CC BY
10
DOI: 10.26347/1607-2502201903-04040-043
СТАНДАРТИЗАЦИЯ В СФЕРЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ: ОЦЕНКА СЛОЖИВШЕЙСЯ ПРАКТИКИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Цель исследования. Изучить сложившуюся практику фармакотерапии на догоспитальном этапе у пациентов с ишемической болезнью сердца, поступивших в стационар с острым коронарным синдромом.
Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 200 историй болезни, выбранных в случайном порядке. Оценивали применение лекарственных препаратов на догоспитальном этапе у пациентов, госпитализированных в специализированный кардиологический стационар в связи с развитием острого коронарного синдрома (лекарственный анамнез).
Результаты. Установлено, что систематическое лечение в амбулаторных условиях получали около трети пациентов. Выявлен крайне низкий уровень применения статинов у мужчин (11%) и женщин (5%). Частота применения препаратов ацетилсалициловой кислоты и других дезагрегантов составила у мужчин — 35%, у женщин — 26%. Также ограниченно использовались бета-адреноблокаторы. Среди мужчин с ИБС препараты этой группы принимали 20%, среди женщин — 34%.
Заключение. Вероятно, низкая приверженность лечению определила развитие у этих пациентов острого коронарного синдрома.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, бета-адреноблокаторы, антиагреганты, статины, лечение в поликлинике
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Для цитирования: Иванова А.В., Мажаров В.Н., Муравьев К.А., Батурин В.А. Стандартизация в сфере лекарственного обращения: оценка сложившейся практики фармакотерапии больных с ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2019; 3-4: 40-43.
STANDARDISATION IN DRUGS MANAGEMENT: CHANGING ROLE OF CLINIC-ECONOMIC (PHARMACOECONOMIC) EXPERTISE IN DRUG LISTS FORMING
A.В. Иванова,
B.Н. Мажаров, К.А. Муравьев, В.А. Батурин
ФГБОУВО Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Россия
Objective. To study the current practice of using pharmacotherapy in the pre-hospital treatment of patients with history of coronary heart disease admitted to outpatient clinics with ACS. Materials and methods. A total of 200 randomly selected clinical records were retrospectively studied. The article evaluated the use of drugs before hospitalization in patients admitted to a cardiology hospital with the acute coronary syndrome (drug history).
Results. Only a third of patients received a regular treatment in the outpatient clinic. Attention is drawn to an extremely low level of use of statins in men (11%) and women (5%). The frequency of using acetylsalicylic acid (aspirin) and other antiplatelet drugs was 35% for men and 26% for women. Similarly, there is limited use of beta blockers: men — 20% women — 34%. Conclusion. The low adherence to medical treatment has led to the development of acute coronary syndrome in these patients.
Key words: coronary heart disease, beta blockers, antiplatelet agents, statins, outpatient treatment
A.V Ivanovа, VN. Mazharov, K.A. Muravyov, V.A. Baturin
Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из ведущих причин смертности и выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте [1]. Ежегодно от ССЗ умирают 16,7 млн человек, из них 7,4 млн — от ишемической болезни сердца (ИБС) [2]. Основной причиной в структуре смертности от ИБС является острый коронарный синдром (ОКС) [3, 4]. В России ежегодно регистрируется, в среднем, 520 тыс. случаев ОКС, из них 36,4% составляет инфаркт миокарда (ИМ) и 63,6% нестабильная стенокардия [3]. Ведение пациентов с ИБС как в амбулаторных, так и в условиях стационара, регламентировано клиническими рекомендациями [5, 6]. Вместе с тем можно предположить, что неадекватная терапия в поликлинике способствует развитию ОКС с госпитализацией в специализированный стационар.
Цель исследования — изучить сложившуюся практику фармакотерапии на догоспитальном этапе у пациентов, поступивших в стационар с ОКС.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе специализированного кардиологического отделения ГБУЗ СК «Городская клиническая больница № 3» г. Ставрополя. В случайном порядке выбраны 200 истории болезни из общего числа пациентов с ОКС, пролеченных в отделение ОКС (1600 пациентов) которым были поставлены следующие диагнозы: ИМ, нестабильная стенокардия. Детально проанализирован лекарственный анамнез, на основании чего выполнена оценка сложившейся практики применения лекарственных средств у женщин и мужчин с ИБС при лечении в амбулаторных условиях. Лекарственные препараты распределялись по фармакологическим группам (антагонисты кальция, нитраты, бета-адреноблокаторы, статины, дезагреганты, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА II), диуретики в соответствии с Государственным реестром лекарственных средств [7].
