CC BY
13
УДК 616.314.17:[ 616.98:578.828] 1ленко Н.В.
СТАН ПАРОДОНТА ТА ЗУБ1В В1Л-1НФ1КОВАНИХ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д Р1ВНЯ У КРОВ1 CD4
ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматолопчна академiя» м. Полтава, Украша
Метою нашого досл{дження став анал{з стану зуб{в та пародонта ВШ-тфтованих в залежнос-mi eid критичного р{вня у кров{ СD4-клiтин. Було обстежено 36 ВШ-тфтованих оЫб втом 2644 роки. Загальне кл^чне обстеженню порожнини рота з проводили з визначенням тдек^в КПВ, Г1 за J.C.Green, J.R.Vermillion, РМА в модифтаци Parma, П1 за Ramfjord, КП1 за Леусом, проби Писарева-Шиллера, йодного числа Свракова, тдексу кровоточивост1 за H.P.Muhlemann, тесту з флосом та галiмеmрii. Для всiх обстежених вивчався тфекцтний анамнез. Враховували стадЮ В1Л/СН1Ду, термт В1Л-статусу, знаходиться пащент на високоактивнт атиретро-вiруснiй терапп (ВА АРВТ) чи т та термт прийому препараmiв ВА АРВТ. Проводився аналiз вiрусного навантаження та кiлькосmi CD4-клimин. Вивчали результати бiохiмiчного та загаль-ного ключного аналiзiв кровi обстежених ВШ-тфтованих оЫб. Проведене дослiдження виявило високу розповсюджетсть одонтопатологп (100%) та захворювань тканин пародонта (97,22%) у ВШ-тфтованих оЫб. Вивчення тфекцтного анамнезу ВШ-тфтованих оЫб дозволяе констату-вати досить розтягнуту в часi картину. Близько третини обстежених не приймають ВА АРВТ.В загальному аналiзi кровi ВШ-тфтованих виявлею змти ряду показнитв. Так ознаки анемп спостеркаються у половини обстежених, а лейкоцитарний росток змтений у вiдсоmко-вому спiввiдношеннi елеменmiв. Змти бiохiмiчних парамеmрiв роmовоi рiдини переважно вiдо-бражають токсичний вплив специфiчноi терапп. При змтах в популяци CD4-клimин у пащен-miв зi статусом В1Л спостеркаетъся тдвищення акmивносmi карюзного процесу та погiршен-ня показнитв пародонmологiчного статуту.
Ключов1 слова: ВШчнфек^я, одонтопатолопя, пародонтопатолопя, загальний клшнний анал1з кров1, бюх1м1чний анал1з кров1,
Науково-дослщна робота е фрагментом теми ВДНЗ УкраТни «УМСА» «Удосконалення патогенетичних пiдходiв до комплексного лкування хворих на генералiзований пародонтит» (№ державно' реестрацп 0110U000449), що фшансуеться з державного бюджету.
реважаючш кшькосп випадмв (вщ 80 до 92%) [4]. При цьому прояви в порожнин рота е най-бтьш раншми ознаками ВШ-шфекцп [5-7]. При розвитку i прогресуванн основного захворюван-ня поширенють та тяжкють супутшх оральних проявiв зростае [4,8].
Хвороби пародонта належать до числа най-поширешшоТ ВШчндикаторноТ стоматолопчноТ патологи. Встановлено, що змши пародонта у хворих на В1Л/СН1Д виникають майже у 90% i характеризуеться слабко вираженою об'ективною та суб'ективною симптоматикою. Важливим е те, що пародонтопатологп на фон В1Л/СН1Ду вщзначаються резистентнютю до звичайноТ загальноприйнятоТ мюцевоТ терапп, а штенсивнють ураження тканин пародонта тюно корелюе iз ступенем iмунодефiциту в органiзмi [10-14].
Для ВШчнфкованих па^енпв особливо важливим е постшний мошторинг загального стану здоров'я з метою своечасного виявлення опор-тунютичних та онколопчних процеав. 1х рання дiагностика та терашя дозволяе швидко отрима-ти кл^чний ефект без погiршення якостi життя. Це е запорукою якнайдовшого збереження життя па^енпв зi статусом В1Л.
