CC BY
420
© ПЕРОВА Е.Г., ЛЕВЕНЕЦ А.А., РОССИЕВ Д.А.
УДК 616.314+616.716.8-053.2:616.7
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМ СОСТОЯНИЕМ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
Е.Г. Перова, А. А. Левенец, Д. А. Россиев Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; зав. д.м.н., проф. А. А. Левенец; кафедра медицинской информатики и инновационных технологий с купсом ПО, зав. - д.м.н., проф.
Д.А. Россиев.
Резюме. Выявлена прямо пропорциональная зависимость распространенности ЗЧАД у детей с разным состоянием опорно-двигательного аппарата от степени тяжести нарушений позвоночного столба - минимальная у физически здоровых детей и максимальная у детей со сколиозом III - IV степени. В период раннего, позднего сменного прикуса и в период раннего постоянного прикуса распространенность ЗЧАД у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата достоверно не отличается и показатель ее примерно одинаков. Несколько ниже распространенность в период временного прикуса
- на 6-8 % в сравнении со старшими возрастными группами. У детей физически здоровых максимальная распространенность ЗЧАД в период сменного прикуса, существенно ниже в период временного прикуса (на 9-10%) и незначительно меньше в период раннего постоянного - на 4-5 %.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии и деформации, нарушения опорнодвигательного аппарата, нарушение осанки, сколиоз, распространенность
зубочелюстных аномалий и деформаций.
Перова Елена Георгиевна - к.м.н., доцент кафедры стоматологии ИПО КрасГМУ; е-шаП: регоуае§ @ашаП.сош .
Левенец Анатолий Александрович - д.м.н., проф., зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КрасГМУ; тел. 8(391) 2201570.
Россиев Дмитрий Анатольевич - д.м. н., проф., проректор по информационным и инновационным технологиям, зав. кафедрой медицинской информатики и инновационных технологий с курсом ПО КрасГМУ; тел. 8(391)2128818.
В последние годы многие исследователи связывают возникновение и развитие нарушений зубочелюстного аппарата у детей с наличием различных соматических, эндокринных, системных заболеваний [2,4,5]. Взаимосвязь развития зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД) с нарушениями опорно-двигательного аппарата подтверждается исследованиями ряда авторов [3,11,13]. Причем, в возникновении зубочелюстных аномалий и деформаций при наличии нарушений опорно-двигательного аппарата играют роль как механические факторы, так и характер системного поражения соединительнотканных структур.
Высокая частота пороков развития зубочелюстной системы у детей обусловлена тем, что в течение всего детства зубочелюстная система ребенка состоит из большого количества морфологически незрелых структур. Процессы ее формирования и перестройки носят характер не только нарастающего созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции. В челюсти 8-летнего ребенка одновременно происходит формирование коронковой части постоянных моляров, рост корней премоляров, начало резорбции корней временных моляров. Указанные особенности обусловливают различную чувствительность тканей, разные формы реакции и исходы при одном и том же воздействии внешних и внутренних факторов [1]. Это является основным фактором, определяющим разные показатели распространенности ЗЧАД в различные возрастные периоды. Так, в г. Уфе (Республика Башкортостан) у дошкольников и младших школьников распространенность ЗЧАД составляет 52,7%, в позднем сменном прикусе - 73,4% [14]. Нуждаемость в диспансерном наблюдении у врача-ортодонта среди обследованных детей г. Челябинска составила 58,7% [8]. На Севере России, в г. Архангельске, частота аномалий челюстно-лицевого аппарата в дошкольном возрасте составляет 40,1%, в школьном - 43,8% [7], на западе, в г. Санкт-Петербурге, порядка 45% в возрастной группе 6 лет, увеличиваясь к 9 годам до 79% [9]. В южном регионе Российской Федерации (Республика Северная Осетия - Алания) распространенность аномалий зубочелюстной системы также довольно высока: среди дошкольников она составила 45,94%, школьников - 54,42% [10] В г. Москве до 90% дошкольников имеют различные отклонения в развитии зубочелюстной системы и примерно половина школьников 1-4 классов нуждаются в аппаратурном лечении [12].
Обобщенные данные свидетельствуют о том, что ЗЧАД в периоде временного прикуса встречаются у 24% детей, в периоде сменного - у 49%, в периоде постоянного (13-16 лет)
- у 35%. Число аномалий в период от начала формирования временного прикуса до позднего сменного увеличивается на 25%, в период постоянного прикуса оно уменьшается
на 14%, то есть саморегуляция ЗЧАД наблюдается в среднем у 11% обследованных детей и подростков.
Цель исследования: изучить распространенность ЗЧАД в различных возрастных группах у детей и подростков с различным уровнем состояния опорно-двигательного аппарата для рационального планирования организации лечебно-профилактических мероприятий.
