CC BY
1
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Статистический анализ заболеваемости, осложнившей роды (осложнения родов и послеродового периода), в Приволжском федеральном округе Российской Федерации с 2015 по 2021 г.
Виноградова И.В.1-3, Петров И.В.1, 2, Альмухаметов А.А.4, Виноградов Д.А.5, Виноградова В.С.5, Петрова Ф.С.2, Амирова Т.Х.2, Зуев А.Ю.6_
1 Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Перинатальный центр», 424002, г. Йошкар-Ола, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Марийский государственный университет», 424000, г. Йошкар-Ола, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», 428015, г. Чебоксары, Российская Федерация
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, Российская Федерация
5 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Химкинская больница», 141407, г. Химки, Российская Федерация
6 Государственное бюджетное учреждение Республики Марий Эл «Республиканская клиническая больница», 424037, г. Йошкар-Ола, Российская Федерация
Резюме
Цель - изучить региональные особенности заболеваемости во время беременности, осложнений беременности, родов и послеродового периода среди женщин в Приволжском федеральном округе Российской Федерации.
Материал и методы. Авторы проанализировали формы государственного статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» за 2015-2021 гг. регионов Приволжского федерального округа. Статистический анализ проведен с помощью программы StatTech v. 3.1.8 (разработчик - ООО «Статтех», Россия).
Результаты. В большинстве регионов за 2015-2021 гг. установлена тенденция к снижению доли нормальных родов, заболеваемости существовав-
шей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, кровотечениями в связи с нарушением свертываемости крови, нарушениями родовой деятельности, кровотечениями в последовом и послеродовом периоде, разрывами матки, эклампсией во время беременности, инфекциями мочеполовой системы. Так, в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе наблюдается снижение доли нормальных родов от общего числа на 3,1 и 8,0 процентных пунктов соответственно, заболеваемость существовавшей ранее артериальной гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, снизилась в целом по стране и федеральному округу на 20,5 и 21,1% соответственно, показатель заболеваемости эклампсией снизился в России на 56,6%, показатель предлежа-ния плаценты с кровотечением снизился в целом по стране на 13%, преждевременной отслойкой плаценты - на 2,2%, заболеваемость затрудненными родами снизилась в целом по стране и округу на 18,4 и 10% соответственно. Анализ заболеваемости кровотечениями в связи с нарушением свертываемости крови позволил установить снижение показателя в России и округе на 65,7 и 33,3% соответственно, нарушениями родовой деятельности - на 23% соответственно, показатель заболеваемости разрывами промежности Ш-1У степени в округе снизился на 16,7%. Анализ заболеваемости кровотечениями в последовом и послеродовом периоде установил снижение показателя в целом по стране и округу на 8,3 и 8,7% соответственно. Снижение заболеваемости разрывами матки выявлено в округе на 7,7%. Заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей показала снижение в России и округе на 4,7 и 12,8% соответственно.
За 2015-2021 гг. на большей части территорий отмечается рост заболеваемости преэклампсией средней тяжести, тяжелой преэклампсией, предлежа-нием плаценты с кровотечением и без него, венозными осложнениями, анемией. На всех изученных территориях установлен рост заболеваемости сахарным диабетом при беременности.
Так, заболеваемость преэклампсией средней тяжести показала рост в России и округе на 30 и 18,5% соответственно, тяжелой преэклампсией -на 30% и в 1,6 раза соответственно. Показатели заболеваемости эклампсией и предлежанием плаценты с кровотечением выросли в округе на 40 и 12,5% соответственно. В 1,5 раза установлен рост показателя заболеваемости предлежанием плаценты без кровотечения в России и округе. Рост заболеваемости разрывами матки установлен в РФ на 28,6%. В целом по стране и округу отмечается рост показателя заболеваемости венозными осложнениями на 32,8 и 37,1% соответственно. Показатель заболеваемости сахарным диабетом продемонстрировал рост в России и округе на 331,4 и 607,8% соответственно.
Проведенный корреляционный анализ связи показателей заболеваемости сердечно-сосудистой патологии с преэклампсией средней тяжести установил прямую связь умеренной тесноты в Башкортостане, высокой тесноты - в Пензенской и Ульяновской областях, заметной тесноты - в Самарской области; с тяжелой преэклампсией - умеренной тесноты в Республике Марий Эл, Саратовской, Кировской и Оренбургской областях, высокой тесноты - в Татарстане, Нижегородской и Пензенской областях, заметной тесноты - в Самарской обла-
сти; с эклампсией - заметной тесноты в Российской Федерации, Оренбургской, Самарской и Ульяновской областях, умеренной тесноты - в федеральном округе, Мордовии и Пензенской области.
Анализ взаимосвязи инфекций мочеполовой системы и сахарного диабета установил прямую связь заметной тесноты в Пермской крае и Оренбургской области, весьма высокой тесноты - в Пензенской области, умеренной тесноты - в Ульяновской области.
Заключение. Проведенный анализ заболеваемости позволил определить тенденции, которые следует учитывать при планировании профилактических программ и организации медицинской помощи.
Ключевые слова:
беременность; заболеваемость; послеродовой период; роды
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Разработка концепции, планирование статьи, анализ научной работы, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания - Виноградова И.В., Петров И.В., Альмухаметов А.А.; сбор, обработка и систематизация данных для научной работы, анализ научной работы - Петров И.В., Петрова Ф.С., Виноградов Д.А.; сбор, обработка и систематизация данных для научной работы, критический пересмотр с внесением ценного интеллектуального содержания - Петров И.В., Амирова Т.Х.; обработка и систематизация данных для научной работы, анализ научной работы - Петров И.В., Зуев А.Ю., Виноградова В.С.
Для цитирования: Виноградова И.В., Петров И.В., Альмухаметов А.А., Виноградов Д.А., Виноградова В.С., Петрова Ф.С., Амирова Т.Х., Зуев А.Ю. Статистический анализ заболеваемости, осложнившей роды (осложнения родов и послеродового периода) в Приволжском федеральном округе Российской Федерации с 2015 по 2021 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2024. Т. 10, № 3. С. 58-77. DOI: https://doi. org/10.33029/2411-8621-2024-10-3-58-77
Статья поступила в редакцию 04.06.2024. Принята в печать 30.08.2024.
Statistical analysis of morbidity that complicated childbirth (complications of childbirth and the postpartum period) in the Volga Federal District of the Russian Federation from 2015 to 2021
Vinogradova I.V.1-3, PetrovI.V.Almukhametov A.A.4, Vinogradov D.A.5, Vinogradova V.S.5, Petrova F.S.2, Amirova T.Kh.2, Zuev A.Yu.6
1 Perinatal Center, 424002, Yoshkar-OLa, Russian Federation
2 Mari State University, 424000, Yoshkar-OLa, Russian Federation
3 Chuvashia State University named after I.N. Ulyanov, 428015, Cheboksary, Russian Federation
4 Kazan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 420012, Kazan, Russian Federation
5 Khimki Hospital, 141407, Khimki, Russian Federation
6 Republican Clinical Hospital, 424037, Yoshkar-Ola, Russian Federation
Abstract
Aim - to study the regional peculiarities of morbidity during pregnancy, complications of pregnancy, childbirth and the postpartum period among women in the Volga Federal District of the Russian Federation.
Material and methods. The authors analyzed the forms of the state statistical observation No. 32 "Information on medical care for pregnant women, women in labor and maternity hospitals" for 2015-2021 in the regions of the Volga Federal District. The statistical analysis was carried out using the StatTech v. 3.1.8 program (developed by Stattech LLC, Russia).
Results. In most regions for 2015-2021 a tendency has been established to decrease the proportion of normal childbirth, the incidence of pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth and the postpartum period, bleeding due to blood clotting disorders, labor disorders, bleeding in the postpartum and postpartum periods, uterine ruptures, eclampsia during pregnancy, infections of the genitourinary system. Thus, in the Russian Federation and the Volga Federal District, there is a decrease in the proportion of normal births from the total by 3.1 and 8.0 percentage points, respectively, the incidence of preexisting hypertension, complicating pregnancy, childbirth and the postpartum period, decreased in the whole country and the federal District by 20.5 and 21.1%, respectively, the incidence of eclampsia decreased in Russia by 56.6%, the incidence of placenta previa with bleeding showed a decrease in the country as a whole by 13%, premature placental abruption - by 2.2%, the incidence of obstructed labor decreased in the whole country and the district by 18.4 and 10%, respectively. The analysis of the incidence of bleeding due to blood clotting disorders allowed us to establish a decrease in the indicator in Russia and the district by 65.7 and 33.3%, respectively, labor disorders - by 23%, respectively, the incidence of perineal ruptures of III-IV degrees decreased in the district by 16.7%. An analysis of the incidence of bleeding in the postpartum and postpartum period found a decrease in the indicator for the whole country and the district by 8.3 and 8.7%, respectively. A decrease in the incidence of uterine ruptures was revealed in the district by 7.7%. The incidence of urinary tract infections has shown a decrease in Russia and the district by 4.7 and 12.8%, respectively.