Кров е внутрiшнiм середовищем оргашзму з певним морфологiчним складом та рiзноманiт-ними функцiями, що мае досить постшний клн тинний склад. Тому рiзноманiтнi його змiни мо-жуть мати дiагностичне значення i використову-ються для монiторингу загального стану оргашзму. Це особливо важливо для ВШчнфкованих пацiентiв з точки зору необхщносп переддiагно-
Згщно Закону УкраТни «Про запобiгання за-хворюванню на синдром набутого iмунодефiциту (СН1Д) та соцiальний захист населення» в реда-кцп вiд 03.03.1998 року, ВШчнфкованими вва-жаються особи, в органiзмi яких виявлено вiрус iмунодефiциту людини (В1Л). До категорп В1Л-iнфiкованих належать як особи без кл^чних проявiв хвороби (носи В1Л), так i хворi на СН1Д (синдром набутого iмунодефiциту). Масове роз-повсюдження ^еТ хвороби в усьому свт та в УкраТ'ш створюе загрозу особистiй, громадськiй та державнш безпецi, спричиняе важкi со^аль-но-економiчнi та демографiчнi наслiдки, що зу-мовлюе необхiднiсть застосування спе^альних заходiв щодо захисту прав i законних iнтересiв громадян та сусптьства [1].
Актуальнiсть даноТ проблеми для УкраТни не викликае дискусiй, адже наша краТна е лiдером в еврош за кiлькiстю iнфiкованих i мае найбiльш несприятливу структуру захворюваност (серед ВIЛ-iнфiкованих 88% складають особи молодого репродуктивного вку) [2].
Свтова соцiальна спiльнота повинна бути зацкавлена в тому, щоб якнайшвидше моб^зу-вались багатонацiональнi ресурси та зусилля для контролю над епiдемiею Вш-шфекцп, що розвиваеться [3,9]. Лiкарська ланка в цьому лан-цюзi е одыею з основних, адже лiкарi виявляють проблему, розробляють шляхи шдивщуальноТ боротьби з хворобою, вiдновлюють якють життя та соцiальну адаптацiю па^ен^в з В1Л. Лiкар жодноТ спе^альносп не повинен стояти осто-ронь, особливо стоматолог. Адже шфкування В1Л супроводжуеться оральними змiнами в пе-
стично'Г BiporiqHOCTi виявлення захворювання, тобто дiагностики захворювання на докл^чному eTani його розвитку [15].
Мета дослвдження
Анaлiз стану зубiв та пародонта В1Л-шфкованих в зaлeжностi вiд критичного рiвня у кровi СD4-клiтин.
Матерiали та методи дослвдження
Було обстежено 36 ВШ-шфкованих осiб вiком 23-46 рош. Проводився загальний огляд з ви-значенням стану обличчя та шиТ, видимих сли-зових оболонок носа та очей, червоно'1 облямiв-ки губ, лiмфaтичних вузлiв щелепно-лицьово'1 дтянки, мiсць виходу гiлок трiйчaстого нерва. Огляд порожнини рота включав визначення стану слизово'1 оболонки порожнини рота, язика, слинних залоз, огляд зубних рядiв. Визначали шдекси КПВ, гтеычний шдекс (Г1) за J.C.Green, J.R.Vermillion, РМА в модифкацп Parma, паро-донтальний iндeкс (П1) за Ramfjord, КП1 за Леу-сом, пробу Писарева-Шиллера, йодне число Свракова та шдекс кровоточивост за H.P.Muhlemann [16]. Проводили тест iз флосом та апаратну гaлiмeтрiю для визначення наявно-стi та рiвня галтозу в обстежених осiб [17]. Ви-користовували портативний тестер свiжостi ди-хання фiрми Airlift.
