CC BY
482
УДК 616.8-008.6:614.253.5
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РАЗЛИЧНОЙ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ
Частоедова И.А., Мухачева Е.А.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf17@kirov.ru
A COMPARATIVE ANALYSIS OF EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME MANIFESTATIONS AMONG MEDICAL NURSES OF VARIOUS SPECIALISATIONS
Chastoedova I.A., Muhacheva E.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: kf17@kirov.ru
Проведен сравнительный анализ проявлений синдрома эмоционального выгорания у 157 медицинских сестер в зависимости от профиля и специализации. Возраст обследованных составил от 23 до 49 лет (средний возраст - 29,7±0,9 года), стаж работы по профилю от 1,5 лет до 25 лет (средний стаж - 8,9±0,5 года). С помощью опросника В.В. Бойко получены данные, свидетельствующие о достаточной распространенности выгорания у медицинских сестер. Выявлено, что третья стадия - «истощение» - обнаруживается у 21% обследованных специалистов. Установлено, что выгорание одинаково часто встречается как у медицинских работников со стажем, так и у молодых сотрудников. Ведущими симптомами в структуре синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер стали: «редукция профессиональных обязанностей», «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «переживание психотравмирующих обстоятельств» и «эмоциональный дефицит». Установлены некоторые различия в качественных и количественных характеристиках проявлений синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер различных профилей и специализации. Самый высокий средний показатель фазы истощения зарегистрирован у медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии. При анализе средних показателей симптомов фазы истощения было выявлено, что самые высокие средние показатели по симптомам «эмоциональная отстраненность» и «деперсонализация» также отмечались у медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, профиль и специализация медицинских сестер.
A comparative analysis of emotional burnout syndrome manifestations has been performed among 157 medical nurses as to the profile and specialization. The age of subjects ranged from 23 to 49 years (average age - 29,7±0,9 years), work experience on the profile from 1,5 to 25 years (the average length is 8,9±0,5 years). With the help of the questionnaire by V.V. Boyko evidence of burnout among medical nurses as common enough has been proved. It was revealed the third stage «exhaustion» in 21% of the participants. Burnout was established equally common both in experienced and younger health care workers. The main symptoms within the syndrome of emotional burnout among medical nurses were found out the following: «reduction of professional duties», «inadequate selective emotional response», «the experience of traumatic circumstances» and «emotional deficit». Some differences in qualitative and quantitative characteristics in the manifestations of emotional burnout syndrome among nurses of different profiles and specializations have been determined. The highest average level of exhaustion was registered in nurses working in intensive care units. The analysis of the averages of the exhaustion phase it was found that the highest average levels of such symptoms as «emotional detachment» and «depersonalization» were also noted in nurses of intensive care units.
Key words: syndrome of emotional burnout, profile and specialization of medical nurses.
Введение
В коммуникативных профессиях, где деятельность включает постоянный контакт с людьми и большую эмоциональную насыщенность, условия работы нередко становятся причиной возникновения синдрома эмоционального выгорания. Синдром эмоционального выгорания - это неблагоприятная реакция на рабочие стрессы, включающая в себя психологические, психофизиологические и поведенческие компоненты. По мере того как усугубляются последствия рабочих стрессов, истощаются моральные и физические силы человека, он становится менее
энергичным, ухудшается его здоровье. Истощение ведет к уменьшению контактов с окружающими, а это, в свою очередь, - к обостренному переживанию одиночества. У «сгоревших» на работе людей снижается трудовая мотивация, развивается безразличие к работе, ухудшаются качество и производительность труда [2]. Опасность синдрома выгорания заключается в том, что ему свойственно изо дня в день прогрессировать. Затормозить этот процесс бывает крайне сложно [4].
Одно из первых мест среди специальностей, подверженных высокому риску возникновения синдрома эмоционального выгорания, занимает профессия ме-
дицинской сестры. Короткая социальная дистанция «медицинская сестра - пациент» обуславливает сильное влияние как объективных, так и субъективных факторов, вызывает нарастающее чувство неудовлетворенности, способствует накоплению усталости [3].
Этиология синдрома выгорания является многомерной, так как исследования показали влияние психологических, социальных, образовательных и финансовых факторов в его появлении [8]. Анализ проблемы профессионального выгорания показывает, что основные усилия исследователей направлены на выявление факторов, его вызывающих. Традиционно они подразделяются на две основные группы: особенности профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самого профессионала [10].
