CC BY
18статолокомоторная устойчивость у детей с дцп
УДК/UDC 796.077-056.266
Поступила в редакцию 17.06.2022 г.
Информация для связи с автором: [email protected]
Кандидат педагогических наук, доцент Н.А. Гросс1 Кандидат педагогических наук Т.Л. Шарова1 А.В. Молоканов1 Д.О. Хрекин1
1Федеральный научный центр физической культуры и спорта (ВНИИФК), Москва
STATO-LOCOMOTOR RESISTANCE IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
PhD, Associate Professor N.A. Gross1 PhD T.L. Sharova1 A.V. Molokanov1 D.O. Khrekin1
1 Federal Science Center of Physical Culture and Sport, Moscow
Аннотация
Цель исследования - определение взаиморасположения сегментов тела, как фактора статолокомоторной устойчивости детей с ДЦП. Методика и организация исследования. У детей с ДЦП, имевших двигательные нарушения разной степени сложности, определялись статокине-тические характеристики вертикальной стойки и изменения конфигураций сегментов тела с использованием программно-аппаратного комплекса «Ха-билект» с биологической обратной связью, модуля виртуальной стабило-платформы Н^гё. Обследование прошли 134 мальчика и 129 девочек в возрасте 5-14 лет, всего - 263 человека. Анализировались наличие дисбаланса сегментов тела, степень его выраженности, связь сегментов друг с другом. Результаты исследования и выводы. Выявлены численные значения вариантов сочетаний расположения сегментов тела при принятии вертикальной стойки. Отмечалось снижение эффективности процессов устойчивости и позного регулирования, которое выражалось в увеличении амплитуды колебаний по сагиттали, фронтали и ротации в различных сегментах тела, пониженной опороспособности нижних конечностей.
Ключевые слова: дети инвалиды с диагнозом ДЦП, вертикальная устойчивость, сегменты тела, управление позой.
Abstract
Objective of the study was to determine the relative position of body segments as a factor in the stato-locomotor stability of children with cerebral palsy. Methods and structure of the study. In children with cerebral palsy, who had motor disorders of varying degrees of complexity, the statokinetic characteristics of the vertical stance and changes in the configurations of body segments were determined using the Habilect software and hardware complex with biofeedback, the H.VrS virtual stabiloplatform module. The examination was carried out by 134 boys and 129 girls aged 5-14 years, in total - 263 people. The presence of an imbalance in the body segments, the degree of its severity, and the connection of the segments with each other were analyzed.
Results and conclusions. The numerical values of variants of combinations of the location of body segments when taking a vertical stance are revealed. There was a decrease in the effectiveness of the processes of stability and postural regulation, which was expressed in an increase in the amplitude of oscillations along the sagittal, frontal and rotation in various segments of the body, reduced support ability of the lower extremities.
Keywords: disabled children with cerebral palsy, vertical stability, body segments, posture control.
□ и
£ г. CL
4—
о
OJ и
CL ' -о с
га
^
О (U .с Н
Введение. Физическое развитие детей с детским церебральным параличом (ДЦП), как правило, сопровождается нарушением двигательных функций, что не дает возможности ребенку координировать свои движения в пространстве, полноценно развиваться. Двигательные нарушения у них проявляются в нестабильности сохранения устойчивости при принятии вертикального положения, развитии патологии движений, формировании порочных поз [1].
Проблема оптимизации процесса развития двигательных возможностей детей инвалидов обеспечивается, помимо прочего, определением факторов, влияющих на взаимоположение звеньев тела и его ориентации в пространстве. Управление позой и движениями в пространстве осуществляется скоординированной деятель-
ностью ряда рецепторных систем, которые носят непрерывный динамический характер, связанный с постоянным взаимодействием звеньев тела, перемещением общего центра давления и изменением уровня тонической активности постуральных мышц.
Если мышечная система и физические возможности ребенка слабые, то при снижении или отсутствии нагрузок (например, длительное нахождение в горизонтальном положении) антигравитационные механизмы могут либо не развиваться, либо утрачиваться с соответствующей потерей двигательных навыков, прежде всего навыков удержания вертикального положения, что может приводить к изменению сегментов тела, развитию деформаций и порочных положений.
Кроме того, снижается опорная нагрузка на стопы, что существенно влияет на систему управления движениями в пространстве и выражается в виде дисбаланса распределения масс опорно-двигательного аппарата, тонусно-силового дисбаланса и приводит к нарушению в опорном контуре стоп [2-6].
