CC BY
17
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
®
УДК 616.66-71:09-46.895-008:615.26
ВИШИНСЬКИЙ К.Б., головний обласний позаштатний анестезюлогЖитомирсько! облает/, зав/дуючий в/дд/ленням ¡нтенсивно! терап! п/сляоперац/йних хворих Житомирсько! обласно! клнчно! л'карн/' ¡м. О.Ф. Гербачевсыкого
ШЕВЧУКО.В., л/кар-анестез/ологв/дд/лення ¡нтенсивно! терап!п/сляоперац/йниххворих Житомирсько!обласно!клнмно!лккарн1 ¡м. О.Ф. Гербачевсыкого
ЗАСОБИ, ЩО ПОКРАЩУЮТЬ МОЗКОВИЙ KPOBOOBÍr, ПРИ ТОТАЛЬЫЙ ВНУТРШНЬОВЕНЫЙ АНЕСТЕЗП У ХВОРИХ, ЯКИМ ВИКОНУВАЛИ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНУ
РЕЗЕКЦЮ
Резюме. У cmammi наведет дат nорiвняльного до^дження ефектuвностi препарату Цитофлавт, що застосовувався у хворих при проведенн гастропанкреатодуоденально'! резекцй' з метою покращення моз-кового кровообщ й оптим1заци анестезiологiчного забезпечення.
Ключовi слова: гастропанкреатодуоденальнарезекщя, внутршньовенна iнфузiя, гемодинамжа, Цитофлавш.
Одним з основних напрямюв сучасно! анестезю-логп е оптимiзацiя анестезюлопчного забезпечення в рiзних галузях xipypri'i.
При цьому серйозне значення надаеться раннiй пiсляоперацiйнiй акгиващ! пацiентiв, ключовим моментом яко! е зменшення фармакологiчного наванта-ження i скорочення строив шсляоперацшно! штучно! вентиляцц легень (ШВЛ) з ранньою екстyбацiею трахе!.
З огляду на це нашу увагу привернув препарат Цитофлавiн, що мае антиоксидантш, кардюпротек-тивнГ, метаболгготропш й нейpотpопнi властивостi.
У лiтеpатypi за останнi роки описано викорис-тання Цитофлавiнy в каpдiоанестезiологГi, призна-чення його при гострГй цереброваскулярнш iшемГi, використання при абдомiнальних операц1ях, як препарату для швидкого вщновлення.
Мета обстеження: виявити вплив препарату Цитофлавш на переб^ тотально! внутршньовенно! анестези при довготривалих операц1ях (на пpикладi гастропанкреатодуоденально! резекцп (ГПДР)).
Матер1али та методи
Обстежено 10 хворих ¡з пщозрою на рак тдшлун-ково! залози, 10 хворих ¡з гострим панкреатитом (сеpеднiй вж хворих — 34—65 роюв), яю прооперо-ванi в хГрурпчному ^нтрГ ЖОКЛ ¡м. О.Ф. Герба-чевського з 2012 по 2013 pix. Вам хворим було ви-конано ГПДР в умовах тотально! внутршньовенно! анестезп з мiоpелаксацiею та штубащею трахе!.
ФГзичний статус хворих — ASA 2—3, операцш-ний ризик 2-3-го ступеня.
Критер1ями виключення з обстеження були: вщ-мова хворих вщ проведення обстеження, ФГзичний статус класу ASA 4, наявнiсть в анамнезi полiвалент-
но! алерг!!, некомпенсованого цукрового дiабету, го-строго порушення мозкового кровообiгу, епiлепсiя, алкоголiзм, ураження центрально! нервово! системи.
Анестезiологiчне забезпечення проводила одна й та сама бригада.
Внутршньовенний наркоз з мюрелаксащею та iнтубацieю трахе! вам хворим проводився за стандартною схемою:
— премедикац1я: атротн 0,1% — 1 мл в/м, димедрол 1% — 1 мл в/м, кетанов 1 мл в/м — за 30 хвилин до подачi хворого в операцшну;
— iндукцiя: пропофол 1,5—2 мг/кг, фенташл 2,5—3 мг/кг, мюплепю досягали введенням ардуа-ну, дитилiну;
— шдтримка анестезп ШВЛ: О2 = 40 %) + ки-сень, в/в вводили фентанiл 3—5 мг/кг/год i пропофол 5—7 мг/кг/год.
Обсяг мошторингу: ехокардiографiя, частота серцевих скорочень (ЧСС), артерiальний тиск (АТ), пульсоксиметрiя.
Таблиця 1
Показник Група А Група Б
Bík, роки 34-65 34-65
Маса, кг 70-75 70-75
ASA 2, % хворих 50,5 50,5
ASA 3, % хворих 49,5 49,5
Час операцп 4 год 30 хвилин 4 год 30 хвилин
Час анестези 4 год 30 хвилин 5 год 30 хвилин
© Вишинский К.Б., Шевчук О.В., 2013 © «Медицина невщкладних сташв», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
№ 6 (53) • 2013
www.mif-ua.com
67
Оригинальные исследования I Original Researches
Таблиця 2. Динамка показниюв по групах
Група AT систо-лiчний, мм рт.ст. AT дiастолiч-ний, мм рт.ст. ЧСС, уд/хв SpO2, /
А 130 80 80-90 99-100
Б 140 90 90-100 97
Проводили лабораторний контроль: визначення рiвнiв гемоглобiну, гематокриту, глiкемГi, електро-лiтiв, кислотно-основного стану.
