CC BY
83
УДК: (613.495-06:616.5-0531-035-032:611.77 Код специальности ВАК: 14.02.03
СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ УРОВНЯ, СТРУКТУРЫ, ДИНАМИКИ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СТРУКТУРЫ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЯМИ И ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ КОЖИ
О.Н. Красильникова,
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Красильникова Ольга Николаевна - e-mail: [email protected]
Дата поступления 09.06.2017
Работа косметологических салонов и клиник - это не только пациенты и процедуры, но и статистическая отчетность. От ее качества и достоверности зависят глобальные решения руководства по развитию того или иного направления деятельности. В настоящее время имеет место стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины. Наряду с этим сохраняется распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки. Это является серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи. В статье рассмотрены статистические подходы к оценке уровня, структуры, динамики косметологической заболеваемости и структуры косметологических процедур у пациентов с болезнями и возрастными изменениями кожи.
Ключевые слова: косметология, поликлиника, медицинская статистика,
возрастные изменения.
The work of cosmetological cabinets and clinics includes not only patients and procedures, but also statistical reports. Global management solutions depend on the quality and reliability of it with regard to the development of this or that activity trend. At present spontaneous growth of beauty industry occurs, as well as the development of aesthetics and anti-age medicine. At the same time, wide spread of the diseases of skin and subcutaneous tissue still occurs. This is a serious ground for the functioning of cosmetological institutions and the quality of their medical services. The article touches upon statistical approach to evaluation of the level, structure, dynamics of cosmetological diseases and the structure of cosmeto-logical procedures in the case of patients having diseases and age-related skin changes.
Key words: cosmetology, polyclinic, medical statistics, age-related changes.
В Российской Федерации насчитывается около 8 ,5 млн больных дерматологическими заболеваниями. Общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки с 2000 по 2010 год увеличилась с 5513,2 до 6152,3 на 100 тыс. населения, или на 11,6%. Ежегодно от заболеваний кожи и подкожной клетчатки умирает около 1,8 тыс. человек, смертность составляет 1,3 на 100 тысяч населения. Ежегодно регистрируется около 6,5 млн новых случаев заболеваний кожи и подкожной клетчатки, уровень первичной заболеваемости с 2000 по 2010 год увеличился с 4402,3 до 4817,1, или на 9,4% [1].
В РФ распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в 2012 г. была на уровне 6221,3, а заболеваемость - 4813,1 на 100 тыс. населения [2]. Обращаемость к врачу с болезнями кожи занимает четвертое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения [3]. Обеспеченность населения врачами-дерматовенерологами снизилась с 2004 по 2013 г. на 14%, составив в 2013 г. 0,6 на 10 тыс. населения [4].
Высокая заболеваемость дерматозами, рост профессиональных заболеваний кожи связаны с использованием
химических веществ в быту и производстве, ухудшением экологической обстановки, бесконтрольным применением лекарственных средств, психосоматическим состоянием, стрессовыми ситуациями в семье и обществе, несоблюдением здорового образа жизни, низкой медицинской активностью и вредными привычками. В связи с увеличением продолжительности жизни возникла потребность борьбы с проявлениями старения. Мировые передовые научные знания и технологические достижения медицинской науки определили новое направление - эстетическая и антивозрастная медицина [5].
Целью настоящего исследования послужило изучение показателей деятельности медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология», формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности индустрии красоты.
Материал и методы
На основании статистического медицинского информационно-аналитического центра г. Н. Новгород за период 2013-2015 годы проведен анализ основных показателей
здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области [6, 7, 8]. Изучена деятельность медицинских учреждений по профилю «дерматовенерология» и «косметология», распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Научно обоснованы и предложены статистические индикаторы оценки работы косметологических организаций.
Результаты и их обсуждение
Анализ показателей деятельности медицинских организаций позволяет оценить эффективность выполнения объемов медицинской помощи. Болезни кожи и подкожной клетчатки остаются широко распространенными среди населения РФ и Нижегородской области.
На 1 января 2015 г. в Нижегородской области проживали 3 270 203 чел.; в областном центре Нижний Новгород -1 276 560 человек (городское население - 2 596 043, сельское - 674 160). Согласно переписи населения в 2010 г. проживало 3 310 597 человек.