У вах обстежених aнaлiзувaли iнфeкцiйний анамнез. Враховували стадш В1Л/СН1Ду, тeрмiн В1Л-статусу, перебування патента на високоак-
Розподл обст>
тивнш атиретровiруснiй терапи (ВА АРВТ) чи Hi та термш прийому препара^в ВА АРВТ. Прово-дилася оцшка вiрусного навантаження та клю-чового iмунологiчного показника кровi - кшькосп CD4-клiтин.
Вивчали результати бiохiмiчного (12 показни-KiB) та загального ключного (21 показник) аналн зiв кровi обстежених ВIЛ-iнфiкованих осiб.
Обробка результат дослiдження здшснюва-лася з використанням методiв математичноТ статистики з розрахунком середых вибiркових значень (М) i помилок середнiх значень (m) у групах обстежених осiб. Вщмшносп вважали вн рогiдними при загальноприйнятш у медико-бю-логiчних дослiдженнях iмовiрностi помилки p<0,05. lмовiрнiсть помилки оцшювали за таб-лицями Стьюдента з урахуванням величини до-слiджуваних груп.
Результати дослвдження та ix обговорення
16,67% обстежених оаб мали I стадш В1Л-шфекцп, 13,89% обстежених - II стадш, 66,69% - III стадш, 2,78 % - IV стадш В1Л/СН1Ду. При цьому ВА АРВТ приймають 24 особи, що скла-дае 66,69%. Вщповщно 33,31% обстежених ВШ-iнфiкованих оаб за медичними показаннями або за власним бажанням не приймають специфiчну терашю.
Вщповщно до термшу ВШ-статусу та термiну прийому ВА АРВТ розподт обстежених осiб наведений в таблиц 1.
Таблиця 1.
ix залежно термну В1Л-статусу та mepMiHie прийому АРВТ
Термш В1Л-статусу Термш прийому ВА АРВТ
Тeрмiн в мю. Кiлькiсть осiб (вiдсотковa частка) Термш в мю. Юльюсть осiб (вiдсотковa частка)
До 12 мiс. - До 12 мю. 5 (13,9%)
До 24 мю. 3 (8,34%) До 24 мю. 2 (5,56%)
До 36 мю. 7 (19,46%) До 36 мю. 3 (8,34%)
До 48 мiс. 7 (19,46%) До 48 мю. -
До 60 мю. 3 (8,34%) До 60 мю. 4 (11,12%)
До 72 мiс. 5 (13,9%) До 72 мю. 5 (13,9%)
До 84 мю. 5 (13,9%) До 84 мю. 4 (11,12%)
До 96 мю. - До 96 мю. 1 (2,78%)
До 108 мiс. 5 (13,9%) До 108 мю. -
До 120 мю. 1 (2,78%) До 120 мю. -
Аналiз отриманих результат стоматолопч-ного обстеження дозволив виявити, що серед оглянутих ВШ-шфкованих оаб пародонтопато-логiю мали 97,22%, при цьому пнпв^ дiагносто-вано у 5,56% обстежених, генералiзований па-родонтит початкового ступеню тяжкост - у 13,9%, I ступеню - у 33,36%, II ступеню - у 36,14%, III ступеню - у 8,34%. Найчаспше зу-с^чався, як симптоматичний та як самостшний, хроычний катаральний гiнгiвiт, рщше гiпертрофi-чна та виразково-некротична форми.
У дослiдженнях I.В.Бугоркова встановлено поширенють захворювань тканин пародонта у 94,4%, що за основною тенден^ею ствпадае з нашими результатами [6].
Для групи обстежених ВШ-шфкованих оаб розповсюдженють одонтопатологи склала 100%.
1ндекс КПВ в середньому становив 14,14±1,2. Спiвставляючи данi нашого дослiдження з л^е-ратурними [4] виявилося, що констатований нами шдекс КПВ дещо нижчий, ыж описали в свош робот Донецькi науковц (16,2±0,12), що можли-во пояснити кращим еколопчним станом ^ма-то-географiчного регiону Полтавсько'1 областi.
