CC BY
41
Коэффициент Пирсона показывает отсутствие зависимости данных иммунограммы и стабилографического теста.
Таблица 2
Корреляция тест Ромберга+иммунограма
№ стр. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 1
2 0,038374 1
3 0,428181 -0,30875 1
4 0,255695 -0,59293 0,792465 1
5 0,385779 -0,1692 -0,03997 0,245187 1
6 -0,25072 -0,73831 0,381695 0,348471 -0,40242 1
7 -0,28033 -0,16965 -0,42891 -0,20787 0,283185 0,123745 1
8 0,327282 -0,10115 -0,08286 -0,02146 0,030073 0,130312 -0,14121 1
9 0,2962 -0,13516 0,172469 0,21957 0,04362 0,197121 -0,19829 0,922319 1
10 -0,34931 -0,83481 0,327014 0,407875 -0,33065 0,955248 0,073455 0,054798 0,118896 1
11 0,214475 -0,74481 0,742062 0,725483 0,034381 0,704238 -0,34047 0,206765 0,339045 0,719086 1
12 0,788876 0,248557 0,387065 0,074252 -0,11699 -0,18064 -0,56403 0,375067 0,382913 -0,31811 0,119051 1
13 -0,12655 0,974056 -0,36904 -0,59644 -0,25427 -0,70463 -0,19117 -0,18181 -0,23185 -0,76879 -0,75269 0,121898 1
14 0,443934 -0,12782 0,869025 0,549211 0,133131 0,163813 -0,27071 -0,39701 -0,17655 0,104124 0,520377 0,297273 -0,21333 1
Коэффициент Пирсона показывает отсутствие зависимости данных иммунограммы и теста Ромберга.
Таблица 3
Корреляция иммунограмы
№ стр. 1 2 3 4 5 6 7 8
1 1
2 0,608019 1
3 0,591984 0,427704 1
4 0,620508 0,826381 0,60919 1
5 0,110041 0,274885 0,648965 0,35942 1
6 0,21147 0,429281 -0,07533 0,459509 0,295421 1
7 0,029813 -0,23145 -0,65895 -0,41289 -0,81023 0,055337 1
8 -0,98147 -0,65465 -0,75593 -0,80296 0,654654 0 -0,18082 1
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Чумаков В.А. Особенности субпопуляционного спектра крови у больных с различными вариантами течения глиобластом: патогенетические и клинические аспекты: Автореф. Дис. ... канд. наук. - Москва, 2006.
2. Патент на полезную модель №71531 «Система диагностики онкологических поражений
головного мозга». Патентообладатели: Балязин И.В., Магомадов А.А. Заявка
№ 2007146685, приоритет полезной модели от 14.декабря 2007 года. Зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20 марта 2008 года.
УДК: 616.833.15-009.7-08-072.7
В.А. Балязин, Е.В. Афанасьева, Е.Н. Зайцев
СТАБИЛОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ РАВНОВЕСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИЕЙ ДО И ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ НЕЙРОВАСКУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
Среди осложнений микроваскулярной декомпрессии (МВД) корешка тройничного нерва в литературе описаны инфаркты ствола мозга, потеря слуха, ликворея, тригемино-кардиальный рефлекс (брадикардия, снижение артериального давления во время манипу-
ляций на корешке). Оперативное вмешательство (рис. 1) сопровождается механическим воздействием на мозжечок (в результате осуществления доступа к корешку тройничного нерва), а также изменением его кровоснабжения в связи с необходимостью в ряде случаев выключения из кровообращения верхней каменистой вены. Эти факторы могут повлечь за собой нарушения функции равновесия. Работ, посвященных функциональному состоянию системы равновесия до и после МВД, мы не встретили.
в г
Рис. 1. Варианты верхней каменистой вены: а - один ствол каменистой вены, медиальный тип; б - два ствола каменистой вены, латеральный тип, ВКВ препятствует доступу к корешку тройничного нерва и верхней мозжечковой артерии;
в - два ствола ВКВ препятствуют доступу к месту нейроваскулярного конфликта; г - после коагуляции и пересечения медиального ствола ВКВ место нейроваскулярного конфликта доступно для выполнения микроваскулярной декомпрессии
Целью настоящей работы является изучение функции равновесия у больных невралгией тройничного нерва до и после МВД.