Материалы и методы
Для определения распространенности ЗЧАД в различных возрастных группах у детей с различным уровнем состояния опорно-двигательного аппарата мы обследовали 2 группы детей и подростков в возрасте от 3 до 16 лет:
1-я группа - 595 человек с нарушением осанки и сколиозом различной степени тяжести (учащиеся и дошкольники лечебно-образовательного ортопедического стационара на базе школы-интерната № 1 и детского сада № 139 г. Красноярска), среди которых нарушение осанки имели 241 человек, сколиоз - 354 ребенка.
2-я группа - 1472 человека, (дошкольники и учащиеся ДОУ и средних школ г. Красноярска) без патологии опорно-двигательного аппарата (по заключению врача-ортопеда после углубленного осмотра).
Результаты и обсуждение
Распространенность ЗЧАД у физически здоровых детей составила 38,65±1,27%. В возрастной группе 3-5 лет ЗЧАД выявлены у 32,67±2,50% детей, в 6-9 лет данный показатель достоверно выше - 42,15±2,66% (р<0,001), примерно на том же уровне ЗЧАД отмечались в группе 10-12-летних детей - 41,54±2,39%, в более старшем возрасте частота ЗЧАД снижалась - 12-16 лет - 37,71±2,59% (р<0,01) (табл. 1). В среднем по городу Красноярску распространенность ЗЧАД незначительно отличается от данных по другим регионам России.
Таблица 1
Распространенность ЗЧАД у физически здоровых детей и подростков г.
Красноярска
Количество обследованных детей Количество детей с ЗЧАД
Возраст (в годах) Число наблюдений, n Число наблюдений (абс.) Число наблюдений (%)
3-5 лет 352 115 32,67 ± 2,50
6-9 лет 344 145 42,15 ±2,66
10-12 лет 426 177 41,54 ±2,39
13-16 лет 350 132 37,71 ±2,59
Всего: 1472 569 38,65 і1,27
Распространенность ЗЧАД у детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата составила 70,08±1,88%, что на 31,33% превышает аналогичный показатель в группе физически здоровых детей (р < 0,001). Минимальной она является в группе 3-5 -летних детей - 64,65 ± 4,80% (р < 0,01). В остальных возрастных группах она примерно одинакова и составляет соответственно 70,94 ± 2,79%, 70,65 ± 4,23% и 72,17 ± 4,18% (р >0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность ЗЧАД у детей и подростков с нарушениями опорно-
двигательного аппарата
Количество обследованных детей Количество детей с ЗЧАД
Возраст (в годах) Число наблюдений, n Число наблюдений (абс.) Число наблюдений (%)
3-5 лет 99 64 64,65 і 4,80
6-9 лет 265 188 70,94 і2,79
10-12 лет 114 82 70,69 і4,23
13-16 лет 117 83 72,17 і4,18
Всего: 595 417 70,08 і1,88
Учитывая степень выраженности нарушений опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки - функциональные изменения мышечного аппарата, сколиоз -морфологические нарушения костных структур), обследованные были распределены на 3 группы:
1-я группа - физически здоровые дети;
2-я группа - дети с нарушением осанки;
3-я группа - дети со сколиозом (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная характеристика распространенности ЗЧАД у детей различных возрастных групп и разного состояния здоровья
возраст Распространенность ЗЧАД
физически здоровые дети дети с нарушением осанки дети, страдающие сколиозом
обследова но, n имеют ЗЧАД, абс./ % обследова но, n имеют ЗЧАД, абс./ % обследова но, n имеют ЗЧАД, абс./ %
1 2 3
3-5 лет 352 115 32,67±2,50 77 45 58,44±5,62 p1 <0,001 22 19 86,36±7,49 pi <0,001 p2 <0,001
6-9 лет 344 145 42,15±2,66 131 76 66,41±4,13 p i<0,001 134 100 75,37±3,72 pi <0,001 p2 <0,001
10-12 лет 426 189 41,54±2,39 23 14 60,8±10,4 pi <0,05 93 68 73,12 ±4,60 pi< 0,001 p2 > 0,05
13-16 лет 350 121 37,65 ±1,27 10 4 40,00 ±16,33 pi > 0,05 105 78 75,24 ±4,21 pi< 0,001 p2< 0,05
Всего 1472 573 38,65 ± 1,27 241 150 62,24 ± 3,12 pi <0,001 354 267 75,42 ± 2,29 pi <0.001 p2 <0,001
Примечание: р - достоверность различий определена по отношению к показателям соответствующей группы исследования (1,2,3).
