CC BY
11
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И МЕТОД ЛАЗЕРНОЙ ВАПОРИЗАЦИИ НИТЕВИДНЫХ ПАПИЛЛОМ БОЛЬНЫХ ВПЧ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ГБКУЗ ЯО «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Н.А. СЕМАШКО» Омельченко Д.В. Email: [email protected]
Омельченко Дмитрий Викторович - студент, лечебный факультет, Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
Аннотация: немногие проходят диагностику на наличие вируса папилломы человека. Чаще всего встречаются 16/18 типы ВПЧ, являясь высокоонкогенными и 6/11 типы -низкоонкогенные, и проявляющиеся, как правило, неметаплазирующими кожными новообразованиями. Являясь, неким «депо» для вируса, данные новообразования рекомендуется удалять. В статье приведен статистический анализ пациентов, прошедших диагностику на носительство низко- и высокоонкогенных типов ВПЧ. На клинических примерах были доказаны преимущества метода лазерной вапоризации в сравнении с другими методами.
Ключевые слова: ВПЧ, папиллома, бородавка, лазер, вапоризация, хирургия, криодеструкция, коагуляция, онкология.
STATISTICAL ANALYSIS AND THE METHOD OF LASER VAPORIZATION OF THE PAPILLOMATOUS HPV PATIENTS OF THE TERRITORIAL POLYCLINIC OF THE «SEMASHKO»
Omelchenko D.V.
Omelchenko Dmitry Viktorovich - Student, FACULTY OF MEDICINE, YAROSLAVL STATE MEDICAL UNIVERSITY, YAROSLAVL
Abstract: few are diagnosed for human papillomavirus. Most often there are 16/18 types of HPV, being highly oncogenic and 6/11 types - low-oncogenic, and manifested, as a rule, by non-metaplasmatic cutaneous neoplasms. As a kind of "depot" for a virus, it is recommended to delete these neoplasms. The article presents a statistical analysis of patients who underwent diagnostics for the carriage of low- and highly-oncogenic HPV types. On clinical examples, the advantages of the laser vaporization method were proved in comparison with other methods.
Keywords: HPV, papilloma, wart, laser, vaporization, surgery, cryodestruction, coagulation, oncology.
УДК 616-006.52 DOI: 10.20861/2312-8089-2018-46-001
Актуальность: Носителями вируса папилломы человека (ВПЧ) являются 80-95% всего населения Земли. 15 типов данного вируса являются высокоонкогенными, 3 относятся к промежуточному типу, и 14 классифицируются как низкоонкогенные.
Лишь немногие проходят диагностику на наличие данного вируса в организме. Чаще всего встречаются 16/18 типы ВПЧ, являясь высокоонкогенными и 6/11 типы -низкоонкогенные, и проявляющиеся, как правило, неметаплазирующими кожными новообразованиями. Являясь, неким «депо» для вируса, данные новообразования рекомендуется удалять.
В России насчитывается около 5 различных методов хирургического лечения папиллом (криодеструкция, термокоагуляция, лазерная вапоризация, радиохирургическое удаление, химическая деструкция). И лишь один из них является наиболее оптимальным, т.к. включает в себя: малую стоимость услуги, быстрый послеоперационный период, минимальный риск возникновения грубого рубца и возникновение рецидивов, минимальное поражение здоровых тканей, и в то же время точное воздействие на «кожное начало» новообразования.
Научная новизна: Впервые на базе территориальной поликлиники ГБКУЗ ЯО «городская больница им. Н.А. Семашко» был проведен статистический анализ пациентов, прошедших диагностику на носительство низко- и высокоонкогенных типов ВПЧ. На клинических примерах были доказаны преимущества метода лазерной вапоризации в сравнении с другими методами.
Материалы и методы: Для статистического анализа были отобраны 100 амбулаторных карт пациентов в возрасте от 35-50 лет, находившихся на амбулаторном лечении в территориальной поликлинике ГБКУЗ ЯО «Городская больница им. Н.А. Семашко» г. Ярославля за период с 2016 по 2017 годы, и которым была произведена процедура «Лазерной вапоризации папилломы». Лазерное удаление проводилось аппаратом «АЛОД-01».
Результаты и их обсуждение: Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой группу чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек [1]. ВПЧ относится к семейству Papovaviridae и представляет собой небольшой ДНК-содержащий безоболочечный вирус с белковым капсидом.
В настоящее время идентифицировано порядка 200 типов (генотипов) вируса папилломы человека, наибольший интерес из которых составляют те генотипы, которые способны вызвать метаплазию ткани. По риску развития метаплазии их выделяют в три группы: а) высокоонкогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73,82); б) промежуточного риска (26, 53, 66); в) низкоонкогенного риска (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108).
Механизм развития онкологических заболеваний связан с экспрессией протеинов ВПЧ E7 и E6, которые инактивируют белок ретинобластомы и разрушают белок p53, что приводит, соответственно, к неконтролируемому делению клеток и накапливанию мутаций в клеточной ДНК [2].