Проведен расчет риска смерти при ОКС с использование индекса риска GRACE. Для этого оценивали следующие показатели при поступлении: пульс, возраст, систолическое артериальное давление, уровень креатинина, факт повышения маркеров некроза миокарда, факт остановки сердечной деятельности, смещение сегмента ST и инверсия зубца Т, степень сердечной недостаточности. В зависимости от числа баллов по шкале GRACE выделяли группы высокого, промежуточного, низкого риска. Полученные
данные в (%) определяли степень риска конечных точек в ближайшие 6 мес.
Результаты исследования обрабатывались с расчетом абсолютных и относительных величин. Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных программ Statistica v.6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Среди пациентов специализированного отделения (отделение ОКС) преобладали пациенты с ИМ — 174 (87%), с нестабильной стенокардией лишь 26 (13%). Среди пациентов с ИМ мужчин — 113 (65%), женщин — 61 (35%). С нестабильной стенокардией мужчин — 15 (57%), женщин — 11 (43%). Средний возраст мужчин составил 55,9 ± 0,6 года, женщин — 63,5 ± 0,7.
В группе мужчин «коронарный анамнез» длительностью до 1 года определен у 7 (4,1%) пациентов, от 1 года до 5 лет — у 46 (34,5%). Более 5 лет страдали ИБС 75 (61,4%) пациентов. У женщин длительность заболевания ИБС до 1 года установлена у 1 (2%), от 1 года до 5 лет — у 29 (40,5%), более 5 лет — у 42 (57,5%) пациентов.
Результаты оценки риска неблагоприятных сосудистых событий с использованием шкалы GRACE (англ. Global Registry of Acute Coronary Events), выявили что у 17 (9,7%) пациентов, относящихся к высокой степени риска (более 118 баллов) возможно развитие конечной точки после выписки (внезапная смерть + инфаркт миокарда + ишемический инсульт) в ближайшие 6 мес. Промежуточная категория риска установлена у 132 (76%), низкая — у 25 (14,3%) пациентов.
Результаты анализа лекарственного анамнеза у женщин с ИБС показали, что наиболее часто на догоспитальном этапе назначались ИАПФ, их принимали 37 (51,4%) из 72 пациенток, бета-адреноблокаторы — 25 (34,7%), нитраты —
24 (33,3%), блокаторы кальциевых каналов регулярно употребляли 18 (25%), диуретики —
25 (34,7%), антиагреганты — 19 (26,4%), стати-ны — 4 (5,6%).
Мужчины с ИБС, чаще женщин в амбулаторных условиях принимали нитраты 57 (45,2%) и 24 (33,3%) соответственно, антиагреганты 44 (35%) и 19 (26,4%) соответственно, статины — 14 (11%) и 4 (5,6%) соответственно. Необходимо отметить, что мужчины реже женщин принимали блокаторы кальциевых каналов 19 (15%) из 126 пациентов и 18 (25%) из 72 пациенток, ИАПФ — 55 (44%) мужчин и 37 (51,4%) женщин,
Применение кардиотропных средств при лечении пациентов с ИБС в амбулаторных условиях, по данным анамнеза
Фармакологическая группа лекарственных средств Женщины (n = 72) Мужчины (n = 126)
абс. % абс. %
ИАПФ 37 51,4 55 44,0
Бета-адреноблокаторы 25 34,7 25 20,0
Антагонисты кальция 18 25,0 19 15,0
Диуретики 25 34,7 28 22,0
Статины 4 5,6 14 11,0
Нитраты 24 33,3 57 45,2
Антиагреганты 19 26,4 44 35,0
диуретики — 28 (22%) и 25 женщин (34,7%), бета-адреноблокаторы — 25 (20%) и 25 (34,7%) соответственно (таблица).
Особый интерес вызвали данные об использовании лекарственных препаратов с доказанной эффективностью для предупреждения сосудистых событий. Обращал на себя внимание крайне низкий уровень применения статинов как у мужчин, так и, особенно, у женщин (всего 5%). При изучении дезагрегантной терапии на поликлиническом этапе выявлено, что частота применения препаратов ацетилсалициловой кислоты и других антиагрегантов составила у мужчин — 35%, у женщин — 26%. Подобным образом, ограничено использовались бета-адреноблокаторы. При этом лекарственные средства данной группы реже применялись мужчинами (лишь в 20% случаев).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выполненная при поступлении пациентов в кардиологический стационар оценка риска неблагоприятных сосудистых событий с использованием шкалы GRACE выявила, что 87,5% пациентов имеют средний и высокий уровни опасности развития внезапной смерти, или ИМ, или ишемического инсульта в ближайшие 6 мес. При этом приверженность рекомендованной фармакотерапии у этих пациентов была низкой. Очевидно, что низкая приверженность лечению определила развитие у этих пациентов ОКС. Таким образом, можно констатировать низкую результативность диспансеризации и контроля за использованием необходимых по жизненным показаниям лекарственных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сердечно-сосудистые заболевания: Информационный бюллетень № 317. Январь 2015 г. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по: http://apps.who.int/ mediacentre/factsheets/fs317/ru/index.html. Ссылка активна на 16.02.2019.