In 2015-2021, an increase in the incidence of moderate preeclampsia, severe preeclampsia, placenta previa with and without bleeding, venous complications, and anemia was noted in most territories. An increase in the incidence of diabetes mellitus during pregnancy has been established in all the studied territories. Thus, the incidence of moderate preeclampsia showed an increase in Russia and the district by 30 and 18.5%, respectively, and severe preeclampsia by 30% and 1.6 times, respectively. The incidence of eclampsia and placenta previa with bleeding increased in the district by 40 and 12.5%, respectively. A 1.5-fold increase in the incidence of placenta previa without bleeding has been established in Russia and the district. An increase in the incidence of uterine ruptures has been established in the Russian Federation by 28.6%. In the whole country and the district, there is an increase in the incidence of venous complications by 32.8 and 37.1%, respectively. The incidence rate of diabetes mellitus showed an increase in Russia and the district by 331.4 and 607.8%, respectively.
The correlation analysis of the relationship between the incidence of cardiovascular pathology with moderate preeclampsia established a direct link between moderate crowding in Bashkortostan, high crowding in the Penza
and Ulyanovsk regions, noticeable crowding in the Samara region; with severe preeclampsia - moderate crowding in Mari El, Saratov, Kirov and Orenburg regions, high crowding in Tatarstan, Nizhny Novgorod and Penza regions, noticeable crowding - in the Samara region; with eclampsia - noticeable crowding in the Russian Federation, Orenburg, Samara and Ulyanovsk regions, moderate crowding -in the federal District, Mordovia and the Penza region.
An analysis of the relationship between infections of the genitourinary system and diabetes mellitus established a direct link between noticeable crowding in the Perm Region and the Orenburg region, very high crowding in the Penza region, and moderate crowding in the Ulyanovsk region.
Conclusion. The conducted analysis of morbidity allowed us to identify trends that should be taken into account when planning preventive programs and organizing medical care.
Keywords:
pregnancy; morbidity; postpartum period; childbirth
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Concept development, article planning, analysis of scientific work, critical revision with the introduction of valuable intellectual content - Vinogradova I.V., Petrov I.V., Almukhametov A.A.; collection, processing and systematization of data for scientific work, analysis of scientific work - Petrov I.V., Petrova F.S., Vinogradov D.A.; collection, processing and systematization of data for scientific work, critical revision with the introduction of valuable intellectual content - Petrov I.V., Amirova T.H.; processing and systematization of data for scientific work, analysis of scientific work - Petrov I.V., Zuev A.Yu., Vinogradova V.S.
For citation: Vinogradova I.V., Petrov I.V., Almukhametov A.A., Vinogradov D.A., Vinogradova V.S., Petrova F.S., Amirova T.Kh., Zuev A.Yu. Statistical analysis of the incidence of women who complicated childbirth (complications of childbirth and the postpartum period) in the Volga Federal District of the Russian Federation from 2015 to 2021. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2024; 10 (3): 58-77. DOI: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2024-10-3-58-77 (in Russian)
Received 04.06.2024. Accepted 30.08.2024.
Беременность является нормальным физиологическим состоянием для женщины, которое сопровождается перестройками в различных системах организма и органах [1, 2].
Ряд исследователей отмечают наметившуюся тенденцию формирования порочного круга: снижение числа женщин репродуктивного возраста, ухудшение фертильности и исходного соматического здоровья, повышение возраста деторождения в совокупности влияет на частоту осложнений гестационного периода, развитие патологии плода и новорожденного, а в конечном счете проявляется болезнями сначала детского и подросткового, а затем взрослого возраста и далее приводит к развитию осложненной беременности [3, 4].
Показатели работы службы акушерства и гинекологии напрямую зависят от состояния здоровья женщин репродуктивного возраста. Мониторируемые параметры можно разделить на 2 группы. К первой относятся экстрагени-тальные заболевания, которые усугубляются при беременности. На частоту осложнений при первой группе влияют показатели обращаемости в медицинские организации, социальный статус женщин, качество прегравидарной подготовки к беременности и т.д. Вторая группа - заболевания, которые встречаются только при беременности [5].
Так, считается, что внутрибрюшная гипертен-зия может рассматриваться как патогенетический механизм в реализации тяжелых акушер-
70 60 50 40 30 20 10
со LO
i4^" со -
СО со
Ш
,1
/#////////////// / У////// s/S
12015 г^ ■ 2021 г.
Рис. 1. Нормальные роды в структуре общих родов в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе, %
ских осложнений [6], описана роль эндотели-альной дисфункции и субклинического воспаления в развитии акушерских и перинатальных осложнений среди пациенток с сахарным диабетом (СД) [7], среди беременных с вирусными гепатитами А и Е значительно чаще наблюдается тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология в виде умеренной и тяжелой преэкламп-сии, хронической внутриутробной гипоксии плода, преждевременного излития околоплодных вод, раннего послеродового кровотечения с высокой частотой [8].
Совокупность данных факторов определила цель данного исследования - анализ болезней (заболеваемость), которые осложнили течение родов и послеродовой период, среди женщин в Приволжском федеральном округе (далее -ПФО) Российской Федерации (далее - РФ).
Материал и методы
Нами были проанализированы формы государственного статистического наблюдения № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» за 2015-2021 гг. республик и областей ПФО.
Использованы данные заболеваемости существовавшей ранее гипертензии, осложняющей
беременность, роды и послеродовой период (коды МКБ-10 010.0-010.4, 010.9), нормальных родов (080.0), преэклампсии средней тяжести (ПЭ; 014.0), преэклампсии тяжелой (ПЭ; 014.1), эклампсии (Э; 015.1, 015.2), с предлежа-нием плаценты с кровотечением (044.1), пред-лежанием плаценты без кровотечения (044.0), преждевременной отслойкой плаценты (045.8, О45.9), затрудненными родами (064-066), кровотечением в связи с нарушением свертываемости крови (045.0, 067.0), нарушениями родовой деятельности (062), разрывом промежности Ш-1У степени (070.2, 070.3), кровотечением в последовом и послеродовом периоде (072.0, 072.1), разрывом матки (071.0, 071.1), родовым сепсисом, разлитой послеродовой инфекцией (075.3, 085), венозными осложнениями (087), сахарным диабетом при беременности (024), инфекциями мочеполовых путей (ИМП; 086.2, 086.3), анемией (099.0), болезнями системы кровообращения (БСК; 099.4). Показатели заболеваемости приведены на 1000 родов.
Статистический анализ проведен с помощью программы StatTech V. 3.1.8 (разработчик - ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивали на соответствие нормальному распределению с помощью критериев
Таблица 1. Анализ заболеваемости существовавшей ранее гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Территория 1 2015/2021 1 М±Эй/Ме 1 95% ДИ^1^3
Российская Федерация 58,3/46,3 48 47-49
Приволжский федеральный округ 56,3/44,4 47 46-48
Республика Башкортостан 86,3/50,6 66±11 55-76
Республика Марий Эл 27,0/55,0 45±11 35-55
Республика Мордовия 126,0/43,7 44 44-51
Республика Татарстан 41,1/44,3 40±5 35-45
Удмуртская Республика 63,3 / 50,3 58±9 50-67
Чувашская Республика 73,4/25,3 51±18 34-68
Пермский край 29,3/30,8 30±2 27-32
Кировская область 31,4/42,7 36±4 33-39
Нижегородская область 66,5/42,4 49±9 40-57
Оренбургская область 62,2/72,9 73±8 66-81
Пензенская область 21,6/42,2 27±10 19-36
Самарская область 33,6 / 29,5 29±4 25-33
Саратовская область 62,7 /44,4 52±7 45-58
Ульяновская область 88,2/58,3 58 53-60
Здесь и в табл. 2-9: ДИ - доверительный интервал.
Шапиро-Уилка или Колмогорова-Смирнова. Количественные показатели, характеризующиеся нормальным распределением, были описаны с помощью средних арифметических величин (М) и стандартных отклонений (50), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ).
