CC BY
110
ИСТОРИЧЕСКИЕ НАУКИ И АРХЕОЛОГИЯ
УДК 908
Е.П. Полякова
аспирант,
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный педагогический университет им. М. Акмуллы»,
г. Уфа
СТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УФИМСКОМ ГУБЕРНИИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX - НАЧАЛЕ XX ВЕКА
Аннотация. Статья предоставляет возможность разобраться в сложном процессе становления системы здравоохранения в Уфимской губернии во второй половине XIX - начале XX вв. А также выявить особенности развития земской, городской медицины, открытие лечебных учреждений и создание новых важных направлений медицины: бактериологического, санитарного, эпидемиологического, сыгравших исключительную роль в предотвращении эпидемических заболеваний в регионе.
Ключевые слова: врачебный устав, земская медицина, городская медицина, врачебно-санитарный совет, бактериологический институт, вольнопрактикующие врачи, фельдшерско-акушерская школа.
E.P. Polyakova, Bashkir State Pedagogical University M. Akmulla, Ufa
ESTABLISHMENT OF HEALTH SYSTEM IN UFA PROVINCE IN SECOND HALF XIX-EARLY XX
CENTURIES
Abstract. The article will help to understand the complex process of the formation of the health system in Ufa province second half XX - early XX centuries. And to identify features of the zemskoy, the city medicine, the discovery of medical institutions and creation of new areas of medicine: bacteriological, sanitary, epidemiological, played an important role in the prevention of epidemic diseases in the region.
Keywords: the medical charter, zemskaya medicine, city medicine, Medical-sanitary council, Bacteriological Institute, private doctors, midwifery school.
Система здравоохранения в Российской империи, согласно Врачебному уставу от 1857 г., относилась к Министерству внутренних дел [13, c. 3]. В состав МВД входили следующие врачебные подразделения: Медицинский департамент, Департамент казенных врачебных заготовлений, Медицинский совет. Медицинскому департаменту предписывались контролирующие и распорядительные функции. Департамент казенных врачебных заготовлений ведал снабжением армии и флота, лекарственным сырьем, медикаментами, медицинскими инструментами иностранного и отечественного производства, заведовал казенными аптеками.
Среди представленных органов Медицинский совет считался высшим государственным врачебно-полицейским, судебно-медицинским, научным учреждением, основными функциями которого являлись: издание и цензура медицинских сочинений, учебных пособий, рассмотрение врачебных открытий, разработка инструкций, наставлений врачам, исследование новых фармацевтических средств, проведение судебно-медицинской экспертизы. Управление медицинскими учреждениями в военных частях осуществляло Военное министерство Российской империи.
Местное врачебное управление в губерниях исполняли Врачебные управы, которые были основаны еще в 1797 г. и подчинялись как МВД, так и губернскому правлению. Основные функции врачебных управ заключались в следующем: осуществление контроля над казенными больницами, аптеками, военными госпиталями, ведение статистики заболеваемости в губернии, снабжение медикаментами, обеспечение врачебных учреждений медицинскими кадрами [13, c. 6-11].
В 1865 г. врачебная управа была упразднена, в результате слияния управ с губернским комитетом общественного здравия и губернского оспенного комитета. Функции Врачебных управ были переданы врачебным отделениям при губернских правлениях. Новые органы воз-
главлялись губернским врачебным инспектором, помощником инспектора и фармацевтом. В ведении врачебного отделения относились вопросы организации медицинской помощи в губерниях, уездах, надзор за лечебными медицинскими учреждениями, аптеками, врачами и проведением судебно-медицинских расследований [14, с. 4-7].
Так, непосредственно, на основе медицинского законодательства Российской империи в Уфимском крае формировалась структура управления органов здравоохранения во второй половине XIX - начале XX вв.
Рассматривая общие положения Врачебного устава для губерний России, автор статьи предпринимает попытку проанализировать особенности развития системы врачевания в Уфимской губернии и систематизировать изложенный материал.