Определение взаиморасположения сегментов тела и основных причин нарушений при формировании вертикальной устойчивости, как фактора ограничения развития установочных поз и целостности двигательного действия, лежит в основе изучения закономерностей формирования двигательных навыков и структуры движений у детей с двигательными нарушениями, создает предпосылки к разработке актуальной программы реабилитации и коррекции [7-9].
Цель исследования - определение взаиморасположения сегментов тела, как фактора статолокомоторной устойчивости детей с ДЦП.
Методика и организация исследования. Статолоко-моторная устойчивость в пространстве определялась с помощью программно-аппаратного комплекса «Хабилект» с биологической обратной связью, модуля виртуальной стабилоплатформы Н. VrS. Проводилась оценка осанки и дисбаланса тела, патологических изменений конфигурации сегментов тела при принятии вертикального положения. Оценивались статическое и динамическое равновесие, траектория движения центра масс в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях. Анализировались наличие дисбаланса сегментов тела и их связи друг с другом, их тип (в какой плоскости, на каком уровне опорно-двигатель-
ного аппарата он проявлялся), а также степень выраженности дисбаланса.
В исследовании принимали участие дети с ДЦП 5-14 лет: 134 мальчика и 129 девочек, всего - 263 человека. На аппаратном комплексе «Хабилект» при поддержании вертикальной позы в статике исследовалось положение сегментов тела (голова, плечи, корпус, таз, колени, стопы) во фронтальной и сагиттальной плоскостях (см, градусы), а также процентные соотношения отклонений (вправо-влево, вперед-назад) отдельно в группах девочек и мальчиков. Исследования проводились в начале реабилитационного занятия, до выполнения физической нагрузки.
Результаты исследования и их обсуждение. Средние значения отклонений показателей пространственного положения частей тела во фронтальной и сагиттальной плоскостях (см, градусы) и частота встречаемости отклонений ( %) показаны в таблице.
Использование комплекса «Хабилект» позволяет получить расширенное представление о статолокомоторной устойчивости организма детей инвалидов посредством определения вариантов сочетанных расположений сегментов тела и параметров, характеризующих их угловые отклонения. Несмотря на большое разнообразие в большинстве случаев частота сочетаний отклонений сегментов тела отмечается вправо-назад, что верно для мальчиков и девочек (табл. 1).
При вертикальном положении у большинства детей с ДЦП наблюдается смещение головы назад и ротация плеч вперед-влево, что приводит к нестабильности туловища и усилению порочных поз [10].
Средние величины отклонений сегментов тела (см, град., %) по фронтали (1) и сагиттали (2) у детей с ДЦП
Средние величины отклонения сегментов тела по фронтали (см, град., %) у детей с ДЦП
Значения А голова Б плечо С корпус Э таз Е колено F стопа
вправо влево вправо влево вправо влево вправо влево вправо влево вправо влево
Девочки
см 5,3 2,3 4,7 2,7 4,3 2,6 3,6 2,6 2,4 1,5 0,0 0,0
град 7,8 2,2 3,6 1,9 2,6 1,3 3,8 2,1 7,6 12,5 5,6 9,0
% 68,3 31,7 65,2 32,6 59,4 38,6 61,8 38,2 58,6 40,2 0 0
Мальчики
см 3,7 2,6 2,9 2,2 2,6 2,0 2,4 1,7 1,3 1,0 0,0 0,0
град 4,1 5,0 5,0 3,6 1,9 1,5 5,9 3,0 6,6 13,4 9,4 4,8
% 59,2 40,5 55,5 44,2 52,8 46,3 60,0 40,7 59,8 38,5 3,8 0,0
Средние величины отклонения сегментов тела по сагиттали (см, град., %) у детей с ДЦП
Значения А голова Б плечо С корпус Э таз Е колено F стопа
назад вперед назад вперед назад вперед назад вперед назад вперед назад вперед
Девочки
см 9,6 1,1 8,6 0,7 10,1 0,3 7,6 0,6 3,5 1,1 0,0 0,0
град 1,2 5,0 1,4 8,4 1,6 7,6 2,3 9,1 3,3 8,2 0,0 0,0
% 77 23 83 17 93 6,75 75,5 24 66,5 33,5 0 0
Мальчики
см 5,1 2,1 5,0 1,7 6,3 1,2 5,3 1,4 3,0 1,9 0,0 0,0
град 1,7 2,9 2,1 3,4 2,3 5,0 3,4 6,1 5,1 5,3 0 0
% 67,2 32,7 70,0 29,9 81,8 18,2 76,0 22,6 63,3 35,0 0,0 0,0
№10 • 2022 Октябрь | ОсЬЬег
http://www.teoriya.ru
63
□ и
£ г. CL
ч—
О 0J и
CL ' -о с га
Ii
О (U .с Н
У девочек в положении головы отмечается отклонение вправо и назад на 5,3 и 9,6 см с ротацией на 7,8 и 1,2 градусов. У мальчиков в этих же направлениях отклонения составляли 3,7-5,1 см, с ротацией на 4,1-1,7 градусов. Такое отклонение головы характеризуется проявлением синдрома, вызванного тонической постуральной активностью или неадаптированным глазодвигательным нарушением [5]. В отдельных случаях у девочек наблюдается вариант маловыраженного (2,7 и 0,7 см) смещения плеч во фронтальной и сагиттальной плоскостях при значительной ротации на 8,4 градуса. У мальчиков происходит смещение плеч вправо (на 2,9 см) и назад (5,0 см) с ротацией на 5,0 градусов.