При отсутствии нормального распределения количественные данные описывали с помощью медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей ^1^3). Направление и теснота корреляционной связи между двумя количественными показателями оценивали с помощью коэффициентов корреляции Пирсона или ранговой корреляции Спирмена. Прогностическая модель, которая характеризует зависимость количественной переменной от факторов, была разработана с помощью метода линейной регрессии.
Результаты и обсуждение
Нами установлено, что в структуре общего числа родов, включивших родивших вне родильного стационара, наибольшая доля нормаль-
ных родов в 2015 г. приходилась на Республику Марий Эл (Марий Эл), Пермский край, Нижегородскую, Оренбургскую и Самарскую области, в 2021 г. - на Пермский край и Самарскую область (рис. 1).
За исследованный период в РФ [-3,1 процентных пункта (далее - п.п.)], как и в большинстве изученных субъектов ПФО, наблюдается снижение доли нормальных родов от общего числа родов.
Так, снижение зафиксировано в Нижегородской области (-26,6 п.п.), Марий Эл (-23,9 п.п.), Кировской области (-19,6 п.п.), Чувашской Республике (Чувашия) (-12,7 п.п.), Республике Татарстан (Татарстан) (-12 п.п.), Оренбургской (-8,1 п.п.) и Самарской (-5,5 п.п.) областях, Пермском крае (-5,1 п.п.), Пензенской области (-5,1 п.п.), республиках Башкортостан (Башкортостан) (-3,8 п.п.) и Мордовия (Мордовия) (-3,1 п.п.). Установлен рост в Удмуртской Республике (Удмуртия) (12,2 п.п.), Саратовской и Ульяновской областях (1,8 и 0,6 п.п. соответственно). В целом в ПФО установлено снижение (-8 п.п.).
Таблица 2. Анализ преэклампсии средней тяжести в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Территория I 2015/2021 I M±SD/Me I 95% ДИ^1^3
Российская Федерация 22,6/29,4 27±3 25-30
Приволжский федеральный округ 21,6/25,6 24±2 22-25
Республика Башкортостан 31,4/42,2 42±11 32-52
Республика Марий Эл 32,8/37,6 32±3 29-35
Республика Мордовия 25,7/35,0 22±6 16-28
Республика Татарстан 18,6/23,9 24±3 21-27
Удмуртская Республика 18,6/33,7 29±8 22-36
Чувашская Республика 26,8/22,4 23±3 20-26
Пермский край 6,9/13,3 10±3 8-12
Кировская область 16,1/18,4 17±1 16-18
Нижегородская область 23,2/31,4 21 20-23
Оренбургская область 29,4/22,0 28±4 25-32
Пензенская область 5,7/14,6 10±4 7-13
Самарская область 12,7/13,7 15±2 13-17
Саратовская область 22,6/21,6 18±7 11-24
Ульяновская область 45,4/25,8 24 20-26
Анализ существовавшей ранее артериальной гипертензии, осложняющей беременность, роды и послеродовой период, установил, что в РФ и ПФО наблюдается снижение заболеваемости на 20,5 и 21,1% соответственно (р<0,05). Среди субъектов было установлено снижение в Башкортостане на 41,3%, Мордовии - на 65,3%, Удмуртии - на 20,5%, Чувашии - на 65,5%, Нижегородской - на 36,2%, Самарской - на 12,2%, Саратовской - на 29,1% и в Ульяновской области - на 33,9%. Рост данного показателя наблюдается в Марий Эл - в 2 раза, Татарстане - на 7,7%, Пермском крае - на 5,1%, Кировской - на 35,9%, Оренбургской - на 17,2% и Пензенской области - в 1,9 раза (табл. 1).
Анализ ПЭ средней тяжести позволил установить, что в целом по РФ (+30%) и ПФО (+18,5%) наблюдается рост заболеваемости (р<0,05). Рост установлен в Башкортостане на +34,3, Марий Эл - на 14,6%, Мордовии - на 36,1%, Татарстане - на 28,4%, Удмуртии - в 1,8 раза, Пермском крае - в 1,9 раза, Кировской - на 14,2%, Нижегородской - на 35,3%, Пензенской - в 2,6 раза и Самарской на 7,8% областях. Снижение отмечается в Чувашии на 16,4%, Оренбургской - на 25,1%, Саратовской - на 4,4% и Ульяновской областях - в 1,7 раза (табл. 2).
Анализ тяжелой ПЭ выявил тенденцию к увеличению в РФ (на 30%), ПФО (в 1,6 раза), Башкортостане (в 4,9 раза), Татарстане (в 2,3 раза), Пермском крае (на 23,2%), Кировской (на 39,4%), Нижегородской (в 1,7 раза), Оренбургской (в 1,6 раза), Пензенской (в 1,9 раза), Самарской (в 3,8 раза), Саратовской (в 2,7 раза) и Ульяновской (в 1,6 раза) областях (табл. 3). Снижение отмечается в Марий Эл (на 3,5%), Мордовии (на 65%), Удмуртии (на 23,5%), Чувашии (на 32,2%).
Заболеваемость Э показала рост в ПФО (на 40%), Башкортостане (на 14,2%), Удмуртии (на 40%), Пермском крае (на 10%), Оренбургской (в 7 раз) и Оренбургской (на 37,5%) областях. Тенденция к снижению отмечается в РФ (на 56,6%), Марий Эл (на 22,5%), Татарстане (на 45%), Чувашии (на 10%), Нижегородской (на 20%), Самарской (на 60%), Саратовской (на 40%) и Ульяновской (на 45%) областях.
Показатель предлежания плаценты с кровотечением в ПФО вырос на 12,5%, Башкортостане - на 2,8%, Марий Эл - на 9,1%, Удмуртии - на 5,5%, Чувашии - на 29,8%, Нижегородской - на 12%, Оренбургской - на 42,1%, Пензенской - 1,5 раза, Самарской - 2,2 раза и Саратовской областях - на 10,2%.
Таблица 3. Анализ заболеваемости тяжелой преэклампсией и эклампсией за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Тяжелая преэклампсия Эклампсия во время беременности
Территория 2015/ 2021 М±Вй 95% ДИ 2015/2021 М±3й/ Ме 95% ДИ/ 01-03
Российская Федерация 7,1/9,3 8±1 8-9 0,3/0,13 0 0-0
Приволжский
федеральный 6,7/11,1 9±2 7-10 0,1/0,14 0±0 0-0
округ*
Республика Башкортостан 1,5/7,4 5±2 3-6 0,07*/0,08 данные 2016 г., т.к. в 2015 г. - 0 0±0 0-0
Республика Марий Эл 13,9/13,4 13±1 12-14 0,4/0,31** данные 2020 г., т.к. в 2021 г. - 0 0±0 0-0
-*** за исследованный
Республика Мордовия 4,9/1,7 3±1 2-4 период эклампсия во время беременности была зарегистрирована в 2016 г. (2,74) и в 2017 г. (0,43) 0 0-0
Республика Татарстан 6,1/14 10±3 7-13 0,2/0,11 0±0 0-0
Удмуртская Республика 10,2/7,8 9±1 8-11 0,1/0,14 0±0 0-0
Чувашская Республика 5,9/4,0 6±2 5-8 0,2/0,18 0±0 0-0
Пермский край 18,5/22,8 18±3 16-21 0,4/0,44 0±0 0-0
Кировская область 10,9/15,2 14±2 12-15 0,2/0,2 0±0 0-0
Нижегородская область 4,9/8,7 7±2 6-9 0,2/0,16 0±0 0-0
Оренбургская область 6/9,6 8±2 6-9 0,04*/0,28 данные 2016 г., т.к. в 2015 г. - 0 0±0 0-0
Пензенская область 6,7/12,9 10±2 8-12 0,08*/0,11 данные 2016 г., т.к. в 2015 г. - 0 0 0-0
Самарская область 1,3/5,0 4±1 2-5 0,1*/0,04 данные 2016 г., т.к. в 2015 г. - 0 0±0 0-0
Саратовская область 4,8/13,2 11±4 8-15 0,1/0,06 0±0 0-0
Ульяновская область 10,9/17,5 13±2 11-15 0,2/0,11* данные 2016 г., т.к. в 2015 г. - 0 0±0 0-0
* - при сравнении показателей тяжелой преэклампсии в РФ и ПФО была установлена статистическая значимость (р<0,05).