У обследованных детей, страдающих сколиотической болезнью, распространенность ЗЧАД достоверно выше по сравнению с физически здоровыми и имеющими нарушения осанки детьми в каждой возрастной группе (за исключением группы 10-12-летних). Сравнивая тяжесть нарушений опорно-двигательного аппарата при сколиозе и нарушенной осанке, необходимо отметить, что нарушение осанки предполагает изменения на уровне мышечного компонента, тогда как при сколиотической болезни имеют место органические поражения костных структур позвоночника (ротация и торсия позвонков). Эти данные дают возможность провести параллель относительно нарушений зубочелюстной системы и предположить вероятность изменения костных структур челюстно-лицевой области у детей со сколиозом.
По сравнению с группой физически здоровых детей распространенность ЗЧАД у детей с нарушением осанки в 1,61 раза выше, причем, наибольшая разница отмечается в возрастной группе 3-5 лет - 1,79 раза, а минимальная - в группе 13-16 лет и составляет 1,06 раза. Такая незначительная разница в подростковой группе объясняется тем, что число обследованных составило в группе физически здоровых детей- 350 человек, а в группе с нарушением осанки
- всего 10 человек. Данный факт подтверждает взаимосвязь нарушений осанки и формирования ЗЧАД.
При сравнении показателей в возрастных группах детей со сколиозом и физически здоровых детей распространенность ЗЧАД составляет: в группе 3-5-летних выше в 2,64 раза, в группе 6-9-летних - в 1,79 раза, в группе 10-12-летних - в 1,73 раза, в группе 13-16-летних -в 1,94 раза.
Анализ данных распространенности ЗЧАД в группах детей с различной степенью тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата выявил устойчивую тенденцию к увеличению распространенности ЗЧАД с возрастанием степени тяжести сколиоза (табл.4). Так, при нарушении осанки распространенность ЗЧАД составила 62,24±3,12%, при сколиозе I степени тяжести - 71,73± 2,93%, при сколиозе II степени тяжести - 77,91±4,47% и самая высокая при сколиозе III - IV степени тяжести - 96,77 ±3,17% (р<0,001).
Таблица 4
Сравнительная характеристика распространенности ЗЧАД у детей с различным уровнем состояния опорно-двигательного аппарата
Количество обследованных детей Количество детей с ЗЧАД
Состояние опорнодвигательного аппарата Число наблюдений, n Число наблюдений (абс.) Число наблюдений (%)
1. Физически здоровые дети 1472 573 38,65±1,27
2.Нарушение осанки 241 150 62,24 ± 3,12 р1 <0,001
3. Сколиоз I степени тяжести 237 170 71,73 ± 2,93 р1 <0,001 р2 <0,05
4. Сколиоз II степени тяжести 86 67 77,91 ± 4,47 pi <0,001 р2 <0,05 рэ >0,05
5. Сколиоз III - IV степени тяжести 31 30 96,77 ± 3,17 р1 <0,001 р2 <0,001 р3 <0,01 р4 <0,01
Примечание: p - достоверность различий определена по отношению к показателям
соответствующей группы исследования (1,2,3,4,5).
Следовательно, полученные данные свидетельствуют о высокой корреляционной зависимости нарушений опорно-двигательного аппарата и ЗЧАД в случае органического поражения костных структур позвоночного столба при сколиозе в сравнении с обратимыми мышечными изменениями, имеющими место при нарушении осанки, и здоровым опорнодвигательным аппаратом.
Таким образом, распространенность ЗЧАД у детей и подростков, страдающих нарушениями опорно-двигательного аппарата, значительно выше данного показателя у физически здоровых детей (70,08 ± 1,88% и 38,65 ± 2,04% соответственно) (p< 0,001). Частота ЗЧАД у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата возрастает с увеличением степени тяжести этих нарушений на 34,53% - от 62,24±3,12% у детей с нарушением осанки до 96,77 ± 3,17% у детей со сколиозом III - IV степени тяжести (р <0,01). В период раннего, позднего сменного прикуса и в период раннего постоянного прикуса распространенность ЗЧАД у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата достоверно не отличается и показатель ее примерно одинаков (70,94±2,79%, 70,12±4,23%, 72,17 ±4,18% соответственно). Несколько ниже распространенность в период временного прикуса - 64,65 ± 4,80%, на 6-8 % в сравнении со старшими возрастными группами. У детей физически здоровых максимальная распространенность ЗЧАД отмечается в период сменного прикуса (42,15±2,66% в раннем сменном и 41,54±2,39% в позднем сменном прикусе), существенно ниже в период временного прикуса - 32,67± 2,50 (на 9-10%) и незначительно меньше в период раннего постоянного -37,71± 2,59% (на 4-5 %).