Обследование проводилось на компьютерном стабилоанализаторе с биологической обратной связью «Стабилан-01» ЗАО «ОКБ «Ритм» Проведение стабилометрического исследования осуществлялось по технологии и требованиям, разработанным ЗАО «ОКБ «Ритм». Оценка стабилографической устойчивости вертикальной позы пациентов до и после операции осуществлялась с помощью интегрального показателя “качество функции равновесия” (КФР). Этот показатель определялся при анализе векторов скоростей и ускорений в точках дискретизации движения центра давления (ЦД), оказываемого человеком на плоскость опоры, что более тонко характеризует процессы, в результате которых осуществляется функция прямостояния. КФР измеряется в процентах. Чем больше значение КФР, тем выше качество функции равновесия в процессе поддержания человеком верти-
кальной позы.
Нами проведена оценка стабилографической устойчивости 11 пациентов, прооперированных в клинике нейрохирургии РостГМУ до и после операции МВД в период с 2005 по 2007 гг. с помощью интегрального показателя “качество функции равновесия” (КФР).
Основным тестом, использовавшимся в нашей работе, являлась проба Ромберга как наиболее информативный диагностический тест оценки функционального состояния системы равновесия. Задача теста - оценка нарушений устойчивости при снижении концентрации внимания в момент отвлечения внимания больного на выполнение параллельных мыслительных операций.
Тест состоит из двух проб: с открытыми и закрытыми глазами. Пробы проводятся последовательно одна за другой. После проведения центрирования проводится запись сигнала. В пробе с открытыми глазами используется стимуляция в виде чередующихся кругов разного цвета (для отвлечения внимания пациента). Больному предлагается сосчитать количество белых кругов. В пробе с закрытыми глазами для той же цели используется стимуляция в виде звуковых сигналов, количество которых также больному необходимо сосчитать. В результате теста получается разница между показателями двух проб в количественном выражении, отношение показателей с закрытыми глазами к показателям с открытыми глазами.
Данные, полученные нами, наглядно отражаются на статокинезиграммах (рис. 2, 3) проб с открытыми и закрытыми глазами одного из обследованных больных до (рис. 2, а, б) и после (рис. 2, в, г) операции. У данного больного в процессе операции МВД выключения вен из кровообращения не производилось. Разница показателей КФР до и после операции несущественна, с открытыми глазами не превышает 2%, а с закрытыми - 10%.
СНкрЫГЫв ГГХ5М.
10
•*
'10
-10 1й
а
Открьпые гпаад
ю
Л
с-А
у
10
10 10
Рис. 2. Больная М. Статокинезиограммы больного до и после МВД: а и б - до операции МВД, в и г - после операции МВД при сохранении каменистой вены
У некоторых больных каменистая вена является непреодолимым препятствием для
в
доступа к месту нейроваскулярного конфликта, и хирург вынужден прибегать к коагуляции и пересечению ее, что вносит существенные изменения в систему венозного оттока от мозжечка и ствола мозга. Верхняя каменистая вена вариабельна в своем диаметре и количестве формирующих ее стволов.
Закрытые глаза
200
I,
150
I
100
50
0
-50
-100
I-
-150
I
-200
[•
-250Ь
і-
-250-200-150-100-50 0 50 100 150 200 25
в г
Рис. 3. Статокинезиограммы больной до и после МВД: а и б - до операции МВД, в и г - после операции МВД, во время которой каменистая вена была выключена
б
а
Исследование функции равновесия у больных, у которых произведено вынужденное выключение ВКВ, показало более выраженные изменения на статокинезиограммах как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Однако разница показателей КФР до и после операции у этой группы больных, хотя и была больше, чем у тех, у которых ВКВ была сохранена, однако она не была клинически существенно значима. Так, с открытыми глазами она не превышала 4%, а с закрытыми - 29 %. Эта разница представлена на рис. 3.
Из 200 оперированных больных в двух случаях после пересечения верхней каменистой вены возникли серьезные расстройства кровообращения ствола мозга и мозжечка, выразившиеся в развитии гемипареза в противоположных конечностях и нарушения функции координации и равновесия.
Поскольку в дооперационном периоде не представляется возможным получить достаточную информацию об анатомических особенностях верхней каменистой вены (количество притоков и зон их дренирования), целесообразно стремиться к сохранению ее целостности. Прибегать к выключению из кровообращения верхней каменистой вены или ее ветвей допустимо лишь в тех случаях, когда без этого невозможно устранить нейроваскулярный конфликт.
