CC BY-ND
35
СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СРЕДИ ЛИЦ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Г. Прохорова, Т.Т. Федотова, Е.В. Самохвалова, Е.А. Захарова, В.В. Бизяев
ГУЗ СО «Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Екатеринбург
Приведены данные по реальной картине распространённости ВИЧ-инфекции среди лиц повышенного риска заражения, полученные методом социологических исследований. Представлены факторы риска заражения ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), секс-работниц (СР) и мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) в г. Екатеринбурге. Показано, что наиболее опасной группой по заражению и распространению ВИЧ-инфекции по-прежнему являются ПИН, поражённость ВИЧ в данной группе составила 64,3 % в отдельных районах города. Уровень пора-жённости ВИЧ в группе МСМ составляет 9,9 %, СР — 20,3 %. Приведен анализ особенностей рискованного поведения в плане заражения ВИЧ в отдельных группах по сравнению и исследованиями предыдущих лет. Представлены рекомендации по минимизации их риска к заражению ВИЧ и принятию необходимых мер по противодействию распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в области.
Data obtained by sociological research among high HIV infection risk individuals gave a realistic HIV prevalence profile of the area. HIV infection risk factors in injecting drug users (IDUs), commercial sex workers (CSWs) and men having sex with men (MSM) in Ekaterinburg were presented. It was demonstrated that IDUs remained the highest HIV spread risk group with the incidence rate of 64.3 % in some parts of the city. The incidence rates among MSM and CSWs were 9.9% and 20.3 %, respectively. Data on the features of the present-day HIV risk behaviour in separate groups were compared and contrasted to those collected previously. Recommendations on HIV risk minimization and anti-HIV activities in the area were given.
Свердловская область является одной из самых пораженных ВИЧ-инфекцией территорий России. По абсолютному кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных область занимает второе место, а по кумулятивному относительному показателю распространенности — пятое место среди регионов Российской Феде-
рации. На 01.05.09 в Свердловской области зарегистрировано 40 116 случаев ВИЧ-инфекции, пораженность населения составляет 909,7 на 100 тыс. или 0,9 %, превышая среднероссийский уровень в 2,7 раза.
Начиная с 2004 г., в области отмечается переход эпидемии ВИЧ-инфекции из концент-
ИМ №7 (1ЧС) ЗНиСО
13
рированной стадии в генерализованную, когда вирус выходит за пределы групп высокого риска и распространяется среди всего населения, передаваясь преимущественно половым путем, затрагивая все возрастные и социальные группы населения. Тем не менее, в общем объеме инфицированных 66 % лиц заразились при употреблении инъекционных наркотиков, хотя, по данным скрининга, ВИЧ-инфекция среди наркоманов выявляется в 7,3 % случаев. В связи с чем для представления реальной картины распространенности ВИЧ-инфекции среди лиц повышенного риска заражения и определения факторов риска их инфицирования в области неоднократно проводились социологические исследования среди 3-х категорий лиц: потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), секс-работниц (СР), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ).
Целью настоящего исследования являлись сбор и анализ данных по рискованному поведению среди представителей указанных групп, выявление процента инфицирования ВИЧ, разработка рекомендаций по минимизации их риска к ВИЧ/СПИД, проведение сравнительного анализа с исследованиями предыдущих лет.
Результаты исследования поведения и распространенности ВИЧ в группе потребителей инъекционных наркотиков
Опрос ПИН проводили в г. Екатеринбурге среди посетителей обменного пункта щприцев, приняло участие 300 ПИН. Опрос проводила ЕГБОО «Новые грани» совместно с сотрудниками ОЦ СПИД и ИЗ, обработку данных проводила региональная общественная организация социальных проектов в сфере благополучия населения «Стеллит».
Обращает внимание, что по сравнению с предыдущими исследованиями увеличился возраст ПИН и сроки потребления наркотиков, средний возраст составляет 28 лет, по-прежнему среди ПИН преобладают мужчины, средняя длительность потребления наркотиков около 10 лет, 4 % имеют стаж употребления инъекционных наркотиков свыше 20 лет!
Постоянно происходит вовлечение в наркоманию новых лиц — 30 % респондентов начали употребление инъекционных наркотиков в течение последних 5 лет, в т. ч. в последний год 10 %. Первое употребление инъекционных
наркотиков у подавляющего большинства происходит в 15—19 лет.
По сравнению с предыдущими исследованиями увеличился процент ПИН, имеющих постоянный заработок, при этом 6 % респондентов добывают деньги преступным путем, ещё 2,3 % — проституцией.
