Сравнительный анализ вызовов скорой медицинской помощи по поводу отравлений наркотическими средствами в г. Алматы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Вестник КазНМУ, №4 - 2012

УДК 615.9.036.11.083.88.(031)

Г.Д. АХМЕТОВА., В.П.ВОДНЕВ., Ж А. КАЛКОЖАЕВА., А.А ЛОЖКИН., Ж.К. ЖУБАТКАНОВА

Кафедра СНМП Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЗОВОВ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОВОДУ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ В Г.АЛМАТЫ

В последние годы в г. Алматы отмечается снижение количества вызовов по поводу отравления наркотическими веществами. Большинство больных было мужского пола в возрасте 30 лет. Среди обратившихся преобладали больные в состоянии наркотической комы.

Ключевые слова: отравления, наркотические вещества, вызова, скорая медицинская помощь

Среди множества причин острого отравления одно из ведущих мест принадлежит отравлениям наркотическими средствами

В плазме крови наркотические вещества циркулируют преимущественно в свободном виде - связывается от 20 до 35% поступившей дозы. Период циркуляции наркотиков в крови составляет 2-4 часа. Метаболизм протекает в печени путем превращения в водорастворимые глюкурониды, которые выводятся с мочой. 75% поступившего в организм наркотика удаляется с мочой за 24 часа. Частично наркотики могут в неизменном виде экскретироваться из печени с желчью в просвет кишечника с последующим повторным всасыванием. Опиаты вызывают спазм пилорического сфинктера желудка и, поэтому, могут долго задерживаться в нем при пероральном употреблении (Лужникова Е.А., 2001)

При внутривенном введении наркотический эффект развивается практически сразу, при внутримышечном -через 10-15 мин., при пероральном приеме - через 20-30 мин. В зависимости от пути поступления и дозы скорость развития отравления варьирует от нескольких минут до 1-2 часов. Наркотические вещества, воздействуя на «опиатные» рецепторы нейронов, нарушают функцию нервной системы, вызывая центральные (угнетение ЦНС)

и периферические (холиномиметический синдром) неврологические эффекты.

Препараты группы морфина (как природного, так и синтетического происхождения) занимают лидирующее место среди наркотиков по частоте применения. Пути поступления наркотиков в организм: парэнтеральный, пероральный и ингаляционный. Смертельная разовая доза морфина при приеме внутрь составляет 0,2-0,4 г; при парентеральном введении 0,1-0,2 г (Лужникова Е.А., 2001) .

Проведен анализ карт вызовов скорой медицинской помощи обратившихся в ГКСНМП г.Алматы по поводу отравления наркотическими средствами за 2009 -2011 годы. Количество обратившихся по поводу отравлений наркотическими средствами составило всего 1679. Большинство больных было мужского пола (1504 -89,6%), в возрасте 20 - 30 лет (1450 - 86,4%). Среди обратившихся преобладали больные в состоянии наркотической комы (1264 -75,3 %), и среднетяжелыми (415 - 24,7%) степенями отравления. Тенденция к снижению числа вызовов по поводу отравления наркотиками наблюдается с 2005 года: 4375 больных в 2005-2008 г.г., а 2009-2011 г.г. 1679 больных т.е уменьшилось почти в 3 раза.

800 700 600 500 400 300 200 100 0

2009 2010 2011

674

536

469

Рисунок 1 - Динамика

К больным с отравлениями наркотическими средствами направлялись, как правило, бригады интенсивной терапии (64,8%), реанимационные (18,7%), линейные (13,6%). За 2009-2011 годы из общего числа обслуженных больных умерших в присутствии бригады СНМП не было, госпитализировано после оказания неотложной помощи 1474 (87,8%).

У больных средней степени тяжести отмечались отсутствие сознания, но при довольно сильных болевых

бращения больных за Згода

и тактильных раздражителях возможна смена коматозного на сопорозное состояние. Положение тела пассивное, кожные покровы бледные, прохладные, влажные на ощупь, температура тела понижена. Миоз (точечные зрачки), фотореакция отсутствует; сухожильные рефлексы сохранены (иногда повышены); реакция на болевые раздражители снижена или отсутствует; артериальная гипотензия; дыхание поверхностное, редкое, хриплое. Отмечается тризм

Вестник КазНМУ, №4 - 2012

жевательных мышц, иногда судорожные подергивания мышц.