2. Moran A.E., Forouzanfar M.H., Roth G.A. et al. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the global burden of disease 2010 study. Circulation. 2014; 129: 1483—1492.
3. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е. и др. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в России. Новости кардиологии. 2013; 4: 10—13.
4. Vedanthan R., Seligman S., Fuster V. Global perspective on acute coronary syndrome: a burden on the young and poor. Circ Res. 2014; 114: 1959—1975.
5. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца. ESC 2013. Рабочая группа по лечению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC). Российский кардиологический журнал. 2014; 7 (111): 7—79.
6. Общероссийская общественная организация Содействия профилактике и лечению артериальной гипертен-зии «Антигипертензивная Лига». Основные классификации и шкалы риска в кардиологии. Доступно по http:// scardio.ru. Ссылка активна на 15.01.2019.
7. Государственный реестр лекарственных средств. Доступно по https://grls.rosminzdrav.ru/. Ссылка активна на 15.01.2019.
Поступила 16.02.2019 Принята к опубликованию 28.02.2019
REFERENCES
1. Serdechno-sosudistye zabolevaniya: Informacionnyj byul-leten' № 317. YAnvar' 2015 g. Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya [Cardiovascular diseases: fact sheet No. 317. January 2015. World Health Organization]. Available at: http://www.who.int /mediacentre/factsheets/fs317/ru/. Accessed on 16.02.2019. (In Russian).
2. Moran A.E., Forouzanfar M.H., Roth G.A. et al. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: The Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014; 129: 1483—1492.
3. Kontsevaya A.V., Kalinina A.M., Koltunov I.E. et al. So-cial'no-ekonomicheskij ushcherb ot ostrogo koronarnogo sindroma v Rossii [Socio-economic damage by acute coronary syndrome in Russian Federation]. Novosti kardiologii [Cardiology News]. 2013; 4: 10—13. (In Russian).
4. Vedanthan R., Seligman S., Fuster V. Global perspective on acute coronary syndrome: a burden on the young and poor. Circ Res. 2014; 114: 1959—1975.
5. Rekomendacii po lecheniyu stabil'noj ishemicheskoj bolez-ni serdca. ESC 2013. Rabochaya grappa po lecheniyu stabil'noj ishemicheskoj bolezni serdca Evropejskogo obsh-chestva kardiologov (ESC) [2013 ESC Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease: The Task
Force on the Management of Stable Coronary Artery Disease of the European Society of Cardiology]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2014; 7(111): 7—79.
6. Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizaciya Sode-jstviya profilaktike i lecheniyu arterial'noj gipertenzii «An-tigipertenzivnaya Liga». Osnovnye klassifikacii i shkaly riska v kardiologii [All-Russian public organization For the
prevention and treatment of hypertension «Antihypertensive League». Basic classifications and risk scales in cardiology]. Available at: //scardio.ru Accessed on 15.01.2019.
7. Gosudarstvennyj reestr lekarstvennyh sredstv [State Register of Medicines]. Available at: //grls.rosminzdrav.ru/. Accessed on 16.02.2019.
Received on 16.02.2019 Accepted for publication on 28.02.2019
Сведения об авторах:
Иванова Анна Владимировна — ассистент кафедры клинической фармакологии с курсом ДПО Ставропольского государственного медицинского университета Минздрава России. 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел. +7(962)454-14-32. E-mail: [email protected].
Мажаров Виктор Николаевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Ставропольского государственного медицинского университета Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел.: 8(8652)71-34-68. E-mail: [email protected].
Муравьев Константин Александрович — д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Ставропольского государственного медицинского университета Минздрава России, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел.: 8(8652)71-34-68. Е-mail: [email protected].
Батурин Владимир Александрович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии с курсом ДПО Ставропольского государственного медицинского университета Минздрава России. 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Тел. 8(8652)71-34-66. E-mail: [email protected].
About the authors:
Anna V. Ivanova — Assistant of the Clinical Pharmacology Department with the CPE course, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia. 355017, Stavropol, St. Mira, 310. Tel.: 8(962)454-14-32. E-mail: [email protected]
Victor N. Mazharov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Public Health and Healthcare Department, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia, 355017, Stavropol, St. Mira, 310. Tel.: 8(8652)71-34-68. E-mail: [email protected]
Konstantin A. Muraviev — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of the Public Health and Healthcare Department, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia. 355017, Stavropol, St. Mira, 310. Tel.: 8(8652)71-34-68. E-mail: [email protected]
Vladimir A. Baturin — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Clinical Pharmacology Department with the CPE course, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia. 355017, Stavropol, St. Mira, 310. Tel.: 8(8652)71-34-66. E-mail: [email protected]
