CC BY
62
УДК 616.15(470.13)
М.А. Петровский
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СЛУЖБЫ КРОВИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КОМИ В ПРЕДВОЕННЫЕ ГОДЫ (1935-1941 гг.)
Статья посвящена становлению и развитию службы крови в Республике Коми. Основана на документах 1930-1940-х гг., ранее хранившихся под грифом «секретно».
Ключевые слова: служба крови, донорские кадры, станции, опорные пункты.
В современный период истории России идет поиск новых моделей развития, происходят социально-политические и экономические потрясения, присущие переходным этапам. Служба крови возникла и развивалась в рамках общественной социалистической системы в СССР, поэтому системный кризис (социализма) отразился и в этой сфере. Целью службы крови является обеспечение здравоохранения качественной трансфузионной терапией. Кризис в этой отрасли приводит к неэффективности всего комплекса социально-экономических мероприятий правительства по охране и улучшению здоровья граждан страны. Проблемы развития национальной службы крови имеют общегосударственный, стратегический характер и затрагивают вопросы безопасности страны, поэтому государственные и общественные организации снова ставят в повестку дня вопросы ее организации и деятельности.
История создания службы крови отечественного здравоохранения в научной литературе слабо изучена. Между тем пробудившийся сегодня интерес к социальной истории регионов, имеющих географическую, национальную или историческую специфику, способствует общему пониманию процессов, происходивших в XX веке в отдельных отраслях, в том числе - здравоохранения.
Анализ обнаруженных в Национальном архиве Республики Коми новых материалов позволил сделать ряд выводов, свидетельствующих о новизне настоящего исследования. Документы Национального архива Республики Коми по службе крови в период 1930-1940-х гг. хранились под грифом «секретно (спецчасть)» и были рассекречены только в конце 1980-х гг.
Появление самой идеи организации службы крови как отрасли здравоохранения стало возможным только благодаря величайшим достижениям мировой
медицинской науки в области трансфузиологии (термин появился во вт. пол. XX в.). Но прежде (1901-1926) были подготовлены условия для последующей организации и развития этой службы. Открытие австрийским бактериологом К. Ландштейнером в 1901 г. трех групп крови стало эпохальным событием в развитии медицинской науки и практики: появилась возможность предупреждать осложнения, вызываемые переливанием несовместимой крови. В 1907 г. чешский врач Я. Янский, а в 1910 г. - В.Л. Мосс выделили четвертую группу и предложили классификацию групп крови. Предложение В.А. Юревича и Н.К. Розенгарта в 1910 г. использовать цитрат натрия для предотвращения свертывания крови позволило осуществлять заготовку и хранение крови до переливания ее реципиенту [1]. Именно это явилось предпосылкой для организации службы крови как новой отрасли здравоохранения - вне лечебных учреждений. В Петрограде, в тяжелейших условиях гражданской войны, хирург Военно-медицинской академии В.Н. Шамов произвел в 1919 г. первое в России научно обоснованное переливание крови с учетом групповой принадлежности, им самим же определенной [2]. В середине 1920-х гг. Н.Н. Еланский, Э.Р. Гессе, Е.Ю. Крамаренко и многие другие специалисты пришли к пониманию того, что, в отличие от других лечебных методов, переливание крови требует сложной организации, в основе которой лежат планирование научных исследований, комплектование донорских кадров, лабораторная работа, пропаганда метода и др. [3].
Выделяют несколько этапов в становлении и развитии службы крови страны. Первый этап (1926-1941) связан с созданием первого института переливания крови, с организационно-штатным оформлением и стратегическим укреплением структуры службы крови по всей территории страны. Рубежным явился 1938 г., который делит этот этап на два периода. В 1938 г. секретным приказом была утверждена реорганизация службы крови в СССР, которая способствовала быстрому развитию сети учреждений службы крови и более широкому применению метода переливания крови в клинической практике регионов. Второй этап (1941-1945) связан с развитием службы крови в зависимости от ситуации на фронтах Великой Отечественной войны. Третий этап (1945-1985) - до начала перестройки. Четвертый (с 1985 - до настоящего времени) протекает в условиях кризиса плановой экономики и распада СССР с переходом экономики России к рыночным отношениям. Функционирование нового хозяйственного механизма создало ряд проблем, в том числе - с добровольным донорством ввиду резкого снижения донороспособности населения.