Снижение отмечается в РФ на 13%, Мордовии на 39,2%, Татарстане на 40,7%, в Кировской на 13,1% и Ульяновской на 19% областях. В Пермском крае показатель значительно не изменился.
Заболеваемость предлежанием плаценты без кровотечения показала рост во всех территориях, кроме Мордовии, где установлено снижение на 24%. Наибольший рост зафиксирован
Таблица 4. Предлежание плаценты с кровотечением в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Территория I 2015/2021 I M±SD/Me I 95% ДИ^1^3
Российская Федерация 1,84/1,6 2 2-2
Приволжский федеральный округ* 1,52/1,71 2±0 II 2-2
Республика Башкортостан 1,39/1,43 1 1-1
Республика Марий Эл 1,31/1,43 2±0 II 1-2
Республика Мордовия 1,25/0,76 1±1 0-2
Республика Татарстан 1,13/0,67 1±0 II 1-1
Удмуртская Республика 1,62/1,71 1±0 1-2
Чувашская Республика 1,81/2,35 1±1 II 1-2
Пермский край 1,83/1,81 2±1 1-3
Кировская область 1,98/1,72 2±1 И 1-2
Нижегородская область 1,82/2,04 2±0 2-2
Оренбургская область 1,14/1,62 1 И 1-2
Пензенская область 1,12/1,68 1±0 1-2
Самарская область 1,32/2,96 2±1 И 2-3
Саратовская область 1,86/2,05 2±0 2-2
Ульяновская область 2,26/1,83 2±0 И 2-3
* - при сравнении показателей РФ и ПФО статистически значимых различий не установлено (р>0,05).
в Башкортостане и Марий Эл - в 2,5 раза соответственно. В 2 раза отмечается рост в Оренбургской, Саратовской и Ульяновской областях. В Татарстане отмечается тенденция к росту в 1,7 раза, в Кировской области - 1,4 раза. В Пензенской и Самарской областях отмечается рост в 1,2 раза. Незначительно показатель увеличился в Удмуртии (4%), Пермском крае (14%) и Нижегородской области (10,5%). В 1,5 раза установлен рост в Чувашии, ПФО и РФ (табл. 5).
При анализе показателя заболеваемости преждевременной отслойкой плаценты было установлено снижение частоты в РФ на 2,2%, Башкортостане - на 8,3%, Марий Эл - 19,6%, Мордовии - 2 раза, Татарстане - 16,8%, Нижегородской - 12,5% и Ульяновской - 3,3% областях. Рост установлен в ПФО - на 1,04%, Удмуртии -38,9%, Чувашии - 9,9%, Пермском крае - 29,4%, Кировской - 10,1%, Пензенской - 15,2% и Самарской - 26,5% областях. Не изменился показатель в Оренбургской и Саратовской областях.
Снижение показателя частоты затрудненных родов было установлено в РФ на 18,4%, ПФО - на 10%, Башкортостане - на 36,4%, Мордовии - на 32,5%, Татарстане - на 18,8%, Удмуртии - 28,7%,
Чувашии - на 8,1%, Кировской - на 45,7%, Нижегородской - 28,5%, Пензенской - на 20,2%, Саратовской - на 60,5% и Ульяновской - 15,1% областях. Рост наблюдается в Марий Эл в 2 раза, в Пермском крае на 10%, в Оренбургской (в 1,9 раза) и Самарской (в 3,1 раза) областях (табл. 6).
Анализ заболеваемости кровотечениями в связи с нарушением свертываемости крови позволил установить снижение показателя в РФ (-65,7%), ПФО (-33,3%), Башкортостане (-16,6%), Марий Эл (-20%), Удмуртии (-76,7%), Пермском крае (-46,7%), Кировской (-60%), Нижегородской (-41,2%), Оренбургской (-85,9%), Самарской (-55,8%) и Ульяновской (-54,7%) областях.
Рост отмечается в Мордовии - в 9,5 раза, в Татарстане - на 10,8%, в Чувашии - в 3,5 раза и в Пензенской области - в 4 раза.В Саратовской области за исследованный период заболеваемость была зафиксирована в 2015 и 2017 гг. -по 0,04 соответственно (табл. 7).
Показатель частоты нарушений родовой деятельности демонстрирует рост в Пермском крае на 6% и Кировской области на 23,4%. Фактически без изменений ситуация остается в Саратовской области. На остальных территориях отме-
Таблица 5. Предлежание плаценты без кровотечения в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Территории 1 2015/2021 1 М±Эй/Ме 1 95% ДИ^1^3
Российская Федерация 2,99/4,53 4±1 3-5
Приволжский федеральный округ* 2,94/4,34 4±1 II 3-4
Республика Башкортостан 1,85/4,53 3±1 2-4
Республика Марий Эл 1,72/4,29 3±1 II 2-4
Республика Мордовия 3,55/2,66 3±1 2-3
Республика Татарстан 2,21/3,71 3±1 II 2-4
Удмуртская Республика 6,57/6,84 6±1 5-8
Чувашская Республика 1,98/3,07 3±0 II 2-3
Пермский край 3,77/4,31 4±1 3-5
Кировская область 6,32/8,78 7±2 5-9
Нижегородская область 3,5/3,87 4 4-5
Оренбургская область 1,21/2,57 3 II 2-3
Пензенская область 2,76/3,24 3±1 2-3
Самарская область 3,32/4,27 5±1 4-5
Саратовская область 2,37/4,83 4±1 3-5
Ульяновская область 2,26/4,93 4±1 II 2-5
* - при сравнении показателей РФ и ПФО статистически значимых различий не выявлено (р>0,05).
Таблица 6. Анализ заболеваемости преждевременной отслойкой плаценты и затрудненными родами за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Территория Преждевременная отслойка плаценты Затрудненные роды
2015/ М±3й/ 95% ДИ/ 2015/ М±3й/ 95% ДИ/
2021 Ме Q1 ^3 2021 Ме Q1 -Q3
Российская Федерация 9,3/9,1 9±0 9 -9 66,7/54,4 62±4 58 -65
Приволжский федеральный округ* 9,6/9,7 10±0 9- 10 54/48,6 56±4 52 -59
Республика Башкортостан 10,8/9,9 10±2 9- 12 19,5/12,4 15±4 11 -19
Республика Марий Эл 9,7/7,8 9±1 7- 10 36/71,4 77±30 50- 105
Республика Мордовия 7,6/3,8 6±2 4 -8 59/39,8 41±12 29 -52
Республика Татарстан 13,1/10,9 12±2 11 -14 67,2/54,6 63±4 59 -67
Удмуртская Республика 7,7/10,7 10±1 9- 11 126,3/90,0 126 82- 129
Чувашская Республика 12,1/13,3 12±1 11 -13 32,0/29,4 32±2 29 -34
Пермский край 9,5/12,3 12 12 -12 31,2/34,3 41±11 31 -50
Кировская область 8,9/9,8 9±1 8- 10 34,3/18,6 28±6 22 -33
Нижегородская область 8,8/7,7 8±1 7 - 8 94,9/67,8 94±14 81- 107
Оренбургская область 9,6/9,6 10±1 9- 11 38,5/71,7 63±28 37 -88
Пензенская область 6,6/7,6 7±1 6 -8 64,3/51,3 54±7 48 -60
Самарская область 6,4/8,1 7±1 6 -8 21,6/66,8 51±16 36 -66
Саратовская область 9,4/9,4 8±1 7 -9 91,8/36,3 74±18 57 -91
Ульяновская область 9/8,7 8±1 7 -9 74,6/63,3 62±8 54 -69
* - при сравнении показателей РФ и ПФО статистически значимых различий не выявлено (р>0,05).