1ндекс ппени в середньому вiдповiдав задо-втьному рiвню догляду за порожниною рота i становив 1,13±0,06, тодi як РМА склав 31,91 ±1,86%. Пародонтальн iндекси для В1Л-iнфiкованих осiб становили в середньому 3,07±0,15 та 2,99±0,15 за Ramfjord та Леусом вiдповiдно. Йодне число Свракова в середньому дорiвнювало 3,5±0,36, а iндекс кровоточивостi за H.P.Muhlemann - 1,13±0,06. Тест iз флосом для групи обстежених оаб склав 2,25±0,18, а результати апаратно'1 галiметрiï - 1,8±0,11.
Аналiз BipycHoro навантаження у rpyni обсте-жених oci6 виявив наявнють копiй РНК В1Л1 < 40 у 20 обстежених oci6 (55,6%), тодi як у 16 oci6 (44,48%) цей показник з рiзним ступенем виший. З них 7 oci6 (19,46%) приймають препарати ВА АРВТ, а 9 (25,02%) не приймають. Критичного рiвня - 100 000 копш РНК В1Л1 - вiрусне навантаження досягло лише у 2 оаб, при цьому одна з них приймае специфiчну терапiю, а iнша - ж.
Серед обстежених ВIЛ-iнфiкованих у 20 оаб (55,6%) виявили знижену ктькють СD4-клiтин, при цьому в 11 оаб (30,58%) подолано критич-ний рiвень - 350 кл/мкл.
Показники загального ключного аналiзу кровi у ВШ-шфкованих осiб виявилися наступними. Ознаки анемп мають бiльше половини обстежених оаб, так ктькють еритроцитв знижена у 55,6% ВШ-шфкованих, гемоглобш - у 25,02%, а гематокрит - у 16,68%. Компенсаторно пщвище-ний середнш об'ем еритроцитiв у 44,48% обстежених, а середнш вмют гемоглобшу в еритроцитi - у 38,92% оаб.
Змши бто'Г кровi характеризуються пщви-щенням вщсоткового вмiсту лiмфоцитiв у 41,7% обстежених та моноцитв - у 61,16% при одно-часному зниженж вiдсотково вмiсту гранулоцитiв у 58,38% обстежених оаб.
Швидкють осiдaння еритроцитв пiдвищена у 58,38% обстежених, а лейкоцитоз виявлений лише у 2,78% ВШ-шфкованих оаб. Тодi як лей-копенiя виявляеться у 13,9% обстежених.
Анaлiз бiохiмiчних покaзникiв кровi В1Л-iнфiковaних осiб також констатував ряд змш. За-гальний бiлок в кровi пiдвищений у 22,24% об-
1ндексна оцнка ста
стежених, при цьому ва вони мають термш В1Л-статусу вiд 3 до 9 рош. Знижений загальний бн лок визначався у 5,56% обстежених. Цкавим е те, що саме ц ВIЛ-iнфiковaнi приймають специ-фiчну терaпiю протягом 2 рокiв. Даш результати можуть бути пов'язaнi з впливом препаратв ВА АРВТ, що пщтверджуеться лiтерaтурними дани-ми [15].
Пщвищення креaтинiну виявлено у 11,12% обстежених ВШ-шфкованих осiб, що свщчить про нефротоксичнiсть ВА АРВТ. Таю результати узоджуються з даними про гепато- та нефроток-сичнiсть специфiчноТ aнтиретровiрусноТ терапп проф. Скачко Б.Г. [18].
Зниження рiвня aспaртaтaмiнотрaнсферaзи (АсАТ) та aлaнiнaмiнотрaнсферaзи (АлАТ) в си-ровaтцi кровi ВIЛ-iнфiковaних осiб у 33,36% мо-же свiдчити про порушення функцп гепато-б^арно' системи або про дефщит пiридоксину.