Многие исследователи отмечают связь проявлений синдрома эмоционального выгорания с возрастом специалиста. Так, было установлено, что большинство сотрудников, имеющих стаж работы больше 5 лет, уязвимы к синдрому эмоционального выгорания [5, 6]. Однако было доказано, что выгоранию были подвержены не только специалисты со стажем, но и молодежь, недавно начавшая свою трудовую деятельность [9]. Имеются данные, подтверждающие важную роль в развитии профессионального выгорания личностных особенностей специалистов [3].
Симптомы выгорания могут иметь свои особенности и отличаться количественно и содержательно в зависимости от особенностей содержания и условий профессиональной деятельности медицинских работников различных профилей и специализаций [1]. Среди медицинских специальностей наиболее стрес-согенной является работа в отделениях анестезиологии-реанимации, где часто встречаются нозологии с высоким процентом тяжелых состояний и высокой летальностью [4]. Достаточно часто проявления синдрома эмоционального выгорания отмечаются у медицинских сестер психиатрических стационаров [7].
Цель исследования: провести сравнительный анализ проявлений синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер различной специализации.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 157 медицинских сестер, обучавшихся по направлению подготовки «Сестринское дело» в Кировской государственной медицинской академии в 2009-2014 гг. Возраст обследованных составил от 23 до 49 лет (средний возраст - 29,7±0,9 года), стаж работы по профилю от 1,5 лет до 25 лет (средний стаж - 8,9±0,5 года). Выборка сплошная, репрезентативная. Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием ис-
следования, получено информированное согласие на него.
Формирование синдрома эмоционального выгорания изучалось с помощью опросника В.В. Бойко. Данная методика выявляет как наличие выгорания, так и степень эмоционального выгорания, под которым автор понимал выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Автор выделяет три фазы: «напряжение», «резистенция», «истощение» и 12 симптомов, характеризующих эти фазы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов: 9 и менее баллов - несложившийся симптом, 10-15 баллов -складывающийся симптом, 16 и более баллов - сложившийся симптом. Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме эмоционального выгорания.
Анализ результатов исследования проводился с помощью статистического пакета «STATISTICA Advanced 10 for Windows Ru» (лицензионный номер 136-394-673). Проверка на нормальность распределения данных осуществлялась с использованием критерия Шапиро-Уилка (для выборок до 50 наблюдений). Результаты описательной статистики для данных, подчиняющихся закону нормального распределения или имеющих распределение, близкое к нормальному, представлялись в виде средней арифметической (М) и стандартной ошибки средней (±m). Данные, не подчиняющиеся закону нормального распределения, - в виде медианы (Ме), первого и третьего (Q1 и Q3) квартилей. В случае нормального распределения для сравнения двух независимых выборок применяли t-критерий Стьюдента, в случае отличного от нормального распределения - непараметрический критерий Манна-Уитни (при малом объеме выборок). Для изучения частоты встречаемости применяли критерий хи-квадрат. В качестве критерия статистической значимости была выбрана вероятность случайной ошибки 5% (p<0,05).
Результаты и их обсуждение
Изучая выраженность фаз синдрома эмоционального выгорания, можно заключить, что фаза резистентности сформирована у 44% опрошенных, фаза истощения - у 21% (табл. 1). Ведущими симптомами в синдроме эмоционального выгорания стали: «редукция профессиональных обязанностей» (у 60% обследованных), «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (у 53%), «переживание психотравмирующих обстоятельств» (у 38%) и «эмоциональный дефицит» (у 35%).
Таблица 1
Процентное распределение испытуемых по выраженности фаз СЭВ
Фазы СЭВ не сформировалась в стадии формирования сформировалась
абс. % абс. % абс. %
Фаза напряжения 94 60 46 29 17 11
Фаза резистентности 29 18 59 38 69 44
Фаза истощения 72 46 52 33 33 21
Исследовались различия в выраженности симптомов эмоционального выгорания в зависимости от стажа работы. Были выделены следующие группы сотрудников: первая - со стажем работы до 5 лет, вто-
рая - со стажем работы от 5 до 10 лет, третья - со стажем свыше 10 лет. Учитывая стаж работы, можно отметить, что достоверные различия (р=0,037) между группами выявлены только по такому симптому,
как «тревога и депрессия» - у медицинских сестер со стажем более 10 лет средний показатель в 1,5 раза ниже (6,5±1,0 балла), чем в первой группе со стажем до 5 лет (10,2±1,4 балла).