В 1865 г. в результате отделения Уфимской губернии от Оренбургской в Уфе было учреждено губернское правление. Данный орган контролировался Сенатом и МВД, состоял из общего присутствия во главе с губернатором и канцелярии, руководимой вице-губернатором. Губернское правление осуществляло контроль за исполнением законов в регионе, обладало широкими функциями полицейского надзора за населением, занималось административно-хозяйственными вопросами, ведало сбором налогов, а действующее при губернской канцелярии врачебное отделение отвечало за состоянием народного здравоохранения в крае.
Наряду с врачебным отделением, при губернском правлении осуществлял заботу о людях Приказ общественного призрения. Он занимался управлением лечебных и благотворительных заведений: сиротских домов, богаделен, школ, больниц, домов для умалишенных [13, с. 71]. Действия Приказа в отношении медицинской помощи ни в качественном, ни в количественном отношениях не удовлетворяли потребности жителей губернии. Малочисленные и малоприспособленные лечебные учреждения с платным оказанием услуг и при весьма небольшом штате медицинских сотрудников оставляли большую часть населения, особенно сельского, без врачебного присмотра.
Как сообщал врач С.Н. Корженевский: «До земства амбулаторного лечения не было. Не было, в сущности, и коечного лечения... Больницы были не лечебными заведениями, а казематами, куда могли загнать человека лишь крайняя нужда и безысходность.» [3, с. 267].
В 1865 г. в Уфимской губернии действовали 22 больницы, 6 из которых принадлежали Приказу общественного призрения; медицинский персонал составлял 29 врачей, 101 фельдшера, 12 повивальных бабок и 163 оспопрививателей. Учитывая количество населения на этот период, всего 1 291 018 жителей, на одного врача приходилось 44 517,9 человек [10, с. 269]. Поэтому вопрос об организации и дальнейшем развитии системы здравоохранения оставался открытым.
С Положения Александра II «О губернских и уездных земских учреждениях» от 1864 г. в Российской империи вводились местные органы самоуправления. В Уфимской губернии земские учреждения (губернские, уездные земские собрания и управы) стали функционировать с 1875 г. Данные органы определяли работу многих подразделений местного самоуправления (распорядительное, продовольственное, агрономическое, бухгалтерия, народного образования, санитарно-эпидемическое, медицинское, статистическое, ветеринарное, страховое и др.), решали сложные вопросы земской администрации по медико-санитарной помощи сельскому населению, способствовали открытию небольших медицинских пунктов и больниц с бесплатным лечением. Это послужило началом зарождения земской медицины, основные принципы которой используются вплоть до настоящего времени.
Земские органы власти на первых порах использовали участковый принцип обслуживания населения. Он заключался в посещении врачом отдельных населенных пунктов для приема больных в определенные дни месяца. Затем, с 1880-х гг., в связи с неудобством расположения, протяженностью участков (средняя площадь участка на 1880 г. составляла 6 439 кв. км), разъ-
ездная система была заменена на стационарную. Она предполагала разделение территории уездов на врачебные участки, в которых находились амбулатории, больницы, заразный барак, дом для персонала. Обязанности участкового врача сводились к оказанию лечебной помощи больным, заведывание больничным отделением, проведение хирургических операций, а также посещение тяжелобольных на дому.
С развитием земской медицины в Уфимской губернии шел процесс увеличения количества врачебных участков и, следовательно, уменьшение их территориальной площади (табл. 1).
Таблица 1 - Численность врачебных участков в Уфимской губернии
Год Число врачебных участков Площадь врачебных участков (кв. км) Численность населения
1876 16 - -
1880 19 6439 83568
1890 32 3823 60577
1900 39 3136 59075
1910 66 2185 49755
Источник: [4, с. 2]
По нормативным стандартам, выработанным на съезде имени Пирогова, площадь одного врачебного участка не должна превышать 358 кв. км с численностью населения не более 10 000 человек. Из приведенной таблицы следует значительные превышения показателей от нормы [4, с. 4-5].
В отношении медицинского персонала наблюдались положительные изменения: на 1878 г. по губернии насчитывалось 35 врачей (из них земских - 18), фельдшеров - 142, повивальных бабок - 24 и оспопрививателей - 107 человек [1, с. 36]. А к 1913 г. количество врачей всего в регионе составляло 158 человек (из них 95 - земские), 337 фельдшеров и 52 повивальные бабки [9, с. 75].