Ва обстеженi ВIЛ-iнфiковaнi особи за ктькю-тю CD4-клiтин в кровi були розподтеж на 3 гру-пи. До I групи ввшшли обстежеж з рiвнем CD4-клiтин в кровi менше критичного рiвня (350 кл/мкл) - 11 оаб. II групу склали 14 оаб зi статусом В1Л, що мають рiвень CD4-клiтин в кровi вище критичного рiвня, але при цьому вщсотко-вий 'х вмiст менше нормального. До III групи ввшшли 11 ВШ-шфкованих, що мають нормаль-ний рiвень та вiдсотковий вмют в кровi CD4-клiтин.
Результати шдексноТ оцiнки стану твердих тканин та тканин пародонта обстежених ВШ-шфкованих осiб по групах наведет в таблиц 2.
Таблиця 2.
твердих тканин та тканин пародонта ВШчнфжованих (М±т)
№ п/п Показники Групи обстежених осiб
I (n=11) II (n=14) III (n= 11)
1. КПВ 14,82±1,3 16,07±1,32 10,2±1,59***
2. П за J.C.Green,J.R.Vermillion 1,02±0,08 1,17±0,08 1,1±0,19
3. РМА в модифкацп Parma 35,19±3,65 33,87±2,5 23,18±3,62***
4. П за Ramfjord 3,51±0,2 3,19±0,21 2,4±0,42*
5. КП за Леусом 3,27±0,2 3,01±0,24 2,47±0,47*
6. Иодне число Свракова 3,82±0,68 2,85±0,27 3,0±0,77
7. Iндекс кровоточивостi за H.P.Muhlemann 1,17±0,07 1,19±0,09 0,92±0,15
npuMimKa: n - клькють обстежених оаб;
* - iмовiрнiсть помилки за таблицями Стьюдента р < ** - iмовiрнiсть помилки за таблицями Стьюдента р < *** - iмовiрнiсть помилки за таблицями Стьюдента р
Анaлiз отриманих результат дозволив вста-новити, що Вш-шфковаж з нормальним рiвнем та вщсотковим вмютом CD4-клiтин мають до-стовiрно нижчi значення шдешв КПУ, РМА в модифiкaцiТ Parma, П! за Ramfjord, КПI за Леу-сом, нiж обстеженi зi змiнaми рiвня та вщсотко-вого вмюту CD4-клiтин. Це вказуе на пщвищення активност кaрiозного процесу та попршення по-кaзникiв пaродонтологiчного статуту при змшах в популяцп CD4-клiтин.
Висновки
У ходi проведеного дослщження виявлена висока розповсюдженiсть одонтопатологп
0,05 м'ж показниками I та III;
< 0,05 мiж показниками II та III груп
< 0,05 мiж показниками I та III, II та III груп;
(100%) та захворювань тканин пародонта у ВШ-шфкованих оаб (97,22%). Серед пародонтопа-тологш переважае генерaлiзовaний пародонтит I та II ступеня тяжкостк
Вивчення шфекцшного анамнезу ВШ-шфкованих осiб дозволяе констатувати досить розтягнуту в час картину.
Серед обстежених близько третини за вщсу-тнютю медичних показань чи за власними пере-конаннями не приймають ВА АРВТ.
В загальному aнaлiзi кровi ВIЛ-iнфiковaних виявленi змiни ряду показниш. Так ознаки ане-мп спостер^аються у половини обстежених, а лейкоцитарний росток змшений у вiдсотковому
спiввiдношеннi елеменпв. Змiни бiохiмiчних па-раметрiв кровi переважно вiдображають токсич-ний вплив специфiчно''' терапи.
При змiнах в популяцп CD4-клiтин у пацieнтiв зi статусом В1Л спостерiгаeться пiдвищення активное^ карiозного процесу та попршення пока-зникiв пародонтологiчного статуту.
Епiдемiя В1Л/СН1Д впевнено проникае в уа регiони свiту. В деяких кражах и спустошуюча хода тiльки починаеться. В шших - вона знищуе здобутки десятил^ь прогресу та поглиблюе лшп розподiлу, що роз'еднують сусптьство. Це глобальна криза, яка потребуе глобальних дш.
Лiтература
1. Гальонюна О.В. Нормативний збiрник з цивтьних, кримшаль-них, соцiальних аспект В1Л/СН1Ду / Гальонкiна О.В. - Полтава : Нова лтя, 2000. - 44 с.