Таблица 7. Анализ заболеваемости кровотечениями в связи с нарушением свертываемости крови и нарушениями родовой деятельности за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Кровотечения в связи с нарушением Нарушения родовой
Территория свертываемости крови деятельности
2015/ M±SD/ 95% ДИ/ 2015/ M±SD/ 95% ДИ/
2021 Me Q1-Q3 2021 Me Q1 -Q3
Российская Федерация 1,37/0,47 1 0-1 88,4/68,1 79±6 73 -85
Приволжский
федеральный 0,54/0,36 0±0 0-1 100,7/77,5 92±8 84- -99
округ*
Республика Башкортостан 0,12/0,1 в 2019, 2020, 2021 гг. - по 0 0 0-0 93,6/57,0 92 86 -93
Республика Марий Эл 0,4/0,32 0±0 0-0 104,2/96,2 96±8 88- 104
Республика Мордовия 0,12 в 2016 г., 0 - в 2015 г./1,14 0 0-0 72,5/65,3 73±9 65 -81
Республика Татарстан 0,65/0,72 1±0 0-1 140,3/87,4 121±21 102- -140
Удмуртская Республика 2,92/0,68 1±1 1-2 100,5/93,1 102±7 95- 108
Чувашская Республика 0,41/1,44 1±1 0-1 109,8/65,4 95±21 76- 115
Пермский край 0,45/0,24 0±0 0-1 114,3/121,2 119±4 115- -122
Кировская область 0,25/0,1 в 2020, 0 - в 2021 0±0 0-1 139,6/172,2 155±14 143- -168
Нижегородская область 0,34/0,2 0±0 0-0 131,5/93,9 108±14 95- 121
Оренбургская область 0,78/0,11 1±1 -0-2 76,7/66,0 75±5 70- -80
Пензенская область 0,22/0,89 0±0 0-1 105,7/67,5 87±13 76- -99
Самарская область 0,52/0,23 0±0 0-1 36,5/16,3 18 17- -28
Саратовская область 0,04/0,04 - 2017, остальные годы -по 0 0 0-0 69,2/69,7 69±6 63 -75
Ульяновская область 0,75/0,34 1±0 0-1 98,2/59,4 75±13 64 -87
* - различия показателей заболеваемости кровотечениями в связи с нарушением свертываемости крови и нарушениями родовой деятельности в РФ и ПФО статистически значимы (р<0,05).
чается снижение. Так, в РФ данный показатель снизился на 23%, в ПФО - на 23%, в Башкортостане - на 39,1%, в Марий Эл - на 7,7%, в Мордовии - на 9,9%, в Татарстане - на 37,7%, в Удмуртии - на 7,4%, в Чувашии - на 40,4%, в Нижего-
родской - на 26,8%, в Оренбургской - на 14%, в Пензенской - на 36,1%, в Самарской - на 55,3% и Ульяновской - на 39,5% областях (табл. 7).
Анализ разрывов промежности Ш-1У степени показал отсутствие изменений в РФ
■ 2015 г. | 2021 г.
Рис. 2. Заболеваемость кровотечениями в последовом и послеродовом периоде в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе, на 1000 родов
(2015 г. - 0,21, 2021 г. - 0,21), Пермском крае (2015 г. - 0,48, 2021 г. - 0,48) и Башкортостане (2015 г. - 0, 2021 г. - 0). Стоит отметить, что на последней территории заболеваемость была зарегистрирована в 2016 (0,02), 2017 (0,08) и 2020 (0,03) гг. Снижение установлено в ПФО на 16,7% (2015 г. - 0,18, 2021 г. - 0,15), Татарстане - на 85,7% (2015 г. - 0,56; 2021 г. - 0,08), Нижегородской - на 42,9% (2015 г. - 0,21, 2021 г. -0,12), Самарской - на 42,9% (2015 г. - 0,07, 2019 г. - 0,04, 2020 и 2021 гг. - по 0) и Саратовской области - на 54,5% (2015 г. - 0,11, 2019 г. -0,05; 2020 и 2021 гг. - по 0). Рост установлен в Марий Эл на 33,3% (2017 г. - 0,12, 2021 г. -0,16, 2015 и 2016 гг. - по 0), в Мордовии -в 3 раза (2015 г. - 0,12, 2021 г. - 0,38), в Удмуртии - на 27,3% (2017 г. - 0,11, 2021 г. - 0,14, 2015 и 2016 гг. - по 0), в Кировской области -в 3,3 раза (2015 г. - 0,06, 2021 г. - 0,2), в Оренбургской области - в 4,7 раза (2015 г. - 0,07, 2021 г. - 0,33), в Ульяновской - в 5,7 раза (2015 г. -0,14, 2021 г. - 0,8). В РФ, ПФО, Мордовии, Удмуртии, Пермском крае (95% ДИ 0-1), в Кировской, Нижегородской, Оренбургской, Самарской, Саратовской и Ульяновской областях (95% ДИ 0-1) показатели заболеваемости характеризовались нормальным распределением (М±Б0 0±0, 95% ДИ 0-0). Остальные территории показали отсутствие нормального распределения (Ме 0, Q1-Q3 0-0). Различия показателей РФ и ПФО не считались статистически значимыми (р>0,05).
Анализ заболеваемости кровотечениями в последовом и послеродовом периоде (рис. 2) выявил тенденцию к снижению в Мордовии (на 29%, М±Б0 8±2, 95% ДИ 6-10), Татарстане (на 32,1%, Ме 12, Q1-Q3 11-12), Удмуртии (на 4,6%, М±Б0 18±2, 95% ДИ 16-20), Чувашии (на 12%, М±Б0 9±1, 95% ДИ 8-10), Пермском крае (на 11,6%, М±Б0 17±2, 95% ДИ 15-19) и Нижегородской области (на 24,5%, М±Б0 12±2, 95% ДИ 10-14). Наибольший рост зафиксирован в Саратовской - в 2,8 раза (Ме 6, Q1-Q3
5-8), в 1,8 раза в Самарской (М±Б0 7±2, 95% ДИ
6-9) и Ульяновской (М±Б0 16±4, 95% ДИ 13-20), в 1,5 раза в Оренбургской (М±50 17±5, 95% ДИ 13-21) и Пензенской (М±Б0 7±1, 95% ДИ 5-8) областях, в Марий Эл в 1,6 раза (М±Б0 9±2, 95% ДИ 8-11). Тенденция к снижению также отмечается в Кировской области (-15,6%, М±Б0 15±1, 95% ДИ 14-16), Башкортостане (-13%, М±Б0 11±2, 95% ДИ 9-13), ПФО (-8,7%, М±Б0 12±0, 95% ДИ 12-12) и РФ (-8,3%, М±Б0 11±0, 95% ДИ 10-11). Различия показателей РФ и ПФО не считались статистически значимыми (р>0,05).
Анализ разрывов матки выявил отсутствие изменений в Башкортостане (2015 г. -0,16, 2021 г. - 0,16). Рост установлен в РФ на 28,6% (2015 г. - 0,14, 2021 г. - 0,18), Марий Эл (2015 г. - 0,4, 2021 г. - 0,63) и в Ульяновской области (2015 г. - 0, 2016 г. - 0,21, 2020 г. - 0,33, 2021 г. - 0) - в 1,57 раза, Чувашии - в 4,3 раза (2015 г. - 0, 2016 г. - 0,06, 2020 г. - 0,26, 2021 г. - 0), в Пермском крае - в 1,8 раза (2015 г. - 0,11, 2021
г. - 0,2), Оренбургской - на 4,7% (2015 г. - 0,21, 2021 г. - 0,22) и Пензенской - в 2 раза (2015 г. -0,22, 2021 г. - 0,44) областях.
Тенденция к снижению выявлена в ПФО на 7,7% (2015 г. - 0,13, 2021 г. - 0,12), Мордовии - на 24% (2015 г. - 0,25, 2021 г. - 0,19), Татарстане - на 72,7% (2015 г. - 0,11, 2021 г. -0,03), Удмуртии - на 22,2% (2015 г. - 0,09, 2020 г. - 0,07, 2021 г. - 0), Кировской - на 16,7% (2015 г. - 0,12, 2021 г. - 0,1), Нижегородской -на 38,5% (2015 г. - 0,13, 2021 г. - 0,08), Самарской - на 42,9% (2015 г. - 0,07, 2019 г. - 0,04,
2020 и 2021 гг. - 0) и Саратовской - на 19% (2015 г. - 0,21, 2021 г. - 0,17) областях. Все показатели имели нормальное распределение (М±Бй 0±0, 95% ДИ 0-0), для Самарской области 95% ДИ 0-0. Различия показателей РФ и ПФО не считались статистически значимыми (р>0,05).