Несмотря на то что 80 % респондентов отметили, что они пользовались в последний месяц только стерильным инструментарием, в это же время они с разной степенью периодичности пользовались общими ёмкостями, фильтрами, где треть респондентов опускали в общую ёмкость уже использованные шприцы.
Все респонденты имели сексуальные контакты, при этом 19 % имели только случайные контакты и, как правило, с более чем одним партнером в течение последнего года. Каждый 10-й вступал в коммерческие половые контакты также с более чем одним партнером. Большинство ПИН имеют регулярного сексуального партнера, причем у трети было более одного регулярного партнера, в т. ч. ВИЧ-позитивные партнеры и лица, не употребляющие наркотики. Сексуальные контакты часто сопровождаются употреблением наркотиков и только с коммерческими партнерами презервативы используются с достаточной степенью постоянства — в 96,3 % случаев.
Несмотря на проявленный высокий уровень информированности о способах профилактики ВИЧ, группа ПИН является опасной как в плане инфицирования ВИЧ и других ИППП, так и в плане передачи этих инфекций другим лицам, не являющимся потребителями инъекционных наркотиков. Если в 2005 г. распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН в среднем составляла 49,1 %, то в 2008 г. уже — 64,3 %, при этом у 90,0 % определялись антитела к вирусному гепатиту С, у 3,3 % — к вирусному гепатиту В и у 9,7 % респондентов был выявлен сифилис.
Результаты исследования особенностей сексуального поведения и распространенности ВИЧ в группе мужчин, практикующих секс с мужчинами
Как известно, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), исторически явились первой пострадавшей от ВИЧ-инфекции группой. Несмотря на то что в дальней-
14
им Но/ (|дс)
шем лидерство по зараженности ВИЧ многие годы сохраняется за ПИН, среди МСМ не удалось локализовать ВИЧ-инфекцию и количество ВИЧ-инфицированных МСМ неуклонно растет.
МСМ как целевая группа характеризуется прежде всего закрытостью. Некоторые МСМ имеют семью (жена, дети), достаточно высокое социальное положение, значимую должность на работе, являются студентами и аспирантами престижных вузов. Социальная зависимость играет очень важную роль в формировании поведения каждого члена общества, в т. ч. и МСМ.
Из страха «быть раскрытыми» МСМ часто не желают обращаться в официальные медицинские учреждения города как для тестирования крови, так и для обычного консультирования по вопросам дерматовенерологии.
Данное исследование проводилось Екатеринбургским городским благотворительным общественным фондом «Содействие 2000» при участии Свердловского ОЦ СПИД и ИЗ в июне-июле месяце 2008 г.
В исследовании приняли участие 101 мужчина, практикующий секс с мужчинами, в возрасте от 16 до 38 лет, из различных социальных слоёв и с разным образованием.
Проведенные исследования показали, что мужчины, практикующие секс с мужчинами, находятся в самом сексуально активном возрасте — от 20 до 30 лет. Большинство МСМ имеют высшее образования или являются студентами вузов (только 4 % имеют начальное среднее образование и еще 5 % — среднее образование), 95 % опрошенных работают, т. е. относятся к социально благополучным слоям населения.
При этом поведение мужчин, практикующих секс с мужчинами, характеризуется поли-гамностью и частой сменой сексуальных партнеров. Характерной чертой данной целевой группы является практика рискованного сексуального поведения.
За последние 3 мес. 55 % респондентов не имели постоянных сексуальных партнеров, количество партнеров колебалось от 3 до 10 и более; 54 % опрошенных постоянно практикуют незащищенные сексуальные контакты, 59 % МСМ под воздействием алкоголя могут практиковать небезопасный секс, 12 чел. из 101 периодически используют внутривенные наркотики. Основной причиной незащищенных сексуальных контактов является отсутствие убеждения в необходимости
использования презервативов с партнером, которому «доверяю».
К гомосексуалам себя относят 64 % опрошенных, 25 % — к бисексуалам, 6 % — к гетеросексуалам, разнообразящим половую жизнь сексом с мужчинами; 11 % не могут определить свою сексуальную ориентацию. При этом 19,5 % МСМ в последние 3 мес. имели контакты с женщинами, количество партнерш колебалось от 1 до 10.
Данный опрос показал увеличение количества бисексуалов по сравнению с ранее проведенными исследованиями, которые несомненно являются передающим звеном ВИЧ-инфек-ции между гендерными группами.