Предметом нашего исследования является первый этап развития службы крови страны. Русский мыслитель и общественный деятель, ученый, писатель и врач А.А. Богданов, ознакомившись с британским опытом организации службы крови, начал, согласно постановлению правительства страны от 1 марта 1926 г., работу по созданию в Москве первого в мире специализированного научного Центрального института переливания крови (далее Центральный ИПК). Для А.А. Богданова институт был местом, где он смог на практике приступить к реализации своей главной идеи - обменные переливания. Он давно выдвигал утопические идеи товарищеского обмена кровью не только для омоложения организма (партийных и государственных лидеров), но и ради достижения
«физиологического коллективизма» [4]. Однако взгляды сотрудников института не отличались единством. А после смерти А.А. Богданова вместе с отходом в стране от НЭПа стал исчезать в институте плюрализм идей. По мнению Д.В. Михеля, для медицинской идеологии этого периода характерно движение от расширительных, почти магических представлений о том, что такое кровь, как и для чего ее можно использовать, - «к сугубо прагматическому подходу» [5]. В последующие несколько лет подобные институты были организованы в Ленинграде, Харькове, Минске, Баку и Тбилиси.
В 1929 г. «в связи с директивами партии и правительства Центральный (Московский) институт переливания крови реорганизовался и начал новый этап своей деятельности» [6]. В 1931 г. его возглавил А.А. Багдасаров - сторонник более узкого подхода к проблеме переливания крови [7]. Доктора Военно-медицинской академии вместе с другими ведущими специалистами, осознавая связь хирургии в сфере военно-полевой медицины и мобилизационную неготовность советского здравоохранения, убедили коллег и власть в стратегической важности дальнейшего развития службы крови [8].
В 1930-е гг. в научно-исследовательской работе всех институтов переливания крови присутствовала общая тематика по проблеме переливания крови в военных условиях [9]. При этом ведущие специалисты (В.Н. Шамов, М.Н. Ахутин) предложили толковать смысл термина «военно-полевая хирургия» расширительно, включая в него медицину мирного времени. Решение проблемы консервирования крови, срок годности которой стал достигать 22 суток, позволило А.А. Багда-сарову в 1932 г. на XXII Всесоюзном съезде хирургов заявить о трех задачах, определяющих степень готовности к переливанию крови в военной обстановке: 1) обследование всего личного состава армии и населения на групповую принадлежность крови; 2) подготовка кадров военных гражданских врачей; 3) решение проблемы донорства и консервации [10]. Именно с выполнением первых двух задач связаны события, происходившие на территории Республики Коми в середине 1930-х годов.
Организации службы крови, которая в Республике функционирует и сегодня, предшествовал ряд мероприятий: массовое определение групп крови у военнообязанных, первые попытки переливания крови и организация кадров доноров в середине 1930-х годов. В условиях сверхцентрализации, командно-директивные методы сталинского руководства проецировались на все сферы жизни страны, в том числе и на управление здравоохранением и службой крови. Организация деятельности службы крови сопровождалась большим количеством приказов, распоряжений, директив. Постановлением Совнаркома РСФСР .№ 336 от 22 апреля 1935 г. на Наркомздрав РСФСР было возложено дальнейшее развертывание периферической сети лечебных учреждений, практикующих переливание крови; подготовка кадров врачей, владеющих техникой переливания крови; увеличение числа доноров [11].
В 1929 г. Коми автономная область вошла в состав Северного края с центром в Архангельске [12]. Северный филиал переливания крови находился при второй хирургической клинике Архангельска и возглавлялся проф. М.В. Алферовым [13]. Первоначально предполагалось, что Коми АО в вопросах здравоохранения будет
независима. Но, с включением ее в Северный край, в Архангельск были переданы все полномочия в регулировании финансов, поступающих из центра, что свело на нет перспективное планирование, развившееся в Коми АО в 1920-е гг. Автономная область была ориентирована, прежде всего, на выполнение задач, поставленных правительством перед краем [14]. Соответственно, мероприятия по массовому определению групп крови в Коми АО начинались с директивных указаний областному отделу здравоохранения Коми АО из Северного филиала. На основании распоряжения отдела здравоохранения исполкома Северного края № 185/с, вышел приказ областного здравотдела Коми областного исполкома от 8 июля 1935 г. № 45/с, который предписывал обучить нескольких врачей Коми АО методам переливания крови и определения группы крови, а по окончании курсов, на основании особого распоряжения по линии областного военкомата, провести массовое определение групп крови призывных возрастов области [15].