При анализе частоты родового сепсиса, разлитой послеродовой инфекции установлено, что в целом по РФ показатель изменился незначительно - на 5,3% (2015 г. - 0,19, 2021 г. -0,2), в 1,5 раза отмечается рост в Башкортостане (2015 г. - 0, 2016 г. - 0,02, 2020 г. - 0,03,
2021 г. - 0), в 2,5 - в Татарстане (2015 г. - 0,02, 2021 г. - 0,05), в 1,6 раза - в Чувашии (2015 г. -0,17, 2021 г. - 0,27), в 10,5 раза - в Пермском крае (2015 г. - 0,08, 2021 г. - 0,84), в 4,7 раза -в Кировской области (2015 г. - 0,06, 2019 г. -0,28, 2020, 2021 гг. - 0). В целом по ПФО установлено незначительное снижение заболеваемости на 5% (2015 г. - 0,2, 2021 г. - 0,19), на 9% - в Удмуртии (2015 г. - 0,22, 2021г. - 0,2), на 31,5% - в Оренбургской (2015 г. - 0,89, 2021 г. - 0,61), на 55,6% - в Самарской (2015 г. -0,27, 2021 г. - 0,12), на 86,1% - в Саратовской (2015 г. - 0,79, 2021 г. - 0,11%) и Ульяновской -на 45% (2021 г. - 0,2, 2021 г. - 0,11) областях. В Марий Эл за 2015-2019 гг. не зарегистрировано ни одного случая (2020 г. - 0,31, 2021 г. -0,16), в Мордовии за изученный период - 0 случаев, в Нижегородской области за 2015-2018 гг. ситуация осталась без изменений (2015 г. - 0,03, 2018 г. - 0,03), за 2019-2021 гг. - 0 случаев. В Пензенской области заболеваемость была зарегистрирована в 2015 и 2018 гг. (0,07 и 0,09 соответственно).
Нормальным распределением характеризовались РФ, ПФО, Мордовия, Татарстан, Чувашия, Кировская и Ульяновская область (М±Бй 0±0, 95% ДИ 0-0); в Оренбургской и Саратовской областей 95% ДИ 0-1. В остальных территориях нормальное распределение отсутствовало (Ме 0, Q1-Q3 0-0). Различия показателей РФ и ПФО не считались статистически значимыми (р>0,05).
Заболеваемость венозными осложнениями показала снижение в Мордовии на 2,1%, Удмуртии - на 85,3% и Ульяновской области - на 72%. Остальные территории характеризовались ростом, наибольшие значения выявлены в Оренбургской и Пензенской областях (132,1 и 643,4% соответственно), а также в Башкортостане (91,1%). В целом по РФ и ПФО также отмечается рост (32,8 и 37,1% соответственно) (табл. 8).
Анализ заболеваемости СД показал рост во всех территориях. Наибольшие значения установлены в Удмуртии (1463,5%), Самарской (1559,3%) и Саратовской (1306,2%) областях (табл. 8).
Заболеваемость ИМП показала рост в Пермском крае на 1,1% (М±Бй 64±9; 95% ДИ 56-73), Оренбургской - на 21% (М±Бй 105+15; 95% ДИ 91-118), Пензенской - на 74,5% (М±Бй 109+25; 95% ДИ 86-132), Самарской - на 3% (М±Бй 32+3; 95% ДИ 29-35) и Ульяновской - на 83,3% (М±Бй 4+2; 95% ДИ 2-5) областях. Остальные территории характеризовались снижением данного показателя, наибольшее снижение установлено в Удмуртии (М±Бй 4+2; 95% ДИ 2-5) и Чувашии (М±Бй 116+26; 95% ДИ 92-139) -на 51,5 и 45,2% соответственно, в Саратовской -на 41,2% (М±Бй 109+19; 95% ДИ 92-127) и Кировской - на 35,6% (М±Бй 14+4; 95% ДИ 11-18) областях, а также в Башкортостане -на 22,4% (М±Бй 69+7; 95% ДИ 62-76) (рис. 3). В целом по РФ (М±Бй 49+1; 95% ДИ 48-51) и ПФО (М±Бй 61+4; 95% ДИ 58-64) отмечается тенденция к снижению (-4,7 и -12,8% соответственно). Различия показателей РФ и ПФО не считались статистически значимыми (р>0,05).
Наибольший рост заболеваемости анемией был установлен в Татарстане (+30,1%), Кировской (+53,1%) и Оренбургской (+40%) облас-
Таблица 8. Анализ заболеваемости венозными осложнениями и сахарным диабетом при беремен ности за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Венозные осложнения Сахарный диабет при беременности
Территория 2015/ М±3й/ 95% ДИ/ 2015/ М±3й/ 95% ДИ/
2021 Ме Q1-Q3 2021 Ме Q1-Q3
Российская Федерация 19,8/26,3 22±3 20 -25 23,67/101,8 61±29 34-88
Приволжский федеральный округ* 20,5/28,1 23±3 20 -26 12,44/88,06 49±28 24-75
Республика Башкортостан 15,8/30,2 22±5 18 -26 3,98/20,26 10±6 4-15
Республика Марий Эл 42,2/46,7 55±21 35 -74 32,5/170,33 111±45 70-153
Республика Мордовия 37,5/36,7 28±11 18 -38 7,62/64,59 42±26 18-66
Республика Татарстан 32,5/52,7 41±8 34 -48 5,29/48,03 20±16 6-35
Удмуртская Республика 32,7/4,8 12 8- 13 3,73/58,32 24±22 3-44
Чувашская Республика 13,8/19,9 16±3 13 - 19 5,58/34,17 9 7-16
Пермский край 20/32,9 27±4 23 -31 23,88/130,45 91±45 49-133
Кировская область 8,4/9,3 9±1 8- 10 46,61/278,69 148±85 69-226
Нижегородская область 21,1/23,2 19±5 15 -24 11,49/62,09 38±18 22-54
Оренбургская область 13,4/31,1 29 18 -31 18,44/170,94 105±59 51-160
Пензенская область 2,3/17,1 9±6 3- 15 20,01/130,82 60±39 24-96
Самарская область 10,6/11,5 7±4 3- 10 6,91/114,66 62±44 21-103
Саратовская область 33,8/37,3 37±3 34 -40 4,37/61,45 26±19 8-44
Ульяновская область 2,5/0,7 1±1 0 -2 30,49/124,43 71±33 41-101
* - различия показателей заболеваемости венозными осложнениями и сахарным диабетом при беременности в РФ и ПФО статистически значимы (р<0,05).
СГС
о~
■ 2015 г. |2021 г.
Рис. 3. Заболеваемость инфекциями мочеполовых путей в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе за 2015-2021 гг., на 1000 родов
Таблица 9. Анализ заболеваемости анемией и болезнями системы кровообращения за 20152021 гг., на 1000 родов
Анемия Болезни системы кровообращения
Территория 2015/ M±SD/ 95% ДИ/ 2015/ M±SD/ 95% ДИ/
2021 Me Q1- -Q3 2021 Me Q1 Q3
Российская Федерация 235,3/258,1 254±10 245- 263 55,4/47,4 53±4 49- -56
Приволжский федеральный округ 266,5/277,2 281±10 272- 290 65,9/63,7 71±5 67- -75
Республика Башкортостан 314,1/248,1 319±35 287- 351 70,5/30,2 71±22 51- -92
Республика Марий Эл 306,6/260,6 312±29 285- 339 31,0/21,7 31 26- -33
Республика Мордовия 346,3/259,9 310±35 278- 342 361,4/318,2 383± 40 346- -420
Республика Татарстан 237,4/308,9 285±39 249- 321 45,8/71,5 51± 10 42- -61
Удмуртская Республика 311,3/316,7 337±23 316- 359 125,2/72,0 121±53 72- 170
Чувашская Республика 320,4/382,0 327 319- 387 95,5/148,6 120±23 100- -141
Пермский край 192,0/178,1 184±11 173- 194 56,9/42,2 40±9 31- -48
Кировская область 197,9/302,9 247±31 218- 276 19,6/20,3 21±3 19- -24
Нижегородская область 242,2/200,9 242±29 215- 268 28,7/36,5 31±5 26- -35
Оренбургская область 298,5/417,8 345±53 296- 394 52,9/70,9 57±11 46- -67
Пензенская область 318,1/357,7 360±24 338- 383 37,8/78,8 54±17 38- -70
Самарская область 214,5/274,3 221 217- 249 31,1/44,5 44±8 36 -51
Саратовская область 268,4/202,9 264 246- 266 133,0/118,3 165± 30 138- -193
Ульяновская область 350,5/353,9 299±38 264334 52,7/34,3 40±9 32- -48
тях. Тенденция к снижению отмечается в Башкортостане (-21,0%), Марий Эл (-15%), Мордовии (-25%), Пермском крае (-7,2%), Нижегородской (-17,1%) и Саратовской (-24,4%) областях (табл. 4).
Заболеваемость БСК показала наибольший рост в Пензенской области - в 2,1 раза, Татарстане и Чувашии (по 1,5 раза соответственно). Более всех отмечается снижение в Башкортостане (-57,2%), Удмуртии (-42,3%) и в Ульяновской области (-35,5%) (табл. 9).