При отравлении тяжелой и крайне тяжелой степени доминирующие признаки: глубокая (кома II) или запредельная (терминальная) кома (кома III), миоз, выраженная гиповентиляция, брадипное с ЧД до 4-8 в мин, вплоть до апное. Дыхание типа Чейн-Стокса. Арефлексия, атония. Отсутствуют реакция зрачков на свет, корнеальный и глоточный рефлексы, а также реакция на болевое раздражение. Развиваются грубые нарушения гемодинамики в виде артериальной гипотензии, аритмии, левожелудочковой

недостаточности вплоть до отека легких. Отмечается дальнейшее снижение температуры тела. Смерть чаще всего наступает в результате блокады дыхательного центра.

Таким образом, снижение количества вызовов по поводу отравления наркотическими веществами указывает на улучшении санитарно- просветительной работы среди населения, эффективности работы правоохранительных органов. Отсутствие умерших на этапе скорой и медицинской помощи связано с тем, что данный контингент больных обслуживались в основном БИТ и реанимационными бригадами, а также в соблюдении алгоритма диагностики и лечения при отравлениях опиатами в зависимости от состояния больного. Алгоритм неотложной помощи:

1. При угнетении дыхания и ЦНС восстановление проходимости дыхательных путей, вспомогательная искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия,

2. Антидотная терапия - налоксон 0,01 мг/кг (максимальная доза 5-10 мг) в/в медленно на физиологическом растворе хлорида натрия или на 5% растворе глюкозы каждые 2-3 мин до появления или восстановления адекватного дыхания. Действие препарата начинается «на кончике иглы» т. е. практически сразу же после его введения появляется (восстанавливается) спонтанное дыхание и нередко сознание. После введения налоксона пациент нуждается в интенсивном наблюдении в течение 3-4, а лучше 6-12 часов из-за угрозы развития острой дыхательной недостаточности. Такая предосторожность связана с тем, что длительность действия у налоксона меньше, чем у наркотиков.

3. Форсированный диурез проводился только в том случае, если у больных не было острой левожелудочковой недостаточности, отека легких и выраженной артериальной гипотензии.

4. С целью устранения судорог использовался сибазон, при отсутствии опасения, что его применение вызовет угнетение дыхания.

5. Госпитализация в специализированное отделение стационара.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Острые отравления. Руководство. // под ред. Лужникова Е.А., Костомаровой Л.Г. - М.: 2001г. - С.62.

2 Сумин С.А. Неотложные состояния. //Учебная литература для студентов мед.ВУЗов. - Москва. - 2007г. - С. 228.

3 Руководство для врачей скорой помощи. Михайлович А.В. - С-П, 2009. - С. 316.

АЛМАТЫ КАЛАСЫНДА НАРКОТИКАЛЫК; ЗАТТАРМЕН УЛАНУ БОЙЫНША ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫК; ЖЭРДЕМ ША^ЫРТУЛАРЫНА САЛЫСТЫРМАЛЫ ТАЛДАУ ЖУРПЗУ

ty^h: Соцгы жылдары Алматы ^аласында наркотикалыщ заттармен улану бойынша ша^ыртулар саныньщ 6ipoiaMa азайганы бай^алды. Жедел жэрдемге ^аралгандардыц Ke6ici 30 жас^а дежнп ер адамдар. Каралган нау^астардыц кебшде наркотикалыщ кома куйшде болган.

ТYйiндi сездер: уланулар, наркотикалыщ заттар, ша^ыртулар, жедел медициналыщ жэрдем

Resume: For last years in. Almaty significant decrease of number of poisonings by narcotic preparations is marked. The basic contingent addressed is made by young men in the age of till 30 years. Among appeals were more patients with narcotic coma. Keywords: significant, narcotic preparations, poisonings, urgent medical