После организованных в г. Сыктывкаре курсов по переливанию крови и определению групп крови, где подготовили 25 городских и 7 районных врачей, были утверждены два опорных пункта Центрального ИПК. Заведующим опорным пунктом в Сыктывкаре при хирургическом отделении Коми областной больницы осенью 1935 г. был назначен зав. хирургическим отделением А.И. Мишарин [16]. Вскоре он был утвержден также областным инструктором по переливанию крови и определению групп крови. Ввиду частых командировок, его замещал заведующий Коми областным здравотделом Н.В. Ветошкин, который с лета 1936 г. был утвержден заведующим опорным пунктом Центрального ИПК [17]. На пункт возлагались следующие функции:
- подготовка врачебных кадров по переливанию крови и определению группы крови;
- общее руководство и консультативная помощь по организационно-практическим вопросам определения группы крови в области;
- организация базы заготовок свежей цитратной и консервированной крови для неотложных нужд лечебных учреждений;
- проведение переливаний крови в лечебных учреждении;
- комплектование донорских кадров;
- изготовление стандартной сыворотки и снабжение ею выездных бригад по определению групп крови в районах;
- санитарно-просветительская работа по вопросам переливания крови [18].
Однако, подготовка врачебных кадров по определению групп крови и переливанию крови проводилась редко и неудовлетворительно. Комплектование донорских кадров и санпросветработа не проводились. Функционирующая база заготовок крови на первом этапе не была создана. В осенние периоды 1935-1936 гг. в опорном пункте Центрального ИПК г. Сыктывкара удалось провести несколько экспериментальных переливаний и консерваций крови, но эти случаи остались единичными, причем не из-за недостатка финансирования (из выделенных средств использовались лишь % части), а из-за отсутствия аппаратуры [19]. Главными причинами были:
- недостаток квалификации врачей, которую могли повысить лишь в центральных институтах переливания крови;
- отсутствие практического опыта;
- несовершенство самого метода переливания крови.
Во вт. пол. 1935 г. правительство СССР возложило на Накомздрав СССР дополнительную задачу для укрепления обороноспособности страны: проведение массового определения групп среди призывников, военнообязанных, офицеров запаса. Для ускорения работы Центральный ИПК развернул соцсоревнование между двумя филиалами переливания крови - Северным и Западным. В свою очередь Северный филиал директивой от 21 октября 1935 г. потребовал от областного здравотдела Коми областного исполкома развернуть соцсоревнование между пунктами по определению групп крови в Коми АО [20]. Первоочередной задачей опорного пункта стало массовое определение групп крови, которое началось, согласно секретному плану, в ноябре-декабре 1935 г. и охватило работой большинство сельских советов и лесопунктов области [21].
Ижемский опорный пункт Центрального ИПК, где руководителем был назначен хирург И.П. Брюшинин, выполнял задачи массового определения групп крови в 1935-1937 гг. в самых северных районах (Ижма, Усть-Цильма, Усть-Уса) [22]. О выполнении функций по переливанию крови из имеющихся источников ничего не известно, но официальное существование такого опорного пункта в с. Ижма в 1937-1938 гг. подтверждается таблицей произведенных расходов Коми АССР, из которой следует, что финансирование обоих пунктов производилось из бюджета РСФСР [23]. Выполнение поставленной задачи по определению групп крови в районах шло нерегулярно и с затруднениями. Причинами являлись:
- нехватка врачебных кадров для определения групп крови;
- недостаточное количество стандартной сыворотки, присылаемой из г. Архангельска;
- трудности в организации работы, так как не было известно, из каких средств и в каком размере оплачивать доноров крови [24].
Результаты массового определения групп крови в 1935-1937 гг. были перепроверены Наркомздравом Коми АССР осенью 1938 года. Выяснилось, что наименьший процент ошибок был в г. Сыктывкаре - 0,7%, а наибольший в Троицко-Печорском районе - 3,8%. При определении групп крови врачебные ошибки более 3% расценивались, как «вредительство и подрыв обороноспособности страны со стороны троцкистко-бухаринских и других агентов японо-германской разведки» [25]. В действительности основной причиной ошибок в районах был недостаток опыта специалистов и неудовлетворительная обстановка в бараках, где проводилась эта работа: недостаток освещения -обязательного условия выявления реакции гемагглютинации, так как работа проводилась утром - до ухода рабочих на работу и вечером - после их прихода; недоброкачественная стандартная сыворотка. Высокое качество работы в Сыктывкаре было достигнуто благодаря созданию двух специально оборудованных кабинетов [26].
В соответствии с Конституцией СССР 1936 г., Северный край как административно-территориальное образование прекратил существование, а Коми АО преобразовали в Коми АССР с непосредственным подчинением РСФСР [27]. Административно-территориальные изменения привели к финансовому и инструктивно-методическому разрыву с Северным филиалом переливания крови,
было приостановлено снабжение рабочей аппаратурой и стандартной сывороткой, в результате чего в 1937 - пер. пол. 1938 гг. опорные пункты Центрального ИПК не выполняли своих функций и существование пунктов лишь декларировалось в документах [28].
