% and 25.5%, respectively. Dynamic weight loss was accompanied by a hypotensive effect, improvement of the general health ofpatients and increase of exercise tolerance.
Ключевые слова: гиполипидемическая диета, шроты, ожирение, индекс массы тела, метаболический синдром.
Key words: hypolipidemic diet, oil meal, obesity, body-weight index, metabolic syndrome.
Ожирение в последнее время стало одной из наиболее актуальных проблем медицины. Данные мировой статистики свидетельствуют о том, что ожирение сопряжено со значительным возрастанием как общей, так и, в особенности, кардиоваскулярной смертности, а поскольку в настоящее время распространенность ожирения приобрела масштабы эпидемии, эта проблема требует повышенного внимания [2, с.20]. По экспертным оценкам ВООЗ, к 2030г. на планете будет проживать 2,2 млрд. людей с избыточным индексом массы тела (ИМТ) и 1,1 млрд. с ожирением [3]. Ожирению сопутствует целый спектр различных заболеваний: атеросклероз,
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь, подагра. Кроме того, ожирение - значимый фактор риска развития сахарного диабета, распространённость которого в последние годы неуклонно растёт [4, с.108]. В последние десятилетия ученые и клиницисты стали рассматривать эти заболевания, ассоциированные с ожирением в комплексе, который получил название «метаболический синдром» (МС) [5, с.23].
Основным условием гиполимидемической диеты является снижение калорийности суточного рациона на 20%. Рекомендуется прием пищи 4-5 раз в сутки малыми порциями с распределением суточной