Для выявления особенностей проявления синдрома эмоционального выгорания все обследованные были распределены на 7 групп в зависимости от их профиля и специализации: 1 группа (п=20) - палатные медицинские сестры отделений хирургии, 2 группа (п=17) - палатные медицинские сестры отделений терапевтического профиля стационаров (кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического), 3 группа (п=20) - участковые медицинские сестры поликлиники для взрослых, 4 группа (п=12) - участковые медицинские сестры
детской поликлиники, 5 группа (п=29) - медицинские сестры отделений реанимации и интенсивной терапии, 6 группа (п=17) - медицинские сестры (акушерки), 7 группа (п=28) - медицинские сестры отделений диагностики (лабораторий, функциональной диагностики, рентгенологических кабинетов). Результаты исследования показали различную распространенность сформировавшихся фаз синдрома эмоционального выгорания среди средних медицинских работников в зависимости от их профиля и специализации. Кроме того, по-разному оказались выражены компоненты психического выгорания в его структуре. Результаты первичной обработки полученных данных представлены в таблице 2.
Таблица 2
Распространенность сформировавшихся фаз синдрома эмоционального выгорания среди медицинских сестер различной специализации (в процентах)
Группа, специализация и профиль п Фаза напряжения Фаза резистентности Фаза истощения
абс. % абс. % абс. %
1. Хирургия, стационар 20 3 15 8 40 2 10
2. Терапия, стационар 17 1 6 9 53 6 35
3. Участковые м/с, взрослая поликлиника 21 2 10 11 52 5 24
4. Участковые м/с, детская поликлиника 11 0 0 5 45 2 18
5. Отделение реанимации и интенсивной терапии 29 6 21 14 48 10 35
6. Акушерки (отделение акушерства и гинекологии) 17 0 0 6 35 0 0
7. М/с отделений диагностики 28 4 14 11 39 7 25
Как видно из таблицы, чаще всего сформировавшиеся фазы синдрома эмоционального выгорания встречаются у представителей отделений терапии стационара, отделений реанимации и интенсивной терапии, участковых медсестер взрослой поликлиники. Меньшее количество «выгоревших» медсестер выявлено среди акушерок и медицинских сестер отделений диагностики. Достоверных различий по частоте встречаемости сформированных фаз синдрома эмоционального выгорания с применением критерия хи-квадрат не обнаружено.
Далее нами был проведен сравнительный анализ средних показателей выраженности фаз синдрома эмоционального выгорания у медицинских
сестер в зависимости от их профиля и специализации.
Как видно из рисунка 1, выраженность фаз эмоционального выгорания зависит от профиля и специализации медицинских сестер. Самый высокий средний показатель фазы истощения зарегистрирован у медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии (5 группа), который достоверно выше (р=0,005), чем у хирургических медицинских сестер (1 группа). Также достоверно выше (р=0,034) этот показатель и у участковых медицинских сестер детской поликлиники в сравнении с 1 группой. Достоверных отличий по средним показателям фазы напряжения и резистентности в исследуемых группах не выявлено.
0 Фаза напряжения ■ Фаза резистентности 11 Фаза истощения
1 2 3 4 5 6 7
Рис.1. Средние показатели фаз синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер в зависимости
от профиля и специализации
Оценивая степень выраженности симптомов фазы истощения у исследуемых групп, можно сделать выводы о том, что самый высокий средний показатель по симптому «эмоциональная отстраненность» выявлен у медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии (16,3±1,5 балла), что достоверно выше аналогичных показателей других групп (рис. 2). Самый низкий показатель по симптому «эмоциональная отстраненность» зарегистрирован у участковых медицинских сестер поликлиники для взрослых. Симптом «эмоциональная отстраненность» проявляется как почти полное исключение эмоций из сферы профессиональной деятельности. Реагирование без чувств и эмоций - наиболее яркий симптом выгорания. Он свидетельствует
о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения.
Также у медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии отмечается самый высокий показатель по симптому «деперсонализация» (14,6±2,7 балла), что достоверно выше (р=0,049), чем у палатных медицинских сестер отделений хирургии (7,7±1,2 балла), у которых этот показатель самый низкий из всех обследованных групп. Симптом личностной отстраненности, или деперсонализации, проявляется не только на работе, но и вне сферы профессиональной деятельности. Возникает антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.
Рис.2. Средние показатели выраженности симптомов синдрома эмоционального выгорания у медицинских
сестер в зависимости от профиля и специализации
Как отмечают Бутенко Т.В. и Саблина Т.А., достаточно сложно однозначно предсказать вероятность развития выгорания в той или иной группе работников из-за широкого многообразия детерминирующих его причин. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать комплекс организационных факторов, воздействующих на персонал, с целью создания условий, препятствующих развитию данной деформации [1]. Психокоррекционные программы для специалистов среднего медицинского звена должны быть направлены на восстановление процессов самопонимания в коммуникации как важного критерия профилактики синдрома эмоционального выгорания [9].