В 1882 г. в Уфе по инициативе секретаря Уфимского губернского статистического комитета Н.А. Гурвича было создано Общество врачей, в которое входили все земские врачи губернии. Цель их собраний заключалась в обсуждении вопросов как узко клинических, так и общественных, связанных с эпидемиями в крае, проведением профилактических мероприятий.
В городах медицинской частью заведовали по «Городовому положению» от 1870 г. Городская дума и Городская управа. Городская дума - распорядительный орган городского самоуправления; занималась вопросами благоустройства города (транспортом, освещением, отоплением, канализацией, водопроводом), заведовала школами, медицинским и благотворительным делом, торговлей, кредитом, устанавливала городские сборы и налоги, утверждала смету доходов и расходов. Городская управа - исполнительный орган, на которую возлагались административно-хозяйственные задачи на территории города.
Система оказания врачебной помощи в городах была заимствована у земской медицины, например введение участкового принципа, регистрационно-карточный учет больных, активная санитарно-гигиеническая просветительская работа в городах и пригородах. Но, несмотря на преемственность, городская медицина значительно уступала по своему развитию, материальной и кадровой обеспеченностью земской медицине, что приводило к распространению в городах инфекционных болезней.
На начало XX века население г. Уфы обслуживали медицинские учреждения разных уровней: существовала Губернская земская больница, психиатрическая больница губернского земства, 3 городские больницы и 5 амбулаторий, которые содержались за счет средств города; благотворительные общества финансировали родильный дом, глазную лечебницу, туберкулезный пункт и функционировали 2 ведомственные больницы - железнодорожная и тюремная.
К городским больницам относились: больница имени Чижева, основная заразная больница на Лагерной горе, и дополнительная заразная больница в наемном доме Маслова [6, л. 47]. Деятельность в больнице Чижева сводилась к лечению травм, болезней от термического, химического воздействия, отравлений, болезней органов пищеварения, дыхания, туберкулеза и брюшнотифозной инфекции. В инфекционных больницах оказывали помощь при скарлатине, дифтерите, сыпном тифе, кори и коклюше.
С 1911 г., помимо действующих больниц, г. Уфа был разделен на 5 врачебных участков: Старо-Уфимский, Мало-Казанский, Чижевский, Северный и Нижегородский [6, л. 58]. В связи с неблагоприятными географическими особенностями месторасположений амбулаторий и недостаточным материально-техническим обеспечением учреждений, осложнялась работа медицинского персонала в приеме пациентов, посещении тяжелобольных на дому и оказании родовспоможения.
В конце XIX в. в структуре медицинского обслуживания сформировались новые направления: санитарное, эпидемиологическое, бактериологическое. В 1884 г. было учреждено земское медико-статистическое управление, ведущее статистику распространения инфекционных болезней в губернии. Спустя два года в Уфе образовалось Губернское санитарное бюро. Обязанности бюро заключались в обработке и анализе санитарно-статистических материалов, обзоров, докладов по врачебно-санитарной части в губернии, организации губернских съездов врачей. В состав учреждения входили: санитарные врачи, врач-статист, врач, руководивший оспопрививанием.
В 1895 г. были приняты проекты о создании уездных санитарных организаций, о губернском санитарном совете, о санитарных попечительствах. С 1909 г. возникает на постоянной основе при губернской управе Врачебно-санитарный совет, как совещательный орган, к ведению которого относились: борьба с эпидемиями, увеличение персонала в медицинских учреждениях и числа врачебных участков, устройства заразных бараков при участковых больницах. Санитарные попечительства содействовали земским организациям в борьбе с эпидемиями, принимали меры по устранению вредных факторов на здоровье населения, помогали беспризорным и хроническим больным людям.
В связи с низким уровнем жизни граждан в Уфимской губернии, были часты случаи инфекционных заболеваний: холеры, брюшного и сыпного тифа, дизентерии, оспы, кори и др. Так, первые признаки холеры были зарегистрированы в губернии в 1902 г. - 99 случаев, 1903 г. - 45, 1908 г. - 58, 1910 г. - 2650 человек [11, с. 131-135]. Брюшным тифом по докладу врача Э.И. Гик-келя в 1911 г. болели более 8000 человек, а дизентерией в 1913 г. - 6377 жителей [12, с. 9-10].