Показатель смертности на 100 тыс. населения составил в 2010 г. 1785,9; 2011 г. - 1640,0; 2012 г. - 1608,7; 2013 г. - 1586,7; 2014 г. - 1586,7. При увеличении средней продолжительности жизни происходит постарение населения (таблицы 1, 2).
Распространенность заболеваний по классу болезни кожи и подкожной клетчатки в Нижегородской области в 2013 г. составила 58,4, в 2014 г. - 51,5, в 2015 г. - 55,16 на 1000 взрослого населения (РФ 2014 г. - 51,0), первичная заболеваемость, соответственно, 47,0 - 42,4 - 44,2 (37,4). Показатели распространенности болезней и первичной заболеваемости населения старше трудоспособного возраста по классу болезни кожи и подкожной клетчатки составили: распространенность в 2012 г. - 65,4; 2013 г. -63,1; 2014 г. - 56,1; 2015 г. - 60,7; первичная заболеваемость, соответственно, 50,8 - 51,8 - 46,9 - 45,3.
Обеспеченность населения квалифицированными кадрами - залог доступности качества оказания медицинской помощи. Показатель обеспеченности населения дерматовенерологами в Нижегородской области на 10 тыс. населения в 2012 г. составил 0,48; в 2013 г. - 0,47; в 2014 г. - 2,02; в 2015 г. - 1,93 (РФ 2014 г. - 0,60). Данные о количестве врачей-косметологов не указаны.
Обеспеченность дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения в 2012 г. составила 0,82; в 2013 г. -0,81; в 2014 г. - 0,99; в 2015 г. - 0,93 (по РФ в 2014 г. -0,81). Частота госпитализации на эти койки в больничные учреждения Нижегородской области на 1000 человек в 2012 г. составила 227,9; в 2013 г. - 230,4; в 2014 г. - 227,3; в 2015 г. - 211,9. В структуре госпитализации старше трудоспособного возраста на 1000 населения болезни кожи и подкожной клетчатки в 2013 г. составила 3,52; в 2014 г. -3,62; в 2015 г. - 4,03 (в общей госпитализации составив 1,10%, 1,17% и 1,4%). Летальность при болезнях кожи и подкожной клетчатки в 2015 г. составила 0,2% (2012 г. -0,1; 2013 г. - 0,2; 2014 г. - 0,3%).
Оперативные вмешательства составляют около 12% от всех операций (2012 г. - 23 170 (12,2%); 2013 г. - 23 311 (12,0%); 2014 г. - 23 501 (11,9%); 2015 г. - 22 723 (11,6%). Число случаев временной нетрудоспособности при болезнях кожи и подкожной клетчатки на 100 работаю-
щих в 2012 г. составило 0,88; в 2013 г. - 0,81; в 2014 г. -0,78; в 2015 г. - 0,72 при средней продолжительности, соответственно, 12,96 - 13,05 - 13,39 - 13,40 дня.
Современная косметология шагнула резко вперед, от внешнего воздействия до серьезных медицинских процедур. Объективно провести анализ оказанной космето-логической помощи, ее качество в настоящее время в Нижегородской области, да и в пределах Российской Федерации, не представляется возможным. Этому могут быть выделены пять основных причин:
Во-первых, косметология в России относительно новое направление в медицине:
- косметология введена в реестр медицинских специальностей приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 23.04.2009 г. № 210н «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте РФ 05.06.2009 г. № 14032);
- утвержден Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования по специальности 31.08.38 «Косметология» (уровень подготовки кадров высшей квалификации) приказом Министерства образования и науки РФ 25 августа 2014 г. № 1080;
- приняты Порядки оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология» (приказ МЗ РФ от 18 апреля 2012 г. № 381н), «Дермато-венерология» (приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 924н), «Пластическая хирургия» (приказ МЗ РФ от 30 октября 2012 г. № 555н).
Во-вторых, статистические формы отчета в учреждениях несовершенны, основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения не содержат данных по косметологической помощи, статистические сведения в литературных источниках порой носят общий характер, иногда противоречат друг другу, не соответствуют признанным положениям классификации общей косметологии. В ГБУЗ Нижегородской области «Медицинский информационно-аналитический центр» в методиках расчета статистических показателей общественного здоровья и здравоохранения деятельность косметологических центров не представлена [8, 9].