2. Богадельников И.В. ВИЧ/СПИД - сегодня, а завтра? / И.В. Бо-гадельников // Новости медицины и фармации. - 2011. - №20 (392). - С. 8.
3. Люди и ВИЧ / [ П.Скотт, В. Кушаков, А.Максименок и др.] ; Под ред. Е. Пурик. - К. : из-во информационно-ресурсного центра Международного Альянса по ВИЧ/СПИД, 2001. - 350 с.
4. Суржанський С.К. Особенности стоматологического статуса у ВИЧ-позитивных пациентов / С.К. Суржанський, Е.К.Трофимець, Г.Ю.Агафонова [ и др.] // Вюник стоматологи. -2003. - №3. - С. 15-17.
5. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / [В.В.Покровский, Т.Н.Ермак, Б В.В.еляева, О.Г.Юрин и др.] ; Под общ. Ред.. В.В.Покровского. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 496 с.
6. Бугорков И.В. Распространенность и особенности течения катарального гингивита и пародонтита у ВИЧ-инфицированных /
И.В. Бугорков // Вюник Укра'шськоТ медичноТ стоматолопчноТ академп. - 2003. - Т.2, Випуск 2. - С. 52-53.
7. Суржанский С.К. Оценка нуждаемости ВИЧ-инфицированых пациентов в стоматологическом ортопедическом лечении / С.К. Суржанский, О.Ю.Воскресенская // Вюник проблем бюлогп i медицини. - 2009. - Вип.3. - С.173-176.
8. Рабинович И.М. Поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных / И.М. Рабинович, Г.В. Банченко // Клиническая стоматология. - 1999. - №3. - С.48-50.
9. Саенко Ю.1. Мошторинг епщемп В1Л/СН1Ду. Оцшка ефективнос-т протидп (со^альний аспект) / Ю.1.Саенко // Зб.наук.праць. -К. : Фолiант, 2004. - 416 с.
10. Бугорков 1.В. Клтчш особливост перебку та корек^я опортуш-стичних уражень порожнини рота у ВШчнфкованих : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.00.22 «Стоматолопя» / 1.В.Бугорков. - Одеса, 2004. - 22 с.
11. Данилевский Н.Ф. Синдром приобретеного иммунодефицита (СПИД). Проявления в полости рта / Н.Ф.Данилевский, А.В.Борисенко, А.Ф.Несин, Ж.И.Рахний // Стоматолог. - 2000. -№12. - С. 33-36.
12. Суржанский С.К. Распространенность заболеваний тканей па-родонта у ВИЧ-инфицированных пациентов / С.К.Суржанский, Е.К.Трофимец, О.Ю.Воскресенская // Вюник стоматологи. -2003. - №4. - С. 30-32.
13. Трофимец Е.К. Оценка нуждаемости ВИЧ-инфицированных пациентов в пародонтологическом лечении / Е.К.Трофимец, Г.Ю.Агафонова, Л.А.Воронина // Вопр. эксперим. и клин. стоматологи : сборник науч. тр. - Вып.5. - Харьков, 2002. - С.117-118.
14. Zhang X. Oral manifestations of HIV/AIDS in China: a review / X.Zhang, P.A.Reichart, Y.Song // Oral Maxillofac.Surg. - 2009. -V.13, № 2. - P. 63-68.
15. Камышников В.С. Карманный справочник по диагностическим тестам / Камышников В.С. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. -464 с.
16. Мащенко И.С. Болезни пародонта / Мащенко И.С. - Днепропетровск : КОЛО, 2003. - 271 с.
17. Попруженко Т.В. Галитоз / Т.В.Попруженко, Н.В.Шаковец. - М. : МЕДпрес-информ, 2006. - 48 с.
18. Скачко Б.Г. В1Л/СН1Д / Скачко Б.Г. - К. : Медицина, 2006. - 192 с.