Различия показателей заболеваемости анемией в ПФО и РФ статистически значимы (р<0,05).
Различия показателей заболеваемости БСК в РФ и ПФО не считались статистически значимыми (р>0,05).
Клинические рекомендации «Преэклам-псия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипер-тензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде; 2021» указывают, что плацента играет важную роль в развитии ПЭ. Доказано, что данное осложнение после 34 нед беременности развивается при участии сердечно-сосудистой системы и гемодинамиче-ских особенностей матери, которые влияют на функцию плаценты.
Проведенный корреляционный анализ БСК и ПЭ средней тяжести установил прямую связь умеренной тесноты (по шкале Чеддока) в Башкортостане (rxy 0,327; p>0,05), высокой тесноты - в Пензенской области (r 0,857; p<0,05), заметной тесноты - в Самарской области (r 0,627; p>0,05), высокой тесноты - в Ульяновской области (r 0,714; p>0,05).
Корреляционный анализ БСК и ПЭ тяжелой степени выявил прямую связь умеренной тесноты в Марий Эл (р 0,306; p>0,05), высокой тесноты в Татарстане (r 0,759; p<0,05), умеренной тесноты в Кировской области (rxy 0,438; p>0,05), высокой тесноты в Нижегородской области (r 0,801; p<0,05), умеренной тесноты в Оренбургской области (r 0,498; p>0,05), высокой тесноты в Пензенской области (r 0,778; p<0,05), заметной тесноты в Самарской области (r 0,555; p>0,05), умеренной тесноты в Саратовской области (r 0,493; p>0,05).
Анализ связи между БСК и эклампсией установил прямую связь заметной тесноты в РФ (р 0,630; p>0,05), умеренной тесноты в ПФО (r 0,356; p>0,05), умеренной тесноты в Мордовии (р 0,356; p>0,05), заметной тесноты в Оренбургской области (r 0,645; p>0,05), умеренной тесноты в Пензенской области (r 0,482; p>0,05), заметной тесноты в Самарской области (r 0,633; p>0,05), заметной тесноты в Ульяновской области (r 0,580; p>0,05).
Согласно клиническим рекомендациям «Инфекция мочевых путей при беременности; 2022», диагностирование бессимптомной бакте-риурии наиболее часто происходит в I триместре (до 75% случаев), реже - во II и III триместрах беременности (25%). К факторам риска бакте-риурии можно отнести ИМП в анамнезе, СД, низкий социально-экономический статус. Проведенный анализ связи СД и ИМП позволил установить прямую связь заметной тесноты в Пермском крае (r 0,559; p>0,05) и Оренбургской области (r 0,658; p>0,05), весьма высокой тесноты в Пензенской области (r 0,961; p<0,05), умеренной тесноты в Ульяновской области (r 0,364;
4 xy ' '
p>0,05).
Наметившуюся тенденцию к снижению доли нормальных родов в большинстве проанализи-
рованных территорий в рамках данного исследования можно объяснить внедрением в практическую деятельность клинических рекомендаций: имеется ввиду изменение критериев и подходов к оказанию медицинской помощи, а также тенденцией к увеличению охватом диспансерным наблюдением беременных в женских консультациях (приверженность пациента) и расширением перечня доступных методов диагностики. Например, в Марий Эл с 2015 по 2021 г. число женщин, которые не наблюдались в женских консультациях, снизилось на 65,5% (с 87 до 56).
Осложнения беременности следует рассматривать как интегральный показатель, на который влияют возраст, социальное положение, образ жизни беременной и т.д. [9].
При оценке результатов эпидемиологического анализа заболеваемости кровотечениями следует учитывать, что, согласно данным литературы, большинство из них предотвратимы при корректной тактике ведения родов, частота случаев характеризует качество оказания медицинской помощи в стационаре [10].
Рост заболеваемости гинекологическими нозологиями может быть связан с ранним началом половой жизни, недостаточным уровнем гигиенического воспитания по вопросам репродуктивного здоровья и т.д. Здоровье девочек в пубертатный период остается актуальным вопросом: известно, что нарушения ряда специфических функций организма взрослой женщины формируются в данный период развития. Экстрагенитальные патологии беременных (анемия, СД, гипертензия и т.д.) также имеют большое значение, потому что именно в период беременности течение уже имеющихся патологий прогрессирует. Ряд авторов указывает, что экстрагенитальные патологии могут являться причинами осложненного течения беременности и родов у порядка 14-32% женщин [11-13].
Особое внимание обращает выявленная тенденция к росту эндокринной патологии (СД) у женщин. Следует отметить, что изученные регионы, как и большинство территорий РФ, характеризуются как эндемичные по дефициту
йода. Известно, что, например, при манифестном гипотиреозе у матери наблюдается повышенная частота гестационной гипертензии, медикаментозно не компенсированный манифестный гипотиреоз у беременных увеличивает риск ПЭ, гестационного СД, преждевременных родов и кесарева сечения [14-18]. В связи с этим при решении вопроса эндокринных заболеваний и беременности следует иметь четкое представление об особенностях течения заболевания у беременной, характерных осложнениях беременности и родов. Вместе с тем распространенность данной патологии свидетельствует об ухудшении здоровья беременных, так как в основе ее патогенетического механизма лежит нарушение процессов адаптации основных систем организма.
Заключение
Проведенный статистический анализ позволил определить наметившиеся тенденции забо-
леваемости беременных в регионах ПФО. Результаты указывают на региональные особенности осложнений беременности, что следует использовать при разработке профилактических программ. Так, например, особое беспокойство вызывает рост заболеваемости СД во всех изученных территориях, что требует углубленной оценки.
На основании заключения мы хотим обратить внимание на ряд показателей (практические рекомендации):
1. Научным организациям следует провести углубленную оценку причин роста заболеваемости СД при беременности.
2. Выявленный рост заболеваемости ПЭ средней тяжести и тяжелой ПЭ в РФ и ПФО, эклампсии в ПФО требует проведения комплексного анализа факторов риска, клинической настороженности на всех этапах оказания медицинской помощи, начиная с женских консультаций.
3. Продолжить внедрение в практику клинических рекомендаций.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Виноградова Ирина Валерьевна (Irina V. Vinogradova) - доктор медицинских наук, главный врач, ГБУ РМЭ «Перинатальный центр»; профессор кафедры акушерства, гинекологии, педиатрии, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Йошкар-Ола; профессор кафедры педиатрии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-5985-3898
Петров Илья Владимирович (Ilia V. Petrov) - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий организационно-методическим отделом, ГБУ РМЭ «Перинатальный центр»; доцент кафедры фундаментальной медицины, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Йошкар-Ола, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-2097-5679
Альмухаметов Артур Амирович (Artur A. Almukhametov) - ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, Казань, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-4507-4914
Виноградов Дмитрий Андреевич (Dmitry A. Vinogradov) - врач - детский хирург, ГБУЗ Московской области «Химкинская больница», Химки, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0009-0009-4676-8465
Виноградова Валентина Сергеевна (Valentina S. Vinogradova) - врач-эндокринолог, ГБУЗ Московской области «Химкинская больница», Химки, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-2680-9329
Петрова Фируза Салаватовна (Firuza S. Petrova) - старший преподаватель кафедры фундаментальной медицины, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Йошкар-Ола, Российская Федерация
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0003-3721-5649
Амирова Танзиля Хафизовна (Tanzilya Kh. Amirova) - доцент кафедры фундаментальной медицины, ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», Йошкар-Ола, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-0666-7418
Зуев Артем Юрьевич (Artem Yu. Zuev) - врач-патологоанатом, заведующий патологоанатоми-ческим отделением, ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница», Йошкар-Ола, Российская Федерация
E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-9685-0709
ЛИТЕРАТУРА
1. Будраа А., Бабина У.Ф., Ляшенко А.С., Шелыгин М.С., Ляшенко Е.Н. Анализ наблюдений клинического течения беременности, родов и оценка перинатальных исходов у женщин с SARS-CoV-2 ассоциированной инфекцией // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2021. № 6. С. 4-6.
2. Пашковский Д.Г., Ляшенко Е.Н. Влияние COVID-19 на течение беременности и исходы родов // Modem Science. 2022. № 5-2. С. 157-161.
3. Чижова Г.В., Владимирова Н.Ю. О сохранении и укреплении репродуктивного здоровья населения с целью повышения рождаемости в Хабаровском крае // Здравоохранение Дальнего Востока. 2018. № 2. С. 12-16.