В-третьих, основная масса организаций, занимающихся оказанием косметологических услуг, находится в частной собственности (в 99% случаев [5]), и руководители не заинтересованы демонстрировать свою коммерческую деятельность, часто не дают информацию по заболеваемости, обращаемости пациентов с патологией и возрастными изменениями кожи, о проведенных услугах.
В-четвертых, в настоящее время нет единого научно-практического центра для дерматологов и косметологов, анализирующего распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки, возрастные изменения кожи в условиях роста продолжительности жизни.
В-пятых, медицинская помощь по профилю «косметология» не относится к программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и это не позволяет анализировать соответствующую заболеваемость фондам ОМС и страховым медицинским организациям.
Необходимо также отметить следующие особенности оказания медицинской помощи в косметологическом учреждении:
1) поликлиника не имеет официально прикрепленной и обслуживаемой численности населения на территории расположения по профилю «косметология»;
2) основную группу среди первичных пациентов составляют жители областного центра, каждый третий посетитель областной поликлиники - из другого региона, не является жителем областного центра или района области;
3) на одного пациента приходится всего 1,2 посещения.
Таким образом, для дальнейшего развития дерматовенерологической и косметологической науки и практики в XXI веке необходимы не только база, кадры и пациенты, но и продуманная на десятилетия вперед организация медицинской помощи с учетом социально-экономической обстановки в стране и медицинской активности населения, исторического прошлого отрасли.
Сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, возрастные изменения кожи в условиях роста продолжительности жизни, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косме-тологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи. Статистические формы учета показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также с возрастными изменениями кожи, несовершенны, не учитывают медицинскую помощь по профилю «косметология». Формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности индустрии красоты позволит получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи.
Предлагаем следующие понятия терминов «обращение», «посещение», «процедура» применительно к деятельности косметологической поликлиники:
- обращение - первое посещение пациентом врача по данному поводу (заболеванию или состоянию, связанному со здоровьем) в данном лечебном учреждении;
- посещение - любой контакт пациента с поликлиникой по поводу постановки диагноза, с лечебной целью, профилактически в течение года;
- процедура - любая процедура по конкретному заболеванию или состоянию пациента (консультации не учитываются).
На основании принятых понятий предлагаем для оценки деятельности косметологической поликлиники следующие показатели:
1. Показатель доли обращений по отдельному поводу (%) = число обращений по отдельному поводу х 100 / число всех обращений в данном году.
2. Показатель доли посещений по отдельному поводу (%) = число посещений по отдельному поводу х 100 / число всех посещений в данном году.
3. Показатель доли процедуры (услуги) по отдельному поводу (%) = число процедур по отдельному поводу х 100/ число всех процедур, выполненных среди первичных пациентов.
4. Показатель частоты обращений по отдельным поводам (на 1000 обратившихся) = число обращений по отдельному поводу х 1000 / число впервые обратившихся пациентов в поликлинику за год.
5. Показатель частоты посещений по отдельным поводам (на 1000 обратившихся) = число посещений по отдельному поводу х 1000 / число впервые обратившихся пациентов в поликлинику за год.
ТАБЛИЦА 1.
Средняя продолжительность жизни населения Нижегородской области (лет)
Год Оба пола Муж. Жен.
2010 67,9 61,1 74,8
2011 68,4 61,6 75,3
2012 69,0 62,6 75,3
2013 69,4 63,1 75,8
2014 69,5 63,3 75,7
ТАБЛИЦА 2.
Население Нижегородской области старше трудоспособного возраста по годам
Процентный состав населения по годам (ко всему населению)
Возраст 2010 2012 2013 2014 2015
60-64 5,9 6,3 6,5 6,7 6,8
65-69 3,0 3,0 3,4 4,0 4,8
70-74 5,0 4,9 4,2 3,5 2,9
75-79 3,3 3,3 3,5 3,7 3,9
80 и старше 3,5 3,6 3,7 3,7 3,7
ТАБЛИЦА 3.