В инфицированной клетке ВПЧ может находиться в двух формах: провирус (вирусный геном интегрирован в геном клетки хозяина) и эписома (независимый генетический элемент вируса в ядре клетки). Независимо от форм вируса, его репродукция напрямую зависит от состояния клетки хозяина и иммунного статуса организма. Так при нормальном состоянии клеток и общего иммунитета вирус будет реплицироваться синхронно с клеткой и не будет приносить ей вреда. В то время как при нарушениях выше перечисленных особенностей ВПЧ начинает быстро размножаться и лизировать клетку, высвобождая массу новых вирионов, способных инфицировать другие клетки [4]; при онкогенной трансформации или присоединении высокоонкогенных типов, в очагах скопления вируса происходят внутриэпителиальные поражения, которые в дальнейшем могут метаплазироваться в злокачественные новообразования или переходить в латентную форму, являясь «депо» для размножения вируса.
При анализе 100 амбулаторных карт пациентов, которым была проведена процедура «Лазерной вапоризации папилломы», только у 39 были обнаружены данные о диагностики на носительство ВПЧ. Далее приводимые статистические данные следует воспринимать по отношению именно к этим пациентам. Все исследуемые (100%) прошли качественную ПЦР - диагностику на носительство 6/11 и 16/18 типов, что может быть связано с дешевизной и качеством проводимой пробы, а также с тем, что данное исследование является первым в списке диагностических
методов на выявление высоко- и низкоогенных типов ВПЧ при обращении пациентов по поводу кожных папиллом.
Проанализировав полученные данные диагностики было получено следующее:
• У 84% имелись низкоонкогенные (6/11) типы ВПЧ и лишь у 16% встречались как низкоонкогенные (6/11), так и высокоонкогенные (16/18) типы в совокупности;
• Из вышесказанных 84%: 69% составили пациенты мужского пола и 32% женского;
• Из вышесказанных 16%: 83% составили пациенты женского пола и 17% мужского.
Всем пациентам, обратившимся за помощью была оказана хирургическая процедура «Лазерного удаления кожного новообразования (папилломы)». Применялась локальная анестезия 2% раствором «Лидокаина» в области «ножки» папилломы, вызывая минимальный дискомфорт у пациента. Хирургическим лазером проводилось выпаривание и иссечение данного образования, на удаление которого было потрачено менее 1 минуты. На месте удаления, после процедуры оставалась ожоговая поверхность диаметром до 2 мм. После процедуры, в целях асептики, и скорейшего восстановления были применены классические методы наложения асептической повязки. На 3 сутки на месте ожоговой поверхности образовалась корочка. На 7 сутки корочка отпала и на ее месте визуализировался розового цвета рубец, диаметром до 2 мм (т.е. не более места лазерной обработки). Спустя 1,5 месяца место удаления полностью заэпитализировалось и признаков хирургической обработки заметно не было. Т.о. был достигнут максимальный эстетический эффект и, вероятно, ликвидировано «депо» концентрации вируса в организме.
Преимуществами данного метода хирургического лечения являются:
• бескровный метод лечения и отутстсвие вероятности повторного заражения крови вирусом;
• высокая точность воздействия и регулирование глубины проникновения светового пучка, а также возможность рассеивать пучок света в глубине ткани;
• минимальное поражение здоровых тканей;
• отсутствие послеоперационных рубцов;
• короткий реабилитационный период, занимающий менее двух недель;
• низкая стоимость услуги;
• исключение развития рецидива на месте удаления;
• простота ухода за раной;
• быстрое выполнение процедуры (на лазерную вапоризацию одной папилломы тратится менее 1 одной минуты.
Выводы:
В следствии того, что диагностику на наличие ВПЧ из 100 человек проходит немного больше трети, рекомендуется проводить просветительскую работу в целях увеличения числа обследованных и предотвращения риска возникновения злокачственных новообразований, вызванных вирусом папилломы человека.
100% поциентов использовали метод ПЦР-диагностики, как наиболее дешевый и качественный метод исследования.
Возрастной фактор играет не мало важную роль в развитии кожных новообразований в следствии носительства ВПЧ. С увеличением возраста, особенно у женщин после климактерического периода, увеличивается частота возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, о чем свидетельствуют многие авторы [1, 2, 3, 4].
При анализе диагностики ВПЧ были выявлены гендерные различия. Так у пациентов у которых были выявлены 6/11 типы ВПЧ в 2 раза преобладали лица мужского пола. У пациентов, у которых были выявлены 6/11 и 16/18 типы ВПЧ в почти в 5 раз преобладали лица женского пола, что может быть связано с тропностью 16/18 к эпителию шейки матки [3].
Процедура «Лазерной вапоризации» является наиболее оптимальным методом хирургического лечения нитевидных папиллом.
Список литературы /References
1. Шахтинская Ф.Ч., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. Вирус папилломы человека. Профилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний // Педиатрическая фармокология, 2015, № 12(1). С. 74-78.
2. Castle P.E., Schiffman M., Herrero R., Hildesheim A., Rodriguez A.C., Bratti M.C. J Infect Dis, 2005, № 191. С. 1808-1816.
3. Карпин А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. Скрининг рака шейки матки - Нерешенные проблемы // Исследования и практика в медицине, 2015. №1. Т. 2. С. 36-41.
4. Грецова О.П., Костин A.A., Самсонов Ю.В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований, ассоциированных с вирусом папилломы человека // Исследования и практика в медицине, 2017. № 3. Т.4. С. 33-50.