Для предотвращения эпидемических заболеваний Уфимская земская управа 6 июня 1905 г. открыла в Уфе Пастеровскую станцию под руководством врача-бактериолога Я.М. Пальчиковского [8, с. 1-2]. А уже на следующий год на базе Пастеровской станции врачом В.Н. Крыжановским была организована бактериологическая лаборатория, которая изготавливала оспенный детрит, противодифтерийную сыворотку, производила предохранительные прививки против холеры. С 1908 г. лаборатория изменила свое название на Бактериологический институт Уфимского губернского земства и стала выпускать дополнительно холерную, скарлатинозно-стрептококковую вакцины, а также устраивать курсы по бактериологии для земских участковых врачей. В 1911 г. при институте была оборудована ветеринарная лаборатория, которая изготовляла лечебные ветеринарные препараты и производила диагностические исследования на сап, сибирскую язву и бешенство.
В 1912 г. начала свою работу химико-гигиеническая лаборатория, переросшая затем в санитарно-гигиенический отдел института. Деятельность лаборатории заключалась в производстве химико-гигиенических исследований воды, пищевых продуктов и химико-технических исследований. Развивая свою деятельность и открывая новые лаборатории, Бактериологический
институт к 1917 г. контролировал качество воды в губернии, тем самым, снижая заболевания кишечной инфекции среди населения, и выпускал препараты следующих названий: оспенная, антирабическая, холерная, скарлатинозно-стрептококковая вакцины, противодифтерийная, противодизентерийная, противострептококковая сыворотки.
Осенью 1908 г. по инициативе приват-доцента А.И. Подбельского в Уфе было организовано медицинское училище - фельдшерско-акушерская школа [15, с. 60-62]. Она была учреждена при Уфимской губернской земской больнице и содержалась на средства Уфимского губернского земства. В школу принимались девушки не старше 16 лет всех состояний, национальностей, вероисповеданий, получившие среднее образование [5, л. 27]. Несмотря на общедоступный характер образовательного учреждения, в уставе школы имелось положение об ограничении в приеме лиц иудейского происхождения, согласно с постановлением МВД. Срок обучения составлял 4 года на бесплатной основе для учениц Уфимской губернии, для иногу-бернских лиц за обучение устанавливалась плата 40 руб. в год. Учебные предметы были как общеобразовательные, так и профессиональные. В школе изучали: Закон Божий, латинский язык, геометрию, черчение, зоологию, ботанику, физику, анатомию, физиологию, фармацию, фармацевтическую химию, детские болезни, хирургические и глазные болезни, учение о массаже, гигиену, эпидемические, венерические болезни, акушерство и т.д. [5, л. 24]. По окончании каждого учебного года учениц экзаменовали и переводили в следующий класс. При успешном прохождении полного учебного курса учащиеся получали свидетельства фельдшериц и повивальных бабок первого разряда.
В отношении развития фабрично-заводской медицины в Уфимской губернии действовал общероссийский закон от 1866 года. Согласно положению, при численности 1000 рабочих предприниматели должны были иметь на заводах больничное помещение на 10 кроватей, свыше 1000 человек - 15 кроватей - из расчета 1 койка на 100 рабочих - и бесплатно оказывать работникам медицинские услуги [2, с. 225]. Но фактической силы данный закон не приобрел в силу материальной незаинтересованности предпринимателей.
Только в 1912 г. с принятием закона о социальном страховании стала предоставляться медицинская помощь (стационарная, амбулаторная, квартирная) рабочим по случаю болезни и пенсии по увечьям, повреждениям во время исполнения заводских работ с бесплатной выдачей лекарств.
Существовала в Уфимской губернии и частная медицина. По Врачебному уставу от 1857 г. заниматься вольной практикой могли лишь люди, имеющие соответствующий диплом или свидетельство российских университетов, во избежание шарлатанов. За частнопрактикующими врачами устанавливался контроль со стороны Медицинского департамента МВД и врачебных отделений при губернских правлениях. В обязанности врачей, помимо прямого назначения, входило также предоставлять отчеты о проделанной работе и в случае необходимости являться на государственную службу.