Показатели работы поликлиники (абс.)
Показатель Общее количество Ботулинотерапия
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Число пациентов* 4087 3492 2917 18 35 82
Число обращений 4587 3680 2920 18 35 82
Число посещений 5453 4767 3528 28 39 104
Число процедур** 4861 4250 3165 31 54 170
Примечание: * - число пациентов равно числу пациентов, впервые обратившихся в поликлинику минимум один раз в данном календарном году; ** - в разделе получения услуг (процедур) консультации не учитываются, одна корректируемая ботулиническим токсином типа А зона учитывается нами как одна выполненная процедура.
ТАБЛИЦА 4.
Показатели работы^поликлиники (%, У)
Показатель Общее количество Ботулинотерапия
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
Число пациентов 4087 3492 2917 18 35 82
Доля обращений(%) 100 100 100 0,4 0,9 2,8
Доля посещений (%) 100 100 100 0,5 0,8 2,9
Доля процедур (%) 100 100 100 0,6 1,3 5,4
Частота обращений на 1000 пациентов 1122,3 1053,8 1001,0 4,4 10,0 28,1
Частота посещений на 1000 пациентов 1334,2 1365,1 1209,5 6,9 11,2 35,7
6. Показатель структуры обращений в отношении заболеваний, диагноз которых был установлен впервые в жизни (%) = число обращений по поводу определенной нозологии с диагнозом, установленным впервые в жизни х 100 /число всех обращений с диагнозом, установленным впервые в жизни.
Пример.
В лечебное учреждение №Х, занимающееся оказанием косметологической помощи, за 2013-2015 гг. обратились 10 496 первичных пациентов. Необходимо определить возможности ботулинотерапии возрастных изменений кожи в данной поликлинике (таблицы 3, 4).
В указанном учреждении отмечается уменьшение количества пациентов по косметологическим проблемам в 2015 г., в сравнении с 2013 г., в 1,4 раза с 4087 до 2917 (р<0,05). В то же время в 2015 г. в сравнении с 2013 г. в 4,6 раза наблюдается рост обращаемости по вопросам ботулинокоррекции, с 4,4 до 28,1 на 1000 обращений (р<0,001). Наблюдается тенденция роста частоты получения процедур за счет инъекционной терапии с применением БТА, что, вероятно, связано как с повышением обращаемости на данную процедуру, так и с расширением количества зон введения ботуло-токсина.
Заключение
Доля пациентов данного лечебного учреждения, впервые обратившихся за ботулинокоррекцией, довольно низка (2015 г. - 2,8%). В клиниках с акцентом на инъекции их обычно не более 20%, а в многопрофильных косметологических центрах, где представлен весь спектр методов, включая аппаратные и уходовые процедуры, с наличием детской и средневозрастной аудитории инъекции БТА составляют около 5% [10]. В условиях уменьшения обращаемости населения в данное лечебное учреждение по косметологическим вопросам необходимо дальнейшее увеличение потока пациентов для ботулинотерапии возрастных изменений кожи за счет проведения маркетинговых и рекламных мероприятий.
Таким образом, в условиях отсутствия статистических форм отчетности предлагаемые показатели могут быть полезны как руководителям органов здравоохранения для сравнительного анализа работы косметологических учреждений, так и непосредственному руководителю многопрофильной косметологической поликлиники для изучения и развития рынка косметологических услуг в условиях высокой конкуренции.
Выводы
1. Сохраняющаяся распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки, стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины являются серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи.
2. Статистические формы учета показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнями кожи и подкожной клетчатки, а также с возрастными изменениями кожи несовершенны, не учиты-
вают медицинскую помощь по профилю «косметология».
3. Формирование единых информационных показателей для учреждений всех форм собственности позволит получить информацию о пациентах с болезнями кожи и подкожной клетчатки, с возрастными изменениями, вести статистический учет, оценить качество медицинской помощи.
4. В условиях отсутствия статистических форм отчетности предлагаемые индикаторы могут быть полезны как руководителям органов здравоохранения для сравнительного анализа работы косметологических учреждений, так и непосредственному руководителю многопрофильной косметологической поликлиники для изучения и развития рынка косметологических услуг в условиях высокой конкуренции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Померанцев О.Н., Потекаев Н.Н. Заболеваемость населения болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема. Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 6. С. 4-6.