Причиной дисбаланса плечевого пояса является, по-видимому, асимметрия объема движений верхних конечностей вследствие спастичности мышц плечевого пояса или разной высоты положения плеч (длительная ходьба с поднятой правой рукой с опорой на родителя), как результат рефлекторного сокращения мышц на различных уровнях: кисть, предплечье, плечо [8, 9].
Кроме того, при длительном пребывании в порочной позе наблюдается отклонение корпуса назад в сагиттальной плоскости как у девочек (10,1 см), так и у мальчиков (6,3 см) с минимальным отклонением в градусах (1,6-2,3).
Выявлено, что при вертикальной стойке наблюдается смещение таза назад-вправо, с компенсаторной функцией головы и рук и ротацией колена для удержания равновесия. Так у девочек в тазовом сегменте наблюдается смещение назад на 7,6 см с ротацией 2,3 градуса, у мальчиков - смещение назад на 5,3 см с ротацией 3,4 градуса, с одновременной ротацией колена вперед на 8,2 градусов у девочек и 5,3 градусов у мальчиков.
В сагиттальной плоскости у девочек в основном наблюдается смещение тела назад при преимущественной ротации коленного сегмента назад (на 3,3 градуса), что приводит к усилению порочных поз.
Во фронтальной плоскости у девочек наблюдается смещение таза вправо на 3,6 см с ротацией на 3,8 градуса, при одновременном смещении колена на 2,4 см и ротации на 7,6 градусов. У мальчиков при смещении таза вправо на 2,4 см, колено смещается вправо на 1,3 см с ротацией таза на 5,9 градусов, а колена - на 6,6 градусов. Такой дисбаланс во фронтальной плоскости формируется при одностороннем укорочении подвздошно-поясничной мышцы и мышц боковой стабилизационной синергии, что приводит к функциональному дисбалансу нижних конечностей [7, 10].
Таким образом, выявленный структурно-функциональный дисбаланс у детей с ДЦП при принятии вертикального положения характеризуется постурально тонической асимметрией сегментов тела, ограниченной структурой кинематической цепи, пониженной опороспособностью нижних конечностей, что, по-видимому, является следствием малоподвижного образа жизни вследствие основного заболевания [10].
Выводы. Дети с ДЦП отличаются сниженной статоло-комоторной устойчивостью, ограниченной отклонениями во взаимном расположении и ротацией сегментов тела и конечностей во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Использование системы «Хабилект» позволяет выявить локализацию основных патологических нарушений, наличие дисфункций и слабых звеньев у детей с ДЦП и способствует принятию решений по формированию двигательных навыков у детей с ДЦП.
Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБУ ФНЦ ВНИИФК № 777-00026-22-00 (код темы № 00121/3).
Литература
1. Кожевникова В.Т. Современные технологии физической реабилитации больных с последствиями перинатального поражения нервной системы и детским церебральным параличом / В.Т. Кожевникова. - М., 2013. - 567 с.
2. Кенис В.М. Принципы ортопедической коррекции при ЦДП / В.М. Кенис // Под ред. А.А. Потапчук. - СПб., ГАФК им. Лесгафта, 2003. - С. 213-218.
3. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д.В. Скворцов. - М.: Антидор, 2000. - 188 с.
4. Рябов К.Е. Биомеханика поддержания вертикальной позы (обзор моделей поддержания равновесия) / К.Е. Рябов, А.П. Исаев // Вестник ЮУрГУ, Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». -2015. - Т. 15. - № 4. - С. 93-98.
5. Гаже П.-М. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека / П.-М. Гаже, Б. Вебер. - СПб.: Издат. дом СПб МАПО, 2008. - 316 с.