Выводы
1. Проявления эмоционального выгорания в фазе истощения выявлены у 21% обследуемых медицинских сестер.
2. Ведущими симптомами в синдроме эмоционального выгорания стали: «редукция профессиональных обязанностей», «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «переживание психотравмирующих обстоятельств» и «эмоциональный дефицит».
3. Выгоранию подвержены не только специалисты со стажем, но и медицинские сестры, недавно начавшие свою трудовую деятельность (стаж работы до 5 лет).
4. Установлены некоторые различия в качественных и количественных характеристиках проявлений синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер различных профилей и специ-
ализации. Самый высокий средний показатель фазы истощения и таких симптомов этой фазы, как «эмоциональная отстраненность» и «деперсонализация», зарегистрирован у медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии.
Список литературы
1. Бутенко Т.В., Саблина Т.А. Профессиональное выгорание медицинских сестер различной специализации // Молодой ученый. 2010. № 10. С. 323-327.
2. Водопьянова Н.Е., Старченков Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд. СПб.: Питер, 2008. 336 с.
3. Гафарова Н.В., Баранская Л.Т. Проблема синдрома профессионального выгорания в практике подготовки медицинских работников среднего звена // Образование и наука. 2009. № 4 (61). С. 65-71.
4. Засеева И.В., Татров А.С. Сравнительный анализ синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации в условиях региона // Фундаментальные исследования. 2013. № 6-1. С. 184-188.
5. Лазарева Е.Ю., Николаев Е.Л. Психологические особенности эмоционального выгорания у среднего медицинского персонала психиатрического учреждения // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. 2013. № 9. С. 69-78.
6. Лазарева Л.А., Коннова Т.В., Мунтян И.А. и др. Особенности синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер // Известия Самарского научного центра РАН. 2014. Том 16. № 5 (4). С. 15141516.
7. Петрова Е.В., Семенова Н.В., Алехин А.Н. Закономерности развития и особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер психиатрических учреждений // Вестник ТПГУ (TSPU Bulletin). 2011. № 12 (114). С. 194-198.
8. Пронин С.В., Чухрова М.Г., Заварзина Л.Ф. Анализ факторов, влияющих на синдром эмоционального выгорания у среднего медперсонала крупной городской больницы // Мир науки, культуры, образования. 2013. № 3 (40). С. 395-399.
9. Таткина Е.Г. Особенности ранней психопрофилактики эмоционального выгорания у медицинских сестер: автореф. дис. ... канд. псих. наук. Томск, 2010. 25 с.
10. Maslach C. Burnout. The Cost of Caring. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1982.
References
1. Butenko T.V., Sablina T.A. Molodoi uchenyi, 2010, № 10, pp. 323-327.
2. Vodop'yanova N.E., Starchenkov E.S.
Sindrom vygoraniya: diagnostika i profilaktika. 2-e izd.
[The burnout syndrome: diagnostics and prevention]. St-Petersburg: Piter, 2008, 336 p.
3. Gafarova N.V, Baranskaya L.T. Obrazovanie i nauka, 2009, № 4 (61), pp. 65-71.
4. Zaseeva I.V., Tatrov A.S. Fundamental'nye issledovaniya, 2013, № 6-1, pp.184-188.
5. Lazareva E.Yu., Nikolaev E.L. Vestnik psikhiatrii ipsikhologii Chuvashii, 2013, № 9, pp. 69-78.
6. Lazareva L.A., Konnova T.V, Muntyan I.A. at al. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra RAN, 2014, vol. 16, № 5 (4), pp. 1514-1516.
7. Petrova E.V., Semenova N.V, Alekhin A.N. Vestnik TPGU (TSPU Bulletin), 2011, № 12 (114), pp. 194-198.
8. Pronin S.V., Chukhrova M.G., Zavarzina L.F. Mir nauki, kul'tury, obrazovaniya, 2013, № 3 (40), pp. 395-399.
9. Tatkina E.G. Osobennosti rannei psikhoprofilaktiki emotsional'nogo vygoraniya u meditsinskikh sester [Features of early psychological prevention of emotional burnout among nurses] (PD Thesis), Tomsk. 2010, 25 p.
10. Maslach C. Burnout. The Cost of Caring. Englewood Cliffs: Prentice-Hall, 1982.