Главным тормозом внедрения метода переливания крови на территории Коми АССР была атмосфера страха в ходе массовых репрессий сталинского режима. Об этом свидетельствуют протоколы партийных собраний Наркомздрава Коми АССР (1935-1937 гг.), где фиксируется большое количество обвинений медработников в адрес своих коллег [29]. Плохое качество работы Коми областной больницы (в том числе хирургического отделения) отметила комиссия правительства Коми АССР в июне 1937 г. Комиссия указала на отсутствие должной оргработы руководства и на массу нарушений санитарно-эпидемиологического режима [30]. Недостатки были обусловлены слабой квалификацией кадров. Выявление причин вылилось в поиски «вредителей», «врагов народа» и в доносы людей друг на друга, что сказывалось на результатах работы всего здравоохранения.
Развитие СССР в 1938-1942 гг. определялось заданиями третьего пятилетнего плана, утвержденного XVIII съездом ВКП(б) в марте 1939 г. Главные усилия были направлены на развитие отраслей, обеспечивающих обороноспособность страны. Метод переливания крови осознавался как военно-стратегическое мероприятие, повышающее обороноспособность страны, и он приобретал особое значение в обостряющейся обстановке мира. Опыт советских медиков в локальных конфликтах 1930-х гг. (на полях сражений в Испании, у озера Хасан, на реке Халхин-Гол и в Советско-финской войне) [31] убеждал руководство в том, что широкое применение переливания крови в условиях войны сокращает санитарные потери [32].
Служба крови СССР, которая в 1937 г. насчитывала 6 институтов переливания крови, 51 филиал и 534 опорных пункта Центрального ИПК, создавалась как государственная централизованная структура с единым национальным центром - Центральным ИПК, осуществляющим организационно-методическое руководство и соподчиненными региональными учреждениями [33]. Но в целом по стране процесс развития этой службы имел большие недостатки. Проверка ее работы Наркомздравом СССР в феврале 1938 г. обнаружила, наряду со значительными научно-исследовательскими успехами в институтах переливания крови, неудовлетворительную работу на периферии страны. Были случаи переливания крови, не вошедшие в практику лечебных учреждений, а применяемые по инициативе отдельных врачей. Констатировались: недостаточное освоение врачами метода переливания крови; слабая работа по подготовке кадров доноров; отсутствие должного контроля и инструктивного руководства со стороны Центрального ИПК; плохое обеспечение мероприятий по массовому определению групп крови врачебными кадрами, стандартными сыворотками и финансами; необеспеченность контролем изготовления стандартной сыворотки, а система ее изготовления не гарантировала качества. Приказом от 10 апреля 1938 г. № 267 Наркомздрав РСФСР возложил на главных врачей лечебных учреждений личную ответственность за внедрение метода переливания крови к концу года [34].
Мощным толчком к реорганизации и дальнейшему развитию службы крови в стране явился секретный приказ Наркомздрава СССР от 10 июня 1938 г. № 789,
согласно которому, филиалы переименовывались в станции переливания крови (далее - СПК), а опорные пункты Центрального ИПК - в пункты переливания крови [35]. «Положение о станции переливания крови» было разработано и утверждено в 1937 году [36]. Пункты переливания крови организовывались во всех больницах с хирургическими отделениями не менее 30 коек и в роддомах свыше 30 коек, а станции переливания крови - на базе республиканских и областных больниц не менее 100 коек. Служба крови должна была состоять из трех звеньев: институты переливания крови, станции и пункты [37]. Реорганизация должна была способствовать быстрому развитию сети службы крови и более широкому применению метода переливания крови в клинической практике регионов. Для скорейшего выполнения приказа последовала серия директивных указаний Наркомздравов СССР и РСФСР, о чем свидетельствует множество документов [38].
Активные мероприятия правительства по укреплению обороноспособности страны обозначили следующий период (1938-1941) первого этапа в развитии службы крови на территории Коми АССР. Рост государственного финансирования позволил расширить сеть медицинских учреждений и улучшить медицинское обслуживание региона [39]. Коми областную больницу в 1938 г. перевели в новый корпус (№ 1) на 175 коек, отстроенный в Больничном городке Сыктывкара. В 1938 г. она получила статус Республиканской. С увеличением коечного фонда расширился диапазон операций [40]. Исполняющая обязанности наркома здравоохранения Коми АССР А.А. Полещикова 19 июля 1938 г. потребовала от главного врача Республиканской больницы Г.Н. Орлова и заведующего хирургическим отделением заняться организацией станции переливания крови при Республиканской больнице [41]. Зав. хирургическим отделением Н.В. Ветошкин в июле 1938 г. был утвержден первым наркомом здравоохранения Коми АССР [42]. На должность заведующего хирургическим отделением был приглашен И.В. Митюшев, который уже с середины августа 1938 г. организовал работу станции переливания крови [43]. На эту должность он был назначен неслучайно: уже имел подготовку в Ленинградском ИПК и шестилетний опыт работы по проведению заготовок крови и переливания.