4. Соколовская Т.А., Ступак В.С., Чижова Г.В. Актуальные проблемы заболеваемости беременных женщин в Дальневосточном Федеральном округе: основные предпосылки и направления формирования программ профилактики // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 3. С. 475-491. DOI: https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-3-475-491
5. Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Филиппов О.С., Марочко К.В. Особенности течения беременности, акушерская и терапевтическая тактика при новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных // Акушерство и гинекология. 2020. № 12. С. 6-13. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.6-13
6. Маршалов Д., Шифман Е., Салов И., Петренко А. Роль внутрибрюшной гипертензии в патогенезе акушерских и перинатальных осложнений // Врач. 2011. № 8. С. 2-5.
7. Дударева Ю.А., Сероштанова Д.Н. Роль эндотелиальной дисфункции и субклинического воспаления в развитии акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с сахарным диабетом // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2021. № 3. С. 9-16. DOI: https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.3.1
8. Рахматуллоева Д.М. Акушерские и перинатальные исходы у женщин, перенесших острый вирусный гепатит // Вестник Авиценны. 2011. № 3. С. 81-85.
9. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока // Акушерство и гинекология. 2021. № 2. С. 48-54. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2021.248-54
10. Назарова С.К., Эшдавлатов Б.М., Асадова Г.А., Исканда-рова В.В. Экстрагенитальные заболевания беременных // Новый день в медицине. 2021. № 3 (35). С. 176-181.
11. Русинова М.А., Селимханова М.З., Урмитова Л.Р. Исследование осложнений беременности и родов среди женщин города Ижевска за 2021 год // Modem Science. 2023. № 1-1. С. 154158.
12. Закоркина Н.А., Банюшевич И.А. Обусловленность формирования акушерских осложнений у женщин Омской области за период с 2001 по 2011 гг. // Омский научный вестник. 2014. № 1 (128). С. 8-11.
13. Ведищев С.И., Жирняков А.И., Иванова А.А. Аспекты репродуктивного здоровья женщин // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2013. Т. 18, № 6-2. С. 3289-3291.
14. Боева А.В. Заболеваемость населения Иркутской области, влияющая на становление и реализацию репродуктивной функции и здоровье потомства // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2014. № 7. С. 90-94.
15. Человечкова К.Д., Жербаков А.Ю., Комарова А.Е., Мануева Р.С. Анализ структуры и динамики гинекологической заболеваемости и экстрагенитальной патологии среди сельских женщин // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020. Т. 5, № 5. С. 7-11. DOI: https://doi.org/10.29413/ ABS.2020-5.5.1
16. Вьюжанина А.Ю., Шарипова Р.А., Вьюжанина А.Ю., Стяж-кина С.Н. Дефицит йода как экологическая проблема Удмуртии. Влияние на население Республики // Modern Science. 2021. № 3-2. С. 270-275.
17. Фролова О.А., Тафеева Е.А., Фролов Д.Н., Янгирова Э.Х. Ретроспективный анализ заболеваемости болезнями эндокринной системы населения Республики Татарстан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2022. Т. 30, № 5. С. 795-800. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-5-795-800
18. Сафонова А.О., Дударева Ю.А. Особенности течения и исходы беременности у женщин, проживающих в условиях йодного дефицита // Мать и дитя в Кузбассе. 2023. № 3 (94). С. 24-28. DOI: https://doi.org/10.24412/2686-7338-2023-3-24-28
REFERENCES
1. Budraa A., Babina U.F., Lyashenko A.S., Shelygin M.S., Lyash-enko E.N. Analysis of observations of the clinical course of pregnancy, childbirth and assessment of perinatal outcomes in women with SARS-CoV-2 associated infection. Meditsina. Sotsiologiya. Fili-sofiya. Prikladnye issledovaniya [Medicine. Sociology. Philosophy. Applied Research]. 2021; (6): 4-6. (in Russian)
2. Pashkovsky D.G., Lyashenko E.N. The effect of COVID-19 on pregnancy and delivery outcomes. Modern Science. 2022; 5-2: 157-61. (in Russian)
3. Chizhova G.V., Vladimirova N.Yu. On the preservation and strengthening of the reproductive health of the population in order to increase the birth rate in the Khabarovsk Territory. Zdravookhranenie Dal'nego Vostoka [Healthcare of the Far East]. 2018; (2): 12-6. (in Russian)
4. Sokolovskaya T.A., Stupak V.S., Chizhova G.V. Current problems of morbidity of pregnant women in the Far Eastern Federal District: the main prerequisites and directions for the formation of prevention programs. Sovremennye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki [Modern Problems of Health Care and Medical Statistics]. 2021; (3): 475-91. DOI: https://doi.org/10.24412/2312-2935-2021-3-475-491 (in Russian)
5. Artymuk N.V., Belokrinitskaya T.E., Filippov O.S., Marochko K.V. Features of the course of pregnancy, obstetric and therapeutic tactics in the new coronavirus infection COVID-19 in pregnant women. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; (12): 6-13. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2020.12.6-13 (in Russian)
6. Marshalov D., Shifman E., Salov I., Petrenko A. The role of intrauterine hypertension in the pathogenesis of obstetric and perinatal complications. Vrach [Physician]. 2011; (8): 2-5. (in Russian)
7. Dudareva Yu.A., Seroshtanova D.N. The role of endothelial dysfunction and subclinical inflammation in the development of obstetric and perinatal complications in patients with diabetes mellitus. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2021; (3): 9-16. DOI: https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.3.1 (in Russian)
8. Rakhmatulloeva D.M. Obstetric and perinatal outcomes in women with acute viral hepatitis. Vestnik Avitsenny [Avicenna Bulletin]. 2011; (3): 81-5. (in Russian)
9. Belokrinitskaya T.E., Artymuk N.V., Filippov O.S., Frolova N.I. Clinical course, maternal and perinatal outcomes of the new COVID-19 coronavirus infection in pregnant women in Siberia and the Far East. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology].
2021; (2): 48-54. DOI: https://doi.Org/10.18565/aig.2021.2.48-54 (in Russian)
10. Nazarova S.K., Eshdavlatov B.M., Asadova G.A., Iskandaro-va V.V. Extragenital diseases of pregnant women. Noviy den' v medicine [A New Day in Medicine]. 2021; 3 (35): 176-81. (in Russian)
11. Rusinova M.A., Selimkhanova M.Z., Urmitova L.R. A study of pregnancy and childbirth complications among Izhevsk women in 2021. Modern Science. 2023; (1-1): 154-58. (in Russian)
12. Zakorkina N.A., Banyushevich I.A. The conditionality of the formation of obstetric complications in women of the Omsk region for the period from 2001 to 2011. Omskiy nauchniy vestnik [Omsk Scientific Bulletin]. 2014; 1 (128): 8-11. (in Russian)
13. Vedishchev S.I., Zhirnyakov A.I., Ivanova A.A. Aspects of women's reproductive health. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki [Bulletin of the Tambov University. Series: Natural and Technical Sciences]. 2013; 18 (6-2): 3289-91. (in Russian)
14. Boeva A.V. Morbidity of the population of the Irkutsk region, affecting the formation and realization of reproductive function and the health of offspring. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) [Siberian Medical Journal (Irkutsk)]. 2014; (7): 90-4. (in Russian)
15. Chelovechkova K.D., Zherbakov A.Yu., Komarova A.E., Manueva R.S. Analysis of the structure and dynamics of gynecological morbidity and extragenital pathology among rural women. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2020; 5 (5): 7-11. DOI: https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.5.1 (in Russian)
16. V'yuzhanina A.Yu., Sharipova R.A., V'yuzhanina A.Yu., Styazh-kina S.N. Iodine deficiency as an environmental problem in Udmurtia. Influence on the population of the Republic. Modern Science. 2021; (3-2): 270-75. (in Russian)
17. Frolova O.A., Tafeeva E.A., Frolov D.N., Yangirova E.Kh. Retrospective analysis of the incidence of diseases of the endocrine system of the population of the Republic of Tatarstan. Prob-lemy sotsial'noy gigiyeny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine]. 2022; 30 (5): 795-800. DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-5-795-800 (in Russian)
18. Safonova A.O., Dudareva Yu.A. Features of the course and outcomes of pregnancy in women living in conditions of iodine deficiency. Mat' i ditya v Kuzbasse [Mother and Child in Kuzbass]. 2023; 3 (94): 24-8. DOI: https://doi.org/10.24412/2686-7338-2023-3-24-28 (in Russian)