В Уфимской губернии в 1886 г. было зарегистрировано 7 свободно практикующих врачей, в 1899 г. - 9, в 1902 г. - 26, многие из которых принимали на дому или открывали частные лечебницы [9, с. 76]. Так, знаменитый врач Владимир Иванович Ишерский, специализирующийся на хирургии, женских болезнях и акушерстве, открыл частную лечебницу в Уфе на 15 коек [7, л. 1]. Врач А.И. Подбельский занимался лечением детских заболеваний, принимал на дому. В газете «Уфимские губернские ведомости» за 1904 год можно встретить следующее объявление: «Доктор медицины А. Подбельский принимает больных по детским и внутренним болезням ежедневно от 10 до 12 часов утра и от 6 до 7 часов вечера. Производит микроскопические анализы. Спасская улица, собственный дом». С преобразованием и совершенствованием медицинских учреждений и услуг в губернии деятельность вольнопрактикующих врачей стала заметно сужаться, особенно в послеоктябрьский период.
Таким образом, со второй половины XIX - начала XX вв. шел процесс становления и развития системы здравоохранения в Уфимском крае. Появление земской, городской медицины, заложивших основы уникальной системы врачевания, заметно улучшили качественные показатели в предоставлении помощи больным и способствовали открытию новых лечебных учреждений, медицинских пунктов на территории губернии. Создание всевозможных санитарных организаций, служб при губернских, уездных, городских управах успешно проводили противоэпидемические, санитарно-гигиенические мероприятия в регионе.
Открывшийся в 1908 г. Бактериологический институт курировал работу бактериологической, ветеринарной, химико-гигиенической лабораторий, устраивал курсы по бактериологии для участковых, ветеринарных врачей, а с 1913 г. проводил бесплатное оспопрививание жителей губернии.
Все эти положительные обстоятельства, создавали основу и определяли дальнейшее развитие органов системы здравоохранения в регионе уже на новом послереволюционном этапе истории.
Список литературы:
1. Адрес-календарь Уфимской губернии и справочная книжка на 1878 год. - Уфа, 1878. -
232 с.
2. Бородкин Л.И., Валетов Т.Я., Смирнова Ю.Б., Шильникова И.В. «Не рублем единым»: Трудовые стимулы рабочих-текстильщиков дореволюционной России. - М., 2010. - 535 с.
3. Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет: в 4 т. - СПб., 1909. - Т. 1. - 724 с.
4. Краткий очерк развития земской медицины Уфимской губернии в 1875-1917 гг. - Уфа, 1917. - 15 с.
5. Национальный архив Республики Башкортостан (НА РБ). Ф. И-121. Оп. 1. Д. 2.
6. НА РБ. Ф. И-311. Оп.1. Д. 3.
7. НА РБ. Ф. 10278. Оп. 1. Д. 2.
8. Обзор деятельности бактериологического института Уфимского губернского земства за 1905-1913 гг. - Уфа, 1914. - 27 с.
9. Обзор Уфимской губернии за 1913 год. - Уфа, 1915. - 120 с.
10. Очерки по истории Башкирской АССР: в 2 т. / под ред. Н.В. Устюгова, А.И. Харисова. - Уфа, 1959. - Т. 1, ч. 2. - 304 с.
11. Ризванова Т.Р. Социально-экономические причины распространения эпидемий на Южном Урале в конце XIX - начале XX века // Вестник Челябинского государственного университета. - 2009. - № 28 (166).
12. Труды совещания представителей врачебных и общественных организаций Уфимской губернии по вопросам о мерах борьбы с эпидемиями 3-5 марта 1915 года. - Уфа, 1915. -122 с.
13. Устав Врачебный // Свод Законов Российской Империи. - Т. XIII. - СПб., 1857.
14. Устав Врачебный // Свод Законов Российской Империи. - Т. XIII. - СПб., 1892.
15. Шуляк Е.В. Подготовка земского фельдшерско-акушерского персонала в Башкирии в начале XX века // Вестник Челябинского государственного университета. - 2009. - № 4 (142).