Приказом Наркомздрава Коми АССР от 3 сентября 1938 г. № 105 (на основании приказа Наркомздрава СССР от 10 июня 1938 г. № 789) было объявлено о создании станции переливания крови как филиала при хирургическом отделении Республиканской больницы. Ответственным за работу станции был назначен врач-хирург И.В. Митюшев, а за подбор доноров, приготовление и хранение крови - врач-лаборант В.И. Митюшева [44]. Этот приказ и стал официальной датой основания службы крови в Республике Коми [45]. С сентября 1938 г. по сентябрь 1939 г. план-смета, оборудование, штатное расписание, мощность заготовки крови станции переливания крови в Сыктывкаре соответствовали лишь уровню пункта переливания крови, поэтому деятельность Сыктывкарской СПК заключалась в освоении методами заготовок и переливания крови и в подготовке врачебных кадров [46].
Утвержденный Наркомздравом СССР план «расширения службы крови на всю территорию страны» к весне 1939 г. не был выполнен, поэтому в апреле
1939 г. на совещании директоров институтов переливания крови и станции переливания крови СССР были предприняты жесткие меры по его реализации [47]. Рост объемов заготовок крови в Сыктывкарской станции, призванной обеспечить кровью все лечебные учреждения, проходил медленно ввиду плохих условий размещения и недостаточного материально-технического оснащения. В мае 1939 г. на совещании работников Наркомздрава Коми АССР И.В. Митюшев заявляет о неудовлетворительной постановке дела переливания крови в республике. Требовалось создать самостоятельную станцию с отдельным от хирургического отделения медперсоналом, аппаратурой и инструментарием [48].
В августе 1939 г. дальнейшую организацию станции переливания крови правительство Коми АССР поставило под особый контроль [49]. Большое военное значение развития этой службы специально отмечалось в предвоенной литературе Коми АССР по развитию здравоохранения [50]. Поступление финансовых средств и улучшение материально-технической базы зависело от установления для станции переливания крови категории. Уже 1 сентября 1939 г. Наркомздрав РСФСР уведомил Наркомздрав Коми АССР, что «Республиканская станция переливания крови является учреждением пятой категории» [51]. Это позволило вывести станцию из состава хирургического отделения, увеличить ее штат, улучшить материально-техническое оснащение и условия размещения [52]. С сентября 1939 г. функции станции были расширены и предусматривали:
- планирование, комплектование и учет донорских кадров, а также контроль за правильной организацией медицинского освидетельствования и использования доноров;
- заготовка консервированной крови, ее компонентов и кровезаменителей, а также плановое распределение этих гемотрансфузионных средств по лечебным учреждениям, прикрепленным к станции;
- производство стандартной сыворотки для нужд республики;
- внедрение в лечебную практику новых препаратов крови, кровезаменителей и методов их введения, также организация контроля над их правильным использованием, проведение трансфузий на этапе подготовки специалистов для больниц;
- оказание консультативной помощи лечебным учреждениям по гематологии и переливании крови;
- подготовка медицинских кадров по вопросам переливания крови;
- организация работы пунктов переливания крови в лечебных учреждениях по внедрению метода переливания крови, осуществление контроля за этой работой;
- санитарно-просветительная работа;
- научно-исследовательская работа [53].
План заготовки крови в 1939 г. срывали перебои с финансированием из Нарком-здрава Коми АССР, повлекшие за собой отказы в снабжении кровью некоторых отделений Республиканской больницы. Для эффективной работы станции требовалось значительное поступление финансов из Наркомздрава [54]. Как следует из документов, финансирование учреждений и мероприятий по переливанию крови проходило через госбюджет Наркомфина РСФСР (по предварительным
заявкам Коми АССР). По такой же схеме шло финансирование только детских яслей спецпоселковой сети и эпидемических станции55. Еще в августе 1939 г. на совещании наркомов здравоохранения республик СССР, где отмечалось расширение круга заболеваний, при которых необходимо переливание крови, потребовали на 1940 г. предусмотреть ассигнования из расчета на каждую больничную койку по одному переливанию крови в год [56]. На заседании Совнаркома Коми АССР в феврале 1940 г. увеличили финансирование станции переливания крови в 4 раза [57], что позволило добиться значительных результатов. Данные таблицы 1 показывают, что с 1939 по 1940 г. мощность службы крови по заготовке донорской крови увеличилась в 5 раз. Сыктывкарская СПК во главе с И.В. Митюшевым в 1940 г. впервые заготовила и перелила нативную плазму [58].