При выявлении у ребенка нарушений осанки, сколиоза различной степени тяжести и локализации необходимо рекомендовать обследование у врача-ортодонта с целью ранней диагностики формирующихся ЗЧАД и своевременной ортодонтической коррекции на фоне лечения основного заболевания. Также врачу-ортодонту следует рекомендовать своим пациентам обследование у врача-ортопеда для проведения (при необходимости) комплексного совместного лечения.
COMPARATIVE ANALYSIS OF PREVALENCE OF TEETH AND JAW ABNORMALITIES AND DEFORMATIONS IN CHILDREN AND TEENAGERS WITH DIFFERENT CONDITIONS OF LOCOMOTORS SYSTEM IN RELATION WITH AGE
E.G. Perova, A.A. Levenets, D.A. Rossiev Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky
Abstract. We revealed the direct relation of prevalence of teeth and jaw abnormalities and deformations (TJAD) with the severity of spine pathology in children with different conditions of locomotors system. The minimal prevalence was in healthy children, while the maximal was in children with III-IV stage of scoliosis. During the periods of early, late dynamic occlusion and in the period of early static occlusion prevalence of TJAD in children with locomotors pathology did not change significantly. Prevalence is lower in the period of temporary occlusion - 6-8% in comparison with the older age groups. In healthy children maximal prevalence of TJAD in the period of dynamic occlusion are significantly lower than in the period of temporary occlusion (to 9-10%) and a little lower in the period of static occlusion - to 4-5%.
Key words: teeth and jaw abnormalities and deformations, pathology of locomotors system, pathology of posture, scoliosis, prevalence of teeth and jaw abnormalities and deformations.
Литература
1. Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г.Значение факторов диспропорции созревания зубочелюстной системы в стоматологии детского возраста // Сб. науч. тр. ЦОЛИУВ. - М., 1976. - С. 48-51.
2. Гарькавец С. А. Влияние общесоматической патологии на стоматологический статус детей раннего возраста // Институт стоматологии. -2007. - № 1. - С. 92.
3. Гасымова З.В. Взаимосвязь зубочелюстно-лицевых аномалий с ротовым дыханием, нарушенной осанкой и способы комплексного лечения / З.В.Гасымова // Стоматология. - 2003. - № 1. - С. 22- 25.
4. Даминов Т.О., Якубов Р.К., Мавлянов И.Р.и др. Роль общих факторов в патогенезе развития деформаций зубочелюстной системы у детей // Стоматология.
- 2002. - № 4. - С.57-60.
5. Дыбов А.М., Оспанова Г.Б.Влияние деятельности желез внутренней секреции на рост и развитие зубочелюстно-лицевого комплекса // Ортодонтия. -2007. - № 3 (39). - С. 4-8.
6. Лавриков В.Г., Сулейманов А.Б., Аркатов Г.А.и др. Клинические
особенности поражения зубочелюстно-лицевой системы при синдроме Морфана // Ортодонтия. - 2007.- № 2(38). - С. 24-29.
7. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н.Динамика частоты и структуры
зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет // Рос. стоматологический журн. - 2001. - № 2.- С. 29-31.
8. Тюкова А.А., Филимонова О.И., Плюхин Д.В.Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Челябинска // Ортодонтия. - 2009.
- № 1 (45). - С. 6-7.
9. Фадеев Р.А., Бобров А.П., Кисельникова Л.П.и др. Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации // Институт стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 26-27.
10. Хетагурова Л.К., Алимский А.В., Оспанова Г.Б.Некоторые показатели заболеваемости и организация ортодонтической помощи детскому населению г. Владикавказа / Л.К.Хетагурова, // Ортодонтия. - 2005. - № 2(30). - С. 9-11.
11. Хорошилкина Ф.Я. Нарушение осанки при аномалиях прикуса / Ф.Я.Хорошилкина // Ортодент-Инфо. - 2000. - № 1-2. - С. 40-47.
12. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия /Ф.Я.Хорошилкина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 541 с.
13. Цимбалистов А.В. Динамика стабилометрических характеристик на этапах
ортодонтического лечения дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата / А.В.Цимбалистов, Т.А.Лопушанская,
Е.Я.Худоногова и др. - Ортодонтия. - 2005. - № 3. - С.21 - 24.
14. Чикуров Ю.В. Краниосакральная терапия / Ю.В.Чикуров. - М.: «Триада-Х», 2004. - С.88-91, 130-131.
15. Чуйкин С.В. Зубочелюстные аномалии у детей, проживающих в крупных промышленных городах республики Башкортостан / С.В.Чикуров, С.В.Аверьянов // Ортодонтия. - 2009. - № 1(45). - С. 96 -97.