Pomerancev O. N, Potekaev N.N. Zabolevaemost' naseleniya boleznyami kozhi ipodkozhnoj kletchatki kak medico-social'naya problema. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2013. № 6. S. 4-6.
2. Кубанова А.А., Кубанов А.А., Мелехина Л.Е., Богданова Е.В., Бутарева М.М. Результаты анализа деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации за 2012 год. Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 5. С. 21-39.
Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melehina L.E., Bogdanova E.V., Butareva M.M. Rezul'taty analiza deyatel'nosti medicinskih organizacij dermatovenerologicheskogo profilya v Rossijskoj Federacii za 2012 god. Vestnik dermatologii I venerologii. 2013. № 5. S. 21-39.
3. Потекаев Н.Н., Полев А.В. Предпосылки реорганизации и стратегия развития дерматовенерологической помощи в Москве. Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 1. С. 4-8.
Potekaev N.N., Polev A.V. Predposylki reorganizacii i strategiya razvitiya dermatovenerologicheskoj pomoschi v Moskve. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2013. № 1. S. 4-8.
4. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля в Российской Федерации в 2013 году. Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 3. С. 16-36.
Kubanova A.A., Malehina L.E., Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Resursy i deyatel'nost' medicinskih organizacij dermatovenerologicheskogo profilya v Rossijskoj Federacii v 2013 godu. Vestnik dermatologii i venerologii. 2014. № 3. S. 16-36.
5. Кубанова А.А., Лесная И.Н., Чуб С.Г. К вопросу о новом в специальности: организационные и практические аспекты. Организация и модернизация здравоохранения. 2010. № 5. С. 29-34.
Kubanova A.A., Lesnaya I.N., Chub S.G. K voprosu o novom vspecial'nosti: organizacionnye i prakticheskie aspekty. Organizaciya I modernizaciya zdravoohraneniya. 2010. № 5. S. 29-34.
6. Коновалов А.А., Варенова Л.Е. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2013 год. Н. Новгород: б. и., 2014. 230 с.
Konovalov A.A., Varenova L.E. Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i deyatel'nosti gosudarstvennyh medicinskih organizacij Nizhegorodskoj oblasti za 2013 god. N. Novgorod: в. i., 2014. 230 s.
7. Коновалов А.А., Варенова Л.Е. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций Нижегородской области за 2014 год. Н. Новгород: б. и., 2015. 232 с.
Konovalov A.A., Varenova L.E. Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i deyatel'nosti gosudarstvennyh medicinskih organizacij Nizhegorodskoj oblasti za 2014 god. N. Novgorod: в. i., 2015. 232 s.
8. Коновалов А.А., Варенова Л.Е. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2015 год. Н. Новгород: б. и., 2016. 232 с.
Konovalov A.A., Varenova L.E. Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i deyatel'nosti uchrezhdenij zdravoohraneniya Nizhegorodskoj oblasti za 2015 god. N. Novgorod: в. i., 2016. 232 s.
9. Камаев И.А., Позднякова М.А., Поздеева Т.В. и др. Методика расчета статистических показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения (с типовыми ситуационными задачами): учебное пособие / под ред. И.А. Камаева. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2016. 216 с.
Kamaev I.A., Pozdnyakova M.A., Pozdeeva T.V. i dr. Metodika rascheta statisticheskih pokazatelej zdorov'ya naseleniya i deyatel'nosti uchrezhdenij zdravoohraneniya (s tipovymi situacionnymi zadachami): uchebnoe posobie/pod red. I.A. Kamaeva. N. Novgorod: Izd-vo NGMA, 2016. 216 s.
10. Зорилэ В.В. Как правильно рекламировать инъекционные методы в Интернете (на примере БТА). Инъекционные методы в косметологии. 2016. № 4. С. 4-13.
Zorile V.V. Kak pravil'no reklamirovat' injekcionnye metody v Internete (na primere BTA). Injekcionnye metogy v kosmetologii. 2016. № 4.