Таблица 1
Динамика заготовки донорской крови учреждениями переливания крови на территории Коми края в предвоенные годы (в литрах)
Годы
Показатели 1935 1936 1938 1939 1940
город районы
Заготовлено крови 1 1 8 15 75 2,5
Источники: ГУ РК «НА РК». Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 138; Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 10, 99; Д. 1008. Л. 34.
В 1932 г. С.С. Юдин в Москве указывал на оборонное значение переливания трупной крови, заготовка которой «в условиях бомбардировок больших городов <. > не встретит затруднений». К 1941 г. количество трансфузий трупной крови в ряде клиник страны превысило восемь тысяч. Эти начинания производились с целью обрести практические навыки «для возможности обеспечения кровью лечебных учреждений в условиях войны» [59]. В 1939 г. И.В. Митюшев ездил в Москву для освоения метода заготовки и вливания трупной крови. Но планы Сыктывкарской СПК в 1939-1940 гг. по вливанию трупной и утильной крови не были реализованы, и заготовленную трупную кровь (200 куб. см) использовали для изготовления стандартной сыворотки [60]. В послевоенное время, основываясь на опыте Москвы и Ленинграда, заготовки фибринолизной (трупной) крови в городах с населением свыше 500 тысяч человек продолжились, но Сыктывкар с населением в 200 тыс. человек в эту категорию не входил.
Мероприятия по подготовке специалистов Сыктывкара дали свои результаты в лечебной сети города, косвенным показателем чего на территории Коми АССР является положительная динамика количества переливаний консервированной крови в лечебных учреждениях. Данные таблицы 2 показывают увеличение количества переливаний крови в лечебных учреждениях Сыктывкара с 1939 по 1940 г. в 5 раз.
Таблица 2
Динамика количества произведенных переливаний крови в лечебных учреждениях Коми края в предвоенные годы (число процедур)
Показатели Годы
1935 1936 1937 1938 1939 1940
План - - - - 150 400
Фактическое выполнение 3 5 0 26 102 542
В том числе:
Лечебная сеть г. Сыктывкара 3 5 0 26 102 520
В том числе:
Консервированная кровь 0 2 0 0 66 500
Свежецитратная кровь 3 3 0 26 15 0
Тире обозначает, что в источниках нет данных.
Источники: ГУ РК «НА РК». Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 22, 138; Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 36. Л. 50; Д. 275. Л. 5, 14, 46, 54, 70, 78, 102, 110, 126, 136, 144, 150; Д. 1008. Л. 32.
К началу Великой Отечественной войны Сыктывкарская станция не имела самостоятельного бюджета (собственного текущего счета), и у нее не было возможности правильно планировать и контролировать расходование денег, которые шли через бухгалтерию Наркомздрава Коми АССР, поэтому по некоторым статьям денег не хватало, а по другим они были освоены не полностью.
Отсутствие контроля над средствами сказалось на организации пунктов переливания крови в районах республики [61]. Службой крови планировалось открыть такие пункты в Усть-Выми, Усть-Куломе, Княжпогосте (лагерный), Объ-ячево, Визинге, Усть-Цильме, Ижме [62]. Средства на их содержание в 1939-1940 гг. не были своевременно отпущены, и это привело к замедлению работы на местах. Первые переливания крови в с. Усть-Вымь и с. Усть-Кулом были сделаны И.В. Митюшевым в 1939 году. Половина срочных переливаний крови в районах была проведена силами самих работников станции переливания крови, использовавших доноров района [63]. Работники станции вылетали на места самолетами санитарной авиации, организованной в 1938 г. при Республиканской больнице, и проводили переливание в не оборудованных для этого помещениях.