6. Доценко В.И. Современная компьютерная статокинезиме-трия (стабилометрия) в спортивной медицине: энергетический аспект удержания человеком вертикальной позы / В.И. Доценко, В.И. Усачев, А.Ф. Кононов // СпортМед-2010: материалы V Меж-дунар. науч. конф. - М., 2010. - С. 193-196.
7. Денискина Н.В. Фронтальная устойчивость вертикальной позы человека: дис. ... канд. биол. наук. / Н.В. Денискина. - М., 2009.
- 122 с.
8. Савельев М.Ю. Физиологическое обоснование стабилометрии в оценке статического равновесия у детей младшего школьного возраста в норме и при нарушениях двигательной функции: ав-тореф. дис. ... докт. мед. наук / М.Ю. Савельев. - Архангельск, 2005. - 19 с.
9. Карими М.Т. Оценка достоверности временных и основанных на колебаниях центра давления характеристик при анализе устойчивости стояния во время выполнения различных упражнений / М.Т. Карими // Российский журнал биомеханики. - 2010. - Т. 14.
- № 3 (49). - C. 79-84.
10. Сафоничева О.Г. Вестник новых медицинских технологий / О.Г. Сафоничева. - 2006. - Т. III. - № 33.
References
1.
2.
3.
4.
6.
Kozhevnikova V.T. Sovremennyye tekhnologii fizicheskoy reabilitatsii bolnykh s posledstviyami perinatalnogo porazheniya nervnoy sistemy i detskim tserebralnym paralichom [Modern technologies of physical rehabilitation of patients with consequences of perinatal lesions of the nervous system and cerebral palsy]. Moscow, 2013. 567 p. Kenis V.M. Printsipy ortopedicheskoy korrektsii pri TSDP [Principles of orthopedic correction in CDP]. Potapchuk A.A. [ed.]. St. Petersburg: GAFK im. Lesgafta publ., 2003. Pp. 213-218. Skvortsov D.V. Klinicheskiy analiz dvizheniy. Stabilometriya [Clinical analysis of movements. Stabilometry]. Moscow: Antidor publ., 2000. 188 p.
Ryabov K.E., Isaev A.P. Biomekhanika podderzhaniya vertikalnoy pozy (obzor modeley podderzhaniya ravnovesiya) [Biomechanics of maintaining an upright posture (review of models of maintaining balance)]. Vestnik YUUrGU, Seriya «Obrazovaniye, zdravookhraneniye, fizicheskaya kultura». 2015. Vol. 15. No. 4. Pp. 93-98. Gaget P.-M., Weber B. Posturologiya. Regulyatsiya i narusheniya ravnovesiya tela cheloveka [Posturology. Regulation and imbalance of the human body]. St. Petersburg: SPb MAPO publ., 2008. 316 p.
Dotsenko V.I., Usachev V.I., Kononov A.F. Sovremennaya kompyuter-naya statokinezimetriya (stabilometriya) v sportivnoy meditsine: ener-geticheskiy aspekt uderzhaniya chelovekom vertikalnoy pozy [Modern computer statokinesimetry (stabilometry) in sports medicine: the energy aspect of maintaining a vertical posture by a person]. Sport-Med-2010 [SportMed-2010]. Proceedings International scientific conference. Moscow, 2010. Pp. 193-196.
Deniskina N.V. Frontalnaya ustoychivost vertikalnoy pozy cheloveka [Frontal stability of the vertical posture of a person]. PhD diss.. Moscow, 2009. 122 p.
Saveliev M.Yu. Fiziologicheskoye obosnovaniye stabilometrii v ot-senke staticheskogo ravnovesiya u detey mladshego shkolnogo vozrasta v norme i pri narusheniyakh dvigatelnoy funktsii [Physiological substantiation of stabilometry in the assessment of static balance in children of primary school age in the norm and with violations of motor function]. Doct. diss. abstract (Med.). Arkhangelsk, 2005.19 p.
Karimi M.T. Otsenka dostovernosti vremennykh i osnovannykh na kolebaniyakh tsentra davleniya kharakteristik pri analize ustoychivosti stoyaniya vo vremya vypolneniya razlichnykh uprazhneniy [Estimation of the reliability of time and oscillation-based characteristics of the center of pressure in the analysis of the stability of standing during the performance of various exercises]. Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki. 2010. Vol. 14. No. 3 (49). Pp. 79-84. 10. Safonicheva O.G. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of new medical technologies]. 2006. Vol. III. No. 33.
7.
9.