Результати обстежень рееструвались:
— при надходженнi хворого в операцшну;
— при розрiзi шкiри;
— при основному еташ ГПДР;
— у кiнцi операцп;
— при екстубацГi;
— через 10 хвилин тсля екстубацп;
З моменту закшчення операцп фiксувалися:
1. Час пробудження.
2. Час екстубацп.
3. Час появи повно! орiентацli у хворого.
4. Час переводу хворого з операцшно!.
Методика обстеження
10 хворим вводився Цитофлавiн 20 мл в/в, 10 — вводили плацебо ^зюлопчний розчин 0,9% 20 мл, який забарвлювали есенцiале, що мае такий же колiр, як Цитофлавш).
Використання Цитофлавiну у хворих групи А скорочувало час анестезп порiвняно з групою Б (табл. 1).
Потреба в наркозних препаратах за час операцп в груш А була на 40 % меншою, н1ж у груш Б.
Результати та Тх обговорення
У результат спостереження було виявлено, що гемодинамiчний профшь перебiгу в/в анестезп в обох групах пащенпв мав однонаправлений характер, проте в груш А були вщсутш тахжард1я, спо-стерiгалася стабiльнiсть сатурацп ^вень киснево-го збагачення), що шдтверджуе антигiпоксичний ефект Цитофлавiну.
Вышинский К.Б., главный областной внештатный анестезиолог Житомирской области, заведующий отделением интенсивной терапии послеоперационных больных Житомирской областной клинической больницы им. А.Ф. Гербачевского
Шевчук О.В., врач-анестезиолог отделения интенсивной терапии послеоперационных больных Житомирской областной клинической больницы им. А.Ф. Гербачевского
СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ, ПРИ ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ У БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЛИ ГАСТРОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ
Резюме. В статье представлены данные сравнительного исследования эффективности препарата Цитофлавин, который применялся у больных при проведении гастро-панкреатодуоденальной резекции с целью улучшения мозгового кровообращения и оптимизации анестезиологического обеспечения.
Ключевые слова: гастропанкреатодуоденальная резекция, внутривенная инфузия, гемодинамика, Цитофлавин.
При е^валентнш noTpe6i в пропофолi i фента-нш piBeHb пригшчення свщомосп був однаковим у Bcix хворих до закшчення операцп Час пробудження у хворих, яким вводився Цитофлавш, був коротшим у 2 рази, строк екстубацИ трахе! менший в 1,5 раза. Саме нейрометаболiчний ефект Цитофлавшу обумо-вив бшьш ранне вщновлення орiентащï у хворих.
Також завдяки тому, що АТ, ЧСС у 10 хворих, яким вводився Цитофлавш, були в межах норми, з'явилася можливють пщвищити безпечшсть про-ведення в/в наркозу при ГПДР.
Тому, отримавши позитивш результати при ви-користаннi Цитофлавшу, можливо, слщ розширити використання Цитофлавшу в подальшш практицi.
Висновки
При однаковш тривалостi оперативного втру-чання виявлена на 40 % менша потреба в препаратах для в/в анестезИ в груп1 А.
Застосування препарату сприятливо впливае на перебп в/в анестезïï при довготривалих операц!ях, мае кардiопротективну дда, стабiлiзуе гемодинамжу, ЧСС.
Використання Цитофлавiну впливае на перебп пiслянаркозноï реабiлiтацïï, скорочуе час пробудження у 2 рази, строк екстубацИ — в 1,5 раза.
Список л1тератури
1. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. — СПб. : Интермедика, 1999.
2. Розенфельд А.Д. Регуляция сукцинатом вклада митохондрий в поддержание рН при АТФ-азных нагрузках: Автореф. дис... канд. мед. наук, 1983. — 21 с.
3. Рототаев П.С. Покоренные гиганты. — Изд. 2-е, перераб. и доп. — М.: Мысль, 1975. — 283 с.
4. Федин А.И. Современная концепция патогенеза и лечения острой ишемии мозга // Мат-лы науч.-практ. конф. «Лечение ишемии мозга». — М, 2001. — С. 5-23.
5. Цивинский А.Д. Влияние препаратов антиоксидантного типа действия на течение ЧМТ, полученной на фонеинтоксика-ции этанолом: Дис... канд. мед. наук. — СПб., 2004.
6. Dumont L., MardirosoffC., Tramer M.R. Efficacy and harm of pharmacological prevention of acute mountain sickness: quantitative systematic review//BMJ. — 29 July 2000. — 321. — 267-272.
Отримано 07.08.13 □
Vyshinsky K.B., Chief Regional Non-staff Anesthesiologist of Zhitomyr Region, Head of the Department of Intensive Care of Postoperative Patients of Zhitomyr Regional Clinical Hospital named after O.F. Gerbachevsky Shevchuk O.V., Anesthesiologist of the Department of Intensive Care of Postoperative Patients of Zhitomyr Regional Clinical Hospital named after O.F. Gerbachevsky, Zhitomyr, Ukraine
DRUGS IMPROVING BRAIN BLOOD CIRCULATION IN TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA IN PATIENTS WHO UNDERWENT GASTROPANCREATODUODENECTOMY
Summary. The paper presents the data on comparative study of the effectiveness of Cytoflavin, which has been used in patients during gastropancreatoduodenectomy to improve cerebral blood flow and to optimize anesthetic management.
Key words: gastropancreatoduodenectomy, intravenous infusion, hemodynamics, Cytoflavin.
68
Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586
№ 6 (53) • 2013