ИМПЛАНТИРУЕМЫЕ КАРДИОМОДУЛИРУЮШИЕ УСТРОЙСТВА -НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Е.А. Артюхина, А.Ш. Ревишвили,
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», г. Москва
Сердечная недостаточность (СН) - одна из актуальных и серьезных проблем среди сердечно-сосудистых заболеваний. Экономические затраты на лечение таких пациентов составляют около 2% бюджета здравоохранения в развитых странах и до 70% из этих расходов составляют затраты на госпитализацию декомпенсиро-ванных пациентов с СН [1]. При этом пятилетняя выживаемость у пациентов остается стабильно низкой и не превышает 50%, что свидетельствует о недостаточной эффективности применяемых методик лечения этого заболевания [2].
Как правило, лечение СН сводится к пожизненному приему различных групп лекарственных препаратов: бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превраща-ющего фермента, блокаторов ренин-ангиотензиновых рецепторов, антагонистов альдостерона, мочегонных и др. Устраняя или уменьшая выраженность симптомов СН, медикаментозная терапия обладает умеренным влиянием на прогрессирование данного состояния.
В последние годы различные хирургические методы лечения получают все более широкое распространение. Они включают как малоинвазивные подходы - имплантацию кардиоресинхронизирующих устройств и устройств для первичной и вторичной профилактики внезапной сердечно-сосудистой смерти (кардиовертер - дефибриллятор), так и методики, направленные на механическое поддержание насосной функции левого желудочка сердца (искусственные левый и правый желудочки сердца в различных модификациях) и трансплантация сердца.
Метод, основанный на положительном инотропном эффекте при нанесении электрического стимула в фазу абсолютной рефрактерности стал основой для нового метода лечения сердечной недостаточности - кардиомо-дулирующей тарапии. Положительный эффект достигается за счет увеличения внутриклеточного поступления ионов кальция и увеличения сократительной способности клетки [3, 4]. Так, с 2001 года появились и были имплантированы первые устройства, модулирующие сердечные сокращения (МСС), которые показали первые результаты, доказывающие терапевтическую эффективность предложенного метода [5, 6, 7].
Материал и методы
Ретроспективно оценены результаты имплантации 33 МСС устройств Optimaizer (компания Impulse Dynamics, Германия) больным с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (мужчины - 24 чел., женщины - 6 чел.), 27 устройств - Optimaizer IVs и 6 - Optimaizer Smart нового поколения без предсердного электрода у пациента с фибрилляцией предсердий.
По этиологии сердечной недостаточности большинство пациентов имели ишемическую болезнью сердца (ИБС), что составило 81% (27), из них 18% (6) - после стентиро-вания коронарных артерий, 9% (3) - после операции коронарного шунтирования. Пациенты с дилатационной кардиомиопатией составили 9% (3), с постмиокардити-ческим кардиосклерозом - 3% (1). 30% (10) имели ранее имплантированные кардиовертеры - дефибрилляторы и 6% (2) - электрокардиостимуляторы.
Показания к имплантации: наличие компенсированной хронической сердечной недостаточности 2-3-го функционального класса (ФК) по NYHA, фракция выброса левого желудочка сердца по данным ЭхоКГ составила 20-40%, ширина комплекса QRS <130 мс, основной ритм сердца -синусовый при имплантации устройств Optimaizer IVs и наличие фибрилляции предсердий - при имплантации Optimaizer Smart (рис. 1А, 1Б).
При поступлении всем пациентам, согласно разработанному протоколу исследования, выполнялись следующие исследования: 12-канальная ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, тест 6-минутной ходьбы, биохимический анализ крови на уровень про-натрийуретического N-концевого пептида (NT-proBNP), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, анкетирование по Миннесотскому опроснику качества жизни больных с ХСН (MHFLQ) (таблица 1).
Все электроды устанавливались пункционно. У больных с ранее установленными устройствами имплантация осуществлялась с правой стороны. Первичная имплантация выполнялась 21 пациенту. Предсердный электрод с активной фиксацией Fineline II Sterox (Boston Scientific) стандартно устанавливался в ушко правого предсердия, желудочковые электроды с активной фиксацией Tendril 1888/2088 (St. Jude Medical) позиционировались в проекции межжелудочковой перегородки, в основном в ее нижнюю и