Реферат
СОСТОЯНИЕ ПАРОДОНТА И ЗУБОВ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ В КРОВИ CD4 Иленко Н.В.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, одонтопатология, пародонтопатология, общой клинический аналiз крови, биохимический аналiз крови, CD4-клетки.
Целью нашего исследовании стал анализ состояния зубов и пародонта ВИЧ-инфицированных в зависимости от критического уровня в крови CD4-клеток.
Было исследовано 36 ВИЧ-инфицированных возрастом 26-44 года. Общеклиническое обследование полости рта проводили с определением индексов КПУ, ГИ по J.C.Green, J.R.Vermillion, РМА в модификации Parma, ПИ по Ramfjord, КПИ по Леусу, пробы Писарева-Шиллэра, йодного числа Сврако-ва, индекса кровоточивости по H.P.Muhlemann, теста с флосом и галиметрии. Для всех обследованных изучался инфекционный анамнез. Учитывали стадию ВИЧ/СПИДа, срок ВИЧ-статуса, находиться пациент на высокоактивной антиретровирусной терапии (ВА АРВТ) или нет и срок прийома препаратов ВА АРВТ. Анализировали вирусную нагрузку и количество CD4-клеток. Изучали результаты биохимического и общего клинического анализов крови ВИЧ-инфицированных. Проведенное исследование выявило высокую распространенность одонтопатологии (100%) и заболеваний тканей пародонта (97,22%) у ВИЧ-инфицированных. Изучение инфекционного анамнеза людей со статусом ВИЧ позволяет констатировать достаточно растянутую во времени картину. Около трети обследованных не принимают ВА АРВТ. В общем анализе крови ВИЧ-инфицированных выявлены изменения ряда показателей. Так признаки анемии наблюдаются у половины обследованных, а лейкоцитарный росток изменен в процентном соотношении элементов. Изменения биохимических параметров крови преимущественно отображают токсическое влияние специфической терапии. При изменениях в популяции CD4-клеток у пациентов со статусом ВИЧ наблюдается повышение активности кариозного процесса и ухудшение показателе пародонтологического статуса.
Summary
PERIODONTAL AND DENTAL STATUS IN HIV-PATIENTS RELATED TO CD4 LEVEL IN BLOOD Ilenko N.V.
Key words: HIV-infection, odontopathology, periodontal diseases, complete blood count, biochemical blood analyses, CD4-cells.
The aim of this research was to analyze dental and periodontal status in HIV-patients depending on the CD4 level in the blood. There were 36 HIV-infected persons aged 26-44 under the supervision. General clinical examination of oral cavity was performed by the evaluation of the following parameters as CPE, OHI-S J.C.Green, J.R.Vermillion, РМА modified by Parma, PI by Ramfjord, CPI by Leus, test by Pisarev-Shiller indexes, determination of iodine number by Svrakov, bleeding index by H.P.Muhlemann, the test with floss and
halimetria. The past infectious history was analyzed as well. We took into account the stage of HIV/AIDS, the period of HIV-status, whether the patient took the course of aggressive antiretroviral therapy (HAARVT) and the duration of HAARVT. The viral loading and the amount of CD4-cells as well as the parameters of biochemical and complete blood count of HIV-patients were studied. Our findings allow us to find out high prevalence of odontopathology (100%) and periodontal diseases (97,22%) in the patients. The evaluation of infectious anamnesis showed that clinical situation is extended in time. Approximately the third of the patients doesn't take HAARVT. Complete blood count of HIV-patients showed the changes of several parameters. The signs of anemia were observed in a half of the patients, the percentage ratio of white blood cell blastema was changes. The shift in blood biochemical parameters and changes in CD4-cell population in HIV-patients resulted in the increase of carious cavitation activity and deterioration of periodontal status.