Первые переливания крови в районах были проведены только в 1940 г. силами еще недооборудованных пунктов в с. Усть-Кулом, с. Усть-Вымь, с. Объячево. Известно о существовании в 1940 г. лагерного пункта переливания крови в п. Княжпогост [64]. Там с 1938 г. существовал Северный железнодорожный исправительно-трудовой лагерь, к 1941 г. наиболее крупный в Коми АССР (67 тыс. заключенных) [65]. К тому же он находился сравнительно недалеко от Сыктывкара и, возможно, там среди заключенных были специалисты, владеющие лечебным методом переливания крови. О степени участия Сыктывкарской СПК в организации лагерного пункта переливания крови говорить сложно, есть лишь сведения в отчетности. Однако, известно, что в мае 1942 г. Наркомздрав Коми АССР обращался к Наркомздраву СССР для разрешения вопросов, связанных с требованием санитарных отделов лагерей НКВД о снабжении их медикаментами, где упоминалось, что Сыктывкарская СПК в 1941 г. осуществляла
организацию пунктов переливания крови в лагерях и снабжала их сыворотками для определения групп крови [66]. Этот факт не выглядит странным, так как лечебные учреждения Наркомздрава Коми АССР в отдаленных районах, часто пользовались услугами специалистов из санитарных отделов лагерей НКВД на договорных началах. И начальство лагерей по многим вопросам снабжения и организации обращались к местному Наркомздраву.
Главным тормозом в организации учреждений службы крови в районах Коми края было отсутствие лабораторий. В соответствии с инструкцией, из районов посылали сухую плазму доноров на обследование в Сыктывкарскую лабораторию, чтобы провести проверку на «реакцию Вассермана». Однако расстояние в 200-400 км в условиях плохих дорог, где основным являлся конный транспорт, приводило к тому, что не укладывались в срок 12 дней, в течение которых можно было проводить взятие крови у донора. Поэтому переливание крови в районах проводилось редко [67]. А с началом войны работа в районах по переливанию крови и организации пунктов переливания крови была свернута. Одним из факторов, препятствовавших широкому внедрению метода переливания крови в лечебных учреждениях районов, была также недостаточная подготовка сельских врачей и среднего медперсонала.
Начало войны не позволило правительству СССР завершить выполнение задач, поставленных в третьей пятилетке. Массовая заготовка консервированной крови на случай военных действий не была завершена. Не было достаточного количества баз заготовки консервированной крови, учреждений для ее хранения и контроля за качеством; отсутствовало планирование распределения консервированной крови по госпиталям и войсковым этапам медицинской эвакуации; лозунг: «Кровь должен переливать каждый врач» - в организационном отношении привел к обезличиванию в деле переливания крови [68]. К 1941 г., благодаря предвоенным усилиям ведомств всех уровней, в СССР была создана в целом функционирующая служба крови, состоящая из 7 институтов, 170 станций и 1 778 пунктов переливания крови с четкой задачей обеспечить советское здравоохранение консервированной кровью. Количество станций переливания крови за три года увеличилось в 3,5 раза [69]. В Коми АССР форсированное развитие учреждений службы крови началось в 1939-1940 гг. Директивные установки ускорили развитие службы крови, активное участие местных органов власти способствовало быстрому принятию решений по финансированию и материально-техническому обеспечению процесса заготовки консервированной крови. Производственные возможности с 1939 по 1940 годы выросли в несколько раз. Однако для завершения планов организации учреждений по заготовке крови и широкого внедрения метода переливания крови в районах Коми АССР времени не хватило.
ПРИМЕЧАНИЯ
1. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб., 1999. С. 39-42.
2. Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л.: Медицина, 1968. С. 32-34; Головин Г.В., Дуткевич И.Г., Дестер Б.Г. Пособие по переливанию крови и кровезаменителей. - 2-е изд. - Л., 1974. С. 8-12.
3. Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. С. 34, 41.
4. Богданов-Малиновский А.А., Лавренев Б.А. Красная звезда. Крушение республики Итль. - М.: Правда, 1990. С. 82-84.
5. Михель Д.В. Переливание крови: Советская Россия и Запад (1918-1941) // Отечественные записки. 2006. № 1. С. 157-174.
6. БагдасаровА.А. Переливание крови в СССР // Советская медицина. 1938. № 14-15.
С. 51.
7. Большая медицинская энциклопедия: соч. в 35 т. / Под. ред. Н.А. Семашко. - М.: Советская энциклопедия, 1935. Т. 32. С. 687-719.
8. Еланский Н.Н. Переливание крови в военной обстановке // Новый хирургический архив. 1929. № 17. С. 426-447; Спасокукоцкий С.И. Вопросы связанные с переливанием крови в обстановке военного времени // Новый хирургический архив. 1931. № 12. С. 64-70; Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. С. 47-57.
9. Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. С. 48.
10. Там же. С. 58.
11. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 87.
12. История Коми с древнейших времен до конца XX века: соч. в 2 т. / Под. ред. А.Ф. Сметанина. - Сыктывкар, 2004. Т. 2. С. 311.
13. ГУ РК «НА РК. Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 16.
14. Очерки по истории Коми АССР (1917-1961 гг.): Соч. в 2 т. - Сыктывкар, 1962. Т. 2. С. 311, 312.
15. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-3. Оп. 1. Д. 2492. Л. 78; Д. 2503. Л. 14.
16. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 1, 22.
17. ГУ РК «НА РК». Ф. П-1. Оп. 1. Д. 286. Л. 144; Ф. Р-305, оп. 1. Д. 324. Л. 21, 138.
18. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 1008. Л. 64.
19. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 22, 138.
20. Там же. Л. 57.
21. Там же. Л. 3, 7.
22. Там же. Л. 22.
23. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 15. Л. 28.
24. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 22, 52.
25. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 12, 56.
26. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-305. Оп. 1. Д. 324. Л. 82.
27. История Коми с древнейших времен до конца XX века. - Сыктывкар, 2004. Т. 2. С. 315-316.
28. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 15. Л. 28.
29. ГУ РК «НА РК». Ф. П-361. Оп. 1. Д. 16.
30. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-3. Оп. 1. Д. 1934. Л. 84.
31. Ахутин М.Н. Хирургическая работа во время боев у озера Хасан. - М.: Медгиз, 1939; Ахутин М.Н. Хирургический опыт двух боевых операций. - Куйбышев, 1940; Опель В. Очерки хирургии войны // Военно-санитарное дело. 1939. № 2. С. 16-29.
32. Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. - С. 90.
33. ШевченкоЮ.Л., Шабалин В.Н., ЗарифгацкийМ.Ф., Селиванов Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии / Под общ. ред. Ю.Л. Шевченко. - СПб., 2003. С. 27.
34. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 29-31, 87.
35. Там же. Л. 29-30, 90.
36. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., ЗарифгацкийМ.Ф., Селиванов Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. - СПб., 2003. С. 27.
37. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 62-64.
38. Там же. Л. 1, 2, 3, 41, 42, 90, 97.
39. История Коми с древнейших времен до конца XX века. - Сыктывкар, 2004. Т. 2. С. 411.
40. Коми республиканской больнице 70 лет. - Сыктывкар, 1991. С. 2.
41. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 29.
42. ГУ РК «НА РК». Ф. П-1. Оп. 20/6. Д. 24. Л. 11.
43. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 10, 91, 99.
44. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 91; 25 лет Коми АССР, 1921-1946. -Сыктывкар, 1946. С. 178.
45. Связь времён / сост.: И.Л. Жеребцов, М.И. Курочкин. Сыктывкар: Фонд «Покаяние», 2000. С. 400.
46. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 15, 91.
47. Там же. Л. 41.
48. Там же. Д. 25. Л. 55.
49. Там же. Д. 1008. Л. 4.
50. Муравьев А.И., Муравьев П.И. Здравоохранение в Коми АССР. - Сыктывкар, 1939. С. 7.
51. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 68.
52. Там же. Д. 1008. Л. 4.
53. Там же. Д. 971. Л. 30, 62-64, 91.
54. Там же. Д. 1008. Л. 7.
55. Там же. Д. 15. Л. 28.
56. Там же. Д. 37. Л. 62.
57. Там же. Д. 1008. Л. 4.
58 . Там же. Л. 30, 33.
59 . Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. С. 91.
60. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 971. Л. 7, 23.
61. Там же. Д. 1008. Л. 7, 18.
62. Там же. Л. 7, 8, 13, 32; Д. 36. Л. 21.
63. Там же. Л. 7, 9.
64. Там же. Д. 1008. Л. 7, 13.
65. Политические репрессии в Коми крае 1920-50-е годы: (Биограф. указ.) / отв. ред., сост. Е.П. Березина. - Сыктывкар, 2004. С. 4.
66. ГУ РК «НА РК». Ф. Р-668. Оп. 1. Д. 1030. Л. 67.
67. Там же. Д. 1014. Л. 71.
68. Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. С. 92.
69. Гаврилов О.К. Очерки истории развития и применения переливания крови. - Л., 1968. С. 89; Головин Г.В., Дуткевич И.Г., Дестер Б.Г. Пособие по переливанию крови и кровезаменителей. - 2-е изд. - Л., 1974. С. 12-15.
Поступила в редакцию 22.04.2010
M.A. Petrovskij
Establishment and development of the blood supply service on the territory of Komi Republic in the prewar years (1935-1941)
The article is devoted to the establishment and development of the blood supply service in Komi Republic. It is based on the documents of 1930-1940th which were the classified information.
Key words: blood supply service, donor cadres, stations, base stations.
Петровский Максим Александрович,
диссертант-соискатель Института языка, литературы и истории Коми НЦ УрО РАН г. Сыктывкар E-mail: [email protected]