Достаточные знания о ВИЧ-инфекции и профилактике полового пути передачи проявили 83 % респондентов, при этом они продолжали практиковать рискованное сексуальное поведение; 17 % отметили, что ради получения максимального сексуального удовольствия могут подвергать себя большей опасности.
При обследовании на ВИЧ выявлено 9,9 % положительных результатов: 90,0 % ВИЧ-положительных относятся к социально благополучному населению, 50,0 % относят себя к бисексуалам. Можно предположить, что некоторые респонденты знали о своём положительном ВИЧ-статусе ранее и умолчали при обследовании, т. к. практикуют незащищённый секс, что может быть причиной их внутриличностных конфликтов. Таким образом, МСМ до сих пор остаются достаточно уязвимой группой для распространения ВИЧ-инфекции как внутри сообщества, так и вне его пределов.
Результаты исследования особенностей сексуального поведения и распространенности ВИЧ среди секс-работниц
Исследование проводилось сотрудниками Свердловского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в 2008 г. в г. Екатеринбурге.
Проведено анонимное анкетирование 133 секс-работниц (СР), работающих в разных районах города, в возрасте от 18 до 39 лет. Средний возраст СР составил 25 лет.
По сравнению с предыдущими исследованиями отмечается увеличение среднего возраста СР с 22 до 25 лет. Большинство СР имеют образование, увеличился процент лиц с выс-
нм Но/ (|дс)
1Е
шим образованием по сравнению с предыдущими исследованиями. Увеличился в 2 раза процент СР, состоящих в браках (зарегистрированных или гражданских) и имеющих детей, тем не менее, более половины СР не замужем.
Увеличился процент использования презервативов с коммерческими партнерами с 92,0 до 94,7 %. При этом использование презервативов с постоянными и случайными партнерами по-прежнему остается на низком уровне. Отмечено снижение употребления инъекционных наркотиков в группе СР с 50 до 36 %, но увеличилось количество СР, постоянно употребляющих алкоголь, до 80 %.
По сравнению с прошлыми исследованиями уровень знаний РКС о ВИЧ-инфекции несколько повысился (правильных ответов больше на 10—15 % по разным вопросам), но в целом еще остается недостаточным. Повысился процент СР, проходящих тестирование на ВИЧ.
По сравнению с предыдущими исследованиями увеличился процент ВИЧ-инфициро-ванных в группе СР с 14,0 до 20,3 %. При этом в группе СР, имевших положительный тест на ВИЧ, 62,9 % являлись потребителями инъекционных наркотиков. Кроме тестирования на ВИЧ группу СР обследовали на вирусные гепатиты В и С, сифилис, и только 56,4 % СР имели отрицательные результаты.
Группа секс-работниц по-прежнему является опасной в плане заражения и распространения ВИЧ-инфекции.
Выводы
1. Наиболее опасной группой в плане заражения и распространения ВИЧ-инфекции по-прежнему являются ПИН, пораженность данной группы ВИЧ достигла 64,3 %, что требует более широкого внедрения профилактических программ «Снижения вреда» среди потребителей наркотиков.
2. Большинство ПИН используют стерильный инструментарий, при этом продолжая ис-
пользование общего оборудования, не осознавая возможность инфицирования.
3. Повысилась роль ПИН в передаче ВИЧ половым путем лицам, не употребляющим наркотики.
4. Инфицированность ВИЧ среди МСМ составляет 9,9 %. Полигамность отношений и частота смены сексуальных партнеров среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, относит эту группу к лицам повышенного риска инфицирования ВИЧ.
5. Увеличение количества бисексуалов в сообществе МСМ повышает риск передачи ВИЧ между гендерными группами.
6. Группа МСМ, являясь социально благополучной и достаточно хорошо информированной по проблеме ВИЧ-инфекции, практикует наиболее опасную сексуальную практику и подвергает себя большей опасности ради получения максимального сексуального удовольствия.
7. В группе СР увеличился процент защищенных сексуальных контактов с 92,0 до 94,7 % с коммерческими партнерами. При этом использование презервативов с постоянными и случайными партнерами по-прежнему остается на низком уровне. Инфицированность ВИЧ данной группы составляет 20,3 %.
8. Отмечено увеличение алкоголизации в группе СР, что приводит к снижению контроля в отношении безопасности заражения ВИЧ и другими ИППП.
9. При тестировании на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис только 56,4 % СР имели отрицательные результаты.
10. Группы ПИН, МСМ, СР являются опасными в плане заражения и распространения ВИЧ-инфекции и требуют постоянной профилактической работы и внедрения программ для уменьшения инфицированности ВИЧ в этих группах.