УДК 616.314-76-77-085.46
Козак Р. В. Леонтович И.А. Хасан Мустафа Фаузи ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ ТЕРМОПЛАСТ1В В СТОМАТОЛОПЧН1Й ПРАКТИЦ1
ВДНЗУ „УкраТнська медична стоматолопчна акаде1^я", м. Полтава
Виготовлення ортопедичних копструкцш з термопласт{в медичног чистоти мае ряд переваг перед конструкцгями з металгв та акрилових пластмас. Усе бшьше пащент{в вказують на але-рг{чт реакцп в анамнез{ використання зтмних та незтмних копструкцш. У звязку з чим ви-користання термопласт{в е обfрунтованим напрямком наступних досл{джень в ортопедичнш стоматологИ.
Ключов1 слова: термопласти, акрилати, зн1мн1 протези, литтьове
Будь-як металевi вироби у рот неминуче створюють змшу електробюлопчних процеав в тканинах порожнини рота. Електролггична дисо-^а^я припою посилюе процес корозп, приско-рюе термш руйнування протезiв i призводить до утворення оксидiв залiза. Оксиди, окрiм того що заковтуються, ще дифундують в пластмасу про-тезiв, змшюючи ïx колiр. Розвивати положення про бюнесумюнють тканин оргашзму з металом немае необхщност. G маса опублкованих роб^ на цю тему. Але серед них немае i не може бути роб^, що захищають рацюнальнють присутност металу в оргашзмк Висновок один : вщ металiв в стоматолопчнш ортопеди слщ вщмовлятися.
З 1938 року акриловi пластмаси стали посту-пово витюняти каучук як основний матерiал, що застосовувався для виготовлення базиав зу-бних протезiв. Упродовж 60 рош накопичували-ся негативн кл^чы спостереження i експериме-нтальн факти, узагальнення яких дае основу вважати, що акриловi пластмаси i, вщповщно, технолопя виготовлення протезiв з них, мають бути виключен iз стоматолопчноТ практики.
Зшмы пластинчат протези притягають ^ен-тв низькою цшою. Проте орiентуватися тльки на вартють не зовсiм вiрно, оскiльки ця продук^я мае ряд серйозних недолшв :
Першою iстотною негативною стороною про-тезiв, виготовлених з акрилових пластмас за прийнятою технолопею е те, що акриловi пластмаси, з яких створюють зубн протези, виклика-ють бластоматозный рiст прилеглих тканин. Рiч у тому, що в товщi Тх знаходиться втьний - не-заполiмеризований мономер. Мономер - метил-овий ефiр метакриловоТ кислоти - е прото-плазматичною отрутою. Поступово дифузшним шляхом перемщаючись до поверxнi, мономер дратуе прилеглi тканини, викликаючи бластома-
пресування. тозний рют.
Другим iстотним недолiком протезiв з акрилових пластмас е те, що мономер, що знаходиться в них, викликае алерпчы реакцп локального i загального характеру.
Третiм iстотним недолiком протезiв з акрилових пластмас е мiкропористiсть базисiв, яка ви-никае з технолопчних причин, - внаслщок усадки, що вiдбуваеться в процеа полiмеризацN.
Четвертим великим недолгом акрилових пластмас е Тх мала мщнють до змiнних наванта-жень при акт жування.
П'ятим недолгом е те, що металiчнi кламери можуть пошкодити твердi тканини опорних зубiв.
Термопласти — це вид пластмас, здатних оборотно переходити при нагрiваннi у високо-еластичний стан. У 1956 роц члени Сусптьства по штучних органах видiлили з групи термоплас-тiв бiологiчно нейтрально так званi «термопласти медичноТ чистоти». Цей матерiал стали ви-вчати для можливого застосування при створены штучних оргашв i структур.
1. Протези еластичнi i вiдрiзняються пщ-вищеною мiцнiстю, тому не зламаються не лише у буденнш експлуатацiТ, але i в екстремальних обставинах.
2. Виготовлення протезiв вiдбуваеться методом литтьового пресування, тому вони мають точну посадку i стабтьну фкса-цiю.
3. Протези дуже легк i не натирають ясна.
4. Протези повнютю позбавленi залишково-го мономера, отже, не викликають алер-гiчних реакцiй.
5. Термопласти мютять стiйкий барвник, який надае протезам прекрасний естети-чний вигляд нав^ь пiсля тривалоТ екс-плуатацп.
